CABEZA SEA

CABEZA SEA

La cabeza sea comprende dos regiones perfectamente definidas: El crneo y la cara. En trminos generales la armazn sea de la cabeza aloja al encfalo y las meninges, comunicadas con el conducto raqudeo a travs del agujero occipital, as como tambin a los rganos de los sentidos y a las porciones en iniciales de las vas respiratorias y digestivas. Estas caractersticas estructurales justifican la divisin del crneo en neurocrneo o crneo cerebral y esplacnocrneo o crneo facial.

En conjunto, el crneo seo est formado por 8 huesos de los cuales 4 son pares: 2 parietales y 2 temporales; y 4 impares: occipital, esfenoides, etmoides y frontal. Afecta una forma ovoidal cuyo extremo superior, libre es la calota o bveda craneal, recubierta por las aponeurosis epicrnea y el cuero cabelludo. El segmento inferior o base del crneo se articula delante con los huesos de la cara, y cntricamente con la primera vrtebra cervical, mientras que en su porcin posterior se fijan los msculos de la nuca.

Las caras externas e interna de los huesos craneales son dos lminas de tejido compacto denominadas respectivamente tablas externa e interna, entre las cuales existe una capa de tejido esponjoso ocupado por la mdula sea y una extensa red de conductos muy ramificados ocupados por un sistema venenoso avalvular, va de comunicacin entre las circulaciones intra y extracraneales. Las circunvoluciones, cisuras y surcos cerebrales son los vasos menngeos, originan en las tablas internas numerosas depresiones, impresiones digitales y canales, estos ltimos dispuestos en arborizaciones divergentes.

j Vista Anterior o Frontal del crneo seo

La cara sea est constituida por 14 huesos, de los cuales 13 a saber: 2 maxilares superiores, 2 palatinos, 2 molares, 2 unguis, 2 huesos propios de la nariz, 2 cornetes inferiores y 1 vmer se articulan entre si formando un slido bloque o mandbula superior, a su vez articulada con el sector anterior de la base del crneo.

El hueso restante, el maxilar inferior o mandbula es mvil y forma parte de la articulacin temporomandibular.

Vista Lateral del crneo seo

HUESOS DEL CRNEO

OCCIPITAL

Es un hueso impar de forma romboidal, con dos caras, endo y exocraneal, cuatro bordes y cuatro ngulos. Se articula con la primera vrtebra cervical o atlas, el esfenoides, los parietales y temporales.

Origen. El hueso occipital deriva de la soldadura de dos esbozos distintos: a) la mayor parte procede del condrocrneo y b) una pequea porcin se genera de un hueso de cubierta, el interparietal.

Cara Exocraneal: De delante hacia atrs se describen los siguientes elementos:

1) Superficie Basilar.Con un sector anterior o farngeo, ms amplio que el posterior o prevertebral, para inserciones musculares. Entre ambos se interpone el tubrculo farngeo, delante del cual se identifica la fosita navicular, en cuyo fondo, pero no siempre aparece la fosita farngea.

2) El Formen Magnus o agujero occipital, orificio de dimetro apreciable atravesado por el bulbo raqudeo por sus cubiertos menngeas, la arteria vertebral y los nervios espinal e hiplogoso. Es una va de comunicacin entre la fosa craneal posterior y el conducto raqudeo. Lateralmente al agujero occipital se localizan dos eminencias o cndilos, que se articulan con la primera vrtebra cervical o atlas. Por detrs de estos accidentes existen rugosidades para inserciones ligamentosas y hacia afuera la zona vugularse contina hasta el borde cercano del hueso. Ubicadas por delante de cada cndilo, se aprecian las fositas y agujeros condleos anteriores (nervio hipogloso)

3) Posteriormente al formenmagnus se estudia la escama del occipital, amplia superficie sea con los siguientes elementos destinados a inserciones ligamentosas y musculares: a)protuberancia occipital externa; b)cresta occipital externa y c)lneas curvas occipitales superiores e inferiores, estas ltimas extendidas hasta la apfisis yugular puede ocurrir que las porciones escamosas y basilar del occipital se suelden respectivamente con los arcos posterior y anterior del atlas (occipitalizacin del atlas)

Cara Endocraneal: En ella se distinguen:

1) Canal Basilar, que recibe a la protuberancia y bulbo raqudeo; a cada lado dhe dicho canal se localizan el tubrculo occipital y dos semicanales completados por otros de la cara posterosuperior del peasco (senos petrosos inferiores)

2) Situado por detrs del canal basilar aparece el agujero occipital, bordeado por los agujeros condleo anterior y posterior, este ltimo para el paso de una vena anastomtica. Ms externamente y a la altura de la superficie yugular se observan dos canales que alojan a la terminacin de los senos laterales.

3) La cara endocraneal del hueso situada por detrs del orificio occipital corresponde a la escama y en ella se observan cuatro depresiones bien demarcadas, dos anteroinferiores o fosas cerebelosas, separadas por la cresta occipital interna donde se insertan la hoz del cerebelo, y dos posterosuperiores o fosas cerebrales, delimitadas por el canal del seno longitudinal, que fija la hoz del cerebro.

A su vez, las fosas cerebrales estn separadas de las fosas cerebelosas por el canal del seno lateral, al que se adhiere la tienda del cerebelo. En la confluencia de la cresta occipital interna con los canales laterales y el canal longitudinal superior, nace la protuberancia occipital interna.

Bordes. Los superiores, dentados, se articulan con los parietales (sutura lambdoidea). En la mitad de los bodes anteriores se visualiza la apfisis yugular, cuya vertiente anterior forma la escotadura yugular, donde reposa el golfo de la vena yugular interna, en tanto que la vertiente posterior se articula con el peasco. Otra porcin de la apfisis yugular se articula con la mastoides del temporal.

ngulos.

Superior: delimitado por ambos parietales.

Anterior: soldado al cuerpo del esfenoides en el adulto (sinostosis) y articulado en el nio por mediacin de un cartlago.

Laterales: se proyectan hacia el punto de unin entre los bordes temporales y parietales.

Orientacin. La cara convexa hacia atrs y el gran agujero en posicin horizontal hacia abajo.

ESFENOIDES

Es un hueso impar empotrado a manera de caa en el centro de la base del crneo y articulado con numerosos huesos craneales y faciales. A los efectos de simplificar el estudio de su arquitectura anatmica, se acepta constituido por una masa central o cuerpo del cual se desprenden distintas prolongaciones denominadas las alas menores o de Ingrassias, las alas mayores y las apfisis pterigoideas.

Origen. Deriva en su casi totalidad del condrocrneo, excepto la lmina interna de la apfisis pterigoides que procede de un hueso visceral de osificacin conjuntiva.

Cuerpo Afecta la forma de un cubo irregular con seis caras, tres endocraneales (superior y laterales) y tres exocraneales (anterior, posterior e inferior)

Caras endocraneales:

a. Cara superior; es una superficie cuadriltera ligeramente excavada por dos canales laterales anteroposteriores, prolongacin de los canales olfatorios del etmoides, relacionados hacia atrs con un canal transversal, el canal ptico, coronado en cada extremo por los agujeros pticos. La delgada cresta sea del labio anterior del canal ptico es el limbo esfenoidal, mientras que el labio posterior presenta el tubrculo hipofisiario, por detrs del cual se observa un surco transversal para el seno venoso coronario. El tubrculo hipofisiario constituye la vertiente anterior de la silla turca o fosa hipofisiaria, limitada posteriormente por la lmina cuadriltera, continuada hacia atrs con el canal basilar del occipital.

Los dos ngulos libres de la fosa hipofisiaria forman las apfisis clinoides posteriores y lateralmente existen dos pequeas escotaduras para los nervios motor ocular comn y el motor ocular externo. A nivel del extremo posterior de la base de las alas menores se observan dos eminencias o apfisis clinoides anteriores, que al fusionarse con otras similares inconstantes, las apfisis clinoides medias, originan el orificio caroticoclinoideo afectado al trayecto de la arteria cartida interna.

En el fondo de la fosa hipofisiaria se investiga una suave depresin interpretada como la reliquia del conducto craneofarngeo del feto, que desembocara en la cara inferior del cuerpo, muy cercano al borde posterior del vmer.

b. Caras laterales, a partir del ngulo que forma el cuerpo con el ala mayor, precisamente en una escotadura limitada hacia fuera por una laminilla sea o lngula, nace un canal poco profundo de recorrido flexuoso en S itlica llamado el canal carotdeo o del seno cavernoso, que finaliza en el lado interno de la apfisis clinoides anterior. Aloja al seno venoso cavernoso y su contenido: arteria cartida interna y nervios oculomotores. La restante superficie sea de ambas caras laterales, se confunde con el desprendimiento de las alas menores y mayores del esfenoides.

