Caídas en el anciano

Miryoung Lee, MPH Dept. de Epidemiología

Universidad de Pittsburgh

Objetivos de aprendizaje

Identificar el alcance del problema e.g. impacto de las caídas en el anciano

Describir factores contribuyentes a las caídas

Enfocarse en la prevención y en los programas de intervención

Objetivos a realizar

Entender la seriedad del problema y los factores contribuyentes a las caídas y fracturas.

Desarrollar estrategias efectivas para prevenir caídas.

Caídas

• Traumatismos no intencionales

• Causas externas de traumatismos

• Causas multifactoriales

e.g. caídas debidas a factores intrínsecos vs. factores extrínsecos

Introducción

¿Qué tan serio es el problema de las caídas?

Tasas de incidencia de caídas en EUA

Por persona anualmente

Comunidad 0.2 - 0.8

Hospital 0.6 - 2.9

Atención 0.2 - 3.6

a largo plazo

(por cama)Uno de cada tres adultos mayores a 65 años se caen cada año

¿Dónde es probable que la gente se caiga?

Para personas de 65 o más años…

Casa 60% Sitios públicos 30%

Casa de cuidado 10%

Consecuencias de las caídas Mortalidad Morbilidad

Fracturas Traumatismos de tejidos blandos Traumatismo de la cabeza Dislocaciones y distorsiones de articulaciones Pérdida de confianza – temor a caer Actividad restringida

En 1994, se estimó que los costos de los traumatismos relacionados a caídas fue de $20.2 billones.

Tasas de muerte por caídas no intencionales, por género, edad de 65+, EUA, 1996

Fuente: National Center for Health Statistics, Vital Statistics

0

20

40

60

80

100

120

140

Por

100

,000

65-74 75-84 85+

HombresMujeres

Tasas de muerte por caídas no intencionales ajustadas por edad, edad 65+, por género y raza, EUA

0

5

10

15

20

25

30

35

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

Hombres blancos

Hombres negros

Mujeres blancas

Mujeres negras

Fuente: National Center for Health Statistics, Vital Statistics

Fracturas • 3% de todas las caídas causan fracturas. • Aproximadamente 95% de fracturas de

cadera en personas mayores son el resultado de una caída

• Las personas que tienen una fractura son 5 ~20% más probable que mueran en el primer año siguiendo al traumatismo que cualquier otra razón en el mismo grupo de edad.

Tipos comunes de fracturas

Fractura de antebrazo (muñeca) Fractura de columna vertebral Fractura de cadera (pelvis, cadera, fémur) Fractura de tobillo Brazo, antebrazo, mano

Tasa de hospitalización por fracturas de cadera, edad 65 años, 1996

Hombres

(n=68,783)

Tasas

Mujeres (n=270,909)

Tasas

Edad (años)

65-74

75-8485

168.0

682.1

2,256.2

501.1

1,620.3

3,958.3

Por 100,000 habitantes

Fuente: National Center for Health Statistics, CDC

Temor a caerse

• Pérdida de auto confianza

• Disminución del nivel de actividad física y de la calidad de vida

• Temor de no ser capaz de levantarse después de la caída

Factores intrínsecos (personales) para caídas• Edad (superior a 65 años)• Femenino• Baja movilidad o fragilidad – debilidad de

extremidades inferiores y pobre fuerza para asirse • Discapacidad funcional – actividades limitadas

de la vida diaria (ALD)• Pobre marcha y equilibrio • Peso corporal bajo

Factores de riesgo

• Daño cognitivo o demencia • Enfermedad crónica

- Enfermedad de Parkinson, dificultades visuales, embolia, hipertensión o incontinencia urinaria.

• Medicamentos psicoactivos

-Tranquilizantes o antidepresivos • Caídas previas • Alcoholismo excesivo

4.4

2.9 2.92.3

1.82.2 2.4 2.5

3.02.6

1.7

0.00.51.01.52.02.53.03.54.04.55.0

Eda

d >

80 a

ños

Deb

ilida

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ón

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tori

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das

Uso

de

disp

ositi

vos

de a

yuda

RR

o R

M m

edio

Razón de riesgo (RR) o Razón de momios (OR) de caídas

J Am Geriatr Soc. 2001

RR

o R

M m

edio

Factores extrínsecos o ambientales

• Polifarmacia – combinación de cuatro o más medicamentos prescritos

• Peligros en casa – Alfombras flojas o desordenadas

– Luz baja en escaleras y pasillos

– Falta de seguridad en el baño, e.g. barras para asirse en la tina de baño

– Calzado

• Calle transitada o aceras muy elevadas

Intrínseco:Ancianidad, pobre equilibrio

Ocurrencia de caídas

Resultados de caídas

No trauma

Factores contribuyentes Extrínseco :

