PROF. MATILDE ROJASPROF. MATILDE ROJAS

GENERALIDADES GENERALIDADES DEL CÁNCERDEL CÁNCER

El cáncer, es un grupo de El cáncer, es un grupo de enfermedades que se caracterizan enfermedades que se caracterizan por crecimiento descontrolado y por crecimiento descontrolado y diseminación de células anormales. diseminación de células anormales.

Cáncer: un problema de saludCáncer: un problema de salud

20.000.000 de personas afectadas20.000.000 de personas afectadas 15 millones para 2020. 60% de los nuevos casos ocurrirán en

poblaciones menos desarrolladas del mundo. 30% son potencialmente 30% son potencialmente detectables y curablesdetectables y curables

7,4 millones de defunciones ocurridas en 7,4 millones de defunciones ocurridas en 2004 (aproximadamente un 13% del 2004 (aproximadamente un 13% del total). total).

Las muertes debidas al cáncer a nivel Las muertes debidas al cáncer a nivel mundial siguen aumentando, se calcula mundial siguen aumentando, se calcula que serán 12 millones para el año 2030que serán 12 millones para el año 2030

ESTADÍSTICAS DE CÁNCER A NIVEL MUNDIALESTADÍSTICAS DE CÁNCER A NIVEL MUNDIAL

0.7

0.9

1.3

2.7

3.7

4.1

4.7

6.9

23.3

31.4

Percentage of Total Deaths, Percentage of Total Deaths,

Heart Diseases

Cancer

Cerebrovascular Diseases

Chronic Obstructive Lung Diseases

Accidents

Pneumonia & Influenza

Diabetes Mellitus

Suicide

Homicide

HIV Infection

Adapted from Greenlee RT, et al. CA Cancer J Clin. 2000:50;22.

Tasa de mortalidad de las cinco principales causas de Tasa de mortalidad de las cinco principales causas de muertes en la República de Panamá: años 1980-2004muertes en la República de Panamá: años 1980-2004

Tomado de:Tomado de: Departamento de Estadísticas y Censos de la Contraloría General de la República de Departamento de Estadísticas y Censos de la Contraloría General de la República de Panamá, 2005.Panamá, 2005.

DEFUNCIONES EN PANAMÁ. 203-2007

Cancer: a nivel mundialCancer: a nivel mundial

La mayor parte de la mortalidad anual por cáncer La mayor parte de la mortalidad anual por cáncer obedece a cáncer de pulmón, estómago, hígado, obedece a cáncer de pulmón, estómago, hígado, colon y mama. colon y mama.

La frecuencia de los tipos de cáncer varía según La frecuencia de los tipos de cáncer varía según el sexo. el sexo. • Entre hombresEntre hombres: de pulmón, estómago, hígado, colon-: de pulmón, estómago, hígado, colon-

recto, esófago y próstatarecto, esófago y próstata• Entre mujeresEntre mujeres: de mama, pulmón, estómago, colon-: de mama, pulmón, estómago, colon-

recto y cuello uterino.recto y cuello uterino.

Incidencia y mortalidad por cancer a nivel mundial

Mortalidad proporcional a nivel Mortalidad proporcional a nivel mundial (2002)mundial (2002)

Informe sobre la salud en el mundo, 2003. OMS.

Poner en panama

Incidencia de tumores malignos en hombres y mujeres. Panamá.

Tasa de mortalidad por neoplasias en Tasa de mortalidad por neoplasias en PanamáPanamá

Si bien la incidencia Si bien la incidencia por cáncer de mama por cáncer de mama es la más alta según es la más alta según cifras del ION, es el cifras del ION, es el cáncer de próstata el cáncer de próstata el que más muerte causa que más muerte causa en el país, según en el país, según estadísticas del 2003 estadísticas del 2003 al 2008 de la al 2008 de la Contraloría.Contraloría.

Según estadísticas Según estadísticas del Instituto del Instituto Oncológico Nacional Oncológico Nacional (ION), en Panamá (ION), en Panamá durante el 2008 se durante el 2008 se registraron unos registraron unos 2,411 casos de cáncer 2,411 casos de cáncer en general. en general.

