Msculos del Trax y del Abdomen 3

Conferencia-12 Ttulo: Msculos del trax y del abdomen. Canal inguinal.

Sumario: I. Generalidades: definicin, funciones y divisin para su estudio.

II. Msculos del trax:

Insertados en el miembro superior o relacionados con el miembro superior (msculos superficiales) Insertados en las costillas propios o autctonos del trax (msculos profundos). Diafragma; definicin, situacin, relaciones, porciones, orificios y funciones.

III. Msculos del Abdomen; situacin, grupos musculares, descripcin de los msculos que forman las paredes del abdomen. Vaina de los rectos y lnea Alba.

IV. Divisin de la pared anterior del abdomen para su estudio.

V. Canal Inguinal: definicin, situacin, paredes, orificios y contenido.

I-Generalidades: los msculos del trax y el abdomen forman parte de la musculatura ventral del tronco y son pares. La mayora tiene uno de los puntos de insercin en las costillas por lo que participan en el ascenso descenso de las mismas, pero adems, algunos participan en movimientos del miembro superior. Inervados por ramos del plexo braquial los insertados en el miembro superior, y por los nervios intercostales por ramos del plexo lumbar el resto, constituyendo una excepcin muy importante el diafragma que se origin en la regin del cuello y posteriormente descendi, por lo que esta inervado por el nervio frnico ramo del plexo cervical. Los msculos del trax se dividen en; los insertados en el miembro superior, los insertados en las costillas y el diafragma.

Los msculos del Abdomen ocupan las paredes del abdomen, por lo que es muy necesario saber las regiones y cuadrantes en que se divide la pared anterior del abdomen.

II-Msculos del Trax.

a) Relacionados con el miembro superior o superficiales: son 4, Pectoral Mayor.

Pectoral Menor.

Subclavio.

Serrato Anterior.

Y estn inervados por ramos cortos del plexo braquial.

1-Pectoral Mayor: situado superficialmente en la parte anterior y superior de la pared torcica, donde tiene un amplio inicio y se extiende hasta el hmero, formando durante su trayecto la pared anterior de la axila. Se inicia en la mitad medial de la clavcula (porcin clavicular), los cartlagos costales de la II-VII costilla (porcin esternocostal) y en la hoja anterior de la vaina del msculo recto del abdomen (porcin abdominal) y termina en la cresta del tubrculo mayor del hmero.

El borde lateral del msculo est aplicado al borde del msculo deltoides, hallndose separado del mismo por el surco deltoideopectoral, el cual se ensancha hacia arriba por debajo de la clavcula, condicionando la formacin de una pequea fosa la fosa subclavicular. Y est inervado por los nervios pectorales medial y lateral.Funciones: La principal es la flexin, aproximacin y rotacin medial del brazo, como la accin de dar un abrazo. Al contraerse s el miembro superior esta fijo eleva las costillas cooperando en la inspiracin (es un msculo auxiliar en la inspiracin).

2-Pectoral Menor: esta situado profundamente al anterior y es ms pequeo. Se inicia en las costillas de la 2da a la 5ta y se inserta en el proceso coracoideo de la escpula.

Funciones: la principal es el descenso de la escpula y con el cinturn del miembro superior fijo eleva las costillas (participando como auxiliar en la inspiracin).

3-Subclavio: es l ms pequeo y menos importante de este grupo. Esta situado profundamente al pectoral mayor y se extiende entre la clavcula y la 1ra costilla. Agregar inserciones-Funciones: acerca estos dos huesos, se opone a las luxaciones de la clavcula ya que refuerza la articulacin esternoclavicular.

4-Serrato Anterior: es l de mayor tamao de este grupo, esta situado superficialmente en la pared lateral del trax y se extiende entre las costillas y la escpula.

Se inicia por 10 digitaciones parecidas a los dientes de una sierra (debido a lo cual recibi su nombre) en las 10 primeras costillas y termina en el borde medial de la escpula.

Funciones: las digitaciones superiores llevan la escpula y la clavcula hacia delante aplicando la escpula al trax mientras que las digitaciones inferiores giran el ngulo inferior de la escpula hacia delante y afuera como al levantar el brazo por encima del nivel horizontal. Si el cinturn esta fijo eleva las costillas (auxiliar de la inspiracin).

b) Propios del trax: se originaron aqu por eso se le llaman propios, forman las paredes del trax y estn inervados por los nervios intercostales. Son los msculos intercostales, subcostales y el transverso del trax.

