Biologa del cancer

ALERTA - SIGNOS.BUSQUEDA- EFCUADRO CLNICO- SIGNOS Y SNTOMAS-DIAGNOSTICO ESTUDIOS-ESTADIFICACIONTRATAMIENTOSEGUIMIENTOREHABILITACIONABC DEL CANCERMujer 35 aos.Nacionalidad: Mexicana.Origen: ArgentinoProfesin: psicloga.AHF: negados.Se presenta a consulta externa refiriendo presencia de ganglio linftico cervical izquierdo inflamado.

HISTORIA CLNICA ALERTA - .

HISTORIA CLNICASIGNOS VITALES.TA: 130/90.FC: 86Temp: 36.3.FR: 19Talla: 1.78Peso 54kg.ALERTA.#APP:2007 Miomectoma sin complicaciones.

Tratamiento: Alevian duo por sndrome de colon irritable.Questran para control de hipercolesterolemia.

HISTORIA CNICA

ALERTA.ALEVIAN (Bromuro de Pinaverio): antiespasmdico, regulador del trnsito intestinal y antiflatulento, indicado en el sndrome de intestino irritable.

QUESTRAN (Colestiramina): Secuestrador de cidos biliares responsable de elevacin de enzimas hepticas y provoca sangrado.

VADEMECUM MXICO CONSULTADO ONLINE. MEDICAMENTOS#HISTORIA CLNICA35 aos - cncer?Profesin - Estrs y alimentacin?.Alta ingesta de crnicos por exposicin cultural. Crnicos asociados a infecciones - E. Coli. Crnicos asociados a cncer de colon y vejiga.

HISTORIA CLNICAAGO:Gesta: 3, Para: 2, Aborto: 0, Cesarea: 0.Primer embarazo a los 21.Menarca: 13. FUR: 1 semana previa a su consulta. FUP: hace 1 ao.Niega mtodos anticonceptivos.ALERTA.HISTORIA CLNICASin FR- CaMa, CaCu.

FR - VPH, pero ha tenido buen control en citologas, por lo que ambos se descartan.

Por los medicamentos y el tiempo de tratamiento se pensara en primer lugar con alguna patologa relacionada a GASTROINTESTINAL.

ALERTA.INTERROGATORIO< Crnicos 3 veces/semana.Apetito o intestinal S/C.Niega prdida de peso.No realiza ejercicio fsico.Refiere Astenia y adinamia.Refiere presentacin de hematomas y sangrado de encas con facilidad relacionado probablemente con un problema periodontal

CUADRO CLNICO-EXPLORACIN CUELLO

ALERTA.

OBSERVAMOS:Delgada, plida. Palpamos ndulos por delante y detrs del msculo esternocleidomastoideo.

EXPLORACIN FSICA:ALERTA.

EXPLORACIN FSICAResto sin adenopatasCampos pulmonares sin hallazgos.Mamas sin alteraciones.Abdomen: sin alteraciones.Extremidades sin limitacin de movimientos.

BSQUEDA

LABORATORIOSHemoglobina 10.4g/dl. Baja ( anmica)Leucocitos 12,000. Alto ( infeccin o proceso inflamatorio)

ALERTA.

LABORATORIOSPlaquetas 323.Normales.Albmina 2.8 Baja. ( probable por disminucin de protenas en dieta)GGT: 169. ( Enzima heptica aumentada)LDH: 366. ( Enzima heptica aumentada)ALERTA.PRDIDA DE PESOLa prdida de peso de la paciente no est relacionada con la dieta! Aunque si refiere haber disminuido la ingesta de carne de su dieta y su IMC es por debajo de lo normal. Cmo estara anmica la paciente?

ANEMIACrnica - sin disminucin de plaquetas.Gingivorraga y hematomas. TP, TTP: alterados - ANTES Questran. (Suspender) Enzimas hepaticas alteradas- Questran. ( Suspender)

BSQUEDAANEMIAleon terminal- mdula- linftico- leucemia.

Leucos : >100.000, pero en el 50 % de los casos el nmero es inferior a 10.000.

Necesario: Bsqueda de gangliosNecesario: Bsqueda de cianosis perifrica por eritrocitos inmaduros en exploracin fsica.