La transformación de una célula normal en una tumoralLa transformación de una célula normal en una tumoral

Esas modificaciones son resultado de la interacción entre Esas modificaciones son resultado de la interacción entre los factores endógenos del paciente (genéticos) y de los factores endógenos del paciente (genéticos) y de agentes exteriores:agentes exteriores:

o carcinógenos físicoscarcinógenos físicoso carcinógenos químicoscarcinógenos químicoso carcinógenos biológicoscarcinógenos biológicos

El envejecimiento es otro factor fundamental en el El envejecimiento es otro factor fundamental en el desarrollo de cáncer. Los mecanismos de reparación celular desarrollo de cáncer. Los mecanismos de reparación celular pierden la eficacia con la edad. pierden la eficacia con la edad.

La acumulación general de factores de riesgo se combinan.La acumulación general de factores de riesgo se combinan.

FACTORES CAUSALES DE CÁNCERFACTORES CAUSALES DE CÁNCER

El tabaco es el único productoLegal que mata al 50% de

Quienes lo utilizan

Carcinógenos Químicos: Se Carcinógenos Químicos: Se considera que constituyen considera que constituyen la causa fundamental en la causa fundamental en 80-90% de las neoplasias80-90% de las neoplasias

Causa MayorCausa MayorPulmónLaringeCavidad OralEsófago

ContribuyenteContribuyentePáncreasVejigaRiñónEstómagoCérvix Uterino

DietaDieta

Altas en nitrosaminas y nitrosamidasAltas en nitrosaminas y nitrosamidas• Pobremente preservadasPobremente preservadas• AhumadaAhumada

Baja en vegetales y frutasBaja en vegetales y frutas

Carcinoma GástricoCarcinoma Gástrico

Quimioterapias Médula Ósea

Hormonas Exógenas

Estrogenos Endometrio

Esteroides Anabólicos HígadoContraceptivos orales HígadoTamoxifen Endometrio

Fármacos relacionados con cáncerFármacos relacionados con cáncer

Adapted from Trichopoulos D, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;249.

Agentes Hepatitis B

Hepatitis C

HPV

Epstein-Barr

Cáncer relacionado con virusCáncer relacionado con virus

Adapted from Trichopoulos D, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;249.

TumorTumor

HígadoHígado

HígadoHígado

Cérvix UterinoCérvix Uterino

Nasofaringe,Nasofaringe,Enf HodgkinEnf Hodgkin

AgentesAgentes

Helicobacter pylori

Schistosoma haematobium

Cáncer relacionado con bacterias y Cáncer relacionado con bacterias y parásitosparásitos

Adapted from Trichopoulos D, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;249.

Sitio del CáncerSitio del Cáncer

EstómagoEstómago

VejigaVejiga

Biología del cáncerBiología del cáncer Oncogenes: acción positiva sobre el desarrollo Oncogenes: acción positiva sobre el desarrollo

tumoraltumoral Genes supresores de tumores: son contraparte Genes supresores de tumores: son contraparte

negativanegativa

Un Un oncogénoncogén es un tipo modificado de gen que es un tipo modificado de gen que puede dar origen a un cáncerpuede dar origen a un cáncer

Carcinogénesis (evolución desde una célula Carcinogénesis (evolución desde una célula normal a una célula cancerosa invasiva)normal a una célula cancerosa invasiva) es es un proceso de múltiples etapas en las que se un proceso de múltiples etapas en las que se producen secuencialmente modificaciones a nivel producen secuencialmente modificaciones a nivel de los genesde los genes

AGENTE CARCINOGENICO

TRANSFORMA UN TEJIDO

TEJIDO NEOPLASICO

El ciclo celularEl ciclo celular

Trans ición G1/S :

inh ib ici n C D Ks p 1 6 óy p21

Impiden la preparación para Impiden la preparación para replicarse del ADN antes de reparar replicarse del ADN antes de reparar

los daños activando la p53los daños activando la p53pRb, p107 y p130pRb, p107 y p130

INTRA S : INTRA S : proteínas proteínas impide la activación de impide la activación de

ciclinas - CDK parando la ciclinas - CDK parando la replicación del ADNreplicación del ADN

Trans ición G2/M: Trans ición G2/M: Proteinas que Evitan la Proteinas que Evitan la

mitos is de células dañadas mitos is de células dañadas inactivando la ciclina b1-inactivando la ciclina b1-

CDK1 CDK1

Ciclinas

CDK

CKI

Biología del cáncerBiología del cáncer

carcinogénesis

Kastan MB. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;121-134.