Vista Superior del hueso Esfenoides( flecha pasando por el orificio redondo menor izquierdo)

Vista Inferior del hueso Esfenoides

Caras exocraneales:

a. Cara anterior, integra en parte la porcin posterior del techo de las fosas nasales. Se articula con las lminas cribosa y perpendicular del etmoides, esto ltimo por mediacin de una cresta vertical a cuyos lados se localizan, por fuera de dos superficies acanaladas, la aberturas de los senos esfenoidales y un nmero variable de semiceldillas irregulares que se aplican a otras similares existentes en las caras posteriores de las masas laterales del etmoides.

b. Cara inferior, exclusivamente participa en la formacin del extremo posterior del techo de las fosas nasales, y con la superficie basilar del occipital circunscribe la bveda farngea. En esta cara advertimos la presencia de una cresta que se fusiona con la cresta de la cara anterior formando el pico o rostrum, prominencia que se articula con el vmer. Hacia afuera de la cresta inferior se reconoce un surco que corresponde al ala del vmer (canal esfenovomeriano) y externo a ste existe otro ms delgado que se aplica a la apfisis piramidal del palatino (conducto pterigopalatino)

c. Cara posterior, en el adulto est unida (sinostosis) a la apfisis basilar del occipital y la separacin de ambos huesos es slo posible con la sierra.

Alas menores o de Ingrassias. Las alas menores u orbitoesfenoidales son dos lminas seas triangulares, horizontales y planas, cuyo extremo posterior, libre, forma el borde interno de la apfisis clinoides anterior. En la base se observa el agujero ptico, para el trayecto del nervio ptico y la arteria oftlmica; el vrtice es la apfisis ensiforme o xifoides. El borde anterior, dentado, se articula con el frontal y la lmina cribosa del etmoides.

La cara endocraneal recibe al lbulo orbitario del cerebro y a las circunvoluciones olfativas; la cara exocraneal contribuye a la formacin del techo de la rbita.

Alas mayores. Las alas mayores o alisfenoides presentan en su cara endocraneal eminencias mamilares e impresiones digitales en concordancia con los surcos y circunvoluciones cerebrales del lbulo temporoesfenoidal del cerebro; adems se identifican canales para el recorrido de los vasos menngeos. La cara exocraneal es rica en accidentes anatmicos determinados por la existencia de varias crestas o carillas: a) carilla orbitaria, que integra la pared externa de la rbita, participando sus bordes en la formacin de las hendiduras esfenomaxilar y esfenoidal; b) carilla pterigomaxilar, completa la pared posterior de la fosa pterigomaxilar, correspondiente su vrtice al agujero redondo mayor; c) carilla temporal, donde se inserta el msculo de igual nombre y separada de la carilla cigomtica por la cresta cresta esfenotemporal, que termina en el tubrculo esfenoidal y d) carilla cigomtica, forma la pared superior de la fosa homnima y en ella se fija el haz esfenoidal del msculo pterigoideo externo. El borde externo del ala mayor se articula con la escama del temporal. El borde interno, en el punto de unin con el borde externo se articula con el ngulo anteroinferior del parietal en un rea estratgica (pterion) para la investigacin de la arteria menngea media. A continuacin presenta una zona rugosa articular para el hueso frontal y tambin limita el labio inferior de la hendidura esfenoidal, atravesada por las venas orbitarias y los nervios oculomotores, junto a la rama oftlmica del trigmino.

En la zona donde se confunde con el cuerpo del esfenoides se visualiza el orificio y conducto redondo mayor, donde penetra el nervio maxilar superior; en el extremo posterior del borde interno se descubre la escotadura carotdea y a este nivel se articula con el borde anterior del peasco, donde se visualiza la espina del esfenoides. En este sector el hueso aparece perforado por una serie de orificios de distinto dimetro, que de atrs adelante se denominan: a) agujero redondo menor (arteria menngea media); b) agujero redondo innominado de Arnold (nervio petroso superficial menor); c) agujero oval (nervio mandibular) y d) agujero de Vesalio (vena emisaria). Finalmente, una saliente sea, la lngula, se destaca en el sitio donde se inicia el canal del seno cavernoso.

Apfisis pterigoides. Son dos eminencias prismticas irregulares que arrancan de la cara inferior del cuerpo y ala mayor del esfenoides por dos races, externa e interna, fusionadas en su borde anterior. As se describen la base, cara anterior y caras laterales o alas interna y externa, las cuales al ser divergentes, circundan una amplia depresin o fosa pterigoidea. En la base se localiza el conducto vidiano mientras que la cara anterior corresponde a la pared posterior de la fosa pterigomaxilar, presentando en su extremo inferior la escotadura pterigoidea, cuya forma de V invertida se adapta a la forma de la piramidal del palatino.

Ala externa: En su cara cigomtica o externa se fija el haz inferior del msculo pterigoideo externo. La espina de Civinini se destaca a la altura de la parte media del borde posterior y un poco ms arriba, de manera inconstante, aparece la espina de Hyrtl; ambos accidentes se fijan ligamentos a veces osificados.

Ala intern:; Por su cara interna integra la pared externa de las fosas nasales, articulndose con la lmina vertical del palatino y por su cara externa contribuye a formar, con la interna del lado opuesto, la fosa pterigoidea. En el borde posterior hacen relieve la escotadura y espina tubarias (trompa de Eustaquio), terminando su extremo inferior en el gancho del ala interna, donde se refleja el tendn del msculo peristaflino externo.

Fosa pterigoidea: Es una depresin bien marcada cuya dimensin y profundidad dependen del volumen de los msculos que en ella se insertan. En su parte superior, una cresta circunscribe la fosita navicular o escafoides, destinada al msculo peristafilino externo. El rea situada por debajo de la susodicha cresta, amplia y excavada, alberga al msculo pterigoideo interno, terminando la extremidad inferior en una escotadura a V invertida que se articula con la apfisis piramidal del palatino.

Conformacin interna: El cuerpo del esfenoides est socavado en dos cavidades desiguales de variables dimensiones separadas por un tabique medio irregular: los senos esfenoidales. Dichas cavidades, revestidas en el vivo por una mucosa de estructura especial, se abren en el meato superior de las fosas nasales.

Los senos grandes se prolongan hasta el espesor de las alas mayores, conductos pticos y apfisis pterigoides; los senos medianos y pequeos afectan relaciones de proximidad con la silla turca (hipfisis).

Vista Anterior del hueso esfenoides. (flecha pasando por el conducto ptico derecho)

Vista Posterior del hueso esfenoides.

Orientacin. La cara lisa de las alas menores en plano horizontal hacia arriba y su borde cortante, dentado, hacia delante.

ETMOIDES

Hueso impar de la base del crneo, situado entre el esfenoides por detrs y el frontal por delante, aunque articulado con varios huesos de la cara.

Afecta la forma de un cubo irregular con una cara endocraneal y otras cinco exocraneales que forman parte de las rbitas y fosas nasales. Deriva del condrocrneo embrionario.

Un corte verticotransversal facilita su estudio descriptivo, permitiendo identificar la lmina vertical, la lmina horizontal y dos masas laterales, confundidas por su cara superior con la lmina horizontal.

1. Lmina vertical. El plano convencional de cruce con la lmina horizontal la fracciona en dos porciones: superior, endocraneal o apfisis crista galli e inferior, exocraneal o lmina perpendicular del etmoides.

La apfisis crista galli es una eminencia triangular que por delante se articula con el frontal y completa la formacin del agujero ciego; en sus bordes y vrtices se inserta la hoz del cerebro. La lmina perpendicular del etmoides es de forma pentagonal e integra el tabique seo de las fosas nasales. Se articula adelante con el frontal y los huesos propios, atrs con el esfenoides, arriba se confunde con la base de la apfisis crista galli y abajo lo verifica con el vmer. En su lmite anteroinferior se fija el cartlago cuadrangular del tabique.

Vista anterior del hueso etmoides

2. Lmina horizontal. A cada lado de la apfisis cristagalli, en pleno endocrneo, dos superficies acanaladas en sentido anteroposterior y perforadas por numerosos orificios caracterizan la lmina cribosa del etmoides, que aloja al bulbo olfatorio y su continuacin la cinta olfatoria. En su sector anterior existen otros dos orificios independientes: la hendidura etmoidal, localizada junto a la apfisis crista galli y el agujero etmoidal, atravesado por el nervio nasal interno y la arteria etmoidal anterior. La cara inferior de la lmina horizontal pertenece a la bveda de las masas laterales y al techo de las fosas nasales.

Vista posterior del hueso etmoides

3. Masas laterales. Afectan la forma de dos cubos irregulares aplastados transversalmente, como suspendidos de las partes laterales de la lmina horizontal. En consecuencia tiene seis caras, dos libres y cuatro articulares para los huesos vecinos.

a. Cara superior. Se observa una superficie articular para el frontal y los siguientes accidentes: el infundibulum, celdilla comunicada con el seno frontal y prolongado hacia abajo hasta su abertura en el meato medio de las fosas nasales; los canales orbitarios internos, anteriores y posteriores, transformados en conductos al articularse con el frontal. El primero contiene al nervio nasal interno y la arteria etmoidal anterior, mientras que el restante alberga un filete nervioso con la arteria etmoidal posterior. Finalmente, semiceldillas variables en nmero y dimensiones, corresponden a otras similares del hueso frontal.

b. Cara interna. De esta cara nacen dos lminas seas convexas hacia adentro y con el borde inferior libre, el cornete superior y el cornete medio, que delimitan con la pared externa de las fosas nasales de la que forman parte, otros tantos espacios o meatos superior y medio. En el meato superior desembocan las celdillas etmoidales posteriores y los senos esfenoidales; en el meato medio se abren el infundibulum del seno frontal, las celdillas etmoidales inferiores y el conducto del seno maxilar.

c. Cara inferior. De identifican los siguientes elementos: borde inferior del cornete medio; la apfisis unciforme, delgada lmina sea que atraviesa en diagonal el orificio del seno maxilar para articularse con la apfisis etmoidal del cornete inferior, y semiceldillas distribuidas en una superficie rugosa que se aplican a otras semejantes del maxilar superior, con el cual se articula.

d. Cara externa. Conocida con el nombre de hueso plano o lmina papiracea del etmoides, integra con otros huesos la pared interna de la rbita.

e. Cara anterior. Caracteriza esta cara la presencia de semiceldillas articuladas con similares del unguis y maxilar superior. En esta porcin del hueso nace la apfisis uniforme descrita en la cara inferior.

f. Cara posterior. Excavada en semiceldillas que se superponen al cuerpo del esfenoides y apfisis orbitaria del palatino.

