¿CALIDAD EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS, …

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¿CALIDAD EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS, UTOPIA O REALIDAD? DIANA CAROLINA MONTAÑEZ PRADA EDWARD ALEXANDER MATEUS BEJARANO MARIA FERNANDA ROA SIERRA PONTFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERIA DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA CLINCA BOGOTA ENERO 14 DE 2008

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¿CALIDAD EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS, UTOPIA O REALIDAD?

DIANA CAROLINA MONTAÑEZ PRADA EDWARD ALEXANDER MATEUS BEJARANO

MARIA FERNANDA ROA SIERRA

PONTFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE ENFERMERIA DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA CLINCA

BOGOTA ENERO 14 DE 2008

¿CALIDAD EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS, UTOPIA O REALIDAD?

DIANA CAROLINA MONTAÑEZ PRADA EDWARD ALEXANDER MATEUS BEJARANO

MARIA FERNANDA ROA SIERRA

Trabajo de Investigación para Optar el Titulo de

PROFESIONAL DE ENFERMERIA

Asesor ROSITA DAZA DE CABALLERO Docente Facultad de Enfermería

PONTFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERIA

DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA CLINCA BOGOTA

ENERO 14 DE 2008

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN 51. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 101.1 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TERMINOS 121.1.1 Estructura 121.1.2 Proceso de Administración de Medicamentos 142. JUSTIFICACIÓN 153. OBJETIVOS 253.1 OBJETIVO GENERAL 253.2 OBJETIVO ESPECIFICO 254. PROPOSITO 265. MARCO TEORICO 275.1 ESTUDIOS COMO APOYO INVESTIGATIVO 275.2 MARCO CONCEPTUAL 315.2.1 Proceso de Enfermería 315.2.2 Estructura 365.3 MARCO CONTEXTUAL 406. CONSIDERACIONES ETICAS 427. METODOLOGIA 43

7.1 TIPO Y JUSTIFICACIÓN DE LA SELECCIÓN DEL DISEÑO 437.2 UNIVERSO 437.3 POBLACIÓN 447.4 MUESTRA 44

7.5 PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS 458. PRESENTACIÓN Y ANALISIS DE DATOS 488.1 FACTORES DE LA ESTRUCTURA 48

8.1.1 Resultados Obtenidos en la Aplicación de la Lista de Chequeo de la Estructura Servicio de Medicina Interna 5to Piso 488.1.2 Resultados Obtenidos en la Aplicación de la Lista de Chequeo de la Estructura Servicio de Urgencias 51

8.2 PROCESO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS 53

8.2.1 Resultados Obtenidos en la Lista de Administración de Medicamentos Servicio Medicina Interna 5to Piso 538.2.2 Resultados Obtenidos en la Lista de Chequeo de la Administración de Medicamentos Servicio de Urgencias 58CONCLUSIONES 65RECOMENDACIONES 67BIBLIOGRAFIA 70

Anexo1. LISTA DE CHEQUEO ESTRUCTURA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 5to PISO Y URGENCIAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS 72Anexo 2. GUIA DE PROCEDIMIENTOS CLINICOS 76

Anexo 3. LISTA DE CHEQUEO DE PROCESO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN LOS SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA 5TO PISO Y URGENCIAS 79

INTRODUCCIÓN

Teniendo en cuenta que el proceso de administración de medicamentos es una de

las mas importantes responsabilidades de los Profesionales de Enfermería y

los pasos que tienen que cumplir para llevar a cabo esta labor, claro que no es

simplemente hablar de consideraciones de la mente humana; sino también

analizar y comprender los Factores de la Estructura y del proceso presentes en la

Administración de Medicamentos.

Existen causa de muertes y daños por errores, inclusive, dentro de instituciones

hospitalarias. Se estima que 2,0% de los pacientes admitidos en los hospitales

americanos sufren daños en su salud en virtud de errores en la medicación y cada

error resulta en un costo adicional cerca de cinco mil dólares, sin incluir las

consideraciones legales1.

El Nacional Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention, fundado en 1995, en los Estados Unidos de América, consejo que representa los

consumidores, proveedores de los cuidados de salud, médicos e instituciones,

industria farmacéutica y órganos fiscalizadores, definen el Error en la Medicación

como " Cualquier evento previsible que puede causar o conducir el uso

inadecuado de medicamento o riesgo al paciente, mientras el medicamento se

encuentre bajo el control del Profesional de la Salud,

Paciente o Consumidor.

1. PERCEPCIONES ACERCA DE LOS ERRORES DE MEDICACIÓN: ANÁLISIS DE RESPUESTAS DEL GRUPO DE ENFERMERÍA. http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-11692006000600009&script=sci_arttext&tlng=es

5

Tales eventos puede estar relacionados a la Práctica Profesional, a los productos

de salud, a los procedimientos y sistemas, incluyendo: Prescripción, comunicación

de la orden, rótulo, embalaje y nomenclatura de los productos, preparación,

almacenamiento, distribución, educación, monitoreo y uso2.

Los errores pueden categorizarse de diversas formas, sin embargo, la American

Society of Health-System Pharmacists desarrolló una taxonomía para su

clasificación considerando los tipos, causas, local de ocurrencia, clasificación

terapéutica del medicamento involucrado y el resultado para el paciente,

permitiendo investigaciones, análisis efectivas y comparaciones de los datos3.

Se encontró una lista de doce errores mas comunes, como: errores de

prescripción, errores de omisión, errores de horario, errores de administración de

un medicamento no autorizado, errores en la dosis, errores en la presentación,

errores de preparación, errores en la técnica de administración, errores con

medicamentos deteriorados, errores de monitoreo, errores referidos a la

adherencia del paciente y otros errores no considerados en esta lista.

Los errores en la administración de medicamentos están presentes en cualquier

etapa del proceso, desde la prescripción, pasando por la preparación y

almacenamiento; como también en la administración y registro.

2. PERCEPCIONES ACERCA DE LOS ERRORES DE MEDICACIÓN: ANÁLISIS DE RESPUESTAS DEL GRUPO DE ENFERMERÍA. http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-11692006000600009&script=sci_arttext&tlng=es 3. PERCEPCIONES ACERCA DE LOS ERRORES DE MEDICACIÓN: ANÁLISIS DE RESPUESTAS DEL GRUPO DE ENFERMERÍA. http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-11692006000600009&script=sci_arttext&tlng=es

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La etapa de administración del medicamento es responsabilidad del Equipo de

Enfermería, pudiendo ser realizada por la Enfermera(o) Profesional o en algunas

instituciones el Auxiliar de Enfermería, aunque en algunas instituciones esta labor

tan importante sea delegada sigue siendo responsabilidad del Profesional. Por

tanto, cuando ocurre un error en la medicación, el equipo de enfermería de alguna

forma es involucrado o frecuentemente, responsable por tal situación.

Existe referencias que la sub-notificación de estos eventos pueden vincularse al

desconocimiento de lo que es efectivamente un error en la administración de

medicamentos, debido a los conceptos particulares o por falta de una definición

dentro de la política institucional con respecto al tema.

Un Error en la Medicación significa, conocer las causas desencadenantes, realizar

su notificación, propiciar un ambiente sin puniciones; aspectos que deben ser

considerados para que las medidas preventivas sean implantadas de tal forma que

se promueva un proceso continuo de mejoras en la calidad y así podamos

minimizar o en su defecto eliminar los errores en la administración de

medicamentos. Es importante tomar conciencia de la magnitud del problema que

esta conlleva y así poder tomar medidas correctivas ante esta situación, Que

cobra más vidas y reingresos a nuestras instituciones de salud4.

La importancia de reducir los daños no intencionales a los pacientes, en especial a

través de la prevención y disminución de los errores, en el sistema y en las

personas.

4. PERCEPCIONES ACERCA DE LOS ERRORES DE MEDICACIÓN: ANÁLISIS DE RESPUESTAS DEL GRUPO DE ENFERMERÍA. http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-11692006000600009&script=sci_arttext&tlng=es

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Iniciando por la necesidad de tomar conciencia del problema, generar un cambio

de habito y de cultura acerca del error y lograr una actitud mas critica, con esto

determinaremos la magnitud del problema tanto para la institución, pacientes y los

profesionales de enfermería, implementar la notificación voluntaria en los servicios

en los cuales se debe registrar como mínimo el lugar o unidad donde ocurrió el

incidente, paciente afectado, descripción del incidente, especialidad y si es

posible o si se conocen, las consecuencias que ha tenido para el paciente y dar a

conocer que esta notificación no traerá repercusión en sus trabajo pero si ayudara

a identificar los errores y evitar que sigan cometiendo5.

Este estudio se llevó a cabo mediante el análisis del proceso de administración de

medicamento que abarca sus diversas etapas, tales como planeación,

preparación, administración y registro de cada unos de los medicamentos, sin

olvidar las condiciones que debe cumplir en cuanto a estructura en cuando a

normas de habilitación, se realizó una observación detallada y una aplicación a

cada servicio de una lista de chequeo, se observo a cada uno de los profesionales

de Enfermería del los servicios ya nombrados y de su Estructura.

En este trabajo de investigación para la realización de los instrumentos, se

utilizaron los protocolos de administración de medicamentos de un hospital de IV

nivel de los servicios de Medicina Interna 5to Piso y Urgencia, teniendo en cuenta

también las condiciones en cuanto a estructura que exige una institución en el

proceso de habilitación citados estos requerimientos en la Resolución 1043 de

2006 según el Ministerio de Protección Social que deben cumplir con

determinados indicadores de calidad. Los errores en la administración de

medicamentos relacionados con la estructura y el proceso son incidentes que

pueden prevenirse mediante sistemas de detección y control.

5. OTERO, M.J. http://www.ismp-espana.org/ficheros/Fichero07.pdf.

8

La recolección de datos se realizó durante mes de noviembre de 2007 en el turno

de la mañana y tarde siendo observado cada profesional en dos oportunidades

diferentes. Tras el análisis de datos encontramos que la estructura es adecuada

tanto en el servicio de Urgencias como en Medicina Interna 5to Piso, estando

entre los limites de la lista de chequeo aplicada teniendo en cuenta las

condiciones reglamentadas por el proceso de habilitación.

En cuanto al proceso de administración de medicamentos podemos resaltar el

bajo porcentaje de cumplimiento de los pasos, la poca aplicación del protocolo de

administración de medicamentos y con esto el aumento de índices de error a la

hora de manipular y administrar los medicamentos.

9

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La administración de medicamentos es una de las responsabilidades que tiene el

profesional de enfermería en las instituciones asistenciales por lo cual es

prioridad el conocimientos de la farmacocinética, farmacodinamia y la

importancia de la fármaco vigilancia en este caso seria de los medicamentos más

utilizados en los servicios de Medicina Interna y Urgencias de la Institución donde

se llevara acabo esta investigación.

En los últimos años, se han producido avances muy importantes en la terapéutica.

Sin embargo, el proceso de utilización de medicamentos es complejo, ya que

intervienen diversos agentes (Prescripción, Dispensación y Administración). Hay

ocasiones en que la terapia farmacológica falla y no se alcanza el objetivo de

salud por diversas razones, entre las cuales se encuentran los Errores en la

Administración de medicamentos que, en la mayor parte de los casos, podrían ser

evitables6.

La importancia de conocer los factores de la estructura y del proceso de

administración de medicamentos es de gran avance para evitar erróres en la

administración y sus graves consecuencias clínicas para el paciente y los

elevados costos que genera un error son aspectos que han quedado demostrados

a través de numerosos estudios, la mayor parte de ellos realizados en los Estados

Unidos de Norteamérica.

6. PROGRAMA PARA LA PREVENCIÓN DE LOS ERRORES DE MEDICACIÓN EN CATALUÑA.

http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/html/es/dir88/errors.htm

10

Teniendo en cuanto que dentro de la estructura podemos encontrar la falta de

iluminación, la ventilación inadecuada, el espacio y la incomodidad en el sitio

donde se preparan los medicamentos.

Posteriormente, encontramos el proceso y dentro de el podemos ver que empieza

desde la planeación, la preparación, la administración y finaliza con el registro

para dar por terminado la administración de medicamentos, siguiendo protocolos

básicos establecidos en las instituciones de salud para así evitar errores y tener un

buen manejo en la administración de medicamentos.

A lo largo de las prácticas como estudiantes en diferentes Instituciones Prestadora

de Salud, hemos podido identificar Errores en la Administración de Medicamentos

por parte del Profesional de Enfermería, esto nos genera una gran inquietud

acerca de los factores causales de dichos errores, como bien hemos aprendido los

medicamentos son uno de los principales Recursos Terapéuticos en el proceso

asistencial, se utilizan en todos los niveles de la atención sanitaria y tienen una

gran significación social, por su aportación a la mejora de la calidad de vida de los

pacientes.

Con éste trabajo pretendemos estudiar que factores predisponentes en cuanto a la

estructura y el proceso para la aparición de los errores, mejorar la calidad de

atención al paciente, evitar reingresos a las instituciones de salud y evitar

complicaciones para el profesional de enfermería, y evitar incidir en el error y

encontrar alternativas de solución.

11

Al ver la Incidencia de Errores en la Administración de Medicamentos, los

múltiples factores que influyen en esta labor tan importante en nuestra profesión

hemos decidido tratar esta problemática para prevenir mas adelante futuros casos

y que tanto nosotros como futuros profesionales y nuestros colegas tengan

conocimiento acerca de éste tema que no es desconocido para ninguno, partiendo

de toda esta información que poseemos hemos llegado a formular nuestra

pregunta de Investigación que es:

¿Cuáles son los Factores de la Estructura y del Proceso presentes en la

Administración de Medicamentos por parte del Profesional de Enfermería en

los Servicios de Medicina Interna 5to Piso y Urgencias?

1.1 Definición Operacional de Términos

1.1.1 Estructura Se entiende por estructura al sistema de instalaciones, equipos y servicios

necesarios y adecuados para el funcionamiento eficaz y eficiente de la

organización. Estos son los considerados como «Recursos materiales», son los

que proporcionan la base fundamental para poder ejecutar y realizar las

operaciones, pueden abarcar, entre otros, los edificios, áreas de trabajo,

herramientas, equipos para la producción, inspección, medición y ensayo, los

servicios de apoyo para transportes y comunicaciones, tecnologías de

información, entre otras.

12

También incluye al conjunto de condiciones bajo las cuales se realiza el trabajo

con la finalidad de mejorar el funcionamiento de la organización, considerando que

éste es una combinación de ciertos factores físicos y humanos.

Según la UNE-EN ISO 9004/2000, se debe considerar los siguientes:

– Las metodologías de trabajos creativos y las oportunidades de aumentar la

participación activa para poner de manifiesto el potencial del personal.

– Las reglas y orientaciones de seguridad, incluyendo el uso de equipos de

protección.

– La ergonomía.

– La ubicación del lugar de trabajo.

– La interacción social.

– Las instalaciones para el personal de la organización.