BSQUEDAQu tenga problemas de absorcin? LINFOMAS?Hodking en un grupo de ganglios: cervicales, mediastnicos o paraarticos.

No hodkin. Afectan muchos ganglios perifricos y no se extiende por contigidad.

Los linfomas pueden ocurrir a cualquier edad pero son ms frecuentes en hombres que en mujeres.

BSQUEDASE PRESENTAN. Qu buscamos?Enzimas hepticas altas.Sin hepatomegalia ? Explorar USG heptico.

FR y FC normales en anemia? Es crnica. Compensada.

BUSQUEDA Qu buscamos?Prdida de sangre imperceptible.Buscar sangre oculta en heces.

Prdida protica. Riones? Pedir ES.

En donde hay mas ndulos?PEDIR TAC!!!!

BUSQUEDAGABINETES ANTERIORESPresencia de atelectasias laminares basales izquierdas.

USG cervical: con mltiples ndulos linfticos aumentados de tamao sobre el lado izquierdo del cuello con dimetro de 1.5cm.

ALERTA Y BSQUEDAQu significa esto?

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ATELECTASIA LAMINAR BASAL IZQUIERDA.Sinnimo: atelectasia horizontal de Fleischner 1936. Forma de prdida de volumen pulmonar perifrico que no es secundaria a obstruccin bronquial.

El mecanismo: hipoventilacin, colapso alveolar.

Presente en caso de infecciones infradiafragmticas, cirrosis heptica, abscesos subfrnicos y neoplasias.

FISIOPATOLOGIA BROWDER LAZENBYEn resumen Qu hemos encontrado?

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PROBLEMA 1Adenopatas palpables en regin cervical por delante y por detrs del msculo esternocleidomastoideo.

Qu est provocando la inflamacin del ndulo? Cmo encontramos ms ndulos?

Pedir TAC.

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PROBLEMA 1 Que contiene el ganglio?Pedir BAAF y citologa del contenido.

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PROBLEMA 2Palidez, prdida de peso, anemia.Anemia microscopica? Prdida de sangre? De donde esta perdiendo protenas? Puede ser el rin?

Pedir: Sangre oculta en heces y ES

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PROBLEMA 3Leucocitos altos, hemoglobina baja, albmina baja, enzimas hepticas altas.Las enzimas son problema de los frmacos o del rgano.

Pedir: Questran. USG heptico y de vas biliares.

#DESCARTAR

#NDULO Es normal o patolgico? La adenopata es de alto o bajo riesgo? Cual es la actitud que debemos tomar?

QU CONSIDERARAMOS UN NDULO NORMAL?

EpidemiologiaPorcentaje Muertes 2010Porcentaje en el 2000Lugar ao 2010Pulmon9%10.8%1Estomago7.4%8.6%2Prostata7.3%6.6%5Higado y VB7.2%7.4%4Mama6.8%6%6Colorectal5.4%4.5%9CaCu5.3%7.9%3Leucemias5.3%5.7%7Pancreas4.8%4.5%8LNH2.8%2.7%10GAMO Vol.11. Num.6, Noviembre - Diciembre, 2012#ALERTA BSQUEDACUADRO CLNICODIAGNSTICOESTADIFICACINTRATAMIENTOSEGUIMIENTOREHABILITACINABC DEL CANCERQUE DEBEMOS HACER?Suspender medicamento Questran por elevacin de enzimas Hepticas.Exploracin fsica:Exploracin de mama, vaginal y tacto rectal.

DIAGNSTICO#Y ahora?

#REALIZARBuscar cianosis perifrica por reticulocitos.Preguntar si hay cambios en los hbitos de deposicin.

DIAGNSTICO#REALIZARGABINETES:

USG Heptico y vas biliares.USG Ndulo cervical + BAAF.USG mama y mastografa.TAC cuerpo completo para buscar ganglios en otras zonas. Sigmoidoscopia, colonoscopia y aprovechar para hacer biopsia.

DIAGNSTICO#REALIZARLABORATORIOS:

TP, TTP.Citologa a BAAF de ndulo.Prueba de sangre oculta en heces.Electrolitos sricos para valoracin renal.DIAGNSTICOGPC: Deteccion Oportuna y Diagnostico de Cancer de Colon y Recto no Hereditario en Adultos en Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atencion #RESULTADOS DE ESTUDIOSBAAF: Adenoma metastsico pb de mama.