CONFORMACIN INTERNA:

El etmoides es un hueso muy frgil compuesto por pequeas cavidades o celdillas etmoidales de nmero y volumen variable cuyo conjunto, el laberinto etmoidal, semeja al tpico panal de abejas. Se relaciona arriba con el compartimiento anterior del endocrneo (mennges y encfalo); adentro con las fosas nasales; afuera con la rbita y abajo con el seno maxilar.

Un plano fsico vertical que pase por el orificio orbitario interno anterior, divide las celdillas etmoidales en dos grupos: anteriores, que se abren con el meato medio y posteriores que lo verifican con el meato superior.

ORIENTACIN:

Hacia adelante la eminencia triangular que sobresale de esa cara y hacia arriba la cara excavada en celdillas con numerosos orificios.

FRONTAL

Es una hueso impar que contribuye a l formacin del polo anterosuperior del cabeza sea, as como tambin de la fosas nasales, temporales y orbitarias. Se le describen dos caras, exo y endocraneal, con un borde circunferencial.

ORIGEN: El frontal es un hueso de cubierta y osificacin conjuntiva del crneo primitivo; la espina nasal procede del condrocrneo. Durante el desarrollo es un hueso par que se fusiona a partir del segundo ao de vida.

Cara exocraneal: Comprende tres regiones: frontal, orbitaria y temporal.

a. Regin frontal: Se observan en la lnea media el residuo de la sutura frontal media o metdica y la glabela, pequea eminencia en la cual se fija el msculo frontal. A ambos lados hace relieve las eminencias laterales y por debajo resaltan los arcos superciliares, en mayor o menor grado de acuerdo a la amplitud de sus senos frontales. En la porcin inferior de esta zona se destaca en la lnea media la escotadura nasal, articulada con los huesos propios y la apfisis ascendente del maxilar superior. Lateralmente los arcos orbitarios, con una escotadura u orificio supraorbitario, rematan sus extremos interno y externo en las apfisis orbitarias respectivas.

b. Regin orbitaria: En el sector medio existe la escotadura etmoidal, limitada hacia ambos lados por dos superficies alargadas donde se visualizan, sucesivamente, los orificios de los senos frontales y las semiceldillas articulares con el etmoides, estas ltimas surcadas por los canales orbitarios internos, interior y posterior. La espina nasal del frontal culmina la porcin anterior en la escotadura etmoidal, articulndose con la lmina perpendicular del etmoides.

Las superficies triangulares cncavas ubicadas a cada lado de la escotadura etmoidal son las carillas orbitarias del frontal, donde se localizan en su porcin externa la fosita lagrimal y por detrs de la apfisis orbitaria interna la fosita troclear, para la insercin de la polea de de reflexin del tendn del msculo oblicuo mayor.

c. Regin temporal: Comprende la superficie situada hacia fuera de la cresta lateral del frontal e integra la fosa temporal.

Cara endocraneal: De arriba abajo y en la lnea media se mencionan los siguientes elementos: canal del seno longitudinal superior, cresta frontal, agujero ciego y escotadura etmoidal. Lateralmente aparecen las fosas frontales y las eminencias orbitarias, destinadas al lbulo frontal y circunvoluciones olfatorias del cerebro.

Borde circunferencial: Las dos terceras partes superiores de este borde se articulan con los parietales (sutura coronal), en tanto la inferior, quebrada por la escotadura etmoidal en dos mitades, se articula con las apfisis de Ingrassias. En el rea donde se confunden ambos sectores y nota una carilla rugosa triangular que responde al ala mayor del esfenoides.

CONFORMACIN INTERNA:

Entre las tablas seas sobre los arcos superciliares, la ausencia del diploe ocasiona la formacin de dos cavidades generalmente desiguales separadas por un tabique medio irregular: los senos frontales. Afectan una forma prismtica triangular en relacin con el encfalo y las mennges. La porcin interna de la base presenta el orificio de comunicacin con el infundibulum, canal que desemboca en el meato medio de las fosas nasales. Hacia fuera la base del seno frontal confina con la rbita.

ORIENTACIN: La cara convexa hacia delante y la porcin aplanada con una amplia escotadura cuadriltera, hacia abajo.

PARIETAL

Es un hueso par de forma cuadrilteras, de dos caras exo y endocraneal, cuatro bordes y cuatro ngulos. Contribuye a la formacin de la bveda craneal y fosa temporal.

ORIGEN: Procede de esqueleto de cubierta (osificacin conjuntiva).

Cara exocraneal: Se anotan los siguientes accidentes: convexidad central o eminencia parietal, lnea temporal superior (aponeurosis temporal) y lnea temporal inferior (msculo temporal).

Por arriba de la lnea temporal superior, la cara exocraneal del hueso est recubierta por la aponeurosis epicrnea y el cuero cabelludo; por debajo es parte integramente en la fosa temporal.

Cara endocraneal: Ampliamente cncava en casi toda su extensin (fosa parietal) se relaciona con la cara externa del cerebro, testificada por las impresiones digitales de las eminencias mamilares. Desde el ngulo anteroinferior se origina una red de canales surcados por ramas de la arteria menngea media, observndose en el extremo de los mismos, cerca del borde superior, unas depresiones profundas e irregulares que albergan los corpsculos de Pacchione.

Bordes:

a. Superior: Dentado se articula con el del lado opuesto para formar la sutura media o sagital que corresponde internamente al canal del seno longitudinal superior; por delante del ngulo posterior se identifica el agujero parietal (vena emisaria de Santorini)

b. Anterior: Se articula con el frontal.

c. Inferior: De concavidad pronunciada, se articula con la escama del temporal.

d. Posterior: Forma con el occipital la sutura labdoidea.

ngulos:

a. Anterosuperior: Se articula con el frontal y el parietal opuesto.

b. Anteroinferior: Articulado con el ala mayor del esfenoides.

c. Posteroinferior: Se introduce en el ngulo delimitado por las porciones escamosa y mastoidea del temporal; por el lado endocraneal corresponde a un sector del canal del seno lateral.

d. Posterosuperior: Para articularse con el occipital y parietal opuesto.

Orientacin: La cara cncava hacia adentro y el ngulo provisto de canales vasculares hacia delante y abajo.

TEMPORAL

Es un hueso par implantado en las paredes laterales de la cabeza que aloja en su espesor a dos elementos de jerarqua anatomofuncional: el rgano del odo y el nervio facial. Est unido al cndilo del maxilar inferior por estructuras ligamentosas que permiten a este ltimo realizar distintos movimientos mediante la articulacin temporomandibular.

El estudio del temporal adulto puede esquematizarse desglosando la descripcin de sus dos porciones principales: la escama y el peasco, a los que puede aadirse un borde circunferencial.

La escama est orientada verticalmente en sus tres cuartas partes superiores y a direccin horizontal en el resto de su superficie. El peasco es una pirmide sea dirigida oblicuamente hacia adentro y adelante a partir de la escama, con una voluminosa base o apfisis mastoides y cuatro caras nominadas anterosuperior, posterosuperior, separadas por un nmero igual de bordes o aristas. Tanto la escama como el peasco presentan accidentes exo y endocraneales que a continuacin sern detallados.

1. Superficie endocraneal: a)Cara interna de la escama con numerosos surcos para el recorrido de la arteria menngea media; b)sutura petroescamosa interna, c) cara anterosuperior o cerebral del peasco donde se visualizan: la fosita de Gasser (ganglio del nervio trigmino); la eminecia arcuata o relieve del conducto semicircular superior; los hiatos de Falopio (nervios petrosos superficiales y profundos) y el tegmen tympani, lmina sea delgada que forma el techo del antro mastoideo, caja del tmpano y trompa de Eustaquio; d)borde superior del peasco con el canal del seno petroso superior y dos escotaduras atravesadas por los nervios trigmino y motor ocular externo.

Una cresta externa a manera de alero, oculta en el canal del seno lateral; e) cara posterosuperior o cerebelosa del peasco en la cual se reconoce el agujero auditivo interno al que continua un conducto terminado en cuatro fositas siendo la anterosuperior el principio del acueducto de Falopio destinado al trayecto del nervio facial. Las restantes fositas son atravesadas por ramas del nervio estatoacstico. Por fuera del agujero auditivo interno de observa la fosa subarcuata y por debajo de esta la fosita ungueal en cuyo fondo se abre el acueducto del vestbulo (saco endolinftico) y f) superficie endocraneal de la mastoides con el canal sigmoideo para el seno lateral, por detrs existe una pequea superficie donde descansa el cerebelo.