– El calor, la climatización, la luz, el flujo de aire, el espacio, entre otros.

- La higiene, la limpieza, el ruido, las vibraciones, la contaminación, entre otras7.

La característica básica de la Estructura es que es relativamente estable, que

funciona para producir atención y que influye sobre la clase de atención que se

proporciona.

Para esta investigación la estructura va a contemplar:

• Los lugares destinados en el servicio de Medicina Interna y Urgencias para

la preparación de los medicamentos.

7. GANDOLFO, Alberto. ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD SEGÚN UNE-EN ISO 9000/2000. http://www.andima.es/revista/27/04.pdf

13

• Equipos disponibles para administrar y preparar cada uno de los

medicamentos requeridos por los pacientes de los Servicios de Medicina

Interna y Urgencias.

• Sistema de información en cada uno de lo servicios de Medicina Interna y

Urgencias.

• Personal responsable de la administración de los medicamentos en cada

servicios de Medicina Interna y Urgencias respectivamente.

1.1.2 Proceso de Administración de Medicamentos La administración de medicamentos es una actividad básica de la práctica diaria

del profesional de enfermería, por ello debe contar con conocimientos de

farmacología y realizar el procedimiento con calidad. No obstante, su intervención

en el desarrollo de este procedimiento es de vital importancia, siendo ética y

jurídicamente determinante en la atención de los pacientes. Su correcto desarrollo

implica el aseguramiento de la calidad en el cuidado de los pacientes8.

Para esta investigación se tendrán en cuenta las Guías de Procedimientos

Clínicos de la Institución de IV nivel donde se va a llevar a cabo el estudio. (Ver

Anexo 2) teniendo en cuenta los principales pasos para la correcta administración

de medicamentos y las pautas de Planeación, Preparación, Administración y

Registro para dar por terminada la administración a cada uno de los pacientes en

el turno correspondiente.

8. Revista Mexicana de Enfermería Cardiológico. ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA ORAL. 2003, Pag. 32-34.

http://www.medigraphic.com/pdfs/enfe/en-2003/en031f.pdf

14

2. JUSTIFICACIÓN

Haciendo una revisión bibliográfica detallada desde 1998 hasta el 2007, hemos

podido encontrar uno de los problemas más grandes en la Salud Pública,

reconocido actualmente como tal por profesionales sanitarios, sociedades,

autoridades sanitarias y organizaciones internacionales. Y son los Errores en la

Administración de medicamentos por parte del Profesional de Enfermería.

Alrededor de este tema se ha encontrado muchos estudios de investigación en las

bases de datos de Scielo España, Scielo Brasil, Index, Lilacs, Cochrane, entre

otros; teniendo como elemento las palabras claves: Errores de medicación.

Efectos adversos. Sistemas de medicación. Factores Técnicos- Científicos.

Factores Estructurales. Calidad del Cuidado.

Muchas de estas investigaciones encontradas son de diferentes lugares; en un

alto porcentaje muchos de estos estudios son realizados en Europa, Estados

Unidos, Brasil, Chile y en uno muy bajo por no decir nulo porcentaje en Colombia,

encontrar investigaciones recientes o datos estadísticos actualizados acerca de

este tema es complicado; los pocos estudios encontrados son realizados por la

Universidad Nacional de Colombia, por docentes y un grupo muy escaso de

estudiantes de las ya nombrada universidad9.

9. Web Site: Estudio sobre la Calidad de las Prescripciones Médicas en un Hospital de Primer Nivel de la Ciudad de Bogotá. http://www.farmacia.unal.edu.co/V28N13.htm

15

En Colombia no existe los datos suficientes, por no existir la cultura de notificar,

según el INVIMA son muy pocos los datos recolectados acerca de éste tema tan

importante en nuestra sociedad. Por ello es necesario incentivar la notificación

voluntaria de los errores detectados, evitados o no, tanto en el ámbito hospitalario

como en el de la atención primaria, y de las causas que han podido provocarlos.

De esta manera pueden adoptarse medidas concretas que ayuden en la

prevención de los erróres de medicación10.

Muchas de estas investigaciones indican que la morbilidad y mortalidad derivado

de los errores de medicación son muy elevados, existen estudios hechos en los

EUA indican que, aproximadamente, 1 de cada 10 ingresos hospitalarios está

producido o relacionado con un error de medicación. Se ha estimado que

incrementa en una media de 2 días la estancia hospitalaria. En lo que concierne a

Cataluña, aunque se han llevado a cabo estudios puntuales, no se dispone de

datos globales. Sin embargo, en el seno de la Sociedad Catalana de Farmacia

Clínica, hay un grupo de trabajo para la prevención de los erróres de medicación,

que inició su actividad en el año 2001. Desde mayo de 2001 hasta febrero de

2003, se han recogido un total de 279 notificaciones voluntarias, la mayor parte de

origen hospitalario11.

Según la entidad mundial como el Consejo Internacional de Enfermería (CIE), se

conocen que debido a errores de medicación mueren cada año más personas que

por lesiones en el trabajo. Algunos estudios indican que los médicos, los

administradores y las enfermeras consideran que la seguridad de los pacientes

incumbe ante todo a la enfermería.

10. Web Site: Programa para la prevención de los errores de medicación en Cataluña. Farmacia.http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/html/es/dir88/errors.htm

11. Web Site: Programa para la prevención de los errores de medicación en Cataluña.Farmacia.http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/html/es/dir88/errors.htm

16

Como las enfermeras ocupan un lugar de capital importancia en la seguridad de

los pacientes, hay peligro de que los errores puedan atribuirse a ellas y no a fallos

del sistema12.

En este anteproyecto describiremos detalladamente lo que queremos investigar y

la importancia que tiene este trabajo en nuestra vida profesional, dentro de las

funciones para las que esta preparado y debe realizar el profesional de

enfermería, es la de administrar la medicación correspondiente al servicio en el

cual se encuentra ubicado.

El análisis de los errores de medicación puede ayudar a los profesionales de

atención de salud y a los gestores a identificar los medicamentos o categorías de

medicamentos con los que resulta fácil cometer errores, y a introducir mejoras

para impedir que ocurran o para hacer que su número disminuya. Los errores de

medicación pueden evitarse, aunque para reducir en medida significativa el índice

de errores se precisarán múltiples intervenciones y una estrecha colaboración

entre el equipo de salud y los gestores13.

Mediante el análisis estadístico de 8.222 Oportunidades Error se concluyó que los

errores más frecuentes son las discrepancias (35.4 %), los errores de tiempo (33.2

%) y los errores de registro de la administración (33.0 %).

12. Web Site: Consejo Internacional de Enfermeras (CIE). http://www.icn.ch/matters_errorsp.htm

13. Web Site: Consejo Internacional de Enfermeras (CIE). http://www.icn.ch/matters_errorsp.htm

17

En referencia a los errores que llegan al paciente, el error de mayor incidencia es

el error de omisión (4.4 %), seguido del error de administración de una dosis no

prescrita (4.2 %), el error de administración de una dosis inadecuada (3.7 %), error

de técnica de administración (0.3 %) y error de administración de una forma

farmacéutica inadecuada (0.2 %)14.

Además es de tener en cuenta que las enfermeras (os) son el último control antes

de administrar el medicamento, por consiguiente la carga de los errores de

medicación recae sobre ellas, más que sobre cualquier otro miembro de la Salud.

Razón por la cual esta labor es única e indelegable desde le punto de vista legal y

ético, debido a las implicaciones tanto para la institución, paciente y el mismo

profesional.

Sin ir a olvidar que los errores de medicación pueden producirse en cualquier

punto de la cadena de prescripción, dispensación y administración. Los errores de

medicación pueden ser cometidos tanto por personal experto como inexperto y

sus causas son multifactoriales. Pueden ser debidos, por ejemplo, por falta de

comunicación, falta de habilidades, falta de conocimientos específicos sobre el

fármaco, falta de información sobre los procedimientos o las técnicas de

administración, o por la existencia de medicamentos con nombres o

embalajes similares, sobrecarga laboral, estrés y una situación muy habitual

doble jornada de trabajo.

14. Web Site: RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCION DE ERRORES DE MEDICACION.

http://www.sefh.es/normas/errores_meditacion.pdf

18

Para ello se encuentra la aplicación de los 10 correctos ya conocidos por los

profesionales de Enfermería, siendo fundamentales para una correcta

administración de medicamentos y estos son:

1. Administrar el fármaco correcto.

Comprobar por lo menos tres veces:

• Al sacarlo del recipiente,

• Al prepararlo

• Antes de administrarlo.

Verificar fecha de vencimiento del fármaco

2. Administrar el fármaco al paciente correcto.

Comprobar siempre la identificación del paciente Preguntarle “nombre y apellido”

¿Cómo es su nombre?

En caso de paciente confuso o en coma hablar con los acompañantes.

3. Administrar la dosis correcta.

Comprobar dos veces la dosis farmacológica, en caso de parecer inapropiada

confirmarla.

“si duda, averigue”

4. Administrar el fármaco por la vía correcta.

Cada medicamento debe administrarse por la via indicada.Cada via tiene

diferentes tiempos de absorción.

Asegurése de que el paciente ingiera la medicación vía oral antes de retirarse de

la habitación.

Nunca deje medicación en la unidad del paciente.

19

5. Administrar el fármaco a la hora correcta.

Las concentraciones terapeúticas en sangre de muchos medicamentos dependen

de la constancia y regularidad de los tiempos de administración.

6. Educar al usuario y la familia sobre el fármaco que se administra.

Aprovechar la instancia de internación para resaltar la necesidad de una

administración “constante y oportuna”.

7. Obtener una historia farmacológica completa del paciente.

El riesgo de reacciones farmacológicas adversas y de interacciones

medicamentosas aumenta con el número de fármacos administrados.

8. Averiguar si el paciente tiene alguna alergia medicamentosa.

9. Registros.

Anotar cada medicamento que se administra y si no se administra especificar el

motivo

Registrar en la Historia Clínica en forma completa Hora, medicamento, dosis, vía y

tolerancia.

Si no anota lo que hizo, se está colocando en una posición comprometida del

punto de vista legal. “lo que no está escrito no está hecho”

No anotar la administración de un fármaco antes de administrarla.

Si el paciente rechaza el medicamento o se le interrumpe el tratamiento le

resultará difícil defender el motivo por el cual registró algo no hecho.

También si omite darle el fármaco y lo registró como dado, el enfermero que viene

después no podrá administrarlo.

20

10. Respetar las normas establecidas en el servicio.

• Unificar criterios.

•Brindar seguridad15.

Los erróres de medicación se producen por deficiencias en el proceso de

utilización de los medicamentos y tienen que analizarse como erróres del sistema.

Hay que destacar que el conocimiento de los erróres no tiene que servir para

buscar culpables ni para implantar medidas punitivas. Este conocimiento tiene que

servir para encontrar las causas del error, las circunstancias que han permitido

que se produjera y buscar las soluciones para evitar que vuelva a ocurrir16.

“En muchas instituciones a pesar de no tener la Infraestructura necesaria y de no

poseer los elementos organizacionales óptimos, el profesional de enfermería se

encuentra moral, legal y éticamente obligado a cumplir su labor de la mejor

manera, dentro del marco de la responsabilidad17”.

La Investigación que se realizó tiene un gran aporte disciplinario y profesional,

desde el punto de vista de la Investigación que vamos a realizar, este es un gran

aporte disciplinario y profesional, ya que a nivel nacional hay muy pocos estudios

acerca de este tema y constituye un aporte particular para mejorar la calidad del

cuidado en enfermería que es la razón del ser de la profesión.

15.FOSALBA, Carlos. PAUTAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN. http://www.smu.org.uy/cp/iiicp/1administracion.pdf

16. Web Site: Programa para la prevención de los errores de medicación en

Cataluña.Farmacia.http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/html/es/dir88/errors.htm

17. De carvalho,ivian tosta.errores en la Administración de Medicamentos. Universidad de Antioquia.1999 pags 26-37

21

Un informe de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH) publicado

en octubre del año pasado cuantificada la tasa de errores de medicación en un

10%. En este estudio según la SEFH identifican las causas de los errores de

medicación apuntando al factor humano en un 56,7% de los casos; seguido de

problemas con el etiquetado, diseño y envasado de los medicamentos, en un

15,3% de los errores; y con problemas en la interpretación de las prescripciones,

en un 15,1%.

A su vez, los factores humanos implicados en los errores detectados tuvieron su

origen en una falta de conocimiento acerca del medicamento, en un 38,6% de las

ocasiones; en lapsus o despistes, un 24,6%; en errores de cálculo, con un 11,2%;

y en la sobrecarga de trabajo de los profesionales sanitarios, en un 7,4%18.

No obstante, los expertos subrayan también la necesidad de contar con una

terminología consensuada sobre qué se entiende por errores de medicación,

puesto que en la actualidad existen distintas metodologías y conceptos que se

superponen como Acontecimientos Adversos del Medicamento -tanto prevenibles

como inevitables-, errores por omisión, la clasificación de Problemas Relacionados

con el Medicamento del Grupo de Granada, etc., que dificultan la comparación de

indicadores e implantar criterios de actuación para prevenir y educar en sistemas

de seguridad y control en el uso de los medicamentos.

18. ERRORES EN LA MEDICACIÓN. http://www.economiadelasalud.com/Ediciones/04/04enportada/04en_portadaIngresos.htm

22

También en la actualidad se han presentado muchas vivencias conocidas y casos

muy conocidos, tales como el de la Clínica del Niño Jorge Bejarano del ISS en

Bogotá y el del Hospital Kennedy también situado en Bogota. Por eso, vemos la

importancia de conocer los factores o situaciones que comprometen la labor de

Enfermería para llegar a cometer errores en la administración de medicamentos y

encontrar con ello maneras para buscar alternativas de solución y así evitar que

suceda este tipo de hechos19.

Según el estudio realizado los Factores de la Estructura y el Proceso de

Administración de Medicamentos, en Colombia la aplicación del concepto de

Calidad en el sector salud, se inició con el establecimiento de “Indicadores para

diseñar estándares de Calidad en servicio”. Es así como surgieron grupos que se

dedicaron a establecer pautas que contribuyeran al mejoramiento de la calidad del

cuidado. Estos grupos se han preocupado por definir Calidad Total y han diseñado

indicadores que permiten medir la calidad en las Instituciones de Salud.

Ejemplos de este tipo de estudios han sido realizados por estudiantes de

postgrado de la especialización de Enfermería en cuidado crítico de la Facultad de

Enfermería de la Pontificia Universidad Javeriana entre los cuales se pueden citar

Indicadores de Calidad para una Unidad de Cuidado Intensivo, Evaluación de la

calidad del cuidado de enfermería en dos unidades de cuidado intensivo en

Bogotá y Propuesta de un modelo de atención de enfermería al paciente en

estado crítico hospitalizado en una unidad de cuidado intensivo en Bogotá.