1-Intercostales: ocupan los espacios intercostales y se dividen de acuerdo a su situacin en externos, internos e ntimos.

Los externos tienen sus fibras dispuestas oblicuamente hacia delante y abajo, situndose desde la columna vertebral hasta el extremo esternal del hueso costal, por lo que entre los cartlagos costales no estn estos msculos y solo hay una membrana la intercostal externa. Los msculos intercostales externos se inician en el borde inferior de la costilla situada por encima (lugar donde esta el punto fijo) y terminan en el borde superior de la costilla situada por debajo, debido a lo cual al contraerse elevan las costillas.

Los internos tienen sus fibras dispuestas oblicuamente hacia delante, pero hacia arriba, sea, contrariamente al externo. Se sitan desde el ngulo costal hasta el esternn por lo que no estn cerca de la columna vertebral donde son sustituidos por la membrana intercostal interna. Se inician en el borde superior de la costilla situada inferiormente (donde tiene su punto fijo) y termina en el borde inferior de la costilla situada superiormente.Los ntimos son considerados como la capa ms profunda de los internos por lo que inicio, direccin de sus fibras, terminacin y funciones son las mismas. Y ocupan los dos internos del espacio intercostal.Entre los intercostales externo e interno y en el surco costal estn la vena, la arteria y el nervio intercostal en ese orden de arriba- abajo por lo que si se hace una puncin pleural se har cerca del borde superior para no lesionar el nervio y la arteria. 2-Subcostales; solo lo encontramos en la cara interna de las costillas inferiores, en la regin cercana a la columna vertebral (a nivel del ngulo costal), tienen la misma direccin de sus fibras, lugar de inicio y terminacin que el intercostal interno pero en su trayecto sobrepasa una dos costillas antes de terminar.

3-Transverso del Trax; est situado en la cara interna de la pared anterior del trax, sus fibras divergen desde su inicio en el esternn hasta su terminacin en los cartlagos costales de las 7 primeras costillas.

Funciones: El nico de este grupo que eleva las costillas y por lo tanto participa en la inspiracin es el intercostal externo ya que los dems descienden las costillas y participan en la espiracin.

c) Diafragma: es un msculo impar, delgado, ancho, que presenta dos elevaciones bvedas (una derecha y otra izquierda) que son convexas hacia arriba. La bveda derecha est ms elevada que la izquierda por el hgado.

Se origina de somitas de la regin cervical y despus se traslada al lugar que ocupa entre las cavidades torcica y abdominal por lo que su inervacin proviene del plexo cervical. Debido a esta situacin el diafragma se relaciona; por arriba con: los pulmones, la pleura que los cubre y el corazn con el pericardio que lo cubre mientras que por debajo se relaciona con el hgado, el esfago, el estmago, el bazo y el peritoneo que los cubre.

El diafragma est formado por dos partes una perifrica muscular carnosa y una central tendinosa llamada centro tendinoso. El centro tendinoso tiene forma de hoja de trbol, o sea, tiene tres foliolos u hojillas (anterior, derecha e izquierda) en las cuales se insertan terminan las fibras musculares de las tres porciones de la parte muscular. El foliolo derecho tiene el orificio de la vena cava por donde pasa la vena cava inferior.La parte muscular tiene 3 porciones; la esternal, la costal y la lumbar.

La esternal se inicia en el proceso xifoideo del esternn y es la ms pequea de las tres.

La costal es la de mayor tamao y se inicia en las ltimas 6 costillas (de la 7ma a la 12ma).

La lumbar se inicia en las vrtebras lumbares y es la ms potente.Esta constituida por dos pilares (uno derecho y otro izquierdo) y dos ligamentos (los arqueados medial y lateral). El arqueado medial esta por delante del msculo psoas mayor y el lateral por delante del cuadrado lumbar. Los pilares derecho e izquierdo rodean dos orificios de gran tamao llamados hiatos (el artico y el esofgico). El hiato artico est situado abajo, posterior y a la derecha con respecto al esofgico que est ms superior, a la izquierda y ms anterior.

