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Durante el embarazo y el puerperio, el corazón y la circulación presentan adaptaciones fisiológicas notorias.
Los cambios mas importantes en la función cardiaca se presenta en las primeras ocho semanas del embarazo
GASTO CARDIACO =desde la 5ª semana de gestación.
VOLUMEN PALSMATICO =entre las semanas 10 y 20,
EL DESEMPEÑO VENTRICULAR :
CAPACIDAD VASCULAR =
Resistencia
vascular
Frecuencia
cardiaca
Precarga
Resistencia vascular
sistémica
Distensibilidad de los
vasos
Flujo arterial pulsátil
CORAZÓNDurante el embarazo:
La frecuencia del pulso en reposo aumenta 10 latidos por mint.
Conforme el diafragma se eleva el corazón se desplaza a la izquierda y hacia arriba, rotando ligeramente sobre su eje longitudinal.
La punta del corazón se dirige hacia fuera y se observa un aumento de tamaño de la silueta cardiaca.
Tamaño y posición del útero.
El tono de los músculos abdominales.
Configuración del tórax y abdomen
Tamaño y posición del útero.
El tono de los músculos abdominales.
Configuración del tórax y abdomen
Normalmente la embarazada sufre algún grado de derrame pericardio benigno.
Algunos ruidos cardiacos pueden alterarse durante el embarazo.
CUTFORTH Y MacDONALD:
Hicieron fonocardiogramas en etapas diversas
del embarazo a 50 mujeres normales. Ellos
escucharon un soplo sistólico en 90% de las
gestantes que se intensificaba durante la
inspiración y la espiración y desaparecía
después del parto; un soplo diastólico transitorio
en 20%, y soplos continuos provenientes de la
vasculatura en un 10%.
Una poscarga disminuida por
disminución de la resistencia vascular y la presión arterial media
permiten:
Una poscarga disminuida por
disminución de la resistencia vascular y la presión arterial media
permiten:
Aumento del gasto cardiaco.
Embarazos múltiples
El gasto cardiaco materno es mayor casi 20%, debido a un mayor volumen sistólico (15%) y al aumento de la frecuencia cardiaca (3.5%)
GASTO CARDIACO
La presión arterial y la resistencia vascular decrecen.
El volumen sanguíneo y la tasa metabólica basal aumentan.
El gasto cardiaco en reposo, aumenta mucho a partir del inicio del embarazo y es mayor en la etapas avanzadas cuando la mujer se encuentra en decúbito lateral que cuando esta en posición supina, ya que el útero crecido suele impedir el retorno venoso.
Cuando la embarazada adopta la posición de bipedestación después de estar sentada, el gasto cardiaco cae al mismo grado que alcanza el de la no embarazada
En el primer periodo de trabajo de parto aumenta.
En el segundo periodo de trabajo de parto es mucho mayor, debido a los esfuerzos de expulsión vigorosos
GASTO CARDIACO
A termino1 200 ml/min.
CIRCULACION Y PREISON ARTERIAL
La posición de la embarazada altera la presión
arterial.
Cuando se cuantifica en la arteria humeral difiere
de la sentad, decúbito lateral y la supina.
La presión arterial disminuye a la mitad del
embarazo y luego aumenta.
La presión venosa antecubiltal se mantiene sin
cambios, pero en la posición supina, la presión
venosa femoral aumenta, de 8 cmH2O- 24 cmH2O.
CIRCULACION Y PRESION ARTERIAL
El riego sanguíneo se retarda excepto cuando
se asume la posición decúbito lateral.
Esa tendencia al estancamiento se atribuye a
la oclusión de las venas pélvicas y la VCI.
La presión alta venosa retorna cuando la
embarazada yace en decubito lateral e
inmediatamente después del parto.
Desde el punto de vista clínico:
El riego sanguíneo retardado y el aumento de la presión venosa de la extremidades pélvicas son de gran importancia, ya que estas alteraciones contribuyen al edema en zonas declives que suelen experimentar la mujer al termino de la gestación.
HIPOTENSION SUPINA
El útero crecido comprime el sistema venoso por el que retorna la sangre a la mitad inferior del cuerpo.
Llenado cardiaco diminuido.
En el 10% de las mujeres causa hipotensión arterial conocida como Síndrome de hipotensión supina.
En esta posición el útero comprime la aorta para aminorar la presión por debajo del sitio de compresión.
Así cuando la embarazada esta en decúbito supino, la presion arterial uterina es mucho menor que la de la arteria humeral.
RENINA, ANGIOTENSINA II Y VOL. PLASMATICO
El eje renina-angiotensina-aldosterona, están en intima relación con el control de la presión arterial.
Todos los componentes de este sistema están aumentados en el embarazo normal.
La RENINA se produce en el riñón materno y en la unidad útero placentaria.
El sustrato de renina (angiotensinogeno) es producto del hígado materno y fetal.
El incremento de angiotensina es el resultado de un incremento en la produccion de estrógenos.
PEPTIDOS NATRIURETICOS CARDIACOS
ANP: péptido natriurético auricular.BNP: péptido natriurético de tipo B.
Secretados por: cardiomiocitos FUNCION: regula el volumen sanguíneo mediante la producción de natriuresis y diuresis significativas.
CNP: péptido natriurético de tipo C Secretado por: tejidos no cardiacos FUNCION: regulador del crecimiento oseo del feto.
PROSTAGLANDINA
La prostaciclina PGI2, principal prostaglandina del endotelio esta aumentada en el embarazo y participa en la regulación de la presión arterial como en la coagulación.
También actúa como factor en la resistencia de la angiotensina
La razon PGI2 : tromboxano en orina y sangre materna, se considera una característica importante de la PRECLAMSIA
PROGESTERONA
Las gestantes pierden su refractariedad vascular adquirida ante la angiotensina II entre 15 a 30 min. después que se expulsa la placenta.
La progesterona administrada por vía intravenosa no restablece la refractariedad a la angiotensina II en gestantes hipertensas.
Pero la inyección de un metabolito de progesterona, 5α, dihidroprogesterona, si lo hace
ENDOTELINALa endotelina 1 se produce en células endoteliales y músculo liso vascular.Vasoconstrictor que regula el tono vasomotor local.Su producción es estimulada por:
angiotensina II.arginina-
vasopresina.trombina.
Estimula la producción de:
ANP.aldosterona .catecolaminas.
Los receptores de endotelinas se encuentran en el miometrio
Se han identificado en:
Amnios. Liquido
amniótico. Decidua.
Tejido placentario.
ENDOTELINA
RIEGO SANGUINEO CUTANEO
El aumento del riego sanguíneo cutáneo sirve para disipar el exceso de calor generado por el metabolismo aumentado