19. LA NOCHE CANAL RCN. http://www.canalrcn.com/programas/laNoche/index.php?op=info&idC=11160&idI=1&idP=100&idS=63. 17/08/2006

23

A través de estudios de investigación y de acuerdo con las circunstancias del país,

específicamente del sector hospitalario, se ha demostrado que la participación de

la enfermera juega un papel importante en el aseguramiento de la calidad y en la

búsqueda del mejoramiento permanente de las actividades propias de la

profesión.

En Colombia son pocos los estudios que en enfermería abordan los tres

elementos propuestos por A. Donabedian (Estructura, Proceso, Impacto); algunos

apuntan a conocer solamente la satisfacción de los usuarios o a determinar la

estructura de los servicios, pero hoy cada vez más se hace urgente la necesidad

de conocer a fondo cómo se están prestando los servicios de salud con el fin de

implementar estrategias o modelos que garanticen la calidad del cuidado de

enfermería20.

20. DAZA DE CABALLERO, Rosita. Otras. CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE HOSPITALIZADO EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL EN BOGOTÁ. Consultada el: 24 de Ocubre de 2007. Disponible en: http://encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermeria8305-Calidad.htm. Publicado: Agosto, 2005.

24

3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar los Factores de la Estructura y del Proceso presentes en la

Administración de Medicamentos por parte del profesional de Enfermería en los

Servicios de Medicina Interna 5to Piso y Urgencias.

3.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Identificar los factores de la Estructura presentes en la Administración de

Medicamentos. (Estructura: Iluminación, Ventilación, Espacio, Estado de la

Infraestructura (Paredes, Mesones, Techos).

• Identificar Factores del Proceso en la Administración de medicamentos,

presentes en la Administración de Medicamentos (Planeación, Preparación,

Administración y Registro de la Administración a cada paciente).

25

4. PROPÓSITO

Este proyecto de investigación tiene como propósito contribuir en la calidad del

cuidado de Enfermería a las Institución de IV nivel con un nivel de eficacia y

eficiencia en la administración de medicamentos y disminuir los riesgos del

paciente hospitalizado.

Una vez que se haya reconocido la existencia y la magnitud de este problema, el

siguiente paso es avanzar desde esta etapa teórica a la búsqueda e

implementación de soluciones prácticas: buscar estrategias y medidas efectivas

que permitan reducir y prevenir los errores en la administración de medicamentos

por parte del profesional de Enfermería y, lo que es más importante, ponerlas en

práctica para que realmente se consiga mejorar la seguridad en la utilización de

los medicamentos y evitar así daños innecesarios a los pacientes.

Favorecer la adherencia al tratamiento a los pacientes, disminuir el tiempo de

hospitalización y reducir los costos, aumentando así los beneficios clínicos al

paciente y a las Instituciones prestadoras de Salud.

Proponer medidas o estrategias de mejoramiento continuo de la calidad de los

Procesos relacionados con la Administración de Medicamentos e Identificar la

Estructura de cada una de los Servicios de Medicina Interna 5to Piso y Urgencias.

26

5. MARCO TEORICO 5.1 ESTUDIOS COMO APOYO INVESTIGATIVO La presente investigación a generado el análisis de muchas teorías científicas y de

todas se ha identificado que la teoría mas apropiada para el desarrollo de nuestra

investigación es la siguiente, debido a que en la actualidad es utilizada en las

instituciones de salud dentro del proceso de habilitación hospitalaria, siguiendo un

modelo de evaluación que se basa en los aspectos de calidad: estructura, proceso

y resultados definidos por Avedis Donabedian.

DONABEDIAN21, Padre de la Calidad, define la calidad como “el tipo de atención

que se espera que va a maximizar el bienestar del paciente, una vez tenido en

cuenta el balance de ganancia y perdidas que se relacionan con todas las partes

del proceso de atención”. (DONABEDIAN, A, 1984).

Para el análisis Donabedian, se basa en tres puntos de vista diferentes según lo

elementos que la integran (aspectos técnico-científicos, interpersonales y del

entorno), los factores resultantes (grado de atención, costos, riesgos y beneficios).

A la luz del análisis del Dr. DONABEDIAN, se encuentran que la calidad de la

atención trae consigo una interrelación entre dos componentes adicionales y

subcomponentes, los cuales se terminan agrupando en tres diferentes

aproximaciones para la evaluación: la estructura, el proceso y los resultados de

dicha atención. 21. Avedis Donabedian. La calidad de la atención médica. Definición y métodos de evaluación. La Prensa Médica Mexicana, SA. México, 1984.

27

Con base en esta definición, surge la importancia de construir un sistema de

garantía de calidad que implica tener un conjunto de acciones sistemáticas,

continuas y deliberadas, dirigidas a evitar, prevenir o resolver oportunamente

situaciones que puedan afectar negativamente la obtención de los mayores

beneficios posibles para los pacientes, con los menores riesgos. Estas acciones

se relacionan con el diseño del sistema de salud, con la gestión que se lleve a

cabo para que este diseño cumpla sus objetivos, con la información que se recoja

para mirar su desempeño y con las acciones que se emprenden para corregir sus

deficiencias.

En la actualidad, la imagen de la practica de enfermería en las clínicas y

hospitales se asocia, en forma prácticamente inmediata, con la de la persona

responsable de la revisión de historias clínica para determinar las necesidades de

sus pacientes, en términos de suministro de farmacia, la solicitud y recepción de

los mismos, su organización en el servicio, la preparación, distribución,

administración y registro de cada uno de los medicamentos que se administran.

Sin embargo, esto ha contribuido a desvirtuar el rol profesional, pues se dedica a

ella una gran proporción de la jornada de trabajo, llegando hasta el caso que se

presentan en muchas instituciones o unidades, en que la tarea asignada en forma

específica y prácticamente única, es la administrativa.

Por lo anterior mencionado, se ha dado la necesidad de implementar diferentes

estudios, como es el caso de uno realizado en el Hospital de UCLA en Kanzas22,

el cual hace mención a las condiciones bajo las cuales se realiza el proceso:

22. Dra Clym clijsters, Directora Departamento de Calidad Hospital de UCLA.

28

Una enfermera en espacio mal denominado e inapropiado, donde además de

preparar los medicamentos, se realizan otras actividades y se depositan desechos

de comida y basura que cuestionan la asepsia, a donde existe el libre ingreso de

todo el personal del servicio, no cesa el ruido y la interrupción para asuntos

administrativos impidiendo la adecuada concentración, con la responsabilidad y la

presión para rondas de administración, que en el mejor de los casos deben

realizarse cada dos horas a un numero excesivo de pacientes. Por eso, en esta

etapa, suele suceder la mayor parte de los errores.

Dentro de proceso de administración de medicamentos, es esencial tener en

cuenta sus implicaciones asistenciales, éticas y legales, pues si bien es de

humanos cometer errores, el impacto de los mismos sobre la vida, integral y

seguridad de los pacientes en una entidad hospitalaria puede tener graves

consecuencias de todo tipo, tanto en el paciente como para la institución y para la

confiabilidad del servicio que se brinda. Sin contar el personal que labora, siendo

causa importante de los procesos legales dentro de la práctica de los

profesionales de la salud.

Por esto hay que tener mucho cuidado desde el momento de la planeación,

durante la preparación, administración y finalmente durante el registro de la

administración de medicamentos. Para no llegar a cometer algún error en esta

labor tan importante.

En Argentina23, por ejemplo, un grupo de interés son las intoxicaciones

accidentales que se producen por errores en la administración de los

medicamentos. Estos se deben a múltiples razones y factores, que involucran

tanto a enfermeras (os), médicos y farmacéuticos, como a los paciente.

23. Insitituto Sertox. Argentina. 2001

29

Puede ser de prescripción, omisión, uso del medicamento, dosis incorrecta, vía

incorrecta, tiempo incorrecto, entre otros tanto. Y todo esto se aplica a la no

práctica de los 10 correctos.

En otro estudio realizado en España24, se plantea que una de las razones para la

realización de este, fue que un grupo de enfermeras se dio cuenta de lo poco que

sabían acerca de una de sus tareas principales: administración correcta de

medicamentos y el evitar sus interacciones físico-químicas, al mismo tiempo la

falta de criterio científico a la hora de decidir que tipo de infusiones pasarían por

una u otra vía, la cual en algunas ocasiones le obligaba a realizar combinaciones

peligrosas que desencadenaban en un error en la administración de

medicamentos.

También se encontró que dentro de los errores mas comúnmente detectado

mientras se cumplían los pasos de planeación, preparación, administración y

registro de la administración de medicamentos:

• Programación de varios antibióticos a la misma hora.

• Error en la interpretación de 12 y 24 horas.

• Prescripción anotada a última hora no pautada.

• Diluciones o sueros que permanecen más de 24 horas.

• Diluciones insuficientes de drogas vaso activas o antibióticos.

24. ANTA Rabadán Flórez, Coordinadora de departamento de Enfermería. Área de Farmacología, España: Barcelona.

30

Finalmente, en un estudio a la Universidad de Antioquia 25 se puede hallar que,

una gran parte de los errores en la administración de medicamentos suceden

porque no se identifican correctamente al paciente debido a la falta de

identificación del mismo o a la ausencia de comunicación con este; estos van

seguidos de la falta en la ejecución de la técnica, específicamente en el área del

seguimiento rígido de los 10 correctos para la administración de medicamentos;

también influyen factores como el atraso en los horarios causados por demora en

la revisión de las historias clínicas, falla del sistema, retraso de farmacia, confusión

en las tarjetas de medicamentos, error del médico o conocimientos deficientes del

profesional encargado de administrar el medicamento.

La utilización de las tecnologías de la información y de la comunicación en este

proceso es un elemento que incide directamente en la seguridad de los pacientes

y el trabajo de cada profesional, teniendo en cuenta la seguridad y calidad del

cuidado que brinda la institución.

5.2 MARCO CONCEPTUAL

5.2.1 Proceso de Enfermería

Este término aparece en los escritos de enfermería a mediados de 1955, cuando

Lidia Hall describía a la enfermería como un proceso, sin embargo su descripción

tardó varios años en tener aceptación como parte del cuidado integral de

enfermería.

25. Silvia Torres. Directora Investigación de Sede

31

Posteriormente en 1967, Yura y Walsh crearon un primer texto que describía un

proceso con cuatro fases: valoración, planeación, ejecución y evaluación. Blodi en

1974 y Roy en 1975 añadieron la etapa de diagnóstico dando lugar a un proceso

de cinco fases: valoración, diagnostico, planeación, ejecución y evaluación.

Aunque el Proceso de Enfermería está siendo utilizado por las enfermeras desde

hace dos décadas, ha sido en los últimos 5 - 10 años que se ha experimentado un

enorme desarrollo. El Proceso de Enfermería ha sido legitimizado como el marco

de la práctica de enfermería. La American Nursing Association (ANA) lo utilizó

como directriz para el desarrollo de la práctica de Enfermería.

Existen en la actualidad diferentes definiciones del Proceso de Enfermería26.

Alfaro lo define como “un método sistemático y organizado para administrar

cuidados de enfermería individualizados” ya que cada persona responde de forma

distinta ante una alteración real o potencial. Es un conjunto de acciones

intencionadas que realiza la enfermera (o) en un orden específico con el fin de que

una persona necesitada de cuidados de salud reciba el mejor cuidado de

enfermería posible.

Otros lo definen como “El pensar como enfermería”, analizando este concepto con

las definiciones anteriores de enfermería, se observa que es importante conocer

los fines de la profesión para entender que el Proceso de Enfermería es una

metodología que permite aplicar los conocimientos teóricos adquiridos teniendo en

cuenta las capacidades propias de cada individuo entre las cuales están el manejo

de las relaciones interpersonales y la capacidad de análisis entre otros, con el fin

de orientarlos hacia actividades que satisfagan las necesidades del usuario y su

familia. Marriner añade que es el conjunto de una serie de pasos que intenta lograr

un resultado en particular con base en la planeación y ejecución sistemática de los

cuidados de enfermería.

26 DAZA DE CABALLERO, Rosita. Otras. CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE HOSPITALIZADO EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL EN

BOGOTÁ. Consultada el: 24 de Ocubre de 2007. Publicado: Agosto, 2005. Disponible en: http://encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermeria8305-Calidad.htm

32

Yura y Walsh 1988 arman que el Proceso de Enfermería es una serie designada

de acciones que pretenden cumplir con el propósito de enfermería. Este propósito

es conservar el estado óptimo de salud del paciente y en caso de cambiar este

estado proporcionar la cantidad y calidad de los cuidados de enfermería que

requiera su estado para recuperar la salud, en caso de no poder recuperar la salud

el Proceso de Enfermería debe contribuir a la calidad de vida del cliente,

aumentando los recursos para alcanzar la mayor calidad de vida posible durante el

máximo tiempo posible.

Enfermería como profesión prestadora de servicios de salud, es sensible a las

demandas de calidad por parte del usuario, aún así el profesional de enfermería

debe involucrarse en la parte de calidad en relación con la restricción de costos

convirtiendo el Proceso de Enfermería en un instrumento para que la enfermera

evalúe constantemente la calidad del cuidado que se presta.

Esto significa que se necesita hacer un cálculo de los recursos necesarios sin

dejar de lado el tiempo estipulado para la prestación del cuidado, es decir el

empleo del Proceso de Enfermería evita duplicaciones u omisiones que

representarían una mayor cantidad de gastos innecesarios por falta de planeación.

Este método permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional,

lógica y sistemática. Es un sistema de planificación en la ejecución de los

cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico,

planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE configura un

número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí.

Así como en la práctica profesional de afronta en el PAE como herramienta

metodológica, en cada uno de los procesos clínicos el profesional hace uso del

33

proceso de administración siguiendo los pasos de la planeación, preparación,

administración y registro como se observa en el proceso de administración de

medicamentos. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado,

sólo tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se

superponen:

ETAPA DE PLANEACIÓN: La Planeación comprende aspectos relacionados con

la programación diaria de actividades de enfermería en relación en el proceso de

administración de medicamentos, el cumplimiento de la programación, las normas

de atención de enfermería, la planeación de los recursos, el plan de actividades, la

coordinación con otras actividades de los pacientes y con el equipo

interdisciplinario, la revista médica y de enfermería, la coordinación y las reuniones

técnico-científicas del servicio.

Para la profesional de enfermería se considera que el proceso de planeación se

diseña como una dinámica de comunicación y supervisión efectiva al interior del

servicio, para proporcionar seguridad, eficiencia y eficacia en la atención de

enfermería en cuanto la administración de medicamentos. Es necesaria la

participación activa de todos los estamentos como fuente de información y de

generación de ideas, en cuanto la verificación con el personal medico.