2. Superficie exocraneal: a) cara externa de la escama con surcos vasculares (arteria temporal profunda posterior) que forma parte de la fosa temporal. Hacia abajo desprende la apfisis cigomtica para las inserciones de los msculos temporales y maseteros. En su borde inferior se destaca el tubrculo cigomtico del cual nacen las races longitudinal y transversa. A poco de su recorrido, la raz longitudinal se divide en dos ramas una de las cuales forma el tubrculo cigomtico posterior o proceso retroarticular, que completa la pared anterior del conducto auditivo externo, y la otra se pierde en la lnea temporal superior del parietal. La raz transversa o posterointerna, llamada tambin cndilo del temporal, es parte integrante de la articulacin temporomandibular.

Se halla limitada hacia adelante por la carilla subtemporal donde se inserta el msculo pterigideo externo y hacia atrs por la cavidad glenoidea, dividida por la cisura de Glasser en dos reas, la anterior que pertenece a la escama y otra posterior, dependiente del hueso timpanal, que constituye la pared anterior del conducto auditivo externo; b) agujero y conducto auditivo externo, con rugosidades para la fijacin del fibrocartlago del pabelln de la oreja. La espina suprameatus o de Henle, punto de reparo para trepanacin quirrgica de la mastoides, la zona cribosa retrometica y la sutura petroescamosa externa, son otros tantos accidentes que se disponen en la cercana del agujero auditivo externo; c) cara externa de la mastoides, con asperezas bien marcadas para inserciones musculares y el orificio externo del conducto mastoideo que desemboca, en la cara endocraneal, a nivel del canal del seno lateral (vena comunicante). La vertiente interna del vrtice de la apfisis mastoidea est surcada por la ranura digstrica y el canal para la arteria occipital; d) borde anterior del peasco, cuya mitad interna es libre para articularse con el ala mayor del esfenoides. En el ngulo limitante con el borde de la escama se localizan los orificios del msculo del martillo y de la trompa de Eustaquio continuados por dos conductos que terminan en la caja del tmpano. La mitad externa del borde anterior que describimos no es mas que la cisura del Glasser; e) cara anteroinferior con dos zonas: una interna, limitada hacia abajo por un canal y relacionada con el msculo del martillo y la trompa de Eustaquio y otra externa, ms amplia, que corresponde a la porcin timpnica de la cavidad glenoidea; f) borde inferior del peasco o cresta petrosa que a nivel de la pfisis estiloides forma la apfisis vaginal y despus contornea a la fosa yugular y el orificio interior del conducto carotdeo; g)cara posteroinferior del peasco donde se observan tres zonas: externa, media e interna. En la zona externa aparece la apfisis estiloides (insercin del ramillete de Riolano) y por detrs de la base del agujero estilomastoideo, tramo final del acueducto de Falopio (nervio facial). Por dentro del mencionado orificio existe un sector articular para la apfisis yugular del occipital. La fosa yugular integra la casi totalidad de la zona media y aloja el golfo de la vena yugular interna; el fondo de la fosa es un tabique seo que la separa de la caja del tmpano y un diminuto orificio indica el trayecto del ramo auricular del neumogstrico. En la zona interna se descubren el orifico externo del conducto carotideo, el orificio inferior del conducto timpnico (nervio de Jacobson) y una superficie rugosa para la insercin del msculo periestafilino interno; h) borde posterior con el canal del seno petroso inferior y la fosita petrosa (ganglio de Andersch), donde desemboca el acueducto del caracol. La espina yugular del temporal limita el ngulo externo de la fosita petrosa.

3. Borde circunferencial: Comienza en el ngulo formado por la porcin escamosa y el peasco donde se intercala la espina del esfenoides; a continuacin el borde libre de la escama, que describe un arco a concavidad inferior, se articula con el ala mayor del esfenoides y el borde inferior del parietal. Una profunda escotadura o incisura parietal, punto de confluencia de la escama con la mastoides, seala el sitio donde se encaja el ngulo posteroinferior del parietal.

A partir de esta referencia, el borde circunferencial se contina con el borde libre y dentado de la mastoides, articulado a su vez con superficies idnticas del parietal y occipital.

A nivel del borde posterior del peasco, el borde circunferencial se articula hacia afuera con la carilla yugular del occipital y hacia adentro con su porcin basilar, dejando asi delimitado el agujero desgarrado posterior (vena yugular interna y nervios glosofarngeo, neumogstrico y espinal). El vrtice del peasco, perforado por el orificio terminal de conducto carotideo, corresponde al ngulo entrante formando por el ala mayor y cuerpo del esfenoides, dejando un espacio libre o agujero desgarrado anterior, normalmente obturado por el periostio y atravesado por el nervio vidiano. La descripcin del borde circunferencial termina en la articulacin del borde anterior del peasco con el borde interno del ala mayor del esfenoides hasta el ngulo petroescamoso.

CAVIDADES Y CONDUCTOS TEMPORALES

Se clasifican en tres grupos:1) auditivas; 2) conductos que comunican el exterior con cavidades auditivas y 3) conductos vasculonerviosos.

1. Cavidades auditivas. Son: a) el odo externo seo(conducto auditivo externo); b) el odo medio seo formado por la caja del tmpano, las celdas mastoideas del conducto seo de la trompa de Eustaquio y c) el odo interno seo (vestbulo, conductos semicirculares, caracol y los acueductos del vestbulo y caracol)

2. Conductos que comunican el exterior con las cavidades auditivas. Comprenden: a) conducto auditivo interno; b) conductos del msculo del martillo y de la trompa de Eustaquio; c) conducto de Jacobson; d) conducto caroticotimpnico, extendido desde la caja del tmpano hasta el conducto carotdeo (arteriola y filete nervioso homnimos); e) acueducto coclear y f) acueducto vestibular (conducto endolinftico)

3. Conductos Vasculonerviosos. Incluyen: a)conducto carotdeo (arteria cartida interna; b) acueducto de Falopio al que dos inflexiones o codos lo dividen en tres sectores: laberntico, timpnico y mastoideo, hasta su abertura en el orificio estilomastoideo (nervio facial y arteria estilomastoidea); c) hiatus de Falopio (nervios petrosos superficiales y profundos); d) conducto del ramo auricular del neumogstrico; e) conducto para la cuerda del tmpano, rama intrapetrosa del nervio facial y f) conducto para el nervio del estribo.

CAVIDADES NEUMTICAS DEL TEMPORAL

El hueso temporal debe ser considerado como una unidad sea y neumtica, proceso sta que se inicia en la trompa de Eustaquio, caja timpnica y antromastoideo (neumatizacin primaria). Comienza el quinto o sexto mes de la vida intrauterina, alcanzando su mximo desarrollo hacia el cuarto o quinto ao de vida. Es variable segn los objetos y pueden modificarla o detenerla factores inflamatorios locales o la predisposicin congnica (factores hereditarios constitucionales)

Tipos anatmicos de apfisis mastoides: Neumtica, neumatodiploica, diploica y esclertica. La neumatizacin no se detiene en la regin mastoidea puesto que invade las distintas porciones del temporal (escama y pirmide petrosa). La mastoides est constituida en su periferia por tejido compacto y en el centro por tejido esponjoso donde se visualizan numerosas cavidades separadas por lminas seas muy delgadas. De estas cavidades la primera en aparecer es el antro mastoideo, que lo hace en el quinto mes de la vida fetal y es el punto de partida de la neumatizacin del bloque mastoideo. El antro mastoideo es la ms voluminosa y constante de las celdas neumticas del temporal, comunicando por delante con el tico de la caja timpnica a travs de un estrecho corredor seo, el aditus ad antrum. Tiene importantes relaciones quirrgicas con el seno lateral, las meninges, el encfalo, el nervio facial y el conducto semicircular horizontal.

Tambin se comunica con el endocrneo (fosa subarcuata) por mediacin del conducto petromastoideo, que alberga una prolongacin de la dura madre y vasos sanguneos. Las celdas neumticas del temporal son de tamao variable y se comunican entres si hasta desembocar en la caja del tmpano. Hacen excepcin a esta regla las celdas del grupo mastoideo y alguna cigomticas que terminan en el antro y en el aditus. No hay celdas anatmicamente aisladas de la caja timpnica y en consecuencia no existen las celdas aberrantes; normalmente estn ocupadas por el aire. En sntesis la caja del tmpano y las celdas paratimpnicas se agrupan en una unidad anatmica y funcional denominada el odo medio.

ORIENTACIN: El borde semicircular de la porcin escamosa hacia arriba, su cara convexa hacia afuera y la apfisis cigomtica hacia adelante.

HUESOS WORMIANOS

Los huesos wormianos, descritos a comienzos del siglo XVII por el mdico dans Wormius o Worm, de all su nombre, son pequeas piezas seas que a veces se descubren intercaladas entre los huesos del crneo y muy variables en cuanto a su forma, tamao y grosor.

En la raza blanca son ms frecuentes que en la negra, en los braquicfalos ms que en los dolicocfalos y en el hombre ms que en los antropoides.

Pozzi los clasifica en dos grupos: verdaderos y falsos.

Los huesos wormianos verdaderos son en verdad huesos supernumerarios que se desarrollan en la porcin marginal de los huesos del crneo a partir de centros de osificacin anmalos.