Se solicita:USG y Mastografa: Negativa.

Se solicita:TAC completa: linfadenopatas generalizadas pero no foco primario. GPC: Deteccion Oportuna y Diagnostico de Cancer de Colon y Recto no Hereditario en Adultos en Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atencion

DIAGNSTICO#TAC.

DIAGNSTICO#TAC. DIAGNOSTICO

DIAGNSTICO#TAC.

DIAGNSTICO#TAC.

DIAGNSTICO#POSTERIORMENTEEndoscopia: Sin evidencia de malignidad

Estudio histopatolgico 2 de BAAF: clulas tumorales con ncleo oval con nucleolos prominentes mostrando estructuras ductales parciales lo que lleva a sospechar Adenoma pobremente diferenciado

DIAGNSTICO#Resultado histopatolgico

Hallazgos patologicos de metastasis en nodulo linfatico: (A,B) Adenocarcinoma pobremente diferenciado con celulas tumorales diseminadas dentro de un estroma fibroso dentro del tejido tumoral. Las celulas tumorales contuvieron vacuolas acidofilicas y cuerpos nucleares ovales con nucleolos claros. (c) Tincion de inmunohistoquimica para CK20 positiva. (D) Tincion de inmunohistoquimica CK7 negativa.

#Resultado histopatolgico

(E) tincion de inmunohistoquimica para CDX2 fue debil pero difusamente positiva.

#POSTERIORMENTEEstudio de inmunohistoqumica:

CK7 negativa. CDX2 factor de transcripcin intestinal especfico, protena encontrada en epitelio colnico.

+++ POSIBILIDAD DE METSTASIS DE CA COLON+++

DIAGNSTICO#POSTERIORMENTEColonoscopia total:Lesin protuberante en colon transverso 12mm.Datos de invasin a submucosa.

Vista magnificada con 0.05% de tincion violeta cristal sobre la superficie de la depresion central con un patron severo de irregularidad en el area demarcada

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(A) Colonoscopia convencional mostrando una lesion protuberante con depresion central en el colon transverso de 12 mm de diametro. Su base estaba severamente engrosada, sugiriendo cancer invasor. (B) Cromoendoscopia con 0.4% de colorante indico.carmine claramente muestra el area de depresion y mucosa no neoplasica cubriendo el eje del cancer sugiriendo que este tumor siguio un patron de crecimiento de tipo no polipoideo.

#POSTERIORMENTEReseccin de mucosa.ADENO CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADO EN ANILLO DE SELLO.

Variante de adenocarcinoma infrecuenteDIAGNSTICO

(D) Extensa invasion venosa y linfatica se detecto principalmente por debajo de la muscularis propia

#ADENO CARCINOMA POBREMENTE DIFERENCIADO EN ANILLO DE SELLO.

(A) Un componente intramucoso correspondiente al area deprimida de la lesion se observo. El tumor esta formado por invasion masiva por debajo de la muscularis propia (B-1,2). El tumor estaba compuesto de adenocarcinoma pobremente diferenciado con celulas en anillo de sello, la mayor parte formando areas celulares de proliferacion solida pero con alguna formacion glandular indistinta (C) el tumor tuvo un componente intramucoso, pero infiltro profundamente dentro de la capa submucosa con severa invasion venosa y linfatica

#1:1Tipo: relacionado con enfermedades inflamatorias como CUCI O CROHN.

98% CaCo son adenocarcinomas. 2% tumores carcinoides, sarcomas, linfomas.

Localizacion:

La paciente tiene la lesin en colon transverso.

CANCER DE COLON- GENERALIDADES

Herrera Gmez A, Granados Garca Martin. Manual de oncologa, procedimientos mdico quirrgicos quinta edicin.El CaCo, es de predomino 66% en colon izquierdoy 33% en colon derecho.

#Factores de RiesgoAlimentacin: Dieta alta en grasa animal (carnes rojas) y pobre en fibra.

Inactividad fsica: sedentaria.Consumo de tabaco: aumenta el riesgo de padecer plipos.

Herrera Gmez A, Granados Garca Martin. Manual de oncologa, procedimientos mdico quirrgicos quinta edicin.#Factores de RiesgoConsumo de Alcohol: Acta favoreciendo el crecimiento de las clulas de la mucosa del colon, dando lugar a la aparicin de plipos.

