Cáncer de tiroides
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Características de un cáncer de tiroides
Tumor que se presenta como un noduló en el cuerpo de tiroides
Unica tumor endocrinea que podemos palpar facilmente
Facil de acesso para diagnostico y tratamiento
Crecimiento lento y indoloro
Frecuencia de nodulós tiroideos
Palpación : 4-7% - Minimo 1.5 cm Ecografía : 50% - Algunos milímetros Autopsia : 50% - 0,5 – 1 cm 50% de los pacientes con sólo un noduló
palpable tienen, con la ecografía, un o varios nodulós adicionales
Enfermedades que presentan un noduló tiroideo
Nodulós y quistes coloides Bocio multinodulares Tiroiditis autoinmune Tiroiditis subaguda Adenoma ou quiste paratiroideo Esas enfermedades causan 95% de
los nodulós
Tumores de tiroides
Benigna Adenomas foliculares Maligna Carcinoma papilar (Diferenciado) 85% Carcinoma folicular (Diferenciado) 11% Carcinoma medular(Célula C) 2% Carcinoma anaplasico (Indiferenciado)
0.8% Alta mortalidad Linfoma y otras tumores 1.2% Incidencia : 5% de todos los nodulós
Elementos clínicos de un noduló de carcinoma de tiroides Crecimiento rápido Antecedentes familiares de cancer Antecedentes de irradiación cervical Edad (<20 años ou >70 años) Presencia de ganglios cervicales hipertrofiados Síntomas de compresíon cervical (Disfagia,
dysnea, voz ronca, tos) Noduló muy duro y adherente a los tejidos
adyacentes
Exploración biologica de los nodulós tiroideos
Examen de la función tiroidea. Dosificaciónes hormonales que sirven para identificar una disfunción glandular
Dosificación de los anticuerpos antitiroideos, que sirven para diagnosticar casos de tiroiditis autoinmune
Esos examenes son normales en la mayoría de carcinomas de tiroides
La exploración depiende de la responsibilidad de médico de familia
Técnicas de imagen Ecografía Útil en todos los casos de noduló, porque puede
revelar algunos aspectos (bordes iregulares, aumento de la vascularización, calcificaciónes) que aumentan la sospecha de malignidad
Ecografía para guiar punción Necessaria cuando el noduló es demasiado
pequeño o situado en un lugar dificíl de alcanzar Gammagrafía Útil solo en los casos de nodulós
hiperfuncionales (raramente malignos)
Punción del noduló
La técnica principal utilisada para un diagnostico preoperatorio del noduló y para evitar operaciónes quirúrgicas inútiles en 95% de los casos
Para diagnosticar la estructura de un noduló con una sensibilidad, especificidad y précisión entre 70 y 100%. Falsos negativos y positivos son raros
Esos resultados depienden de la experiencia del operador y sobre todo del citotécnico que debe decidir de la calidad de la muestra
Descripción de los resultados
Muestra inadecuada : ausencia o número insuficiente de células para diagnosticar
Noduló benigno: Noduló coloide o quiste Lesión folicular : diagnostico indeterminado. Puede
ser un adenoma o un carcinoma folicular Esos casos pueden necesitar una tiroidectomía,
porque aproximadamente 15% son carcinomas Suspición de malignidad Muestra claramente maligna
Terapia des carcinomas tiroideos
Tiroidectomía total o en dos veces según el diagnostico depués del examen histológico del tumor
Destrucción de todos los tejidos tiroideos residuales y de metástasis, consecuencia de la administración de radioyodo (131I) con dosis de 150-200 mCi
131I no se puede administrar en el caso de un carcinoma medular o anaplasico. Esos tumores pueden resistir a este terapia
Preparación por la terapia con 131I
En las 3-4 semanas después de la tiroidectomia Informar el paciente que debe evitar medicamentos y
alimentos con yodo Asegurarse que el nivel de tirotropina (TSH) es
demasiado elevado 30-40 mUi/L (N= 0.3-3.5) Evitar también una hipotiroiditis. Controlar la TSH 1
vez/semana Utilizar cuándo es posible Thyrogen (TSHrh). Este
producto es TSH humana recombinante, preparada por ingeniería genética
Complicaciones de la terapia con 131I
Sialoadenitis : Inflamación de las glándulas salivales porque captan 131I
Síndrome cerebral si existen metástasis en el cerebro Infertilidad : En mujeres : amenorrea temporal,
irregularidades menstruales, aumento de aborto espontáneo el primer año despues del tratamiento (4-20%). Ningún efecto en embarazos siguientes. Se debe evitar el embarazo durante los 6 meses que siguen el tratamiento
En varones : disminución temporal de la espermatogénesis
Búsqueda de metástasis
Dosificación de la tiroglobulína suera. Es una proteína sintetizada sólo por las células foliculares
Un tasa mas alto que 0 indica la presencia de metástasis
Detección de metástasis por ecografía, pancartografía con 131I o tomografía por emisión de positrónes (TEP) si la pancartografía es negativa
Tratamiento de metástasis Si se puede ver metástasis claramente con
pancartografía, se administra otra dosis de 131I, repetida 6 veces
Si se puede ver mestástasis soló con TEP o ecografía, se puede tratarlas por 131I, por ablación quirúrgica o utilisando un medicamento experimental
Aproximadamente 10% de las metástasis pueden resistir al 131I, y según la naturaleza del tumor y su localización, necesitan tratamientos experimentales
Carcinoma tiroideo en el niño
Tumor bastante rara 1.3% de todos los casos diagnosticados en los
Estados Unidos entre 1973 y 1987 Factores de riesgo : radiaciónes,
antecedentes familiares Experiencia de Tchernobyl : aumento X 30
de la incidencia y de un tipo histológico muy agresivo
Pronóstico : mejor que en los adultos – supervivencia de >95% en un periodo de 15-20 años
Perspectivas de investigación
Los 10% de casos que no responden a la terapia habitual
Objetivos terapéuticos Aumento de la captación del 131I Inhibición de la angiogénesis Inhibición de algunas sustancias intracelulares
que favorecen la replicación de células tumorales
Desarollo de medicamentos citotóxicos Desarollo de medicamentos que podrían
disminuir la resistancia a la quimioterapia
Conclusión
La evolución de la mayoría de los carcinomas tiroideos es bastante lenta y benigna y la mortalidad baja
Los medios diagnosticos y los tratamientos disponibles nos permiten obtener buenos resultados
Pero siempre existen10% de pacientes que no podemos curar con las técnicas actuales