Por el hiato artico pasa la arteria aorta (la ms importante de todas las arterias del cuerpo) y el conducto torcico (en l desemboca el 75% de la linfa de todo el cuerpo).

Por el hiato esofgico pasan el esfago y los nervios vagos. Adems el hiato esofgico esta rodeado por fibras musculares que le forman como un esfnter.

El diafragma tambin tiene fisuras entre sus fibras musculares por donde pasan diferentes estructuras como la vena cigos a la derecha y la hemicigos a la izquierda, mientras que los nervios esplcnicos y los troncos simpticos pasan en ambos lados.

Entre las porciones de la parte muscular hay tejido conjuntivo en forma de dos trgonos pares (el esternocostal y el lumbocostal) cuyos nombres indican su situacin. El esternocostal es l ms pequeo y por l pasa la arteria torcica interna una de sus ramas la epigstrica superior. El lumbocostal de mayor tamao, se corresponde con el lugar de comunicacin entre las cavidades torcica y abdominal en la vida embrionaria y es un lugar donde se forman con alguna frecuencia las hernias diafragmticas (sobretodo en el lado izquierdo y como la presin intraabdominal es mayor que la torcica siempre pasa parte del contenido de la cavidad abdominal a la torcica).Funciones; al contraerse desciende y se aplana lo que aumenta los dimetros de la cavidad torcica por lo que es inspiratorio. Adems al descender aumenta la presin abdominal, actuando como prensa abdominal lo que favorece el vaciado de las vsceras de la cavidad abdominal y el retorno venoso de la sangre al corazn.

Inervacin-Por el nervio frnico.

III-Msculos del Abdomen: son pares, ocupan el espacio comprendido entre la apertura inferior del trax y el borde superior de la pelvis, se agrupan de acuerdo a la situacin que ocupan en las paredes de la cavidad abdominal (posterior, laterales y anterior), forman entre otras estructuras la vaina de los rectos y la lnea alba y estn inervados por los 6 pares de nervios intercostales inferiores y por ramos del plexo lumbar.

Grupo posteriorCuadrado LumbarSituado a los lados de la columna vertebral, en la pared posterior del abdomen y lateral al M. Psoas mayor. Se inicia en la cresta iliaca y termina en la 12ma vrtebra torcica y en los procesos transversos de las primeras 4 vrtebras lumbares.

Funciones; mantener la columna vertebral en posicin vertical. En su contraccin bilateral extiende la columna vertebral y en la unilateral la flexin lateral de la columna vertebral hacia el lado del msculo contrado. Auxiliar ligero de la espiracin.

2, 3 y 4-Oblicuo Externo, Oblicuo Interno y Transverso del Abdomen- son msculos anchos, se disponen en tres capas superpuestas de la superficie a la profundidad, forman parte de las paredes laterales del abdomen y sus tendones son muy anchos y se denominan aponeurosis. Las aponeurosis forman la vaina de los rectos y la lnea alba.

El Oblicuo Externo representa la continuacin de los intercostales externos por lo que la direccin de sus fibras es igual. Es el ms superficial y el de mayor tamao de los tres.

Se inicia en las 8 costillas inferiores y se dirige hacia delante y abajo. Los fascculos posteriores del msculo terminan en la cresta iliaca y los anteriores se continan en una aponeurosis que pasando por delante del recto termina en la lnea alba (desde el proceso xifoideo al pubis). El borde inferior libre de su aponeurosis se extiende entre la espina iliaca anterosuperior y el tubrculo del pubis formando el ligamento inguinal. Entre el borde posterior del oblicuo externo, el inicio del dorsal ancho y la cresta iliaca se forma un espacio triangular cuyo fondo es el oblicuo interno. Este espacio es el trgono lumbar, lugar donde se pueden formar las hernias lumbares.

El Oblicuo Interno representa en el abdomen al intercostal interno por lo que tienen igual direccin sus fibras musculares, sea, hacia arriba y delante.

Se inicia en la fascia toracolumbar, cresta iliaca y los 2/3 laterales del ligamento inguinal. Sus fascculos posteriores terminan en los bordes inferiores de las tres ltimas costillas, pero los anteriores se continan en una aponeurosis que en el borde lateral del recto y en la parte superior de la vaina se divide en dos hojas (una pasa por delante y la otra pasa por detrs del recto). En la parte inferior de la vaina la aponeurosis pasa solo por delante.