Peligros en casa

Pérdida de confianza

Fracturas Heridas de tejidos blandos,

trauma

Discapacidad, Calidad de

vida reducida

Mecanismo de caída

Dimensión de fracturas

Caída en sí mismaFragilidad ósea

Fuerza

Fuente: National Osteoporosis Foundation

Caía por sí misma

Resbalarse o pérdida de tracción Cambios de reflejos con la edad Cambios de masa muscular y grasa

corporal Pérdida de fuerza muscular Cambios en la visión y en la audición Condiciones crónicas con medicamentos

Fuerza y dirección de la caída

Caída 400~ 500J de energía potencial

Ser alto está relacionado con riesgo aumentado de fracturas de cadera

Cómo caigas y en que superficie incrementa el riesgo de caída

Dirección de la caída y fractura de cadera

Circunstancias Razón Momios

95% CI

Golpe cadera/muslo al caer

Golpe en mano al caer

Golpe en rodilla al caer

Caída a los lados vs otras direcciones

Caída adelante vs otras direcciones

Caída atrás vs otras direcciones

48.6

0.42

0.26

3.17

0.22

1.03

22.5-105

0.23-0.76

0.14-0.49

1.78-5.66

0.12-0.38

0.53-1.99

RM ajustada por edad; Schwartz et al. 1998

Fragilidad ósea

Osteoporosis, o huesos frágiles Fracturas inducidas por caídas

Hueso normal Hueso normal Hueso osteoporóticoHueso osteoporótico

Dempster et al., JBMR 1986

Evaluación de riesgo• Prueba “Parese y camine” (Mathias et al., 1986)

Checar balance, marcha y movilidad

• Revise Condiciones médicas crónicasMedicamentos Capacidad visual y auditivaDiscapacidades de los pies

• Evalúe peligros ambientalesPeligros en casa

Prevención/Intervención

J Am Geriatr Soc. 2001

Prevención personal

Seguridad en casa – Reduciendo los peligros

Lista de chequeo de seguridad(CDC)

Ejercicios de balance disminuyen el impacto de caídas-protectores de caderas

Estilo de vida saludable

Equipo de asistencia• Cojines de caderas • Ayuda para lo movilidad

– Bastón – Andaderas – Silla de ruedas

• Ayuda para el baño - Asientos elevados para la taza- Barras para asirse

Programas de intervención

• Ejercicio o terapia física para aumentar/ganar fuerza muscular, equilibrio y marcha

• Evaluación de peligros de caídas en casa

• Evaluación de la condición médica, medicamentos y nutrición

• Grupos de apoyo

Intervención comunitaria

Ejemplo • Debilidad y traumatismos: Meta-análisis de estudios

cooperativos de técnicas de intervención (FICSIT) Estudio con ejercicios incorporados – siete estudiosFuerza intensiva, entrenamiento de resistencia o

entrenamiento en equilibrioReducción significativa de caídas

e.g. “Tai Chi C’uan” redujo la tasa de caídas durante 4 meses después en mujeres con riesgo moderado de caídas

Province et al., 1995 JAMA

Intervención en casa de cuidados

• Programa de rehabilitación física

• Educación del personal

• Evaluación y modificación del ambiente

• Reducir medicamentos o restricciones físicas

Conclusiones• Caídas y traumatismos relacionados, por ejemplo,

fracturas son peligros a la salud, significativos para la sociedad de edad avanzada.

• Identificando los factores de riesgo de caídas ayudan a evaluar los problemas, y planear estrategias de intervenciones personales y comunitarias.

• Estudios intervencionales se han enfocado en hombres y mujeres blancos y resultados de fracturas de caderas.

Recursos • Centro Nacional de Control y Prevención de Trau

ma de CDC • Centro Nacional de Recursos para el envejecimien

to y trauma

• OMS –Envejecimiento y curso de vida • Asociación Nacional de Protección al Fuego • Centro Nacional de Información de la Salud de la

Mujer • Web del anciano • Lista de lecturas adicionales