CambioCambiogenético inicialgenético inicial

(eg, pérdida de función de pRb(eg, pérdida de función de pRb o sobre-expresión de c-myc)o sobre-expresión de c-myc)

Disminución Disminución

de la apoptosisde la apoptosis

Cambios Cambios

subsecuentessubsecuentesCélula Célula NormalNormal

Aumento de proliferaciónAumento de proliferación

celular celular

CambioCambiogenético secundariogenético secundario

(eg, disfunción of p53(eg, disfunción of p53or sobre-expresión of bcl-2)or sobre-expresión of bcl-2)

Otras alteracionesOtras alteraciones(e(eg, invasividadg, invasividad

y metástasis)y metástasis)

1

TEJIDO NORMAL

2 CÉLULA INICIADACÉLULA INICIADA

ACTIVACIÓN DE PROTOONCOGENES E ACTIVACIÓN DE PROTOONCOGENES E INACTIVACIÓN DE GENES SUPRESORES DE INACTIVACIÓN DE GENES SUPRESORES DE TUMORES INDUCIDO POR ACCION DE LOS TUMORES INDUCIDO POR ACCION DE LOS CARCINOGENICOSCARCINOGENICOS

3PROLIFERACIÓN

Pérdida del los mecanismos de control del Pérdida del los mecanismos de control del crecimiento celularcrecimiento celular

PROLIFERACIONPROLIFERACION

La carcinogénesis es el resultado de La carcinogénesis es el resultado de varias mutaciones de una célula lo que varias mutaciones de una célula lo que

conlleva a que esta adquiera conlleva a que esta adquiera características propias : características propias :

SER INMORTALES, INVASIVAS, SER INMORTALES, INVASIVAS, HACEN METASTASIS Y SON HACEN METASTASIS Y SON

CAPACES DE CREAR SUS CAPACES DE CREAR SUS PROPIOS VASOS SANGUINEOSPROPIOS VASOS SANGUINEOS

ONCOLOGYONCOLOGYCancerCancer biologybiology

Pathogenesis

TRANSFORMATION ANGIOGENESISMOTILITY & INVASION

Capillaries,Venules, Lymnphatics

ADHERENCE

ARREST INCAPILLARY BEDS EMBOLISM &EMBOLISM &

CIRCULATIONCIRCULATION

EXTRAVASATIONINTO ORGAN

PARENCHYMAMETASTASES

METASTASIS OFMETASTASES

TRANSPORT

TUMOR CELLPROLIFERATION

& ANGIOGENESIS

RESPONSE TOMICROENVIRONMENT

Estadificación con el TNMEstadificación con el TNM

La letra T, seguida por un número que va del 0 al 4, indica el tamaño del tumor y la propagación

La letra N, seguida por un número que va del 0 al 3, indica si el cáncer se ha propagado a los ganglios linfáticos cercanos

La letra M, seguida por un 0 o un 1, expresa si el cáncer se ha extendido a otros órganos distantes.

TempranoTemprano

Estadío IEstadío I• T1N0M0T1N0M0

Tumor confinado Tumor confinado al órganoal órgano

Potencialmente Potencialmente resecableresecable

Estadío II / IIIaEstadío II / IIIa• T2N1M0T2N1M0

Evidencia de Evidencia de diseminación a los diseminación a los tejidos vecinos tejidos vecinos (ganglios linfáticos (ganglios linfáticos regionales)regionales)

Potencialmente Potencialmente operableoperable

Estadío IIIbEstadío IIIb• T3-4N2M0T3-4N2M0

Tumor primario grande Tumor primario grande a menudo con a menudo con compromiso de compromiso de estructuras vecinas estructuras vecinas localeslocales

Invasión localInvasión local Puede no ser operablePuede no ser operable

Estadío IVEstadío IV• TxNxM1TxNxM1

Evidencia de Evidencia de diseminación por fuera diseminación por fuera del sitio inicialdel sitio inicial

La cirugía del primario La cirugía del primario no es curativano es curativa

AvanzadoAvanzado

Tipos de cáncerTipos de cáncer

CarcinomCarcinoma:a: Es el tumor maligno que se origina en la capa Es el tumor maligno que se origina en la capa que recubre (células epiteliales) los que recubre (células epiteliales) los órganos. Aproximadamente el 80% de los tumores órganos. Aproximadamente el 80% de los tumores cancerosos son carcinomas.cancerosos son carcinomas.

