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Calendarios de vacunación (momento y espaciamiento de vacunas)
Dra. Cecilia González C
Departamento Inmunizaciones
Ministerio de Salud
Curso Internacional: Vaccinology 2014 “Dr. Ciro de Quadros”
• Elementos importantes en el uso apropiado de las vacunas:
– Tiempo
– Espaciamiento
• Circunstancias específicas en la práctica de vacunación son:
1. Tiempo entre productos que contienen Ac (sangre, IG corriente, IGIV) y vacunas vivas (Sarampión y varicela).
2. Administración simultanea o no de diferentes vacunas.
3. Intervalo entre dosis de la misma vacuna.
4. Número de dosis.
Introducción
• Los Ac circulantes contra el antígeno de una vacuna puede reducir la respuesta inmune a la vacuna.
• La magnitud de la interferencia de los Ac circulantes depende del tipo de vacuna administrada y la cantidad de Ac en el producto.
1. Tiempo entre anticuerpos y vacunas
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.
• Los antígenos inactivados no son afectados por Ac circulantes y pueden ser administrados antes, después o al mismo tiempo que los Ac.
• Situaciones en que se administra en forma simultanea Ac y vacunas:
– profilaxis post exposición de hepatitis B, rabia o tétanos.
a. Vacunas inactivadas
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.
• Vacunas vivas deben replicar para provocar respuesta inmune.
• Los Ac circulantes contra los antígenos administrados pueden interferir con la replicación del virus vacunal.
• Afectando la respuesta inmune y su magnitud.
b. Vacunas vivas
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.
• Si es necesario administrar una vacuna viva inyectable (SRP o MMRV):
– Se debe separar suficiente tiempo de la administración de Ac.
– Objetivo: no interferir en la replicación del virus vacunal.
- Vacunas Sarampión/Varicela
• Si la vacuna Sarampión o Varicela fue administrada primero es necesario espera al menos 2 semanas antes de administrar los Ac.
• Si el intervalo es menor de 2 semanas se debería determinar inmunidad (títulos de Ac) o repetir la dosis de vacuna.
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.
• El intervalo de tiempo necesario entre productos que contienen Ac contra SRP o varicela depende de la concentración de Ac en el producto, por regla siempre más de 3 meses.
• En el casos de IGIV, el intervalo entre la administración y vacunas SRP o varicela puede ser de hasta 11 meses, si se administró IGIV 2 grs/Kilo.
- Vacunas Sarampión/Varicela
• Si el Ac ya se ha administrado, es necesario esperar hasta que los Ac hayan disminuido para indicar las vacunas SRP o varicela, esto con el fin de reducir la posibilidad de interferencia.
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.
- Vacunas Sarampión/Varicela
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.
• Vacuna tifoidea oral no es afectada por la administración de Inmunoglobulinas o productos sanguíneos.
• Las vacunas rotavirus pueden ser administradas en cualquier momento antes o después de la administración de productos que contienen Ac.
• Las vacunas polio oral y fiebre amarilla, pueden darse en cualquier momento antes, después o coincidiendo con inmunoglobulinas.
- Vacunas vivas orales
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.
• Algunos productos no contienen
Ac que interfieran con replicación
de la vacuna.
• Palivizumab (Synagis®), contiene
Ac específicos contra VRS.
• Se pueden administrar en cualquier momento antes o después de las vacunas SRP o varicela.
- Otros anticuerpos
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.
• La administración simultánea de las vacunas más ampliamente utilizados (administradas el mismo día) sean vivas y/o inactivadas:
– No producen disminución de las respuestas de anticuerpos
– No aumentan las tasas de reacciones adversas.
• La administración simultánea de todas las vacunas a un niño es:
– Muy importante en los programas de vacunación infantil.
– Aumenta la probabilidad de que el niño esté totalmente inmunizado a la edad apropiada.
2. Administración simultánea de vacunas
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.
• Todas las vacunas indicadas se deben administrar en la misma visita.
• Vacunas individuales no deben mezclarse en la misma jeringa.
• Excepción a esta regla: los niños con asplenia funcional o anatómica.
• Las vacunas neumocócicaconjugada (PCV) y meningocócicaconjugada (Menactra®) deben estar separados por al menos 4 semanas.
• Menactra® podría interferir con la respuesta de anticuerpos a PCV.
- Administración simultánea de vacunas
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.
• En general se prefieren las vacunas combinadas sobre la administración simultánea de vacunas de un solo componente.
• Se debe considerar:
– cantidad de inyecciones
– disponibilidad de vacuna
– probabilidad de mejorar cobertura
– probabilidad de retorno del paciente
– almacenamiento y costos
• Además considerar la elección del paciente y la posibilidad de eventos adversos.
• Para los niños entre 12 a 47 meses de edad se debe preferir vacuna SRP y varicela por separado a menos que el padre o cuidador exprese una preferencia por la vacuna MMRV.
- Administración simultánea de vacunas
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.
• A veces por alguna razón, las vacunas no se pueden administran en la misma visita.