ETAPA DE PREPARACION DE MEDICAMENTOS: El objetivo de realizar

una adecuada preparación va encaminado a favorecer la adecuada

manipulación del medicamento, disminuir su pérdida y capacidad farmacológica, y

lo más importante asegurar una técnica de administración al paciente por lo que

se deben tener en cuenta las siguientes recomendaciones:

34

- El profesional de enfermería solo debe administrar los medicamentos preparados

por el mismo las preparaciones enviadas por la farmacia.

- Lavado de manos antes de preparar el medicamento.

- Las mezclas deben ser rotuladas con la dosis, peso del paciente (si se requiere

para la preparación de la mezcla) nombre del medicamento, hora de inicio y

enfermera que lo prepara (todo el rótulo debe ser escrito con letra legible)27.

ETAPA DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS: La administración de

medicamentos por parte del profesional de enfermería exige: conocimiento del

estado clínico del paciente; nombre genérico y comercial del medicamento;

efectos primarios y secundarios del medicamento; presentación y concentración;

dosis terapéutica máxima y mínima; vida media del medicamento en la sangre;

metabolismo y forma de eliminación del fármaco; sinergismo y antagonismo del

medicamento con otros medicamentos que esté recibiendo el paciente;

requerimientos para la conservación de las cualidades físicas y químicas del

medicamento; normas relativas a la prescripción de medicamentos; registro de

medicamentos y manejo de medicamentos de control28.

ETAPA DE REGISTRO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS: Los

registros son de los medicamentos administrados son de suma importancia ya que

estos nos demuestran la continuidad del cuidado y el tratamiento oportuno con

datos completos en la hoja de medicamentos, y permiten a otros profesionales

saber la fecha de inicio y terminación del medicamento, esta eficiencia permite la

planeación del cuidado de enfermería, el control y posibles complicaciones ya que

no se pierde la evolución del paciente en cuanto a las respuestas que se pudieran

generar frente al tratamiento recibido.

27. MANUAL DE LA ENFERMERIA. OCEANO/CENTRUM. Dr Xavier Ruiz, Adolfo Casan. España Pag. 897 – 899

28. Revistas de actualización de enfermería, Fundación Santa fe de Bogota, Soraya Chalela Serrano Vol. 9 No. 1, Marzo 2006

35

5.2.2 Estructura

Los cambios tecnológicos ejercieron fuerte influencia en la asistencia a la salud.

Estas modificaciones se reflejan en la búsqueda constante de la calidad que,

importada por las grandes industrias, pasan a tomar cuentan de la industria de la

salud.

La necesidad de cambio en el contexto de salud se viene dando en función a las

expectativas de los profesionales, de los clientes y de la sociedad en general. Fue

verificado que los paradigmas que guían la administración en las instituciones de

salud ya no se adaptan a los avances conquistados en este nuevo milenio,

considerando que la calidad se vuelve algo imperiosa.

Se entiende que la promoción para mejorar la asistencia se da por medio de

evaluación de los servicios de salud, los cuales deben tener criterios y protocolos

establecidos. Los mismos que son actualmente utilizados en las instituciones de

salud dentro del proceso de acreditación hospitalaria, siguiendo un modelo de

evaluación que se basa en los aspectos de calidad: estructura, proceso y

resultados definidos por Avedis Donabedian.

Este modelo de evolución se encuentra fundamentado en la teoría general de

sistemas y en los trabajos de Mindel Sheps. De esta forma, la estructura, el

proceso y resultados componen un modelo sistemático y forman una cadena

interdependiente con relación estrecha de causa y efecto. En este contexto, la

estructura se compone de una planta física, de recursos materiales y de

instrumentos normativos.

36

La estructura es, por lo tanto, uno de los aspectos esenciales, cuando se busca

conocer el funcionamiento del sistema o subsistema hospitalario de un servicio de

salud.

Aunque, para la obtención de las mejores estrategias de evaluación de calidad, se

requiera de la combinación de datos de la estructura, procesos y resultados,

entendiéndose que la relación entre estructura y calidad de la asistencia es

importante, considerando que una buena estructura es el reflejo de recursos

suficientes y un diseño de sistema adecuado29.

Basados en lo que fue expuesto, se sabe que la utilización de medicamentos

dentro del ámbito hospitalario constituye un subsistema, siendo así, el presente

trabajo propone como objetivos: caracterizar la estructura para la preparación de

medicamentos en hospitales de enseñanza en cuanto a su ambiente físico, a

recursos materiales y humanos; e, identificar los factores que influyen en la calidad

de la asistencia.

Evaluamos la Estructura de la Institución teniendo en cuenta los parámetros de

habilitación, entendiéndose como Condiciones que deben cumplir los prestadores

de servicios de salud para habilitar sus servicios. Modificado por el art. 1,

Resolución Min. Protección 2680 de 2007. Los Prestadores de Servicios de Salud

y todos aquellos establecimientos que presten servicios de salud, sea este o no su

objeto social, deberán cumplir, para su entrada y permanencia en el Sistema

Único de Habilitación, según la Resolución 1043 de 2006.

29. CELIA DE OLIVEIRA, Regina, otros. CARACTERÍSTICAS EN LA ESTRUCTURA PARA LA PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS EN HOSPITALES DE ENSEÑANZA : FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CALIDAD DE LA ASISTENCIA. Marzo-Abril de 2007. Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v15n2/es_v15n2a06.pdf

37

Observando que este evalúa, son los estándares básicos de estructura y de

procesos que deben cumplir los prestadores de servicios de salud por cada uno de

los servicios que prestan y que se consideran suficientes y necesarios para reducir

los principales riesgos que amenazan la vida o la salud de los usuarios, en el

marco de la prestación del servicio de salud que se adoptan en la presente

resolución. Comprenden: Recurso Humano, Infraestructura - Instalaciones Físicas-

Mantenimiento; Dotación-mantenimiento; Medicamentos y Dispositivos médicos

para uso humano y su Gestión; Procesos Prioritarios Asistenciales; Historia Clínica

y Registros Asistenciales; Interdependencia de Servicios; Referencia de Pacientes

y Seguimiento a Riesgos en la prestación de servicios de salud30.

La evaluación está a cargo de profesionales especializados en diferentes áreas,

entrenados en técnicas de evaluación y procesos de habilitación. Con

este logro continúa el desarrollo de un trabajo con el sector en un tema de

mucha importancia práctica para las instituciones, los profesionales y la

comunidad en general, en la búsqueda del mejoramiento continuo de la calidad

en la prestación de los servicios de salud en atributos como la accesibilidad,

oportunidad, seguridad, pertinencia y continuidad en el que se da especial

importancia a aspectos como el respeto a los derechos de los pacientes, la

información, la privacidad, la atención clínica y el soporte administrativo y

gerencial.

Dicha habilitación es el resultado del trabajo que ha venido liderando ICONTEC

para crear una infraestructura sólida, en temas como el enfoque filosófico,

la orientación técnica, el contexto jurídico y administrativo, y el diseño que

incluye los requisitos previos para solicitar la acreditación, la metodología del

auto evaluación y la evaluación externa, entre otros.

30. PALACIO BETANCOURT, Diego. RESOLUCIÓN 1043 DE 2006 MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Publicado en el Diario Oficial 46271 de mayo 17 de 2006. http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=20268

38

Una de las principales fortalezas de la habilitación, es la confianza que los

usuarios tengan en que estas condiciones se cumplen; en un modelo de salud que

faculta a los usuarios para seleccionar los prestadores de servicios, el sistema

conducirá a que la gente escoja a los mejores. Esa es la filosofía que rige el

sistema obligatorio de garantía de calidad y a ese logro apuntó el Ministerio de

Protección Social al designar a una institución seria como ICONTEC para realizar

la evaluación correspondiente. Sin duda este es un hecho histórico para la calidad

de la atención en salud en Colombia31.

Para la evolución de la Infraestructura del Hospital de IV nivel donde se llevó a

cabo la investigación, se tuvo en cuenta:

REQUISITOS NECESARIOS EN LA INFRAESTRUCTURA

Existe un área física específica y exclusiva que funciona, para el almacenamiento,

y preparación de los medicamentos.

La iluminación del ambiente del área, es suficiente, de modo que facilita la lectura

de la prescripción y la preparación del medicamento.

La ventilación, es suficiente inclusive de forma natural, evitándose el aumento de

temperatura así como la humedad de forma excesiva.

Existe recipientes para desechar material corto punzante, vidrio, ampollas, y de material contaminado.

Existen lavamanos con accionamiento de agua que ocurre de forma manual. Estas

son abastecidas de jabón líquido y papel toalla; alcohol a 70%, y glicerinado.

31. Ministerios de la Protección Social. ACREDITADA LA PRIMERA INSTITUCIÓN DE SALUD. EL INSTITUTO DEL CORAZÓN DE LA FCV PIONERO. Disponible en: http://www.unydos.com/acreditacion/?IdCat=8&IdSub=123

39

Los cielos rasos, techos, paredes y muros son impermeables, sólidos, de fácil

limpieza y resistentes a factores ambientales,

Los pisos son impermeables, sólidos, de fácil limpieza, uniformes y con nivelación

adecuada

Se dispone de las bandejas y cubetas para el apoyo en la preparación y transporte

de medicamentos.

En términos de materiales (jeringas, agujas hipodérmicas, torundas, guantes,

tapabocas) y equipos, (bombas de infusión, equipos de venoclisis) la

disponibilidad de estos, en tiempo y calidad adecuados, permite la continuidad de

las actividades sin perjuicio del paciente.

Técnicas de asepsia y antisepsia en relación con: Planta física, Equipo de salud,

El paciente, Instrumental y los equipos.

Son los requisitos básicos de estructura y de procesos que deben cumplir los

Prestadores de Servicios de Salud por cada uno de los servicios que prestan y

que se consideran suficientes y necesarios para reducir los principales riesgos que

amenazan la vida o la salud de los usuarios en el marco de la prestación del

servicio de salud32.

5.3 MARCO CONTEXTUAL

La investigación fue aplicada a un Hospital de IV nivel, siendo esta una institución

donde se llevan a cabo actividades de Consulta Externa, Urgencias,

Hospitalización, Cirugía, Programas de Promoción y Prevención, Bancos de

Sangre y Apoyo Diagnostico y Terapéutico.

32. PALACIO BETANCOURT, DIEGO. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE ATENCIÓN EN SALUD DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD -SOGCS-. Publicado el 3 de Abril de 2006. Disponible en: http://medicinaprepagada.coomeva.com.co/archivos/odon/Decreto1011.pdf

40

Se garantiza la atención de patologías de tipo catastrófico que representan una

alta complejidad en su manejo, alto costo, baja ocurrencia, y alto costo efectividad

en su tratamiento33.

33. DIRECCIÓN GENERAL DE SANIDAD MILITAR.Planes y Programas. Disponible en: http://www.sanidadfuerzasmilitares.mil.co/index.php?idcategoria=596

41

6. CONSIDERACIONES ETICAS

Basada en la resolución Nº 008430 de 1993, la investigación a realizar sobre los

factores de la estructura y del proceso de la institución que influyen en la

presencia de errores en la administración de medicamentos en un hospital de IV

nivel en los Servicios de Medicina Interna 5TO Piso Y Urgencias, cuenta con una

serie de normas a nivel ético que son muy importantes para su realización.

“Las responsabilidades fundamentales del profesional de enfermería son: Prevenir

la enfermedad, Procurar la salud, aliviar el sufrimiento y restaurar la salud

perdida”34

En la investigación se tomaron a los profesionales de Enfermería de cada servicio

como seres integrales sin quebrantar su dignidad y respeto, protegiendo sus

derechos y su bienestar, además toda la información que se manejara acerca de

ellos es confidencial.

Este estudio se catalogo como investigación sin riesgo, puesto que no

modificaremos ninguna variable a nivel biológico, fisiológico y psicológico.

Las personas que realizan la investigación son seres humanos integrales, con

conocimiento y experiencia para cuidar los intereses de los pacientes a estudiar,

los criterios adecuados para aportar a la salud conocimientos sobre los Factores

de la Estructura presentes y del Proceso en la administración de Medicamentos,

con el fin de buscar soluciones y proponer alternativas.

34. Código de ética de Enfermería. ACOFAEN. 1998.

42

7. METODOLOGIA

7.1 TIPO Y JUSTIFICACIÓN DE LA SELECCIÓN DEL DISEÑO La investigación realizada, fue un Estudio Descriptivo, Transversal y cuantitativo.

Es de tipo descriptivo, porque en la investigación se mostraron las características

propias de la estructura en donde se realiza la administración de medicamentos y

el proceso de administración de medicamentos por parte de las enfermeras de los

turnos de mañana, y de la tarde en el 5to piso de Medicina Interna y en el Servicio

de Urgencias de un Hospital de IV nivel en Bogota D.C.

Y es Transversal, debido a que se tomó una información de los Factores de la

Estructura y del Proceso de la Administración de Medicamentos en un periodo

consecutivo del mes de Noviembre de 2007.

7.2 UNIVERSO El Universo de la Investigación, se encuentra constituido por todas las enfermeras

que laboran en la Institución de IV nivel de Bogota en los meses de Octubre a

Noviembre en el año de 2.007. En los Servicios de Medicina Interna 5to Piso y

Urgencias, por un periodo mayor a tres meses, en los turnos de la mañana y la

tarde.

43

7.3 POBLACIÓN En el Servicio de Medicina Interna 5to Piso, consta de 11 Profesionales de

Enfermería, distribuidos 3 en el turno de la mañana, 3 en el turno de la tarde y 2

en la noche par o impar.

En el Servicio de Urgencias la población consta de 24 Profesionales de

Enfermería 6 en cada turno, mañana, tarde y en la noche.

7.4 MUESTRA Para seleccionar la muestra se tuvieron en cuenta que tener algunos criterios de

Selección, tales como:

Profesional de Enfermería que Administra los Medicamentos de los Servicios de

Medicina Interna Quinto Piso y Urgencias.

El Profesional de Enfermería que lleve un Periodo de Tres meses en el servicio de

Medicina Interna 5to Piso o Urgencias.

La muestra a trabajada fue:

• 6 Profesionales de Enfermería en el Servicio de Medicina Interna 5to Piso.

• 4 Profesionales de Enfermería en el Servicio de Urgencias. Este trabajo se llevó a cabo en una Institución de IV nivel de salud de Bogotá, en

el servicio de medicina Interna 5to Piso y Urgencias, la población estuvo

constituida por 6 profesionales del Servicio de Medicina Interna 5to piso,

44

distribuidos en 3 turno mañana y turno tarde. En el Servicio de Urgencias, fueron 4

profesionales 2 por la mañana y 2 por la tarde en Observación.

7.5 PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS El procedimiento para la recolección de datos dentro de la investigación, se

desarrollo diferentes etapas:

Previa autorización institucional por parte del Departamento de Enfermería del

hospital, se procedió a la explicación de la investigación a realizar a cada una de

las enfermeras de los diferentes pisos objetos de estudio.

Posteriormente se realizó una explicación del instrumento a los profesionales de

cada servicio a aplicar, esto con el objeto de aclarar las dudas que podían surgir.

