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Lima, 2005
Faviola Jimnez
Cambios en la Composicin Corporal de Nios con
Malnutricin Protenico Energtica
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CAMBIOS EN LA COMPOSICIN CORPORAL DE NIOS
CON MALNUTRICIN PROTENICO ENERGTICA
INDICE
PRESENTACIN1. CRECIMIENTODefinicin y concepto de crecimiento y desarrolloFactores que regulan el crecimientoPerodos de crecimientoPerodos de crecimiento intrauterinoPerodos de crecimiento postnatal
Composicin corporalDefinicinFactores que intervienen en el crecimientoCrecimiento compensatorio en animales
2. CRECIMIENTO COMPENSATORIOConceptos generales
Composicin qumica
Compartimientos corporalesAgua corporal totalAgua extracelularAgua y masa celularGrasasEl esqueleto
Crecimiento y composicin corporalAguaProtenasGrasasMineralesEmbarazoVejezSexo
Composicin corporal en trminos de tejido graso y masa magra
3. DESNUTRICIN
Generalidades
Malnutricin protenico energtica en adultosMetabolismo
Malnutricin protenico energtica en niosCaractersticas clnicas y epidemiolgicas
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4. CAMBIOS EN LA COMPOSICIN CORPORAL EN NIOS CON MALNUTRICIN PROTENICO ENERGTICA (MPE)
Cambios del patrn orgnicoPeso del cerebroMasa muscular
Cambios del agua corporal en la MPEDistribucin del agua corporalMasa corporal magra y grasa corporalImplicaciones clnicas de los cambios del agua corporal
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CAMBIOS EN LA COMPOSICIN CORPORAL DE NIOS
CON MALNUTRICIN PROTENICO ENERGTICA
Jimnez Ramos, Faviola SusanaNutricionista. Magster Scientiae en Nutricin.Estudios Doctorales en Salud Pblica. Diplomada en Promocin de la Salud.Directora Red Peruana de Alimentacin y Nutricin (r-PAN) , Enero/2005.
PRESENTACINUn nio de bajo peso y gravemente mal nutrido no es slo una versin a escala reducida de un nio normal. Por el contrario, se diferencia de este nio en dos aspectos: en las proporciones relativas de los distintos rganos y tejidos, lo que puede llamarse su patrn orgnico, y la composicin qumica de su organismo.Estas marcadas diferencias hacen imprescindible un anlisis detallado de las mismas e intentar hacer comparaciones entre los nios mal nutridos y normales, todo ello nos permitir revertir el cuadro clnico de la entidad tratante (MPE) y a la vez dar soluciones factibles en el campo de la salud pblica.
El presente trabajo trata de los cambios antes mencionados haciendo una revisin antelada de
aspectos bsicos como: crecimiento, composicin corporal normal y desnutricin; que
conforman un adecuado marco referencial para la posterior presentacin del tema central,
motivo de este trabajo.
1. CRECIMIENTO
1.1. Definicin y concepto de crecimiento y desarrollo:Se entiende por crecimiento y desarrollo al conjunto de cambios somticos y funcionales que se producen en el ser humano desde su concepcin hasta su adultez. Este proceso biolgico que el hombre comparte con todos los seres vivos, presenta la particularidad de requerir un lapso ms prolongado para madurar durante su niez, infancia y adolescencia.Es como si la naturaleza, reconociendo la lenta evolucin del sistema nervioso central humano, cooperara concedindole un perodo prolongado para su entrenamiento y educacin.El concepto de crecimiento y desarrollo implica una visin dinmica, evolutiva y prospectiva del ser humano y es una caracterstica diferencial en la asistencia del nio.El crecimiento y el desarrollo son el resultado de la interaccin de factores genticos aportados por la herencia y las condiciones del medio ambiente en que vive el individuo. Si las condiciones de vida (fsicas, biolgicas, nutricionales, psicosociales, etc.) son favorables, el potencial gentico de crecimiento y desarrollo podr expresarse en forma completa. En caso contrario, en condiciones ambientales desfavorables, el potencial gentico se ver limitado dependiendo de la intensidad y la persistencia del agente agresor.
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Es frecuente que ambas palabras, crecimiento y desarrollo, as como los conceptos de los mismos, se entremezclen y empleen en forma conjunta, dado que ambas se refieren al mismo resultado: la maduracin del organismo. En general, todo crecimiento conlleva cambios en la
funcin.El crecimiento o aumento de tamao ocurre bsicamente por medio de dos mecanismos posibles que se dan en todos los seres vivos: la hiperplasia o aumento de nmero de clulas que ocurre a travs de la multiplicacin celular; y la hipertrofia o aumento del tamao de las clulas. Ambos mecanismos contribuyen al crecimiento humano, aunque operan con diferente intensidad en distintos momentos de la vida .