Los huesos wormianos falsos provienen de puntos de osificacin normales de un hueso craneal que, por causas accidentales se independizan del mismo, sin soldadura posterior.

Augier los divide en wormianos de origen membranoso y cartilaginoso, incluyendo en cada grupo los suturales, fontanelares y engastados o insulados.

1. Huesos wormianos suturales. Frecuentemente descubiertos en la sutura lambdoidea, aunque tambin pueden individualizarse en las suturas sagital, frontoparietal y petrooccipital.

2. Huesos wormianos fontanelares. Ocupan la superficie de las fontanelas normales o anormales y de all derivan su nombre (astrico, ptrico, glabelar, bregmtico, lambdoideo, frontoesfenoetmoidal, frontoetmolacrimal,frontolacrimomaxilar)

3. Huesos wormianos engastados o insulados. Hacen relieve sobre la lmina interna de ciertos huesos, pero alejados de la suturas y fontanelas.

CRNEO EN GENERAL

Los ocho huesos del crneo articulados entres si forman un ovoide irregular con el polo menor dirigido hacia a delante y arriba y el polo mayor hacia atrs y abajo. Un plano convencional que atraviese la eminencia frontal media y la protuberancia occipital externa lo dividen en regin de la bveda y regin de la base; cada una de estas partes tiene una superficie endocraneal y otra exocraneal.

La bveda es libre mientras que la base se articula con los huesos de la cara adelante, con la columna vertebral en el centro, donde a travez del agujero occipital se comunica con el conducto raqudeo y en su extremo posterior se insertan los msculos de la nuca.

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1. Superficie endocraneal:

a. Regin de la bveda. Formada por la porcin superior del frontal, los parietales y la escama del occipital hasta la protuberancia occipital interna. En la lnea media descubrimos la cresta frontal y el canal del seno logitudinal superior; lateralmente aparecen las fosas frontales, la sutura frontoparietal o coronal, las fosas parietales con los canales para la menngea media; la sutura parietooccipital o lamboidea y las fosas occipitales cerebrales.

b. Regin de la base. Comprende la fosa anterior media y posterior.

La fosa craneal anterior est separada de la bveda por el plano lineal escrito precedentemente y hacia atrs est limitada por el borde posterior de la apfisis de Ingrassias, las apfisis clinoides anteriores y el canal ptico. Caracterizan esta zona la apfisis crista galli, la lmina cribosa del etmoides. Las eminencias orbitarias del frontal y la cara superior de las alas menores del esfenoides. La fosa craneal anterior aloja al lbulo frontal del cerebro.

La fosa craneal media est limitada hacia adelante por el lmite posterior de la regin anteriormente descrita y hacia atrs por el borde superior y laterales de la lmina cuadriltera del esfenoides con el borde superior del peasco. En ella se visualizan las caras superior y laterales del cuerpo del esfenoides, tubrculo hipofisiario, silla turca y canal carotdeo. Adems forman parte de la fosa craneal media, que aloja al lbulo temporal del cerebro, las superficies endocraneales del ala mayor del esfenoides, una fraccin idntica de la escama del temporal y la cara anterosuperior del peasco. La fosa craneal posterior corresponde por delante al lmite posterior de la lnea craneal media y hacia atrs est limitada por la protuberancia occipital interna y el labio superior de los canales del seno lateral. En ella se distinguen la vertiente posterior de la lmina cuadriltera del esfenoides, el canal basilar de occipital, la cara posterosuperior del peasco y la cara endocraneal del occipital. Aloja los hemisferios cerebelosos.

2. Superficie exocraneal

1. Regin de la bveda. Identificamos en la lnea media y de adelante hacia atrs la sutura frontal media o metpica, la eminencia frontal media y la sutura biparietal. Lateralmente se evidencian las eminencias frontales y parietales con las suturas frontoparietal o coronal y la parietooccipital o lamboidea.

2. Fosa temporal. Limitada hacia arriba por la lnea curva temporal superior, desde el malar hasta la raz longitudinal del cigoma, y hacia abajo comunicada con la fosa cigomtica a travs de una amplia abertura, circundada hacia afuera por el arco cigomtico, adelante por la cara interna del malar y dentro por la cresta esfeno temporal. sta regin de la bveda craneal est integrada por el frontal, el ala mayor del esfenoides, el parietal y la escama del temporal, articulados por suturas en formas de K o H cuyo trazo horizontal, a nivel del extremo superior del ala mayor del esfenoides recibe el nombre terin.

3. Regin de la base. Su lmite perifrico comienza en la eminencia frontal media continuando con los arcos supraorbitarios, apfisis orbitaria externa, cresta esfenotemporal. Borde inferior de la cigoma, tubrculo cigomtico, apfisis mastoides y lnea curva occipital superior. Trazando dos lneas imaginarias casi paralelas, que unen la anterior los tubrculos cigomticos y la posterior las apfisis mastoides, lavase del crneo puede dividirse en tres zonas: facial, yugular y occipital.

a) Zona facial. Cita por delante de la lnea bicigomtica, esta formada por la lmina cribosa y cara inferior de las masas laterales del etmoides, fraccin orbitonasal del frontal, y carillas cigomticas del ala mayor y apfisis pterigoides del esfenoides.

b) Zona yugular. Delimitada entre las lneas bicigomtica y bimastoidea, en ellas se visualizan el proceso basilar circunscrito lateralmente por dos superficies cuadrilteras, cuyos ngulos estn representados por el tubrculo cigomtico, la raz de la apfisis pterigoides, el cndilo del occipital y la apfisis mastoides. Un trazo diagonal que parte de la apfisis mastoides y se prolonga con el arco estilomastoideo, la apfisis vaginal y la espina del esfenoides, la divide en dos tringulos: anteroexterno y posterointerno. En el primero se localiza el conducto auditivo externo, la cavidad glenoidea y los agujeros oval y redondo menor; en el segundo aparecen los elementos que configuran la cara posteroinferior del peasco, los agujeros rasgados anterior y posterior, los orificios de la trompa de Eustaquio y del msculo del martillo y la fosa condilea anterior.

c) zona occipital. Por detrs de la lnea bimastoidea, donde se identifican el cndilo del occipital, la apfisis mastoides, la ranura digstrica y el agujero occipital. La regin limitada hacia atrs del agujero occipital por la protuberancia y la cresta occipital externa con la lnea occipital inferior, forma el techo de la nuca.

HUESOS DE LA CARA

Los huesos de la cara en nmero de catorce forman la mandbula superior e inferior. La mandbula superior, conectada firmemente a la base del crneo, se estructura en base a la unin de trece huesos, de los cuales seis son pares: maxilares superiores, palatinos, malares, unguis o lacrimales, huesos propios de la nariz y cornetes inferiores, siendo impar el restante: el vmer. La mandbula o maxilar inferior es un hueso mvil articulado con el temporal a nivel de la articulacin temporomandibular.

MANDBULA SUPERIOR

Maxilar Superior

Es el ms importante de los huesos del macizo facial; interviene en la formacin de distintas regiones comunes al crneo y a la cara, alojando su reborde inferior a las piezas dentarias superiores en relacin con una amplia cavidad excavada en el interior de su cuerpo: el seno maxilar.

El cuerpo de un hueso semeja la forma de un prisma truncado a eje transversal con una base mayor o interna que integra la superficie nasal, una base menor o externa articulada con el malar y tres capas: anterior o facial, posterior o cigomtica y superior u orbitaria. A parte, se desprenden del hueso tres apfisis: a) ascendente o montante para la escotadura del frontal; b) palatina, que se articula con la del lado opuesto y c) el reborde alveolar, poco desarrollado en la infancia y atrofiado en la senilidad.

Base mayor. Afecta forma rectangular y en su centro de observa el orificio de comunicacin con el seno maxilar, estrechado, en el crneo articulado, arriba por el etmoides, delante por el unguis, abajo por el cornete inferior y atrs por el palatino. La superficie rugosa posterior al orificio del seno maxilar y articulado con la cara externa de la lmina vertical del palatino, ofrece el conducto palatino posterior (arteria palatina descendente y nervio palatino anterior); a la altura del ngulo superior de dicha superficie, se observa una carilla articular o trgono destinada a la apfisis orbitaria del palatino. Hacia adelante del orificio sinusal se descubre el canal lacrimonasal y hacia arriba un grupo de semiceldillas se aplican a otras similares de las masas laterales del etmoides(carillla etmoidal del maxilar). Por debajo, el borde del orificio se relaciona con la apfisis maxilar del cornete inferior. Finalmente y para terminar con la descripcin de la base mayor, mencionamos por delante del canal lacrimal la cresta turbinal inferior, que se articula con el borde superior del cornete inferior.

Base menor. Orientada hacia abajo y afuera, corresponde al vrtice de la apfisis piramidal. Es una superficie triangular y rugosa que se articula con el malar.

Cara superior u orbitaria. Forma el piso de la rbita y es atravesada por un canal transformado despus en conducto que se abre en la cara facial; es el conducto suborbitario, recorrido por el paquete vasculonervioso homnimo. Poco antes de su terminacin desprende en el espesor del hueso el conducto dentario anterior que, rodeando el orifico piriforme de las fosas nasales, se divide en numerosas ramificaciones para los alveolos de los incisivos y caninos ( vasos y nervios dentarios anteriores).