Este paso fue exitoso para la lista de chequeo de la Estructura y de la Aplicación

del Proceso de Enfermería.

Durante el mes de Noviembre se procedió a la aplicación de los instrumentos en

los diferentes turnos de la mañana y la tarde, en los servicios de Medicina Interna

5to Piso y Urgencias, dicha labor realizada en su totalidad por los investigadores

responsables del estudio.

Se hizo un seguimiento a cada una(o) de los Profesionales al momento de la

Administración de los medicamentos en los Turnos de la Mañana y la Tarde; la

observación de cada una de las(os) Profesionales se hizo 2 veces por cada

profesional.

45

Sólo se aplicaron dos Listas de Chequeo, la Primera fue la de la Estructura (ver:

Anexo 1), que se aplico solo una vez. Y la segunda es la Lista de Chequeo de

Procedimientos Clínicos de la Institución de IV nivel aplicando los protocolos

estipulados en dicha Institución, la cual se le aplicó a cada Profesional en dos

momentos distintos. Las Vias de administración que se tendrán en cuenta con

base la Observación son la Vía Oral e Intravenosa. (Ver Anexo 3)

Cada Información recolectada fue confidencial, no se discriminó nombre ni edad

de cada uno de los Profesionales de Enfermería Observados.

Debemos tener en cuenta que es un Análisis de Tipo Estadístico por Medio de

Frecuencias, los resultados obtenidos al finalizar la observación se procesaron de

la siguiente manera:

Los Datos obtenidos en la Lista de Chequeo de la Estructura (ver: Anexo1), se

tabularon de esta manera: Al analizar la lista de chequeo se puede ver que son 11

Factores, de estos si la Estructura de los Servicios de Medicina Interna 5to Piso o

Urgencias de la Institución de IV nivel cumple con la totalidad a 6 Factores será

una Estructura Adecuada.

A diferencia si cumple igual o menor a 5 Factores la Estructura es Inadecuada

para la Administración de Medicamentos.

CLASIFICACIÓN CALIFICACIÓN NUMERATIVA PORCENTAJE (%)

Adecuada 10-6 100% - 60%

Inadecuada 5-0 IGUAL O MENOR DE 50%

Los Datos obtenidos de la Lista de Chequeo del Proceso de la Administración de

Medicamentos (ver: Anexo 3), se tabularon de esta manera: Se divide en cuatro

46

Etapas son Planeación, Preparación, Administración y Registro de Medicamentos,

cada uno de estos se subdividen en: Planeación 2 pasos, Preparación 9 pasos,

Administración 8 y este se divide en Vía Intravenosa que tiene 8 y Vía Oral 5

pasos y el Registro tiene 2 pasos. Estos pasos se tomaran como un total que son

33 pasos; la tabulación será: es Buena la Administración de Medicamentos: si

cumple de 33-23 pasos, Regular: Cumplimiento de 22 – 12 pasos y Mala la

Administración de Medicamentos: Cumpliendo menos de 11 pasos.

CLASIFICACIÓN CALIFICACIÓN NUMERATIVA PORCENTAJE (%)

BUENA 33 - 23 100% - 70%

REGULAR 22 - 12 67% - 36%

MALA 11 - 0 MENOR DE 36%

47

8. PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE DATOS Para dar respuesta a los objetivos planteados, se presentan los datos

recolectados iniciando por la Estructura de los Servicios de Medicina Interna y

Urgencias. Posteriormente se presentan los del Proceso de Administración de

Medicamentos de los servicios ya nombrados.

8.1 FACTORES DE LA ESTRUCTURA 8.1.1 Resultados Obtenidos en la Aplicación de la Lista de Chequeo de la

Estructura Servicio de Medicina Interna 5to Piso

A continuación se describen los resultados obtenidos, después de aplicar la lista

de chequeo, podemos ver que:

TABLA Nº. 1

ESTRUCTURA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOSDEL SERVICIO DE

MEDICINA INTERNA 5TO PISO, HOSPITAL DE IV NIVEL. NOVIEMBRE, 2007.

CLASIFICACIÓN CALIFICACIÓN NUMERATIVA PORCENTAJE (%)

Adecuada 8 73%

Fuente: Lista de chequeo de estructura para la administración de medicamentos Medicina Interna 5to Piso.

48

GRAFICA Nº. 1

ESTRUCTURA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DEL SERVICIO DE

MEDICINA INTERNA 5TO PISO, HOSPITAL DE IV NIVEL. NOVIEMBRE, 2007.

ESTRUCTURA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 5TO PISO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE

MEDICAMENTOS

873%

2 18%

Fuente: Lista de chequeo de estructura para la administración de medicamentos Medicina Interna 5to Piso.

La Estructura del servicio de Medicina Interna 5to Piso cuenta con 8 de los 11

factores exigidos, para garantizar las condiciones de instalaciones y equipos

necesarios que permiten una adecuada administración de medicamentos, según

la escala establecida se considera Adecuada (Ver Tabla Nº 1). Sin embargo,

adolece de características de las paredes y del techo adecuado, para la

desinfección y limpieza, en caso de ocurrir algún incidente en la preparación de los

medicamentos. Este aspecto está relacionado con otro de los factores que no se

encontró de manera adecuada, y es el relacionado con la falta de técnicas

asépticas y de antisepsia en relación con el sitio de administración de

medicamentos y los equipos institucionales (bombas…) Esto se evidenció, ya que

no se hace limpieza periódica de los aparatos y de los equipo, aumentando así el

riesgo de infecciones concomitantes. Los aparatos encontrados para el apoyo en

49

la administración de medicamentos fueron Bombas de Infusión y de Nutrición

Enteral, estas tienen un modelo patrón registradas en el Ministerio de Salud; en el

servicio de Medicina Interna 5to Piso se dispone de 41 Bombas de Infusión y 2 de

Nutrición Enteral y en el Servicio de Urgencias cuentan con 35 Bombas de

Infusión y 1 de Nutrición Enteral; siendo la limpieza y desinfección de estas

responsabilidad del personal de enfermería (Auxiliares de Enfermería) . Con

relación al mantenimiento, no se realiza de forma periódica sino a necesidad y

esto por un personal entrenado. En cuanto al número de estas durante el turno

son insuficientes en algunas ocasiones, la cantidad disponible debe estar de

acuerdo con la demanda de necesidad de los pacientes.

En cuanto a la disponibilidad de las bandejas y cubetas de algodones para el

apoyo de preparación y transporte de medicamentos se cree necesario, que la

previsión de materiales sea estimada de acuerdo con el número de veces que este

material es empleado durante el día. Se entiende que este material no es

suficiente en el Servicio de Medicina Interna ni todos están en el perfecto estado,

considerando que ellos son usado para otros procedimientos de Enfermería

(transporte de material para curaciones, venopunción, transporte de sabanas entre

otros utensilios para el arreglo de la Unidad del paciente).

La estructura, es por lo tanto, uno de los aspectos esenciales cuando se busca

conocer el funcionamiento del sistema hospitalario de un servicio de Salud. Es

necesario garantizar una adecuada estructura, que permita la calidad de atención

en la administración de medicamentos, ya que como afirma Donabedian, existe

una estrecha interrelación entre la estructura y los procesos para garantizar la

calidad de estos últimos. Esto se reafirma también desde lo normativo, a partir de

la ley 812 del 16 de junio del 2003 en la cual se señala en su artículo Nº 39 en lo

que a criterios de habilitación de las entidades de la salud se refiere, señala:

37. MODELO DE EVALUACIÓN Y GESTIÓN. Disponible en:

http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/Library/documents/DocNewsNo14710DocumentNo5095.pdf

50

“Para la habilitación de las Instituciones Prestadoras de Servicios, Administradoras

del Régimen Subsidiado y Empresas Promotoras de Salud, se deberán tener en

cuenta criterios de entorno ambiental, accesibilidad, oportunidad y calidad en la

prestación de los servicios a los usuarios, así como las condiciones técnicas,

administrativas y financieras que garanticen la prestación adecuada de los

servicios y la administración del riesgo en salud”37.

8.1.2 Resultados Obtenidos en la Aplicación de la Lista de Chequeo de la Estructura Servicio de Urgencias

TABLA Nº 2

ESTRUCTURA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DEL SERVICIO DE

URGENCIAS, HOSPITAL DE IV NIVEL. NOVIEMBRE, 2007.

CLASIFICACIÓN CALIFICACIÓN NUMERATIVA PORCENTAJE (%)

Adecuada 6 54%

Fuente: Lista de chequeo de estructura para la administración de medicamentos Servicio de Urgencias.

GRAFICA Nº 2

ESTRUCTURA PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DEL SERVICIO DE

URGENCIAS, HOSPTAL DE IV NIVEL. NOVIEMBRE, 2007.

51

ESTRUCTURA DEL SERVICIO DE

URGENCIAS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE

MEDICAMENTOS

436%

654%

Fuente: Lista de chequeo de estructura para la administración de medicamentos Servicio de Urgencias.

La estructura del Servicio de Urgencias, tiene un cumplimiento de 6 Factores de

los 11, obteniendo por esto una calificación Adecuada, sin embargo, podemos

analizar que se encuentra en el rango inferior de una calificación Adecuada (ver

Tabla Nº 2).

En cuanto a los factores que no se están cumpliendo se cuenta a la inexistencia

de un área física especifica y funcionante exclusivamente para el almacenamiento

y preparación de medicamentos, con relación a la iluminación del servicio es de

forma artificial pero insuficiente, de modo que no se facilita la lectura de la

prescripción y preparación correcta de los medicamentos, se recomienda el

transporte de los medicamentos puede ser realizado a través de bandejas pero en

este servicio habiendo los implementos no son destinados para este uso y la

ultima y no por esto la menos importante la falta de técnica aséptica y antisepsia

en relación con planta física( lugar de lavado de manos, sitio destinado para la

ubicación de las canecas de desechos orgánicos, inorgánicos, cortopunzantes,

52

entre otro) y equipos, entendiéndose por equipos como bombas de infusión,

bombas de nutrición enteral.

Demostrando así que el servicio a pesar de tener una calificación Adecuada, no es

lo suficientemente adecuada para la administración de medicamentos, y el hospital

tiene que reevaluar la distribución del servicio, mejorar su infraestructura para así

disminuir los riesgos de presentarse errores en la administración de medicamentos

y así mejorar la calidad de cuidado brindado.

Trazando un paralelo entre las condiciones del ambiente en donde se almacenan

y preparan los medicamentos, principalmente las soluciones parenterales de

pequeño y gran volumen, con las informaciones obtenidas en la RDC 45 35, donde

se recomienda: “ ser este ambiente de acceso restricto y uso exclusivo, libre de

polvo y particulas y protegido contra la entrada de insectos, de tal manera que se

asegure la esterilidad de los medicamentos”, se percibe que en estos dos servicios

donde fue desarrollado el estudio, como en los demás servicios del hospital no

están de acuerdo con tales recomendaciones, siendo necesario sensibilizar a la

gerencia de la institución para el cumplimiento de esta norma.

8.2 PROCESO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS 8.2.1 Resultados Obtenidos en la Lista de Chequeo de la Administración de

Medicamentos Medicina Interna 5to Piso

35. CÉLIA DE OLIVEIRA, Regina. CARACTERÍSTICAS EN LA ESTRUCTURA PARA LA PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS EN HOSPITALES DE ENSEÑANZA : FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CALIDAD DE LA ASISTENCIA. Marzo- Abril de 2007. Rio de Janeiro, Brasil. Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v15n2/es_v15n2a06.pdf

53

TABLA Nº 3:

PROCESO DE ADMINSITRACIÓN DE MEDICAMENTOS DEL SERVICIO DE MEDICINA

INTERNA 5TO PISO, HOSPITAL DE IV NIVEL, NOVIEMBRE, 2007.

PASOS PRIMERA

OBSERVACIÓN

CALIFICACIÓN SEGUNDA

OBSERVACIÓN

CALIFICACIÓN

1 30 90% BUENA 33 100% BUENA

2 33 100% BUENA 33 100% BUENA

3 25 75% BUENA 32 97% BUENA

4 22 66% REGULAR 33 100% BUENA

5 21 21% REGULAR 33 100% BUENA

6 25 75% BUENA 33 100% BUENA

Fuente: Lista de chequeo del Proceso de administración de medicamentos Medicina Interna 5to Piso.

GRAFICA Nº 3 PROCESO DE ADMINSITRACIÓN DE MEDICAMENTOS DEL SERVICIO DE MEDICINA

INTERNA 5TO PISO, HOSPITAL DE IV NIVEL, NOVIEMBRE, 2007.

PRIMERA OBSERVACIÓN DE LA LISTA DE CHEQUEO DEL

PROCESO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DEL

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

2163%

3090%

33100%

2575%

Fuente: Lista de chequeo del Proceso de administración de medicamentos Medicina Interna 5to Piso.

54

GRAFICA Nº 4 PROCESO DE ADMINSITRACIÓN DE MEDICAMENTOS DEL SERVICIO DE MEDICINA

INTERNA 5TO PISO, HOSPITAL DE IV NIVEL, NOVIEMBRE, 2007.

SEGUNDA OBSERVACION DE LA LISTA DE CHEQUEO DEL

PROCESO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS SERVICIO DE

MEDICINA INTERNA 5to PISO

3297%

33100%

Fuente: Lista de chequeo del Proceso de administración de medicamentos Medicina Interna 5to Piso.

El Proceso de administración de medicamentos consta de 4 etapas que son:

planeación, preparación, administración y registro, las cuales fueron observados

en dos ocasiones, en cada profesional de enfermería, encontrándose los

siguientes resultados en la primera observación : El porcentaje de cumplimiento

de los pasos contemplados en el proceso se pueden observar en la Tabla Nº 2, y

se encontró como aspectos relevantes, que 4 de las profesionales cumplieron con

igual o mas del 75% de los pasos establecidos en la lista de chequeo,

considerándose este resultado como una administración Buena, de acuerdo con

la escala establecida; por el contrario dos profesionales omitieron aspectos

importantes en la administración de medicamentos, lo cual dio como resultado un

porcentaje de cumplimiento entre 21% y 66% respectivamente, que de acuerdo

con la escala establecida se considera Regular. Los aspectos que omitieron los

profesionales en la administración de medicamentos tienen que ver con aspectos

tales como: el utilizar una jeringa por medicamentos y algo que es muy común es

55

la mezcla de Ranitidina + Metoclopramida, Si bien los profesionales de Enfermería

dejan a un lado sus conocimientos en el diseño y formulación de los preparados

farmacéuticos, en la prescripción se produce en muchos casos el fenómeno

inverso, es decir, la administración conjunta de varios medicamentos, lo que, en

muchos casos, puede dar lugar a interacciones medicamentosas o a reacciones

adversas, sabiendo que se produce una interacción medicamentosa cuando la

acción diagnóstica, preventiva o terapéutica de un principio activo es modificada

en el organismo por otro principio activo simultáneamente administrado.