SarcomaSarcoma:: Se trata de un tumor maligno que se origina en Se trata de un tumor maligno que se origina en los tejidos conectivos, tales como los cartílagos, la grasa, los tejidos conectivos, tales como los cartílagos, la grasa, los músculos o los huesos.los músculos o los huesos.

LeucemiaLeucemia:: Cáncer de la médula ósea o hematológico. Las Cáncer de la médula ósea o hematológico. Las personas con leucemia presentan un aumento notable en personas con leucemia presentan un aumento notable en los niveles de glóbulos blancos o leucocitos los niveles de glóbulos blancos o leucocitos

LinfomaLinfoma:: Se denomina así al cáncer del sistema linfático. Se denomina así al cáncer del sistema linfático. El sistema linfático es una red de ganglios y vasos finos que El sistema linfático es una red de ganglios y vasos finos que existe en todo el cuerpo.existe en todo el cuerpo.

• Intensificar la prevención de los factores Intensificar la prevención de los factores de riesgo de riesgo

• Vacunar contra el virus del papiloma Vacunar contra el virus del papiloma humano (VPH) y contra el virus de la humano (VPH) y contra el virus de la hepatitis B (VHB) hepatitis B (VHB)

• Controlar los riesgos ocupacionales Controlar los riesgos ocupacionales • Reducir la exposición a la radiación solarReducir la exposición a la radiación solar

Estrategias de prevenciónEstrategias de prevención

TratamientoTratamiento

El tratamiento tiene por objeto curar a los pacientes, El tratamiento tiene por objeto curar a los pacientes, prolongarles la vida y mejorar la calidad de ésta. prolongarles la vida y mejorar la calidad de ésta.

Algunos de los tipos más frecuentes de cáncer, como los de Algunos de los tipos más frecuentes de cáncer, como los de mama, de cuello del útero y de colon-recto, arrojan tasas mama, de cuello del útero y de colon-recto, arrojan tasas elevadas de curación si son detectados precozmente y elevadas de curación si son detectados precozmente y tratados de acuerdo con las prácticas óptimas. tratados de acuerdo con las prácticas óptimas.

Los principales métodos de tratamiento son cirugía, Los principales métodos de tratamiento son cirugía, radioterapia y quimioterapia. radioterapia y quimioterapia.

Para un tratamiento adecuado es fundamental contar con Para un tratamiento adecuado es fundamental contar con un diagnóstico exacto obtenido por imagenología un diagnóstico exacto obtenido por imagenología (ultrasonido, endoscopia o radiografía) e investigaciones de (ultrasonido, endoscopia o radiografía) e investigaciones de laboratorio (de anatomía patológica). laboratorio (de anatomía patológica).

CuidadosCuidados

Mediante cuidados paliativos es Mediante cuidados paliativos es posible aliviar el dolor y otros posible aliviar el dolor y otros problemas en más del 90% de los problemas en más del 90% de los pacientes de cáncer. pacientes de cáncer.

Plan de AcciónPlan de Acción contra el Cáncercontra el Cáncer

En 2007 la OMS puso en marcha a nivel En 2007 la OMS puso en marcha a nivel de toda la Organización su Plan de Acción de toda la Organización su Plan de Acción contra el Cáncer, cuyos objetivos son los contra el Cáncer, cuyos objetivos son los siguientes:siguientes:

prevenir lo prevenible prevenir lo prevenible curar lo curable curar lo curable dispensar cuidados paliativos a todos los dispensar cuidados paliativos a todos los

pacientes de cáncer pacientes de cáncer gestionar y vigilar los resultados.gestionar y vigilar los resultados.

GRACIASGRACIAS