La forma triangular de esta cara orbitaria, admite la descripcin de tres bordes: anterior, posteroesterno e interno. El anterior, libre y romo, es integrante del reborde orbitario; el postero externo, tambin libre, contribuye a la formacin de la hendidura esfenomaxilar y el interno se relaciona con el unguis , etmoides y palatino.

Cara anterior o facial. Parecida a un cuadriltero irregular, esta cara esta circunscripta, hacia arriba por el reborde orbitario, abajo por la apfisis alveolar, atrs por la cresta cigomatoalveolar, que desde la base menor desciende hasta las inmediaciones del primer molar y adelante por el orificio nasal o piriforme con la espina nasal, articulada con la del lado opuesto. En esta superficie facial se describen la fosita mirtiforme, limitada hacia afuera por la eminencia y fosa caninas, asi como tambin el orificio suborbitario, localizado aproximadamente a 5-7 mm por debajo de la mitad del reborde orbitario.

Cara posterior. Es la tuberosidad del maxilar donde se visualizan dos o tres orificios muy pequeos que a poco se transforman en los conductos dentarios posteriores ( vasos y nervios homnimos). Interviene en la formacin de las fosas cigomtica y pterigomaxilar, articulndose con el palatino y la apfisis pterigoides.

Apfisis ascendente. Arranca del ngulo anterosuperior de la cara facial y presenta en su cara externa la cresta lagrimal anterior que limita posteriormente el canal lacrimonasal, completado por el unguis. En su cara interna aparece la cresta turbinal superior que se articula con el cornete medio y limitando con su similar inferior un espacio liso o atrium.

Apfisis palatinas. Representan dos superficies seas compactas de forma rectangular a mayor dimetro anteroposterior. La cara superior, acanalada, integra el suelo de las fosas nasales; la cara inferior, rugosa, presenta uno o dos canales donde discurren los vasos y nervios del paladar. Sus bordes internos se articular recprocamente y de la confluencia con el reborde alveolar nace el conducto palatino anterior, nico abajo y bifurcado arriba donde se abre, separado por el tabique, a cada lado de la fosa nasal correspondiente (vasos y nervios esfenopalatinos internos).

Reborde alveolar. Es una apfisis vertical y descendente socavada por los alveolos dentarios. Est formado por dos tablas , externa e interna, sta ultima de mayor espesor que la primera y conectadas ambas por las crestas interalveolares o interceptum, tabiques seos que circunscriben ocho alveolos destinados a las races de las piezas dentarias superiores. Los alveolos pertenecientes a los molares y primer premolar estn a su vez subdivididos, de acuerdo al nmero de races, por los tabiques interradiculares o septum, que se diferencian de los interalveolares por su menor altura. Los fondos alveolares estn perforados por minsculos orificios cuyo conjunto se denomina la foramina alveolaria, atravesada por los vasos y los nervios dentarios.

Seno maxilar. Es una amplia cavidad excavada en el cuerpo del maxilar superior; consecuentemente adopta su forma con igual nmero de caras o paredes. La base o tabique intersinusonasal presenta, al nivel del meato medio el orificio de comunicacin con las fosas nasales, la pared superior corresponde al piso de la rbita, donde hace relieve el conducto suborbitario; la pared anterior o facial es delgada, condicin aprovechada para el abordaje quirrgico y la pared posterior se relaciona con la tuberosidad del maxilar superior.

Especial mencin merece el borde inferior o piso del seno maxilar por sus relaciones con las races de los molares y premolares del arco dentario superior. En trminos generales ella pueden ser de proximidad o alejadas, caracterstica que depende fundamentalmente del volumen de la cavidad sinusal. A este respecto existen senos pequeos, medianos y amplios, estos ltimos con prolongaciones o divertculos malares, palatinos y alveolares.

ORIENTACIN. El borde provisto de alveolos hacia abajo; la cara que presenta un amplio orificio hacia adentro, y el borde profundamente escotado hacia adelante.

Palatino

Es un hueso parecido a un ngulo diedro provisto de una lmina vertical mayor y una horizontal menor; completa la parte posterior del paladar seo.

Origen: Proviene del esqueleto visceral sin ser antecedido de fase cartilaginosa.

Lamina horizontal: tiene forma rectangular con dos caras y cuatro bordes.

Cara superior: Forma la parte posterior del piso de las fosas nasales.

Cara inferior: La superficie es rugosa y esta recorrida por un canal anteroposterior que se origina en el agujero palatino posterior y prosigue con otro similar que se encuentra en la cara inferior de la apfisis palatina del maxilar.

Borde interno: Se articula con el del lado opuesto formando una hendidura donde encaja el borde inferior del vmer.

Borde externo: Se confunde con la lmina sea vertical y presenta una escotadura que, completada con otra del maxilar superior, forma el orificio palatino posterior.

Borde anterior: Se articula con el posterior de la apfisis palatina del maxilar superior.

Borde posterior: cncavo, es parte del orificio posterior de las fosas nasales o coanas, en cuya lnea media emerge la espina nasal posterior.

Lamina vertical: Orientada en el plano sagital, tiene forma rectangular, ms alta que ancha; presenta dos caras y cuatro bordes.

Cara interna: corresponde a la pared externa de las fosas nasales y en ella se ve la cresta turbinal inferior, que se articula con el cornete inferior y con la cresta turbinal superior, articulada con el cornete medio del etmoides. La cresta turbinal inferior limita hacia abajo el meato inferior, mientras que la superficie entre ambas crestas pertenece al meato medio.

Cara externa: de adelante hacia atrs se estudian cuatro zonas o carillas: sinusal, maxilar, pterigomaxilar y pterigoidea. La zona sinusal ocluye parte del orificio del seno maxilar; la zona maxilar es articular por detrs del orificio sinusal; la zona pterigomaxilar presenta el canal palatino posterior, transformado en conducto por la aposicin de la base del maxilar y la zona pterigoidea se conecta a la cara interna del ala interna de la apfisis pterigoides.

Borde anterior: forma la apfisis maxilar del palatino, que contribuye a cerrar el orificio del seno maxilar, articulndose tambin con la apfisis maxilar del cornete inferior.

Borde posterior: se articula con el ala interna pterigoidea.

Borde inferior: desprende la apfisis piramidal, que se introduce y articula con el espacio angular formado por las dos alas de la apfisis pterigoides. Por delante se conecta a la tuberosidad del maxilar y junto con este hueso y el esfenoides delimita el surco pterigopalatino, internamente aparecen los orificios y conductos palatinos accesorios abiertos indistintamente en la fosa pterigomaxilar o en el conducto palatino posterior (nervios palatinos medios y posteriores).

Borde superior: es irregular, presenta una escotadura media limitada por dos apfisis: anterior u orbitaria y posterior o esfenoidal.

Apfisis orbitaria: Ofrece tres carillas articulares internas para el trgono palatino del maxilar superior, etmoides y esfenoides, mientras que las dos externas, libres, integran el piso de la rbita y la fosa pterigomaxilar. El borde romo, limitante de estas dos ltimas carillas, constituye el labio interno de la hendidura esfenomaxilar. La apfisis orbitaria esta excavada en una o varias celdillas, los senos palatinos, que se abren en las fosas nasales.

Apfisis esfenoidal: Un sector se aplica a la cara inferior del cuerpo del esfenoides, determinando la formacin del conducto pterigopalatino y el otro integra la bveda de las fosas nasales.

La escotadura palatina, interpuesta entre las apfisis orbitaria y esfenoidal, est cerrada hacia arriba por el cuerpo del esfenoides, delimitando asi el agujero esfenopalatino, pasaje de la fosa nasal a la pterigomaxilar (vasos y nervios esfenopalatinos).

ORIENTACIN: La lmina horizontal cuadriltera, hacia abajo: su borde ms grueso hacia adentro y el cncavo hacia atrs.

Visin dorsal del hueso palatino derecho

Vision medial del hueso palatino derecho

Malar

Colocado en la parte superior y lateral de la cara, afecta una forma romboidal con dos caras, cuatro bordes y cuatro ngulos.

Origen: Deriva del esqueleto visceral sin antelacin de fase cartilaginosa.

Cara externa: convexa y lisa, presenta el orificio externo del conducto malar.

Cara interna: es parte adicional de las fosas temporal y cigomtica.

Borde anterosuperior: forma parte del reborde orbitario, desprendiendo de su lado interno la apfisis orbitaria con los orificios de origen y temporal del conducto malar. Su borde interno se articula con el esfenoides y el maxilar superior, delimitando ambos sectores un espacio estrecho que corresponde al extremo anterior de la hendidura esfenomaxilar.

Borde posterosuperior: su extremo superior ofrece una eminencia convexa o apfisis marginal. En este borde, que contribuye a formar la fosa temporal, se inserta la aponeurosis temporal.

Borde anteroinferior: rugoso, se articula con el maxilar superior.

Borde posteroinferior: algunos haces del musculo masetero se fijan en este borde, particularmente romo, del hueso malar.

ngulos: el anterior y el inferior se articulan con el maxilar superior; el superior, dentado, lo verifica con la apfisis orbitaria externa del frontal y el posterior engrana con la apfisis cigomtica del temporal.