Posteriormente, al realizar la preparación de Mezclas (Mezcla de Potasio, Mezcla

de Insulina o Heparina) en los Buretrol o Bolsas omiten la rotulación de la

cantidad y el goteo a que se esta pasando la mezcla, aumentando así el riesgo de

presentarse un error en la administración, un paso que omitieron 2 profesionales

de los 8 observados fue el pasar por desapercibido la corroboración del nombre

del paciente y la cama de este, ya sea por la familiaridad que tiene con el

paciente, o por olvido aumentando asi el riesgo de administración de

medicamentos viéndose confirmado esto en un estudio de la SEFH en el que se

identificaban las causas de los errores de medicación apuntando al factor humano

en un 56,7% de los casos; seguido de problemas con el etiquetado, diseño y

envasado de los medicamentos, en un 15,3% de los errores; y con problemas en

la interpretación de las prescripciones, en un 15,1%. A su vez, los factores

humanos implicados en los errores detectados tuvieron su origen en una falta de

conocimiento acerca del medicamento, en un 38,6% de las ocasiones; en lapsus o

despistes, un 24,6%; en errores de cálculo, con un 11,2%; y en la sobrecarga de

trabajo de los profesionales sanitarios, en un 7,4%36.

En cuanto al registro de la administración de medicamentos, lo ideal seria que

después de cada administración se registrara posteriormente, pero en 3 de los 8

profesionales se observó que se omitía este paso y a las 12 del día iban

administrando lo de 8, 10 y 12 del día.

36. JARDÓN, Carlos. ERRORES EN LA MEDICACIÓN. España. Disponible en: http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/html/es/dir88/doc5778.html

56

Sin tener en cuenta que mediante un análisis estadístico de 8.222 Oportunidades

Error se concluyó que los errores más frecuentes son las discrepancias (35,4%),

los errores de tiempo (33,2%) y los errores de registro de la administración (33%).

En referencia a los errores que llegan al paciente, el error de mayor incidencia es

el error de omisión (4,4%), seguido del error de administración de una dosis no

prescrita (4,2%), el error de administración de una dosis inadecuada (3,7%), error

de técnica de administración (0,3%) y error de administración de una forma

farmacéutica inadecuada (0,2%). En este estudio, se definieron unos índices

Globales de Errores de Medicación para su aplicación como indicadores de

calidad de los procesos de utilización de medicamentos37.

El omitir la técnica aséptica, el uso de guantes limpios por paciente en el momento

de administrar los medicamentos o simplemente el desinfectar con una torunda

húmeda en alcohol yodado el dispositivo de caucho del equipo o del buretrol antes

de introducir la aguja y administrar le medicamento al paciente fue pasado por alto

de 4 de los 8 Profesionales Observados, pasan por desapercibido que la flora

transitoria es la que adquiere el trabajador de la salud al entrar en contacto con el

paciente y los equipos relacionados con la atención médica, es la más asociada a

infecciones nosocomiales (bacilos gramnegativos, Staphylococcus aureus) y suele

ser fácil de erradicar con el lavado de manos, con la desinfección con alcohol

yodado .La flora residente suele incluir estafilococos coagulasa negativos y

difteroides, es de difícil remoción con el lavado de manos y es raro que se asocie

con infecciones nosocomiales, por ello es importante el uso de guantes38, sin

llegar a olvidar que ayuda a Reducir las infecciones nosocomiales; sin embargo,

es importante anotar que siempre habrá infecciones, pero la medida más simple

para evitarlas es el lavado de manos.

37. RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCIÓN DE ERRORES EN LA MEDICACIÓN. Disponible en:

http://www.hsanmillan.es/farma/errores.htm

38. CASANOVA CARDIEL, Luis Javier. IMPORTANCIA DEL LAVADO DE MANOS EN EL PERSONAL DE LA SALUD. Disponible en:

http://www.siicsalud.com/dato/dat045/05906001.htm

57

Los resultados de la segunda observación muestran un porcentaje de

cumplimiento entre 31% y un 100%, lo cual corresponde a un cumplimiento en la

establecida de una Administración Buena.

Los resultados obtenidos muestran, como siendo este procedimiento una actividad

que realiza el profesional de enfermería varias veces al día, todavía existen

algunas omisiones que son necesarias explicar, para reconocer las causas que

inciden en esto y proponer correctivos que garantizan la calidad de este

procedimiento. En esta observación, el único paso que fue omitido por un

profesional de Enfermería fue el de aplicación de la técnica aséptica y uso de

guantes limpios en todas las actividades relacionadas con la administración de

medicamentos. Y se evidencia la importancia de incentivar el uso de la técnica

aséptica, de los medios de Bioseguridad, su importancia tanto para el profesional,

paciente y la Institución, viendo que estas están destinadas a reducir el riesgo de

transmisión de microorganismos de fuentes reconocidas o no reconocidas de

infección en Servicios de Salud vinculadas a accidentes por exposición a sangre y

fluidos corporales39.

8.2.2 Resultados Obtenidos en la Lista de Chequeo de la Administración de

Medicamentos Servicio de Urgencias

En cuanto a los resultados obtenidos en la aplicación de la Lista de cheque del

Proceso de Administración de medicamentos en el Servicio de Urgencias (ver:

Anexo 3), fueron los siguientes:

39. NORMAS DE BIOSEGURIDAD DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA, URUGUAY. Disponible en: http://www.infecto.edu.uy/prevencion/bioseguridad/bioseguridad.htm

58

TABLA Nº 3

PROCESO DE ADMINSITRACIÓN DE MEDICAMENTOS DEL SERVICIO DE

URGENCIAS, HOSPITAL DE IV NIVEL, NOVIEMBRE, 2007

PASOS PRIMERA

OBSERVACIÓN

CALIFICACIÓN SEGUNDA

OBSERVACIÓN

CALIFICACIÓN

1 20 60% REGULAR 25 75% BUENA

2 21 63% REGULAR 31 93% BUENA

3 19 57% REGULAR 19 57% REGULAR

4 31 93% BUENA 22 66% REGULAR

Fuente: Lista de chequeo del Proceso de administración de medicamentos Servicio de Urgencias –

Observación. (ver: Anexo 3)

GRAFICA Nº 5

PROCESO DE ADMINSITRACIÓN DE MEDICAMENTOS DEL SERVICIO DE

URGENCIAS, HOSPITAL DE IV NIVEL, NOVIEMBRE, 2007

PRIMERA OBSERVACIÓN DE LA LISTA DE

CHEQUEO DEL PROCESO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

SERVICIO URGENCIAS

2163%19

57%

2060% 31

93%

Fuente: Lista de chequeo del Proceso de administración de medicamentos Servicio de Urgencias

59

GRAFICA Nº 6

PROCESO DE ADMINSITRACIÓN DE MEDICAMENTOS DEL SERVICIO DE

URGENCIAS, HOSPITAL DE IV NIVEL, NOVIEMBRE, 2007

SEGUNDA OBERVACIÓN DE LA LISTA DE CHEQUEO DEL

PROCESO DE ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS SERVICIO DE

URGENCIAS

3193%

2575%

1957%

2266%

Fuente: Lista de chequeo del Proceso de administración de medicamentos Servicio de Urgencias

En el Servicio de Urgencias en su primera observación: encontramos que el

porcentaje de cumplimiento de los pasos contemplados en el proceso se pueden

observar en la Tabla Nº 4 y se encontró como aspectos relevantes, que 1 de los

profesionales cumplió con el 93% del total de los pasos establecidos en la lista de

chequeo, considerándose este resultado como una administración Buena de

acuerdo con la escala establecida; por el contrario 3 profesionales omitieron

aspectos importantes en la administración de medicamentos, lo cual dio como

resultado un porcentaje de cumplimiento entre 57% y 67% respectivamente, que

de acuerdo con la escala establecida se considera una administración Regular.

Los aspectos que omitieron los profesionales en la administración de

medicamentos tienen que ver con los siguientes aspectos: Durante la observación

se encontró que hay un alto incumplimiento del protocolo de administración de

60

medicamentos. Siendo este omitido muchos pasos tales como: El lavado de

manos antes de preparar y administrar los medicamentos sin detallar que Las

infecciones nosocomiales son un tema de gran trascendencia en los países

desarrollados por varios factores, ya que los microorganismos adquiridos en un

hospital pueden presentar más resistencias a la hora del tratamiento, empeoran el

estado del paciente y suelen alargar el tiempo de ingreso, con los enormes gastos

que esto conlleva.

Casi todos los expertos coinciden en que el simple hecho del lavado de manos,

hecho con una técnica y materiales determinados, es la medida que más

infecciones nosocomiales evita, puesto que a menudo son los profesionales

sanitarios quienes transmiten los microorganismos de unos pacientes a otros.

Muchos profesionales no veían la importancia del lavado de manos, por el uso de

guantes en el proceso de manipulación de medicamentos, el lavado de manos, por

tanto, debe realizarse exhaustivamente en todas las indicaciones que así lo

aconsejan. El hecho de que se usen guantes en los actos médicos no exime del

lavado de manos, ni tampoco la sobrecarga de trabajo que algunos profesionales

ponen como excusa. Es un deber de todos los sanitarios disminuir al máximo la

infección nosocomial40.

Y un paso que omiten 3 de los 4 profesionales observados es en cuanto a el uso

de la técnica aséptica, el uso de guantes limpios en todas las actividades

relacionadas con la administración de medicamentos y para finalizar la

desinfección con una torunda húmeda en alcohol yodado el dispositivo de caucho

del equipo o buretrol antes de introducir la aguja; siendo estos los procedimientos

de asepsia y antisepsia que revisten especial importancia en los servicios de

urgencia, donde el medio es especialmente apto para el desarrollo de infecciones

cruzadas. Tanto el personal médico como el de enfermería deben estar

familiarizados con los principios y normas de asepsia y antisepsia41.

40. FACULTAD DE MEDICINA. LA IMPORTANCIA DEL LAVADO DE MANOS. UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID. Disponible en:

http://www.ucm.es/info/fmed/medicina.edu/Infecciones/lavado.htm

41. POLANCO CUERVO, Maria del Pilar. TECNICA ASEPTICA. Disponible en: http://www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Enfermeria/Tecnica_aseptica.pdf

61

Durante el procedimiento de administración de medicamentos, se observó que a la

hora de administrar los medicamentos el profesional de enfermería se le ha

olvidado el sentido humano que se debe tener con el paciente refiriendo que el

tiempo es corto, la demanda de paciente y carga laboral no les permite enfatizar

en todos los pasos de la administración de medicamentos es por tanto que en un

porcentaje no se cumple algunos de los pasos del protocolo de administración de

medicamentos. La comunicación terapéutica con el paciente dentro del rol

profesional de enfermería: es la base de la enfermería. Para cualquier cuidado o

intervención lo principal es establecer y mantener una relación de ayuda que sea

eficaz y terapéutica en todo momento42.

En cuando al uso de jeringa por cada medicamentos y paciente no se cumple, en

una jeringa se mezclan dos medicamentos tal es el caso de la Ranitidina y la

Metoclopramida; posteriormente con esta misma jeringa que se administra estos

medicamentos, se preparan sus otros medicamentos de esa misma hora sea

antibiótico, antihistamínico o antiemético; realizando esto los profesionales por

ahorrar suministros a los pacientes y a la Institución. No hay suficientes recursos

para desplazar los medicamentos preparados a la unidad del paciente, por eso los

profesionales no pueden cumplir con dicho paso. Siendo el hospital de IV nivel y

brindar todos los implementos para realizar una adecuada administración de

medicamentos, para la preparación de los medicamentos por vía oral, la literatura

indica la utilización de copitas principalmente para administrar jarabes,

suspensiones y emulsiones. Así como también mencionan sobre la utilización de

los triturados en el caso de algunos impedimentos para paso oral entero. Y

habiendo los implementos suficientes en la institución los profesionales no hacen

un uso adecuado de ellos.

42. HURTADO MARTINEZ, Sergio. MEDIO AMBIENTE SANITARIO. Disponible en:

http://www.ee.enfermundi.com/servlet/Satellite?pagename=ExcelenciaEnfermera/Articulo_EE/plantilla_articulo_EE&numRev

ista=0&idArticulo=1082026113334

62

Viendo los resultados en la segunda observación (ver Tabla Nº 4), se encontró

como aspectos relevantes, que 2 de los profesionales cumplió con el 75% y 93%

del total de los pasos establecidos en la lista de chequeo, considerándose este

resultado como una administración Buena, de acuerdo con la escala establecida;

por el contrario 2 profesionales omitieron aspectos importantes en la

administración de medicamentos, lo cual dio como resultado un porcentaje de

cumplimiento entre 57% y 66% respectivamente, que de acuerdo con la escala

establecida se considera Regular. Teniendo en cuenta los resultados de la

segunda observación se observa que hay mejoría con referencia de la primera

observación, pero todavía hay incumplimiento de algunos pasos del procedimiento

administración de medicamentos, y llama la atención que los pasos que se omiten

son de igual frecuencia con relación a la primera observación.

Teniendo en cuenta la literatura acerca de la administración de medicamentos la

omisión de los pasos de la administración de medicamentos es de gran

importancia y hoy en día son frecuentes, si bien no son muy conocidos, pero se

puede encontrar que los casos legales relacionados con los profesionales de la

salud, no se alejan de este tema. La prescripción de un medicamento requiere

que el profesional esté adecuadamente entrenado y que siga correctamente los

protocolos de manejo. En algunos casos, puede terminar haciéndose de forma

rutinaria sin tener en cuenta múltiples factores que pueden generar daño en los

pacientes.

Por eso, es conveniente implantar medidas para prevenir errores en la utilización y

administración de estos fármacos, con el fin de evitar posibles consecuencias

fatales para los pacientes. En sentido, se aconseja adoptar precauciones

especiales en cada uno de los servicios en especial en la aplicación de los

protocolos de administración de medicamentos, sea envasado, etiquetado,

63

almacenamiento, prescripción, dispensación, preparación y administración de los

mismos.

64

CONCLUSIONES

De acuerdo con los objetivos del trabajo se puede concluir:

1. La estructura presente en los Servicios de Medicina Interna 5to Piso y

Urgencias de un hospital de IV nivel, cumplen con los requerimientos

exigidos por el decreto de habilitación de manera general. Aunque adolecen

de algunos elementos tales como falta de cielo rasos, techos, paredes

impermeables para su fácil limpieza y se relacionan fuertemente con la falta

de técnica aséptica y antisepsia en relación con la planta física, equipo de

salud y los equipos institucionales (bombas de infusión, bombas de

nutrición entera). Es importante tener en cuenta este déficit para realizar las

adecuaciones correspondientes que garanticen la calidad de la estructura,

como un aspecto determinante en la prestación de los servicios.

2. En cuanto al proceso de administración de medicamentos se puede concluir

que 7 de los 8 profesionales observados tiene un 100% de cumplimiento en

el proceso de administración de medicamentos, considerándose un proceso

acorde con los parámetros de calidad.