• Vacunas vivas parenterales (SRP, MMRV, varicela, herpes zóster, y fiebre amarilla) y vacuna viva influenza intranasal (LAIV): si no se administraron en la misma visita, deben estar separadas por al menos 4 semanas.
• Intervalo destinado a reducir o eliminar la interferencia de la vacuna administrada primero sobre la vacuna administrada más tarde.
• Si 2 vacunas vivas parenterales o LAIV están separadas por < 4 semanas, la 2ª vacuna se debe repetir en 4 semanas o confirmar por pruebas serológicas la inmunidad (SRP, varicela).
- Administración no simultánea de vacunas
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.
• Estudio demostró que la vacuna Fiebre amarilla no es afectada por vacuna Sarampión administrada entre 7 y 21 días previos.
• Se considera que las vacunas vivas administradas por vía oral (OPV, tifoidea, rotavirus) no interfieren unas con otras si no se dan de forma simultánea.
• Estas vacunas se pueden administrar en cualquier momento antes o después de la otra.
- Administración no simultánea de vacunas
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.
• Las vacunas vivas parenterales (SRP, MMRV, varicela, zoster, fiebre amarilla) no tienen efecto sobre las vacunas vivas dadas por vía oral (OPV, fiebre tifoidea oral, rotavirus).
• Vacunas vivas orales se pueden dar en cualquier momento antes o después de las vacunas vivas parenterales o LAIV.
• Todas las otras combinaciones de 2 vacunas inactivadas, o vivas e inactivadas se pueden dar en cualquier momento antes, o después.
- Administración no simultánea de vacunas
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.
• La mayoría de las vacunas del calendario de vacunas del lactante requieren 2 o más dosis para obtener una respuesta de Ac adecuada y persistente.
• Estudios han demostrado que las recomendaciones de edades e intervalos entre dosis de la misma vacuna proporcionan optima protección o tienen la mejor evidencia de eficacia.
3. Intervalo entre dosis
http://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/
• La administración de una dosis de vacunas en intervalo más corto al recomendado puede ser necesaria:
– Si el niño está atrasado en su calendario
– Si debe hacer un viaje internacional
• En esos casos se puede realizar un esquema acelerado usando la edad e intervalos mínimos.
• Estos esquemas acelerados no deben ser usados de rutina.
- Intervalo entre dosis
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.
• Las dosis de vacunas no se deben administrar en intervalos o edades menores a los mínimos recomendados.
• Hay 2 excepciones:
• Vacuna sarampión durante un brote, se puede administrar a menores de 12 meses, esta dosis no debe ser contabilizada, y hay que repetir a los 12 meses o más.
• En una situación particular, administrar una dosis unos días antes del intervalo o edad mínimo, es poco probable que tenga efectos negativos en la respuesta inmune a esa dosis.
a. Intervalos menores entre dosis
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.
• Dosis administradas hasta 4 días antes del intervalo o edad mínimo debe ser contadas como válidas.
• La recomendación de 4 días no se aplica a vacuna contra rabia.
• Las dosis administradas 5 días o antes de la edad o intervalo mínimo deben ser repetidas en la edad adecuada.
• La dosis repetida debe ser espaciada por un intervalo igual al mínimo recomendado.
a. Intervalos menores entre dosis
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.
Edad mínima/Intervalo entre dosis CDC
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.
Edad mínima/Intervalo entre dosis OMS
http://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/
• Datos disponibles indican que los intervalos entre dosis mayores a los recomendados no afectan las tasas de seroconversión cuando se completa el esquema.
• Por lo tanto, para cualquier vacuna, no es necesario reiniciar la serie o agregar dosis extras.
• Algunos expertos recomiendan repetir la serie de vacuna tifoidea oral cuando el esquema se ha extendido más allá de 3 semanas.
b. Intervalo mayores entre dosis
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.
4. Número de dosis
• La primera dosis de las vacunas vivas parenterales administradas a la edad recomendada generalmente proporcionan protección.
• Se administra una dosis adicional para ofrecer otra oportunidad de respuesta a la vacuna a aquella pequeña proporción de vacunados que no respondieron a la 1ª dosis.
• El 95- 98% de los vacunados responderá a 1 dosis única de vacuna sarampión.
• La 2ª dosis se administra para asegurar que cerca del 100% de las personas están inmunizadas.
• La inmunidad proporcionada por las vacunas vivas es duradera y no requieren booster.
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.
• La primera dosis de las vacunas inactivadas administrada en la edad recomendada generalmente no proporciona protección.
• Una respuesta inmune protectora no se alcanza hasta la 2ª o 3ª dosis.
• Los títulos de Ac decaen a niveles menores de los definidos como protectores después de algunos años.
• Fenómeno mas notable con tétanos y difteria.
• Para estas vacunas se requiere boosters periódicos.
• La dosis adicional se da para volver a elevar los títulos de Ac a niveles protectores.
• Excepto vacuna hepatitis A.
- Número de dosis
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.
• No todas las vacunas inactivadas requieren booster a través de la vida.