Mecanismos de crecimiento celular, Cusminsky, 1993
Aumento del nmero celular
Aumento del tamao celular
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El crecimiento puede estudiarse tambin en otros planos ms complejos de organizacin, por
ejemplo, a nivel de los tejidos. El crecimiento de la piel para cubrir una lesin previa constituye un
buen ejemplo de crecimiento tisular. A nivel de rganos, cada rgano tiene su propio ritmo. Por
ejemplo, el cerebro y el resto del sistema nervioso central crecen con rapidez en el perodo prenatal y
postnatal hasta los seis aos al punto que a esta edad, han alcanzado el 90% de su tamao adulto.
En cambio, el tero y las gnadas (ovario y testculos) crecen francamente durante la pubertad.
1.1.1. Factores que regulan el crecimiento
Factores Nutricionales:
Se refieren a la necesidad de contar con una adecuada disponibilidad de alimentos y la capacidad de
utilizarlos para el propio organismo, con el fin de asegurar el crecimiento.
Factores Socioeconmicos:
Es un hecho conocido que los nios de clases sociales pobres crecen menos que aquellos
pertenecientes a clases sociales ms favorecidas. Si bien este fenmeno responde a una asociacin
multicausal, el slo hecho de contar con pocos recursos econmicos tiene implicancias sobre el
crecimiento.
Factores Emocionales:
Se relacionan con la importancia de un ambiente psicoafectivo adecuado que el nio necesita desde
su nacimiento y a lo largo del crecimiento. Los estados de carencia afectiva se traducen, entre otras
manifestaciones, en la detencin del crecimiento.
Factores Genticos:
Ejercen su accin en forma permanente durante el transcurso del crecimiento. Permiten la expresin
de las variaciones existentes entre ambos sexos y an entre los individuos de un mismo sexo en
cuanto a las caractersticas diferenciales de los procesos madurativos.
Factores Neuroendocrinos:
Participan en el funcionamiento normal de un organismo. Su actividad se traduce en el efecto
modulador que ejercen sobre funciones preexistentes. Los estados de desequilibrio en la regulacin
neuroendocrina pueden manifestarse a travs de una aceleracin o retraso del proceso de
crecimiento y desarrollo.
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1.1.1. Perodos de crecimiento
1.1.1.1. Perodos de crecimiento intrauterino
Perodo embrionario:
Se extiende desde la fecundacin hasta la 12 semana de vida intrauterina. Se caracteriza por una
intensa multiplicacin celular (hiperplasia) con un escaso aumento del tamao del embrin.
Perodo fetal:
Se extiende desde la 13 hasta la 40 semana, es decir, hasta el trmino de la gestacin y se
caracteriza por una combinacin de los procesos de hiperplasia e hipertrofia celular, por el cual
aumentan de tamao los rganos ya formados. Es un perodo en el cual las carencias nutricionales y
ciertas enfermedades (hipertensin materna) pueden afectar sensiblemente el crecimiento fetal.
Desde la semana 28 a la 38 el crecimiento fetal es muy acelerado. A partir de ese momento disminuye
el ritmo de crecimiento. Posteriormente se inicia el perodo de aceleracin de crecimiento postnatal.
1.1.2.2. Perodo de crecimiento postnatal:
Primera infancia:
Se considera que abarca desde el nacimiento hasta los tres aos de edad, y se caracteriza por un
crecimiento rpido, si bien con una notable desaceleracin en relacin al perodo anterior. Esta es
una etapa de riesgo, sensible a las otras carencias nutricionales, infeccin y otras enfermedades
(diarreas, enfermedades respiratorias, parasitosis).
Segunda infancia o intermedia:
A partir de los tres aos y hasta el comienzo de la edad puberal, transcurre un perodo en el cual la
velocidad de crecimiento se mantiene constante. Sin embargo, desde el punto de vista del desarrollo
se producen cambios muy importantes en la motilidad fina y la adquisicin de conocimientos que
posibilitan la integracin a una educacin formal.
Etapa de aceleracin o empuje puberal:
El empuje puberal seala los grandes cambios que sufre el nio en su constitucin somtica y su
desarrollo psicosocial. Es un perodo de rpidas transformaciones que en las nias alcanzan, en
promedio, su mxima velocidad a los 12 aos, y en los varones a los 14 aos y que condiciona en
gran parte el ajuste que ha de tener el joven a su ambiente. La pubertad comprende los siguientes
elementos:
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Aceleracin y desaceleracin del crecimiento en la mayor parte de los rganos internos.
Modificaciones en la composicin corporal que comprenden crecimiento del esqueleto y
de los msculos y de la cantidad y distribucin de la grasa.
Desarrollo del sistema vascular y respiratorio con incremento de la fuerza y la resistencia,
principalmente del sexo masculino.
Desarrollo de las gnadas, los rganos de reproduccin y los caracteres sexuales
secundarios (maduracin sexual ).
Fase de detencin final del crecimiento:
Es el fin de un proceso complejo que se inici en el momento de la concepcin y que finaliza
aproximadamente en la mi