Calcio
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METABOLISMO DEL CALCIO Y SUS ALTERACIONES
GENERALIDADES• 99% de su concentración se encuentra en las
estructuras óseas. • Una pequeña parte en el LIC y LEC• Importante para el funcionamiento
cristales de hidroxiapatita
GENERALIDADES
• El intercambio de Ca entre el hueso y LEC–Recambio Óseo–Equilibrio homeostático
• La concentración de Ca –Fracción ionizada–Fracción unida proteínas–Fracción que forma complejos
GENERALIDADES
• Absorción y excreción esta regulada por– Paratoroides– Vitamina D (1,25-de hidroxivitamina D3)
• Calcitonina: Disminuye concentracion de Ca, Mg y fosforo.
• Solo se ve afectada por la ingesta cuando esta es < 10 mg/kg/dia o por perdidas fecales
• Absorcion de Ca, Mg y fosforo• Estimula la Resorción
osteoclastica• Aumenta reabsorción tubular
de Ca
Vitamina D (1,25-de
hidroxivitamina D3)
• Secretada a la disminución de Ca• Promueve Resorción ósea• Aumenta el # de osteoclastos• Estimula síntesis de Vitamina D • Induce la reabsorción tubular de
Ca
PARATIROIDES
REGULACIÓN RENAL• Por su union a la albumina, solo el 60% es ultrafiltrable• Su reabsorcion 1. T.C.P 2. Asa de Henle 3. T.D• Se excreta solo el 2%
BALANCE• 99% Hueso • Ingesta diaria
– 1er año: 360 -540 mg– 1 - 10 años: 800 mg– 11 -18 años: 1.200 mg
• Excreción– Heces: 12mg/kg/dia– Orina: 3 mg/kg/dia
HIPOCALCEMIA
• Ca Serico < 7 mg/dl• Ca Ionico < 2,5 mg/dl• Ocurre en un 35 – 50 % de los neonatos• Menos comun en niños y adolescentes• Causas– Hipocalcemia Neonatal– Hipoparatiroidismo– Deficiencia de vitamina D
HIPOCALCEMIA NEONATAL
Hipoparatiroidismo Transitorio
Altos Niveles de Calcitonina
Falta de respuesta del organismo a la
hormona paratiroidea
Anormalidades en el metabolismo de
la Vit D
Disminución de la absorción intestinal
HipomagnasemiaHiperfosfatemia
> 5 DIAS: Ingesta de alimentos con relacion Ca/Fosfato disminuida
HIPOPARATIROIDISMO
• Transitorio es el mas común• Antecedente familiar - Raro• Sindrome de Digeorge
RAQUITISMO
Carencia, alteración en el metabolismo, resistencia periférica a la Vitamina D
RAQUITISMO
8 – 12 meses
Hipocalcemia, hipofosfatemia, marcado de FA, Lesiones Rx
4 – 8 mesesCa normal, Fosforo, Fosfatasa Alacalina, Alteraciones esqueleticas
< 4 meses Hipocalcemia, Ausencia de lesiones esqueleticas
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Temblor fino en dedos y mentón• Fibrilaciones musculares• Hiperexcitabilidad
TEMPRANO
• Convulsiones Tetanicas• Signos Chvostek y Trousseau• Signo de Lust
GRAVES
• Distensión abdominal• Vomito, cianosis• Crisis de apnea
INESPECIFICOS
DIAGNOSTICO• Ca Serico < 7 mg/dl• Ca Ionico < 2,5 mg/dl• EKG: Intervalo Q-T Prolongado• RX- Calcificaciones ectópicas• Hiperfosfatemia• Hipoparatohormona
RAQUITISMODisminución de Ca, Fosfato, vitamina DAumento de Fosfatasa Alcalina, Paratohormona
Rx: Osteopenia, ensanchamiento de la metafisis
TRATAMIENTO
Hipocalcemia persistenteVitamina D 25.000 – 150.000 U/dia
Si tolera via oralLactato de Calcio 500 -1000 mg/kg/dia
Hipocalcemia AgudaBolo - Gluconato de Calcio (200 mg/kg)
Infusión: Gluconato de Calcio (100 -200 mg/kg/dia)
Infusión intravenosa – Sales de Ca v.o
HIPERCALCEMIA
• Ca sérico > 11 mg/dlCAUSAS
1. Hiperparatiroidismo PrimarioAdenoma – Espontaneo o hereditarioHereditario: adenomatosis endocrina multiple - tumores del tejido neural Fisiopatología: Resorción ósea y absorción intestinal – 25 mg/dl
2. HIPERVITAMINOSIS D Absorción intestinal de Ca – Efecto adverso de hipocalcemia
3. OTRAS: • Sarcoidosis• TBC• Vitamina A (crónica)• Neoplasias
MANIFESTACIONES CLINICAS
Cefalea Irritabilidad Letargia Fatiga
Anorexia Nauseas Vomito Polidipsia
Prurito Poliuria Hiporreflexia HTA
Litiasis Renal Bradicardia Calcificación
metastásicaNefrocalcinosis
DIAGNOSTICO• Hipofosfatemia• Aumento FA• Aumento de AMPc
urinario• Rx: Fracturas, quistes,
osteitis fibrosa
TRATAMIENTO• Dieta baja en Ca • Restricción de vit D• Se puede utilizar
calcitonina
• Grave: Ca > 15 mg/dl Hemodialisis o dialisis peritoneal contra soluciones bajas de Ca
• Paratiroidectomía