3. En el servicio de Urgencias encontramos falencias en los profesionales de

enfermería en cuanto a atribuir la importancia que se debe al lavado de

manos antes de preparar los medicamentos, la practica de una adecuada

técnica aséptica y utilización de guantes limpios o estériles de ser

necesario en la administración de medicamentoso, la previa desinfección

del dispositivo de caucho del equipo ya sea del equipo o del buretrol antes

de introducir la aguja. A pesar que la institución brinda los suficientes

65

implementos (jeringas, copitas, vasos desechables, entre otros) para una

correcta administración se sigue observando el uso de una jeringa por dos

medicamento o haciendo una reutilización para los posteriores

medicamentos del mismo paciente. Seguidamente encontramos la pobre

corroboración del nombre del paciente y el número de la cama con lo

registrado en la tarjeta, falencias en cuanto al registro en el sistema

correspondiente una vez haya sido administrado cada uno de los

medicamentos de cada paciente.

4. Tanto la estructura como el proceso son dos aspectos contemplados por

Donabedian como aspectos que garantizan la calidad de un servicio de

salud, por esto se concluye que la estructura en el sistema de

administración de medicamentos es esencial para la misma ya que brinda

seguridad y calidad. Por consiguiente son necesarias sus respectivas

modificaciones para que se establezca eficacia en la atención brindada a

los pacientes.

66

RECOMENDACIONES

Para la institución hospitalaria, con base a las deficiencias encontradas en la

estructura. Se sugiere a los administradores de las instituciones hospitalarias

estructuras ventiladas que deben ser suficientes inclusive cuando sea de forma

natural, evitando así el aumento de temperatura como de la humedad de forma

excesiva; tendiendo en cuenta la Resolución de la Dirección del Colegio (RDC) Nº

45 en la cual se “Considera que el ambiente para la preparación de

medicamentos, en especial de las soluciones parenterales de pequeño y gran

volumen, debe ser libre de polvo y partículas”44, con paredes lavables que

faciliten cumplir con las normas de asepsia y antisepsia, adecuar las áreas de

trabajo: evitando que sean ruidosas, que estén suficientemente iluminadas sobre

todo aquellas en las que se trabaja con medicamentos especialmente con luces

blancas o fluorescentes. Que garanticen el cumplimiento adecuado de condiciones

óptimas para la administración de medicamentos.

En cuanto al Proceso de Administración de Medicamentos se debería:

1. Estimular la formación sobre las formas más adecuadas de administración de

los medicamentos.

2. Comprobar siempre la prescripción original con la hoja de administración de

medicamentos.

4. Registrar la administración de medicamentos inmediatamente después de

hacerla.

5. Evitar administrar varias unidades del medicamento sin estar completamente

67

seguras de que la dosis es correcta.

6. Preparar correctamente el medicamento antes de administrarlo.

7. Realizar control por dos personas capacitadas del cálculo de la dosis y

velocidad de administración de medicamentos intravenosos de riesgo.

A las instituciones:

1. Estimular la creación de grupos de trabajo: cuya función sea detectar puntos

críticos en el proceso de utilización de medicamentos para proponer mejoras y

ayudar a aplicarlas.

2. Evitar el empleo de medidas punitivas: garantizar el acceso a una información

adecuada de los errores que se producen en la institución para evitarlos en el

futuro, facilitando medios y aplicación de medidas para mejorar.

3. Es importante implantar eficaces sistemas de notificación voluntaria de errores,

crear la necesidad de la concienciación y colaboración del personal que interviene

en los procesos de administración de medicamentos para que notifiquen loe

errores cometidos y así evitar futuros.

4. Al referirnos a calidad es necesario definir políticas, guías de atención,

protocolos y estándares, mejorar la coordinación entre los diferentes profesionales

y establecer mecanismos para realizar un monitoreo permanente al proceso de

atención; de igual manera, se necesita revisar y redefinir procedimientos y hacer

seguimiento para el correcto manejo de equipos, medicamentos e insumos,

asegurar la calidad y oportunidad de la historia clínica como mecanismo

coordinador de la atención; corroborar siempre las tarjetas de medicamentos con

68

la historia clínica para evitar errores, trabajar en bioseguridad y con técnica

aséptica para evitar complicaciones y reingresos en las instituciones.

5. En términos de materiales y equipos, la institución debe brindar a cada uno de

sus servicios la disponibilidad de estos, en tiempo y calidad para así permitir la

continuidad de las actividades sin perjuicio del paciente.

69

BIBLIOGRAFIA OTERO, M.J. Otros. ERROR DE MEDICACIÓN. 2007 Pag: 713-744. Consultada el: 21 de Septiembre de 2007. Disponible en: http://www.ismp-espana.org/ficheros/Fichero07.pdf

OTERO, Jaime, AUDITORIA DE SERVICIOS DE SALUD. GENERALIDADES, DEFINICIÓN Y TIPOS DE AUDITORIA. Disponible en: http://aplisalud.com/_servicios.php, 2007 Consejo Internacional de Enfermeras (CIE).DECLARACIÓN DE POSICIÓN DEL CIE SOBRE SEGURIDAD DE LOS PACIENTES. Adoptada en 2002. Gilmore, Carol; de Moraes Novaes, Humberto “MANUAL DE GERENCIA DE LA CALIDAD”. Organización Panamericana de la Salud. Fundación W.K. Kellog, 1996. MANRIQUE BACCA, Jorge Iván M.D. SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTIA DE LA CALIDAD Y RESPONSABILIDAD MEDICA. Enero- Abril de 2000. Consultada: 28 de Agosto de 2007. Disponible en: http://www.medicolegal.com.co/ediciones/1_2000/act_med_leg_2.htm DEPARTAMENTO DE SALUD DE CATALUÑA. PROGRAMA PARA LA PREVENCIÓN DE LOS ERRORES DE MEDICACIÓN EN CATALUÑA. Diciembre 5 de 2005. Consultada: 29 de Agosto de 2007. Disponible en: http://www.gencat.net/salut/depsan/units/sanitat/html/es/dir88/errors.htm BOHOMOL, Elena. PERCEPCIONES ACERCA DE LOS ERRORES DE MEDICACIÓN: ANÁLISIS DE RESPUESTAS DEL GRUPO DE ENFERMERÍA. Septiembre 13 de 2006. Consultada: 6 de Septiembre de 2007. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0104-11692006000600009&script=sci_arttext&tlng=es TOSTA DE CARVALHO, Viviane. ERRORES EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS: ANÁLISIS DE SITUACIONES RELATADAS POR LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA. Septiembre de 2001. Consultada el 29 de

70

Agosto de 2007. Disponible en: http://tone.udea.edu.co/revista/sep2001/errores%20medicamentos.htm

DAZA DE CABALLERO, Rosita. Otras. CALIDAD DEL CUIDADO DE ENFERMERÍA AL PACIENTE HOSPITALIZADO EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL EN BOGOTÁ. Consultada el: 24 de Octubre de 2007. Publicado: Agosto, 2005. Disponible en: http://encolombia.com/medicina/enfermeria/Enfermeria8305-Calidad.htm.

Avedis Donabedian. La calidad de la atención médica. Definición y métodos de evaluación. La Prensa Médica Mexicana, SA. México, 1984. Disponible en: http://www.cgh.org.co/calidad/definiciones.htm

MODELO DE EVALUACIÓN Y GESTIÓN. Disponible en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/Library/documents/DocNewsNo14710DocumentNo5095.pdf Código de ética de Enfermería. ACOFAEN. 1998. ERRORES DE MEDICACIÓN. PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO. Lacasa C, Humet C, Cot R, (Eds) Editorial Easo, Barcelona, 2000.

71

ANEXO 1. LISTA DE CHEQUEO ESTRUCTURA DEL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA 5TO PISO

PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

FACTORES SI NO OBSERVACIONES1. Existe un área física específica y exclusiva que funciona, para el almacenamiento, y preparación de los medicamentos.

X Solo es muy pequeño y muy incomodo

2. La iluminación del ambiente del área, es suficiente, de modo que facilita la Lectura de la prescripción y la preparación del medicamento.

X Si pero debería haber mas iluminación

3. La ventilación, es suficiente inclusive de forma natural, evitándose el aumento de temperatura así como la humedad de forma excesiva.

X

4. Existe recipientes para desechar material corto punzante, vidrio, ampollas, y de material contaminado.

X

5. Existen lavamanos con accionamiento de agua que ocurre de forma manual. Estas son abastecidas de jabón líquido y papel toalla; alcohol a 70%, y glicerinado.

X A veces no hay cuidado con el suministro al acabarse cualquiera de los materiales para una adecuada limpieza

6. Los cielos rasos, techos, paredes y muros son impermeables, sólidos, de fácil limpieza y resistentes a factores ambientales,

X

7. Los pisos son impermeables, sólidos, de fácil limpieza, uniformes y con nivelación adecuada

X Son de fácil limpieza. Impermeable, no

8. Se dispone de las bandejas y cubetas para el apoyo en la preparación y transporte de medicamentos.

X No hay suficientes y las que hay no están en estado adecuado.

9. En términos de materiales (jeringas, agujas hipodérmicas, torundas, guantes, tapabocas) y equipos, (bombas de infusión, equipos

x

72

de venoclisis) la disponibilidad de estos, en tiempo y calidad adecuados, permite la continuidad de las actividades sin perjuicio del paciente. 10. Técnicas de asepsia y antisepsia en relación con: Planta física, Equipo de salud, El paciente, Instrumental y los equipos.

x

TOTAL 8 2

73

ANEXO 1. LISTA DE CHEQUEO ESTRUCTURA DEL SERVICIO DE URGENCIAS

PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

FACTORES SI NO OBSERVACIONES1. Existe un área física específica y exclusiva que funciona, para el almacenamiento, y preparación de los medicamentos.

X

El área física no es adecuada, se tiene el espacio pero no es de uso exclusivo de la administración de medicamentos.

2. La iluminación del ambiente del área, es suficiente, de modo que facilita la Lectura de la prescripción y la preparación del medicamento.

X

3. La ventilación, es suficiente inclusive de forma natural, evitándose el aumento de temperatura así como la humedad de forma excesiva.

X

La ventilación se tuvo en cuenta la del servicio pero no la exclusiva para la administración de medicamentos.

4. Existe recipientes para desechar material corto punzante, vidrio, ampollas, y de material contaminado.

X

Se tiene pero no se están utilizando adecuadamente.

5. Existen lavamanos con accionamiento de agua que ocurre de forma manual. Estas son abastecidas de jabón líquido y papel toalla; alcohol a 70%, y glicerinado.

X

6. Los cielos rasos, techos, paredes y muros son impermeables, sólidos, de fácil limpieza y resistentes a factores ambientales.

X

7. Los pisos son impermeables, sólidos, de fácil limpieza, uniformes y con nivelación adecuada

X

8. Se dispone de las bandejas y cubetas para el apoyo en la preparación y transporte de medicamentos.

X

Se dispone de este recurso, pero no se hace un adecuado uso.

9. En términos de materiales

74

(jeringas, agujas hipodérmicas, torundas, guantes, tapabocas) y equipos, (bombas de infusión, equipos de venoclisis) la disponibilidad de estos, en tiempo y calidad adecuados, permite la continuidad de las actividades sin perjuicio del paciente.

X

10. Técnicas de asepsia y antisepsia en relación con: Planta física, Equipo de salud, El paciente, Instrumental y los equipos.

X

Se tienen algunos de estos factores pero no para garantizar una adecuada técnica aséptica.

TOTAL 6 4

75

Anexo 2.

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE SAN IGNACIO GUIA DE PROCEDIMIENTO CLINICO

1. IDENTIFICACION Procedimiento: administración de medicamentos por Vía Oral. Departamento (s): Enfermería Unidad (es): Elaborado por departamento de Enfermería Fecha de elaboración: Mes: 11 Año: 1999 Fecha sugerida de revisión: Mes: 11 Año: 2000 2. DEFINICION Y CONTEXTO CLINICO: Permite la administración de los medicamentos requeridos por el paciente de acuerdo a la prescripción médica, con fines diagnósticos, de tratamiento o para ejercer una medida preventiva, para lo cual se debe tener en cuenta: • El estado clínico del paciente. • La presentación del medicamento, nombre genérico y comercial. • Concentración, vía de administración, vida media, interacción

farmacológica, conservación, manejo de control, efectos secundarios y colaterales.

• Hay medicamentos que deben ser administrados en presencia medica como: medios de contraste y sustancias radioactivas.

• La enfermera jefe es la responsable de preparar, administrar y registrar los medicamentos en la historia clínica.

• La enfermera jefe no administra medicamentos cuando: No hay orden medica previa; la orden medica esta enmendada, incompleta o no es clara; medicamentos que el paciente trae de la casa y no están ordenados por el médico tratante; error en la identificación del paciente en la orden médica, duda frente a la preparación, presentación física y estado de conservación del medicamento, medicamento preparado o envasado sin rotular.

• La enfermera jefe suspende la administración de medicamento cuando: se cumple el periodo de tiempo para el cual ha sido ordenado, se presenta reacción adversa, medicamento de dosis única, medicamento pre o post operatorio.

3. INDICACIONES (puede usarse un esquema o algoritmo si se desea). Según la prescripción médica registrada en la orden medica. 4A) CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: Las especificas para el respectivo medicamento, o según la valoración previa al paciente hecha por el médico o la enfermera.

76

4B) CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: Las especificas para el medicamento y según la valoración previa al paciente hecha por el medico o la enfermera. 5) RIESGOS PREVISTOS (y/o eventos o efectos adversos): La descrita para cada uno de los medicamentos. 6) ESTANDAR DE PRACTICA (Incluya tipo de equipo, cualificaciones, infraestructura pertinente, tipo de recurso humano necesario y su entrenamiento, manejo del aparato para esterilización, desinfección, preparación, controles post – procedimiento. etc.): Recurso humano: enfermera jefe Recurso material: Medicamentos, agua, vaso o copa, tarjetas de medicamento. Procedimiento: • Revisar reglas de oro para la administración de medicamentos Via Enteral ORAL Es la más utilizada, generalmente la absorción ocurre en el intestino delgado, estos medicamentos deben ser liposolubles, se requiere la colaboración del paciente. Las formas farmacéuticas para la administración oral pueden ser: • Liquidas: jarabes y elixires. • Sólidas: polvos, capsulas, granulados, comprimidos o tabletas, y grageas o

comprimidos con recubierta entérica. Recomendaciones: • Ofrecer al paciente la suficiente cantidad de agua, para que pueda tragar la

tableta. • Los comprimidos con cubierta entérica no se pueden masticar o macerar,

pues su acción se altera. • Verificar las dosis de las tabletas contra las dosis ordenadas, fraccionarlas

si es necesario. Una tableta se puede fraccionar cuando tiene ranura. • Cuando se administre algún medicamento por sonda recomiende utilizar

las formulas liquidas si el medicamento existe en esa presentación. • Los medicamentos de liberación lenta no se pueden diluir. • No se deben administrar medicamentos por sondas entéricas. • Alistar el medicamento en una copa desechable seca. Si este viene en

empaque, no desempacarlo hasta llegar a la unidad del paciente. • Si viene envuelto, marcar la copa con el nombre y concentración del

medicamento. • Entregar al paciente el medicamento y el agua para pasarlo y verificar que

lo haya tragado sin dificultad. • En el caso en que la prescripción médica sea la de “Nada Vía Oral”

verificar con el médico la indicación de administrar ese medicamento al

77

78

paciente o cambiar su vía de administración. 7. CONSENTIMIENTO INFORMADO 1. SI___ 2.___ Si afirmativo, ¿Qué información incluye? 8. BIBLIOGRAFIA • Administración de drogas, terapéutica intravenosa en Enfermería. Doyma

Barcelona 1986. • Balance hidroelectrolitíco. Doyma Barcelona 1986 • DUGAS, Bervely Eitler 4ta. Edición (programa texto OPS/OMS).