Conducto malar: nace en la cara anterosuperior de la apfisis orbitaria y pronto se bifurca, terminando en las caras interna y externa del hueso malar. Aloja al ramo orbitario del nervio maxilar superior con sus filetes cigomatotemporal y cigomatofacial.

ORIENTACIN: La cara convexa hacia afuera y el borde cncavo hacia arriba y adelante.

Cara lateral del hueso malar derecho

Cara temporal del hueso malar derecho

Unguis O Lagrimal

Es un hueso facial de forma cuadriltera y aspecto laminar, con dos caras, externa e interna y cuatro bordes.

Origen: es un hueso de cubierta del neurocraneo.

Cara externa: se advierte una cresta vertical, que termina por debajo en el gancho lagrimal ( insercin del tendn reflejo del musculo orbicular de los parpados).Por delante de la cresta lagrimal existe una superficie acanalada que, al acoplarse con otra similar de la apfisis ascendente del maxilar superior, forma el canal lacrimonasal , destinado al saco lagrimal.

Cara interna: dividida en dos pequeas zonas por un canal vertical producido por la cresta lagrimal; la anterior corresponde a la fosa nasal y la posterior oblitera las celdillas etmoidales anteriores.

Borde anterior: se articula con la apfisis ascendente del maxilar superior.

Borde inferior: se articula con el cornete inferior y el maxilar superior.

Borde posterior: se articula con el etmoides.

Borde superior: se articula con la apfisis orbitaria interna del frontal.

ORIENTACIN: La cara que presenta una cresta vertical hacia afuera; el gancho terminal de esta cresta hacia abajo y adelante.

Huesos Propios de la Nariz

Representan dos lminas seas rectangulares integrantes de la pirmide nasal; se les consideran dos caras y cuatro bordes.

Origen: son huesos de cubierta del neurocrneo.

Cara anteroexterna: cncava en el sentido vertical y convexa en sentido transversal, esta cubierta por la piel y el musculo piramidal.

Cara posterointerna: forma parte de las fosas nasales y esta recorrida por surcos, en uno de los cuales pasa el nervio nasal.

Borde superior: se articula con la escotadura nasal del frontal.

Borde anterointerno: se conecta con el del lado opuesto y ambos se articulan con la espina nasal del frontal y la lmina perpendicular del etmoides.

Borde posteroexterno: se articula con la apfisis ascendente del maxilar superior.

Borde inferior: ofrece una escotadura para el nervio nasolobular, tomando ataduras fibrosas con el cartlago lateral de la nariz. Ambos bordes inferiores circunscriben el angulo superior del orificio piriforme de las fosas nasales.

ORIENTACIN: La cara cncava con un canal vertical, hacia adentro; el borde provisto de una escotadura hacia abajo, y el borde vertical mas grueso, hacia adelante.

Cornete Inferior

Es una lmina sea en forma de huso alojada en la fosa nasal correspondiente, con dos caras, dos bordes y dos extremidades.

Origen: deriva del condrocrneo.

Cara externa: cncava y lisa, forma el meato inferior.

Cara interna: orientada hacia el tabique nasal, es convexa y rugosa, con canales vasculonerviosos.

Borde superior: presenta los siguientes accidentes de adelante hacia atrs: a) sector articular con la cresta turbinal inferior del maxilar; b)apfisis lagrimal, completa el canal nasal y se articula con el unguis y el maxilar superior; c)apfisis maxilar, oblitera una parte del orificio del seno maxilar;d)apfisis etmoidal, para articularse con la apfisis unciforme del etmoides y e)zona conectada a la cresta turbinal inferior del palatino.

Borde inferior: rugoso y libre, tiene mayor grosor en el centro que en los extremos.

Extremo anterior: articulado con el maxilar superior.

Extremo posterior: es notoriamente afilado y se articula con la cresta turbinal del palatino.

ORIENTACIN: La cara convexa hacia adentro; la extremidad ms afilada hacia atrs y el borde irregular con eminencias, hacia arriba.

Vmer

Es el nico hueso impar de la mandbula superior; junto a la lmina perpendicular del etmoides y el cartlago cuadrangular constituye el tabique de las fosas nasales.

Es un cuadriltero irregular con dos caras y cuatro bordes.

Origen: es un hueso de cubierta del neurocrneo.

Caras: surcadas por finos canales para los vasos y nervios esfenopalatinos.

Borde superior: presenta un canal que se adapta a cresta inferior del esfenoides para formar el conducto esfenovomeriano medio; a los lados existen dos laminillas o alas del vmer que circunscriben los conductos esfenovomerianos laterales.

Borde inferior: se articula con las apfisis palatinas de los maxilares y palatinos.

Borde anterior: contacta con la lmina perpendicular del etmoides y el cartlago del tabique.

Borde posterior: constituye el lmite interno de las coanas.

Mandbula o Maxilar Inferior

El maxilar inferior o mandbula es un hueso impar y mvil situado en la parte inferior y posterior de la cara que aloja a las piezas dentarias inferiores, formando con el hueso hioides el esqueleto del piso de la boca. Conectado por estructuras blandas a los dos temporales, permite la realizacin de variados movimientos cuyos ejes estn localizados a nivel de la articulacin temporomandibular.

Forma: se compara a una herradura horizontal abierta hacia atrs (cuerpo), de cuyos extremos libres emergen dos prolongaciones o ramas ascendentes.

Origen: deriva del esqueleto visceral (primer arco); su osificacin es conjuntiva y se realiza a lo largo del cartlago de Meckel, el cual desaparece.

Crecimiento: anteroposterior y en altura por desplazamiento oblicuo del cndilo cartilaginoso; anteroposterior por aposicion en borde posterior de la rama; anteroposterior por resorcin en borde anterior de la rama; del cuerpo por elevacin de las apfisis alveolares y en altura por desarrollo del borde inferior del cuerpo mandibular.

Cuerpo: rectangular y mas alto que ancho, tiene dos porciones: inferior o basilar, y superior o apfisis alveolar. No existe lnea de demarcacin entre la porcin basilar y las ramas ascendentes, siendo por el contrario perceptible que la apfisis alveolar se orienta hacia adentro del borde anterior de la rama, limitando con esta el canal o fosa retromolar. En el cuerpo se estudian dos caras y dos bordes.

Cara anteroexterna: se observa en la lnea media el vestigio de soldadura de los brotes embrionarios: snfisis del mentn, visible a veces en una eminencia triangular a base inferior o eminencia mentoniana, cuyos angulos externos constituyen los tuberculosmentonianos. Hacia afuera de este accidente y por debajo de los incisivos aparece la fosita mentoniana (musculo borla de la barba), cuyo limite externo es la eminencia canina. A nivel de los premolares y a igual distancia de los bordes basilar y alveolar del cuerpo se identifica el agujero mentoniano, con un reborde inferointerno saliente debido a la orientacin oblicua hacia atrs y arriba del conducto que lo precede. En esta cara y por debajo de los molares se describe la lnea oblicua externa, relieve oseomas pronunciado en su segmento posterior, donde parece continuar el borde anterior de la apfisis coronoides( insercin de musculos faciales). Entre la lnea oblicua externa y la cresta alveolar se insinua una depresin o fosa retromolar, para el musculo buccinador.

Cara posterointerna: a partir de la lnea media visualizamos en primero las apfisis geni(musculosgenioglosos y genihioideos) y despus la lnea oblicua interna o milohioidea , cresta osea de longitud variable y trayecto irregular, que circunscribe por arriba la fosita sublingual y por debajo la fosita submaxilar(glndulas salivales homnimas).

Reborde alveolar: un total de ocho cavidades bilaterales formadas por las tablas externa e interna y aisladas por tabiques oseos independientes, caracterizan este sector del maxilar inferior destinado a la implantacin de las piezas dentarias.

Los alveolos molares estn a su vez divididos por los tabiques interradiculares o septum, diferenciados de las crestas interalveolares o interseptum, por alcanzar estas el nivel de la superficie alveolar.

Borde inferior: romo y superficial, presenta, prximo a la lnea media, la fosita digastrica, para la insercin del vientre anterior del digastrico y en el punto donde se confunde con el borde inferior de la rama existe una escotadura para el cruce de la arteria facial.

Ramas ascendentes: presentan forma rectangular, ms altas que anchas, mas oblicuas hacia atrs y afuera que la del cuerpo del maxilar. Se le consideran dos caras y cuatro bordes.

Cara externa: es plana, con ciertas rugosidades para la fijacin del musculo masetero.

Cara interna: prximo a su centro, con algunas variantes, se identifica el orificio dentario inferior, cubierto en su margen anterior por la espina de spix y limitado hacia abajo por el canal milohioideo. Dicho orificio es la puerta de entrada del extenso conducto dentario, recorrido por el paquete vasculonervioso afectado a la irrigacin e inervacin de las piezas dentarias inferiores.

Cerca del borde anterior de la apfisis coronoides aparece la cresta temporal, donde se inserta el haz profundo del musculo temporal; por debajo termina bifurcndose en los labios internos y externo que circunscriben, con la superficie distal del alveolo del tercer molar, un pequeo espacio triangular o trgono retromolar.

La descripcin de la cara interna de la rama ascendente termina mencionando la cresta del cndilo y rugosidades cerca del ngulo para el musculo pterigoideo interno.

