Caso ClínicoCaso ClínicoPaciente masculino C.P. De 34 años de edad, sin

antecedentes patológicos a Noviembre de 1999, cuando de le detecta una tumoración en base de lengua que fue biopseada y evidenció carcinoma epidermoide T4 N1. Recibió 5 sesiones de Rt. Reingresa el 24/06/00 para vaciamiento ganglionar de niveles 1-4 de lado derecho y 1 y 2 del lado izquierdo, glosectomía de 2/3 anteriores, piso de la boca y marginal de mandíbula.

Reconstrucción concolgajo de pectoral, y malla de titanio 2.0 cm con 6 tornillos. Buena evolución.

Cáncer Epidermoide de Cavidad BucalCáncer Epidermoide de Cavidad Bucal

Presentación Clínica Y Epidemiología Presentación Clínica Y Epidemiología

• 95% de los cánceres de lengua (5% carcinoma verrugoso)• 5% de todos los cánceres malignos de cabeza y cuello• 18.000 personas/año desarrollan cánceres de la lengua y la boca.• >frec en individuos 50-70 años

• Factores de Riesgo – alcohol – TBQ – otros :

• marihuana, • exposiciones laborales (refinado de níquel, fibras textiles, carpintería)• dieta pobre en carotenoides y retinoides • Infección por HPV y EBV

• Se pueden dividir en:– bien diferenciados– moderadamente diferenciados – mal diferenciados.

• Se detectaron: – deleciones cromosómicas y otras alteraciones

en 3p, 9p, 17p, y 13q– mutaciones en los genes supresores de tumores.– amplificación de oncogenes, que es menos

frecuente (bcl-1,bcl-2,TGF-B, R del EGF)

Clasificación TNM de tumores de la cavidad oral:Clasificación TNM de tumores de la cavidad oral:

Estadios

0:  Tis, N0, M0

I : T1 (menor de 2 cm), N0, M0

II: T2 (entre 2 y 4 cm ), N0, M0

III: T3 (Tumor mayor de 4 cm ), con N0, M0, o: T1 o T2 o T3 con N1 y M 0

IV: T4 Tumor mayor de 4 cm con invasión de estructuras adyacentes, N0, M0, o: cualquier T, N2 o N3 M0, o: Cualquier T o N, M 1

EstadioSobrevida (pac sometidos a

Qx) a 5 años

I 64,6 %

II 67,5 %

III28,9 %

IV 13,1%

Presentación Clín y Dx Difer.Presentación Clín y Dx Difer.• 90% se origina en el suelo de la boca, la cara ventrolateral de la lengua y

el paladar blando

• localización más frec:

(1) labio inferior – nódulo ulcerado duro, con un importante componente inflamatorio. Con frec

son multicéntricos– 90% son carcinomas escamosos, moderadamente diferenciados o bien

diferenciados– Tto Qx o Radioterapia: curación >90% a 5 años

(2) lengua: – ubic más frec para los que asientan dentro de la cavidad oral– nódulo indurado y doloroso, a menudo ulcerado, que se localiza en el tercio

anterior de la lengua, sobre todo en los bordes laterales. – es obligatorio realizar un estudio histológico de las lesiones sospechosas

(una lesión nodular en la lengua es una neoplasia hasta que no se demuestre lo contrario).

(3) úvula:– tienen peor pronóstico (Dx más tardío)

• Síntomas:– dolor intenso, – otalgia, – obstruccion de las vías respiratorias,– neuropatías craneales, – trismo, – odinofagia, – fístulas, afeccion cutánea – linfadenopatía cervical masiva uni- o bilateral.

• Los tumores de la base de la lengua pueden disminuir la motilidad y dar alteraciones del habla

• Además de los propios tumores, pueden observarse leucoplasia o eritroplasia; estas lesiones premalignas pueden presentar hiperplasia, displasia o carcinoma in situ.

• Sospechar de toda lesión que no remita con ATB

Estudio Estudio

• Examen Físico – HC

• TAC

• Rx torax - gammagrafía ósea– en menos de 10% hay mtts a distancia en el

momento del dx

Servicio de Cirugía y Oncología, Hospital José. R. Vidal - Corrientes Argentina

• 01/99 – 12/00 • 8 casos: 6 hombres, 2 mujeres• 57-79 años • 6 refirieron antecedente importante de tabaquismo ( 75 %)• En el momento de la consulta 7 pacientes (87,5) se encontraban en un

estadio avanzado con adenomegalias clinicamente evidentes.• Los signos y síntomas más importantes fueron:

– Dolor     8 pac (100 %)– Infiltración indurada 5 pac (62,5%)– Tumor vegetante  3 pac (37,5 %)– Odinofagia  3 pac (37,5% )– Odinodisfagia 1 pac (12,5 %)– Otalgia 1 pac (12,5 %)

• La anatomía patológica informó carcinoma epidermoide en los 8 pacientes (100 %), de los cuales fueron:– Bien diferenciado e infiltrante 6 pac (75%)– Moderadamente diferenciado e infiltrante  1 pac (12,5%)– indiferenciado e infiltrante  1 pac (12,5%)

El tratamiento fué:– Radio y quimioterapia 6 pac ( 75 %)– Trat. sintomático  2 pac ( 25 %)– Cirugía  1 pac (12.5%) (glosectomía parcial, con biopsia por congelación que informó “bordes libres de tumor” y

vaciamiento profiláctico de cuello con informe anátomo patológico de metástasis, en 3 de 12 ganglios resecados)

• La evolución fué– Desfavorable  7 pac (87,5 %) (sobrevida 1-3 meses)– Favorable  1 pac (12,5 %)

• pronóstico muy variable ya que depende del estadio • >75% son estadio T2 al momento de Dx: consultas cdo

tumoración ya ha crecido y se ha hecho exofítica • alto riesgo de recidivas o de aparición de una segunda

neoplasia: – educación sanitaria– adm de dosis altas de retinoides (50 mg/m2/día) – pacientes mayores de 50 años y consumidores de alcohol y

tabaco debe realizarse un examen anual.

• Mayor sobrevida si se asocia radio y quimioterapia, (55%).

• Conducta quirúrgica varía según la extensión del tumor.– glosectomía parcial o hemiglosec-tomía con vaciamiento ganglionar

profiláctico o terapéutico en estadios tempranos

– Resecciones radicales, la glosectomía total, y laringectomía con vaciamiento linfoganglionar de cuello (cirugías radicales) con radioterapia postoperatoria opciones en estadios avanzados. (se asoc a mala sobrevida)

Tratamientos en estudio

• son la electroquimioterapia, en la cual se inyecta bleomicina intratumoral, seguido de tratamiento eléctrico de alto voltaje, lo cual induce a la rápida necrosis del tejido tumoral. (11)

• La radioterapia cuando se administra en la dosis plena necesaria para la curación de un cáncer oral, produce cambios definitivos que avanzan con el tiempo, y causan una obliteración progresiva de las estructuras arteriales, cicatrización tisular mala o ausente, xerostomía, cambios en el gusto, necrosis ocasional en el tejido blando y hueso. Los dientes pueden preservarse en muy pocos pacientes sometidos a irradiación