Interamericana. México 1986.

ANEXO 3. LISTA DE CHEQUEO PROCESO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

PROCEDIMIENTO: ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

ENF1 ENF2 ENF3 ENF4 ENF5 ENF6

1ª 2ª 1ª 2ª 1ª 2ª 1 2ª 1ª 2ª 1 PLANEACIÓN

2

1. Revisa las órdenes médicas verificando los medicamentos ordenados a cada paciente y elabora una tarjeta por medicamento ordenado anotando: nombre y apellido del paciente, número de la cama, nombre genérico del medicamento, vía, dosis, fecha y firma. El horario de administración nocturna (18 pm. A 06 am.) aplicando hora militar y el horario diurno (07 am. A 18 pm.).

S S S S S S S S S S S S

2. Verifica las tarjetas de medicamentos de cada paciente con la prescripción médica y cambia la tarjeta en caso de modificación en dosis o vía de administración. Rompe la tarjeta anterior y/o la de los medicamentos suspendidos.

S S S S S S S S S S S S

TOTAL 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 PREPARACIÓN 3. Se lava las manos antes de preparar los medicamentos.

S S S S S S N S S S S S

4. Prepara los medicamentos en el botiquín llevándolos S S S S S S S S S S S S

79

11.Se desplaza a la habitación del paciente llevando los medicamentos y saluda en forma cordial y por su nombre al paciente.

S S S S S S S S S S S S

TOTAL 9 9 9 9 8 9 7 9 7 9 8 9 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS 13. Corrobora el nombre del paciente y el número de la cama con lo registrado en la tarjeta.

S S S S S S N S N S S S

14. Saluda en forma cordial y por su nombre al paciente,

S S S S S S N S N S N S

listos a la unidad del paciente: mezclados y marcados. 5. Prepara el equipo de acuerdo a la vía de administración.

S S S S S S S S S S S S

6. Prepara el medicamento de acuerdo a la tarjeta.

S S S S S S S S S S S S

7. Prepara los medicamentos y selecciona las jeringas de acuerdo a la vía de administración y el volumen del medicamento.

S S S S S S S S S S S S

8. Envasa los medicamentos directamente del frasco o ampolla correspondiente.

S S S S S S S S S S S S

9. Utiliza una jeringa por medicamento evitando la mezclar dos o mas.

S S S S N S N S N S S S

10. Marca el envase en envoltura con el nombre del medicamento y el del paciente.

S S S S S S S S N S N S

80

y le explica en forma clara, precisa y concisa: el medicamento, la indicación y la razón por la que se lo administran. 15. Muestra interés en los sentimientos, dudas e inquietudes expresados por el paciente.

N S S S N S N S S S N S

16. Es cálida el tiempo que permanece con el paciente.

S S S S N S S S N S N S

17. La expresión verbal y no verbal son coherentes con su actitud ante el paciente.

S S S S N S S S N S N S

19. Observa al paciente después de administrado el medicamento para detectar signo o síntomas de intolerancia o reacción alérgica.

N S S S N S N S N S N S

20. Informa de manera inmediata al medico tratante la presencia de intolerancia o reacción alérgica y/o errores en la administración y diligencia el informe incidente – accidente.

S S S S S S S S S S S S

TOTAL 5 7 7 7 3 7 3 7 2 7 2 7 REGISTRO DE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

21. Registra el procedimiento en el sistema correspondiente una vez haya sido administrado cada uno de los medicamentos de cada paciente, teniendo en cuenta: fecha, hora, nombre del medicamento, dosis y vía de administración.

S S S S N S N S N S S S

22. Traza dos líneas verticales después de la última, dosis y anota SUSPENDIDO en caso de que ésta sea la orden médica. Traza dos líneas verticales después de la última dosis y anota MODIFICADO en caso de que se modifique la dosis o la vía de administración.

S S S S S S S S S S S S

TOTAL 2 2 2 2 1 2 1 2 1 2 2 2

SUMATORIA TOTAL DE SI 18 20 20 20 14 20 13 20 12 20 14 20

81

SUMATORIA TOTAL DE NO 2 - - - 6 - 7 - 8 - 6 -

VIA INTRAVENOSA ENF1 ENF2 ENF3 ENF4 ENF5 ENF6 1. Utiliza técnica aséptica y guantes limpios o estériles en todas las actividades relacionadas con la administración de medicamentos.

S S S S N N N S N S N S

2. Deposita frascos, ampollas y jeringas utilizadas en el recipiente correspondientes y las agujas en los guardianes instalados en las habitaciones y en el botiquín.

S S S S S S S S S S S S

• Administra medicamentos por vía parenteral teniendo en cuenta las siguientes recomendaciones:

3. Revisa que la vena se encuentre permeable.

S S S S S S S S S S S S

4. Cierra la llave del equipo. S S S S S S S S S S S S 5. Desinfecta con una torunda húmeda en alcohol yodado, el dispositivo de caucho del equipo o del buretrol antes de introducir la aguja.

S S S S N S N S N S N S

6. Introduce la aguja por el tapón de caucho. S S S S S S S S S S S S 7. Administra el medicamento y retira la aguja. S S S S S S S S S S S S 8. Verifica que no haya aire en el equipo y gradúa la velocidad de la infusión requerida para el paso del medicamento.

S S S S S S S S S S S S

SUMATORIA TOTAL DE SI 8 8 8 8 6 7 6 8 6 8 6 8 SUMATORIA TOTAL DE NO - - - - 2 1 2 - 2 - 2 -

VIA ORAL • Administra medicamentos por vía oral teniendo en cuenta las

siguientes recomendaciones: ENF1 ENF2 ENF3 ENF4 ENF5 ENF6

1. Prepara el medicamento en una copa desechable seca; si viene en blister no lo desempaca hasta llegar a la unidad del paciente; si viene suelto marca la copa con el nombre y la concentración del medicamento.

N S S S S S S S S S S S

2. Verifica las concentraciones de las tabletas y corrobora la S S S S S S S S S S S S

82

dosis ordenada; las fracciona en caso necesario teniendo en cuenta que esto no debe hacerse en el caso de las cápsulas y/o las tabletas con cubiertas. 3. Tritura el medicamento en caso de que el paciente no pueda deglutir excepto en caso de que sean cápsulas y/o tabletas con cubierta e informa al médico solicitando un cambio en la vía de administración.

S S S S S S S S S S S S

4. Entrega al paciente el medicamento y un vaso de agua para pasarlo. Verifica que lo haya tragado sin dificultad.

S S S S S S N S N S S S

5. Verifica con el médico la indicación del medicamento en caso de que esté suspendida la vía oral.

S S S S S S N S N S S S

SUMATORIA TOTAL DE SI 4 5 5 5 5 5 3 5 3 5 5 5 SUMATORIA TOTAL DE NO 1 - - - - - 2 - 2 - - -

TOTAL • RELACIÓN: SI: S NO: N

83

ANEXO 3. LISTA DE CHEQUEO PROCESO DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

PROCEDIMIENTO: ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

ENF1 ENF2 ENF3 ENF4

1ª 2ª 1ª 2ª 1ª 2ª 1ª 2ª PLANEACIÓN 1. Revisa las órdenes médicas verificando los medicamentos ordenados a cada paciente y elabora una tarjeta por medicamento ordenado anotando: nombre y apellido del paciente, número de la cama, nombre genérico del medicamento, vía, dosis, fecha y firma. El horario de administración nocturna (18 pm. A 06 am.) Aplicando hora militar y el horario diurno (07 am. A 18 pm.).

S

S

S

S

S

S

S

S

2. Verifica las tarjetas de medicamentos de cada paciente con la prescripción médica y cambia la tarjeta en caso de modificación en dosis o vía de administración. Rompe la tarjeta anterior y/o la de los medicamentos suspendidos.

S

S

S

S

S

S

S

S

TOTAL 2 2 2 2 2 2 2 2 PREPARACIÓN 3. Se lava las manos antes de preparar los medicamentos.

S

S

N

N

S

N

S

N

4. Prepara los medicamentos en el botiquín llevándolos listos a la unidad del paciente: mezclados y marcados.

S

S

S

S

S

S

S

S

5. Prepara el equipo de acuerdo a la vía de administración.

S

S

S

S

S

S

S

S

84

6. Prepara el medicamento de acuerdo a la tarjeta.

S

S

S

S

S

S

S

S

7. Prepara los medicamentos y selecciona las jeringas de acuerdo a la vía de administración y el volumen del medicamento.

N

S

N

N

S

N

S

S

8. Envasa los medicamentos directamente del frasco o ampolla correspondiente.

S

S

S

S

S

S

S

S

9. Utiliza una jeringa por medicamento evitando la mezclar dos o mas.

N

N

N

N

N

S

N

S

10. Marca el envase en envoltura con el nombre del medicamento y el del paciente.

11.Se desplaza a la habitación del paciente llevando los medicamentos y saluda en forma cordial y por su nombre al paciente.

N

N

S

N

N

N

S

S

TOTAL 5 6 5 4 6 5 6 7 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS 13. Corrobora el nombre del paciente y el número de la cama con lo registrado en la tarjeta.

S

S

N

S

N

N

S

N

14. Saluda en forma cordial y por su nombre al paciente, y le explica en forma clara, precisa y concisa: el medicamento, la indicación y la razón por la que se lo administran.

N

N

N

N

N

N

N

N

85

15. Muestra interés en los sentimientos, dudas e inquietudes expresados por el paciente.

S

S

S

N

N

S

S

N

16. Es cálida el tiempo que permanece con el paciente.

N

N

N

N

N

N

N

N

17. La expresión verbal y no verbal son coherentes con su actitud ante el paciente.

S

S

S

N

N

S

S

N

19. Observa al paciente después de administrado el medicamento para detectar signo o síntomas de intolerancia o reacción alérgica.

S

N

S

N

N

N

N

S

*20. Informa de manera inmediata al medico tratante la presencia de intolerancia o reacción alérgica y/o errores en la administración y diligencia el informe incidente – accidente.

//

//

//

//

//

//

//

//

TOTAL 4 3 3 1 0 2 3 1 REGISTRO DE LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS 21. Registra el procedimiento en el sistema correspondiente una vez haya sido administrado cada uno de los medicamentos de cada paciente, teniendo en cuenta: fecha, hora, nombre del medicamento, dosis y vía de administración.

S

S

S

S

N

S

S

N

22. Traza dos líneas verticales después de la última, dosis y anota SUSPENDIDO en caso de que ésta sea la orden médica. Traza dos líneas verticales después de la última dosis y anota MODIFICADO en caso de que se modifique la dosis o la vía de administración.

N

S

S

N

S

N

S

S

TOTAL 1 2 2 1 1 1 2 1 SUMATORIA TOTAL DE SI 12 13 12 8 9 10 13 11SUMATORIA TOTAL DE NO 7 6 7 11 10 9 6 8

VIA INTRAVENOSA ENF1 ENF2 ENF3 ENF4

• Administra medicamentos por vía parenteral teniendo en cuenta las siguientes recomendaciones:

1ª 2ª 1ª 2ª 1ª 2ª 1ª 2ª

86

1. Utiliza técnica aséptica y guantes limpios o estériles en todas las actividades relacionadas con la administración de medicamentos.

N

S

S

S

S

N

N

S

2. Deposita frascos, ampollas y jeringas utilizadas en el recipiente correspondientes y las agujas en los guardianes instalados en las habitaciones y en el botiquín.

S

S

S

S

S

S

S

S

3. Revisa que la vena se encuentre permeable.

S

S

S

S

S

S

S

S

4. Cierra la llave del equipo. N S N N N S N S 5. Desinfecta con una torunda húmeda en alcohol yodado, el dispositivo de caucho del equipo o del buretrol antes de introducir la aguja.

N

S

N

N

S

N

N

S

6. Introduce la aguja por el tapón de caucho. S S S S S S S S 7. Administra el medicamento y retira la aguja. S S S S S S S S 8. Verifica que no haya aire en el equipo y gradúa la velocidad de la infusión requerida para el paso del medicamento.

S

S

S

N

N

S

S

S

SUMATORIA TOTAL DE SI 5 8 6 5 6 6 5 8 SUMATORIA TOTAL DE NO 3 - 2 3 2 2 3 -

VIA ORAL ENF1 ENF2 ENF3 ENF4 • Administra medicamentos por vía oral teniendo en cuenta

las siguientes recomendaciones: 1ª 2ª 1ª 2ª 1ª 2ª 1ª 2ª

1. Prepara el medicamento en una copa desechable seca; si viene en blister no lo desempaca hasta llegar a la unidad del paciente; si viene suelto marca la copa con el nombre y la concentración del medicamento.

N

S

N

S

N

N

S

N

2. Verifica las concentraciones de las tabletas y corrobora la dosis ordenada; las fracciona en caso necesario teniendo en cuenta que esto no debe hacerse en el caso de las cápsulas y/o las tabletas con cubiertas.

S

S

S

S

S

S

S

S

3. Tritura el medicamento en caso de que el paciente no pueda deglutir excepto en caso de que sean cápsulas y/o tabletas con

S

S

S

S

S

S

S

S

87

88

cubierta e informa al médico solicitando un cambio en la vía de administración.

4. Entrega al paciente el medicamento y un vaso de agua para pasarlo. Verifica que lo haya tragado sin dificultad.

S

S

S

S

S

S

S

S

5. Verifica con el médico la indicación del medicamento en caso de que esté suspendida la vía oral.

N

N

N

S

S

N

N

N

SUMATORIA TOTAL DE SI 3 4 3 5 4 3 4 3 SUMATORIA TOTAL DE NO 2 1 2 - 1 2 1 2

RELACION: NO: N SI: S

• NOTA: Durante la observación no se pudo evaluar el ítem 20 de administración de medicamentos debido a que no se presento ninguna reacción medicamentosa, y ningún incidente – accidente.