Bordes

a) B. anterior: delgado, desciende de la apfisis coronoidespara continuarse con la lnea oblicua externa.

b) B. posterior: romo y espeso contorneado en forma de S, se relaciona con la glndula partida.

c) B. inferior: limita con el borde parotdeo el ngulo mandibular o gonion, obtuso en los nios y ancianos, acercndose al ngulo recto en los adultos.

d) B. superior: con la apfisis coronoides, la escotadura sigmoidea y el cndilo.

La apfisis coronoides es una eminencia triangular aplanada en cuyos bordes se inserta el haz superficial del tendn del temporal; la escotadura sigmoidea, de aspecto semilunar a concavidad superior, es una va de comunicacin entre las regiones maseterina y cigomtica y el cndilo mandibular, eminencia ovoidea unida al hueso por un segmento estrecho o cuello, presenta en su cara interna la fosita pterigoidea donde se inserta el musculo pterigoideo externo.

Conformacin interna: La mandbula est compuesta por dos tablas, externa e interna, que intercalan una variable cantidad de tejido esponjoso segn la regin que se considere. De tal manera es escaso en la apfisis coronoides y abundante en el cndilo, eminencia cubierta por una delgada lamina de tejido compacto.

El conducto dentario inferior, nace en el orificio de la cara interna de la rama ascendente y atraviesa el cuerpo del hueso en direccin oblicua hacia abajo y adelante hasta la regin de los premolares, donde se bifurca en un conducto mentoniano y otro incisivo, este ultimo de difcil identificacin anatmica. Una delgada lmina de tejido compacto es el lmite perifrico del conducto, cuya pared superior se encuentra acribillada por numerosos orificios destinados a los pedculosvasculonerviosos dentarios.

Conducto de Serres: en el interior de las mandbulas infantiles, Serres sealo en el ao 1817 la existencia de otro conducto independiente del dentario al que denomino errneamente de la primera denticin, en razn de suponer que contena una rama de la arteria dentaria inferior destinada a la irrigacin de los dientes caducos.

En muy raros casos se ha investigado el orificio de desembocadura: foramen mentaleanterius de Humphry. Este orificio est situado en un plano inferior al del agujero mentoniano, ms cerca del borde basilar que del alveolar y a una distancia equidistante entre la snfisis y el orificio mentoniano( 5% de las investigaciones personales). En su trayecto describe una curva ms acentuada. El conducto se Serres desaparece normalmente entre los nueve y diez aos de edad. Por lo tanto, cuando persiste en maxilares cuyas edades son mayores que las ya dichas, se podra pensar en una alteracin del proceso de crecimiento y osificacin del hueso mandibular. Segn el resultado de investigaciones, que confirman las obtenidas por Bennejeant, el conducto de Serres aloja un vaso venenoso.

OrtsLlorca seala que el conducto de Serres se origina del cuarto al sptimo mes de vida fetal, durante la osificacin de la mandibula, y debe considerarse como un conducto diploico que aloja una colateral del paquete vasculonervioso dentario inferior. Se atrofia y desaparece despus del nacimiento, de tal forma que hacia los ocho aos, de acuerdo con el criterio de dicho autor, no quedan vestigios del mismo.

ORIENTACIN: La cara convexa hacia adelante y el borde alveolar hacia arriba en posicin horizontal.

CRONOLOGIA ANATOMICA DE LA MANDIBULA

Durante el curso de su crecimiento la mandbula experimenta una mutacin morfolgica y estructural, que justifica una descripcin particular al respecto.

Embriognesis: la mandbula deriva del primer arco branquial y a partir de la sexta semana de vida intrauterina comienza a osificarse, precediendo a cualquier otro hueso del organismo, excepto la clavcula. Dicho proceso se origina a partir del tejido conjuntivo que reviste la cara externa del cartlago de Meckel en su porcin anterior, en tanto su extremo posterior se osifica para formar dos de los huesecillos de la caja timpnica: el yunque y el martillo. El cartlago de Meckel sera una gua y no un elemento activo en el desarrollo de la mandbula.

Entre la undcima y decimocuarta semana de vida fetal aparecen cartlagos accesorios responsables de la formacin del cndilo, de la apfisis coronoides y de parte de la rama ascendente del maxilar, a los que deben sumarse otros dos ndulos secundarios sinfisianos o huesecillos mentonianos que, despus del nacimiento, se sueldan al cuerpo principal del hueso a nivel de la futura eminencia mentoniana.

Mandbula del feto a trmino: en el nacimiento, la mandbula est constituida por dos mitades independientes unidas en la lnea media por un tejido fibroso que desaparece en el segundo mes, a partir del cual ser suplido progresivamente por tejido seo que permitir la fusin de los hemimaxilares primitivos y formacin posterior de la snfisis mentoniana. El cuerpo de la mandbula del recin nacido tiene poca altura y es destacable un angulogonial muy obtuso (130 a 160); la rama ascendente es corta y ancha, aparentemente prolongado el cuerpo del maxilar, caracterizado por la presencia de tres abombamientos que corresponden a los grmenes del canino y molares temporarios. El futuro borde alveolar invade la cara interna de la rama,y la celda del molar de los seis se identifica a una distancia de 3 a 5mm del esbozo de la espina de Spix. En dicha celda termina la cresta temporal y aun no se ha delimitado el trgono retromolar del maxilar adulto. El cndilo es grande en proporcin al resto del hueso y el vrtice de la apfisis coronoides alcanza su lmite superior o puede sobrepasarlo. En el extremo inferior del surco que separa las eminencias alveolares del canino y primer molar temporario localizamos el orificio mentoniano. En todos los casos se identifican los orificios de entrada y salida del conducto de Serres.

Mandbula infantil: la funcin masticatoria, en relacin directa con la evolucin de la erupcin dentaria, determina el crecimiento en altura del cuerpo con engrosamiento del borde inferior, coexistente con un mayor volumen de las ramas ascendentes, mientras que el gonion se hace menos obtuso alcanzando los 140 en el cuarto ao de vida. A posteriori, el alargamiento del cuerpo es evidente por detrs del agujero mentoniano, reducindose el angulogonial a 120 en el adulto.

Mandbula senil: si se trata de maxilares dentados, la resorcin del borde alveolar condiciona un cuerpo formado casi exclusivamente por la zona basal, cuyo borde superior o reborde residual, es romo e irregular. Es visible el aumento de la inclinacin hacia atrs de la apfisis condlea, a su vez factor determinante del ensanchamiento de la escotadura sigmoidea; el gonion mide 140 aproximadamente. La marcada proyeccin hacia delante de la parte inferior de la snfisis, determina una notable prominencia mentoniana. La forma y tamao de los distintos sectores de la mandbula, dependen del desarrollo y potencia de los msculos masticatorios.

Visin anterior de la mandibula

Vista lateral de la mandibula

Visin medial de la mandibula

Superficie interna de la zona derecha de la mandibula

CARA EN GENERAL

El macizo seo de la cara, ntimamente articulado con la mitad anterior de la base del crneo, afecta aisladamente la forma de una pirmide cuadrangular irregular, con base posterosuperior, vrtice anteroinferior y cuatro caras: anterior, posterior y laterales.

Base: tiene forma rectangular con los siguientes limites: el lado superior sigue el borde posterior de la apfisis orbitaria del malar y el borde interno de la escotadura esfenomaxilar; el lado inferior pasa por la espina nasal posterior, borde posterior de la lamina horizontal y apfisis piramidal del palatino. Lateralmente corresponde a la cara interna del malar, la apfisis coronoides y la escotadura sigmoidea. Los angulos superiores pertenecen a los respectivos del malar y los inferiores estn representados por los cndilos mandibulares.

En la base se visualizan la tuberosidad del maxilar, los orificios dentarios posteriores, las apfisis piramidal y esfenoidal del palatino, el borde posterosuperior del vmer y las coanas.

Vrtice: corresponde al punto mas inferior de la snfisis mentoniana.

Cara anterior: esta demarcada por una superficie triangular cuyos lados serian dos lneas ficticias originadas en el ngulo superior del malar, para continuarse en su cara externa por delante de la cresta cigomatoalveolar, hasta el vrtice de la cara. Entran en su formacin la cara externa del malar, las porciones orbitaria y facial del maxilar superior, los unguis, los huesos propios de la nariz, la abertura piriforme y la cara anteroexterna de la mandibula. Se identifican los siguientes accidentes: escotadura nasolobular, espina nasal anterior, fosita mirtiforme, eminencia canina, fosa canina, snfisis mentoniana, agujero suborbitario y los rebordes alveolares de los incisivos superiores e inferiores.

Cara posterior: corresponde a la bveda palatina y a la cara interna de la mandibula, donde se destacan en la primera el agujero palatino anterior, los agujeros palatinos posteriores y accesorios y la espina nasal posterior; en la seguna se ve la apfisis geni, la fosita digastrica, la fosa sublingual, la fosa submaxilar, la lnea milohioidea, el surco milohioideo y el orificio dentario con la espina de Spix.

Caras laterales: limitadas hacia adelante por la lnea convencional que las separan de la cara anterior y atrs por los bordes inferior del cuerpo y posteriores de las ramas ascendentes de la mandibula donde se identifican la apfisis marginal del malar, la cresta cigomatoalveolar, el cndilo, la escotadura sigmoidea, la apfisis coronoides, la lnea oblicua externa, el agujero y tubrculo mentoniano.

CARA EN GENERAL

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