#Factores de Riesgo

Edad: el riesgo aumenta con la edad, aumenta la aparicin de plipos en el colon y recto.

Historia personal de plipos: la aparicin de plipos adenomatosos aumenta el riesgo de padecer la enfermedad.

Herrera Gmez A, Granados Garca Martin. Manual de oncologa, procedimientos mdico quirrgicos quinta edicin.#Rectorragia.Pujo TenesmoAlteracin de hbitos evacuatoriosAcumulacin de heces.MucorreaAnorexiaAdelgazamientoDolor abdominal.

SNTOMAS GENERALES.

GPC: Deteccion Oportuna y Diagnostico de Cancer de Colon y Recto no Hereditario en Adultos en Primero, Segundo y Tercer Nivel de Atencion

#Anemia de predominio: microctica normocrmica.Lugares de metstasis: Regionales 40-70%.Invasin hematolgica 60 %

A distancia:Hgado: 40- 60 %Cavidad Peritoneal: 30- 40%Pulmn: 30%

ASPECTOS GENERALES.

#ALERTA BUSQUEDACUADRO CLINICODIAGNOSTICOESTADIFICACIONTRATAMIENTOSEGUIMIENTOREHABILITACIONABC DEL CANCER

#Categoras de Descripcin:Tumor primario (T)

T3 El tumor atraviesa la muscular propia y llega a la suberosa o al tejido pericolnico o perirrectal no peritonealizado

Ganglios linfaticos regionales (N)

N2 Hay metstasis en 4 o ms ganglios linfticos regionales

Metastasis a distancia (M)

M1 Hay metastasis a distancia

Estadificacin pTMN: Indica clasificacin histopatolgica postquirrgica

T3N2MX

#Estadificacin

TNMEstadio 0TisN0M0Estadio 1T1N0M0T2N0M0Estadio IIAT3N0M0Estadio IIBT4N0M0Estadio IIIAT1, T2N1M0Estadio IIIBT3, T4N1M0Estadio IIICCualquier TN2M0Estadio IVCualquier TCualquier NM1TNM: Tumor, adenopata, metstasis

#Estadificacin

Clasificacin de Duke Modificada por Astler y Coller

A: Tumor limitado a mucosaB1: El tumor invade a la muscular propia, pero no penetra la serosaB2: Invade la serosa pero no presenta metstasis en los ganglio linfticos regionalesC1: Tumores B1 + metstasis a ganglios linfticosC2: Tumores B2 con metstasis a ganglios linfticos regionalesD: Metstasis a distancia

Clasificacion histologica. Estadificaciones clasicas y actuales del cancer colorrectal.Milutin C.#Estadificacin

Clasificacion histologica. Estadificaciones clasicas y actuales del cancer colorrectal. Milutin C.#

ABC DEL CANCER

#TX. Multidisciplinario.QX. Colectoma del transverso, participacin fundamental en el pronstico.

Control local + funcionalidad.

Reseccin intestinal.Diseccin completa.Drenaje linfovascular.

TRATAMIENTO

Castells A, Marzo M. Grupo de trabajo de la gua de prctica clnica de prevencin del cncer colorrectal. Gua de prctica clnica.Disecar de manera adecuada los planos entre el mesenterio y las paredes.

#Quimioterapia AdyuvantePacientes con estadios II o III despus de someterse a ciruga:

QT adyuvante; una asociacin de cido folnico, 5-FU y oxaliplatino (FOLFOX).

El cual es iniciado a los 3 meses de la ciruga.

Contraindicacin: Complicacin spticas plvicas.

#Destruir micrometstasis. Reduciendo recurrencias.

A los 6 meses.

Como primera opcin: FOLFOX.

Se toma como primera opcin, su efecto monoclonal contra Factor de Crecimiento Endotelial Vascular (VEFG) tiene alta afinidad.

TRATAMIENTO ADYUVANTE

Disecar de manera adecuada los planos entre el mesenterio y las paredes. FOLFOX. OXIPALATINO , 5fluorouracilo#TRATAMIENTO ADYUVANTELas combinaciones de medicamentos que se usan comnmente incluyen:

FOLFOX: 5-FU, leucovorn y oxaliplatino.