• Vacuna Haemophilus influenzaetipo b (Hib) no requiere refuerzo ya que la enfermedad es muy infrecuente en > 5 años.
• Vacuna Hepatitis B no requiere booster por la memoria inmunológica de la vacuna y el largo periodo de incubación del virus.
- Número de dosis
CDC. General recommendations on immunization: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2011; 60 (No. RR-2):1–61.
OMS: Calendario PAI
http://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/
BCG
• Recomendada en países con altacarga de enfermedad o alto riesgo.
• Niños VIH (+) o condición VIH deconocida con síntomasconsistentes no deberían servacunados.
Hepatitis B
• Transmisión perinatal o post natal precoz es causa importante de infección crónica.
• 1ª dosis lo antes posible, <24 hrsde nacido, incluso en países de baja endemia.
• Esquema primario 3 dosis, se puede usar 4 dosis. (<2000 grs.)
Recomendaciones
http://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/
Polio
• Países con altas coberturas (90-95%) y bajo riesgo de importación, IPV-OPV dosis secuenciales.
• 1 o 2 dosis IPV seguido de más de 2 dosis de OPV produce proteccion de mucosa intestinal y disminuye carga de VAPP.
DTP
• 3 dosis durante el 1er año de vida, intervalos de 4-8 semanas.
• La última dosis del esquema 1ario a los 6 meses.
• Booster durante 2º año de vida, 6 meses después de última dosisprimaria. Protección por 6 años.
Recomendaciones
http://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/
Hib
• Recomendación, esquemas 3 + 0, 2 + 1, 3 + 1.
• Inicio vacunación desde las 6 semanas.
• Intervalos de 4 semanas para esquemas de 3 dosis y de 8 semanas en esquema de 2 dosis.
• Booster 6 meses posterior a término del esquema primario.
Neumococo conjugada
• Recomendación, esquemas 3 + 0, 2 +1.
• Peak incidencia ENI < 32 semanasedad: 3+0 mejor que 2+1( 6B, 23F).
• Se puede iniciar vacunacióndesde las 6 semanas, intervalos 4-8 semanas. Booster entre 9-15 meses.
Recomendaciones
http://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/
Rotavirus
• Recomendación, inicio vacunación desde las 6 semanas.
• Rotarix® 2 dosis , intervalo 4 semanas entre dosis.
• RotaTeq® 3 dosis, intervalo 4 semanas entre dosis.
• Riesgo invaginación intestinal: 1-2/100.000 vacunados.
Sarampión (SRP)
• Recomendación, 2 dosis. A travésde vacunación programática o campañas.
• Países con transmisión: 1ª dosisdesde los 9 meses, 2ª entre 15-18 meses (acumulaciónsusceptibles).
• Países baja transmisión: 12 meses(seroconversión 90%). Si altacobertura 1ª dosis, matrículacolegio >95%, 2ª dosis 1 básico.
Recomendaciones
http://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/
HPV
• Recomendación, niñas 9-13 años.
• Esquema de 2 dosis, intervalo de al menos 6 meses.
• Esquemas de 3 dosis en niñas >15 años e inmunocomprometidos.
Fiebre amarilla
• Recomendación, paísesendémicos.
• Dosis única, protección de porvida.
• Administrar vacuna entre 9-12 meses.
• Contraindicada en < 6meses, no recomendada entre 6 y 8 meses.
Recomendaciones
http://www.who.int/immunization/policy/immunization_tables/en/
Recomendaciones niños CDC
http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-schedule.pdf
http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-schedule-easy-read.pdf
Recomendaciones adultos CDC
http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/adult/adult-schedule-easy-read.pdf
Recomendaciones adultos CDC
Adolescentes
• Recomendación uso rutinario de PCV13 a niños entre 6–18 años con ciertas patologías:
– Asplenia funcional o anatómica
– Fístula LCR
– Implante coclear
• Independiente si recibieron otra PCV o PPSV23
MMWR / june 28, 2013 / Vol. 62 / No. 25
Recomendaciones
Todos los adultos
• Recomendación uso rutinario PCV13 en adultos ≥65 años.
• Administrar PCV13 en serie con PPSV23, vacuna actualmente recomendada en ≥65 años.
MMWR / September 19, 2014 / Vol. 63 / No. 37
Recomendaciones
Embarazada
• Antes del embarazo las mujeres
idealmente al día con sus vacunas
de rutina.
• Vacunas vivas al menos 1 mes
antes del embarazo.
• Vacunas inactivadas en cualquier
momento.
• dTpa en cada embarazo, entre las
27 y 36 semanas.
Recomendaciones
PAI en las Américas
• Poliomielitis
• Sarampión
• Tétanos
• Difteria
• Tos ferina (pertussis)
• Tuberculosis
• Rubéola y rubéola congénita
• Fiebre amarilla
• Haemophilus influenzae b
• Hepatitis B
• Neumococo conjugada
• Rotavirus
• Meningococo conjugada
• Varicela
• VPH
• Influenza estacional
• Fiebre tifoidea
• Hepatitis A
¡Muchas gracias!