CapeOx: capecitabina y oxaliplatino.

5-FU y leucovorn.

Capecitabina.

Norat T, Lukanova A, Meat consumption and colorectal cancer risk: dose response metaanalysis of epidemiological studies. int j cancer 2002.#TRATAMIENTO ADYUVANTEComo segunda opcin para el tratamiento: 5FU/LV.

Ya no es discutible el beneficio de la quimioterapia en el cncer de colon metasttico o avanzado.

#TRATAMIENTO ADYUVANTEComo tercera opcin:Capecitabina

Agente alquilanteTomado como ltima opcin por su gran efectos secundarios. Hiperbilirrubinemia, nuseas, vmito, alopecia, efectos ms comunes

#EFECTOS SECUNDARIOS Alopecia lceras en la boca Perdida de apetito Nuseas Vomito Sndrome de pies y manos (Enrrojecimiento, dolor, y sensibilidad de palmas de manos y pies).Neuropata (hormigueo, dolor de manos y pies, sensibilidad de calor y fro en esfago).

#Posibilidad de combinar con: Anticuerpo anti factor de crecimiento de endotelio vascular.Anticuerpo antireceptor del crecimiento epidermico.

Bloqueando angiognesis y via de sealizacin para evitar proliferacin.

TRATAMIENTO NEOADYUVANTE

Norat T, Lukanova A, Meat consumption and colorectal cancer risk: dose response metaanalysis of epidemiological studies. int j cancer 2002.

#ALERTA BSQUEDACUADRO CLNICODIAGNSTICOESTADIFICACINTRATAMIENTOSEGUIMIENTOREHABILITACINABC DEL CANCER

#Marcadores TumoralesEl uso de marcadores tumorales no es para screening, slo para el seguimiento:

El marcador usado es el CEA (marcador tumoral carcinoembrionario) el cual en etapas avanzadas con metstasis se encuentra con niveles de 100 ng/mL. Su valor normal es de 2.5ng/mL

Para saber si el tratamiento est siendo efectivo, se mide el marcador tumoral a la cuarta o sexta semana despus de la ciruga.

#ALERTA BSQUEDACUADRO CLNICODIAGNSTICOESTADIFICACINTRATAMIENTOSEGUIMIENTOREHABILITACINABC DEL CANCER#SobrevidaEl manejo quirrgico del cncer de colon juega un papel importante en las modalidades del tratamiento actual.

La reseccin quirrgica de metstasis hepticas obtiene una sobrevida entre 20 a 45% a 5 aos.

El uso de Folfox y 5FU ha sido encontrado como mejor terapia de soporte en cncer avanzado con un incremento de seis a 12 meses de sobrevida.

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Gracias !! #BIBLIOGRAFIAHerrera Gmez A, Granados Garca Martin. Manual de oncologa, procedimientos mdico quirrgicos quinta edicin.Zur Hausen H, Red meat consumption and cancer; reasons to suspect involvement of bovine infectious factors in colorectal cancer. IJC. Alemania 2012.Norat T, Bingham Ferrari P, Meat, fish and colorrectal cancer risk; the european prospective investigation into cancer and nutrition. Oxford Journals 2005.Chao A, Thun MJ, CJ Connell, Meat consumption and risk of colorectal cancer. JAMA. 2005Norat T, Lukanova A, Meat consumption and colorectal cancer risk: dose response metaanalysis of epidemiological studies. int j cancer 2002.Doris S, Lau R, Aune Dagfinn, Vieira R et all. Red and processed meat and colorrectal cancer incidence. Analysis of prospective studies. 2011Castells A, Marzo M. Grupo de trabajo de la gua de prctica clnica de prevencin del cncer colorrectal. Gua de prctica clnica. Barcelona; Asociacin Espaola de Gastroenterologa, Sociedad Espaola de Medicina Familiar y comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2004.Guadalupe cervantes snchez, C.S.G. Cncer de clon. Gaceta Mexicana de Oncologa. 2010;Vol 7(4): 32-67. Greg l perkins,, G.R.E.G. .L.P. Serum Tumor Markers. Ventura County Medical Center. 2003;VOLUME 68(NUMBER 6): 1075-1082.GPC IMSS ISSTE Guia de la practica clinica recomendacines para diagnostico y tratamiento de cancer colrectal.

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