El Transverso del Abdomen representa en el abdomen al transverso del trax, sus fibras musculares se dirigen transversalmente y es el ms profundo de los tres anchos.

Se inicia en la cara interna de las 6 ltimas costillas, en la fascia toracolumbar, en la cresta iliaca y en los dos tercios laterales del ligamento inguinal. Estas fibras musculares se continan en una amplia aponeurosis que en su porcin superior pasa por detrs del recto mientras que en su porcin inferior pasa por delante formando por tanto, de diferente forma la vaina del recto. Por su cara interna el msculo tiene la fascia transversalis ( del msculo transverso) que es una parte de la fascia comn subperitoneal.

5 y 6-Recto del Abdomen y Piramidal-situados a los lados de la lnea media (lnea alba), formando parte de la pared anterior del abdomen y rodeados por la vaina de los rectos.

El Recto del Abdomen se extiende desde la parte anteroinferior del trax hasta el pubis.

Se inicia en la cara anterior de los cartlagos costales del V al VII y en el proceso xifoideo del esternn, sus fibras musculares se dirigen verticalmente hacia abajo estrechndose paulatinamente y termina por un tendn slido en el pubis (entre snfisis y el tubrculo pbico). Esta interrumpido en su trayecto por 3 4 intersecciones tendinosas (adheridas a la pared anterior de la vaina del recto y son vestigios del desarrollo segmentario) por lo que el recto tiene 4 5 vientres musculares (es un msculo poligstrico) y en algunas personas entrenadas los vientres musculares pueden contraerse separadamente.

El Piramidal es un msculo pequeo, triangular, inconstante, situado por delante del recto e incluido en su vaina. Se inicia en el pubis entre la snfisis y el tubrculo pbico y termina en la lnea alba sobre la que hace traccin al contraerse. Representa el rudimento de un msculo que en los monotremas y marsupiales rodea a la bolsa abdominal de las hembras donde sus cras terminan su desarrollo (como por ejemplo en el Canguro).

Funciones de los Msculos del Abdomen-ya se explic la del cuadrado lumbar y la del piramidal. El resto tiene funciones afines en las que intervienen varios de ellos.

1-Participan en la prensa abdominal ya que al contraerse comprimen las vsceras huecas contenidas en la cavidad abdominal facilitando la expulsin de su contenido como por ejemplo en el vmito, miccin, defecacin y en el parto. El Diafragma tambin participa.

2-Debido al tono muscular de estos msculos se mantienen las vsceras en su posicin.

3-En la contraccin bilateral provocan la flexin del tronco (los rectos y los oblicuos).

4-En la unilateral flexionan el tronco hacia el lado de los msculos contrados (intervienen el recto, los oblicuos, el transverso y el cuadrado lumbar de ese lado).

5-Cooperan en la espiracin ya que todos excepto el piramidal descienden las costillas.

6-Los msculos oblicuos participan en la rotacin del tronco con la particularidad de que el oblicuo interno al contraerse lo rota hacia el lado del msculo contrado y el externo hacia el lado contrario funcionando unidos pero en direccin diagonal donde el punto fijo esta en al cresta iliaca tirando desde abajo.

Vaina del Msculo Recto del Abdomen-cada uno de los msculos rectos esta envuelto por una vaina formada por las aponeurosis de los msculos anchos del abdomen, pero no tiene la misma constitucin en todo su trayecto. En la parte superior que corresponde a las dos terceras partes de la vaina esta presenta dos lminas una anterior y otra posterior. La lmina anterior esta constituida por la aponeurosis del oblicuo externo y la hoja anterior de la aponeurosis del oblicuo interno mientras que la lmina posterior esta compuesta por la hoja posterior de la aponeurosis del oblicuo interno y la aponeurosis del transverso del abdomen. A 4 5 centmetros por debajo del ombligo a nivel de la lnea arqueada (arco de Douglas) que es el borde inferior de la lmina posterior es el lmite entre la parte superior e inferior de la vaina.La parte inferior de la vaina solo es un tercio del tamao de la vaina y no presenta lmina posterior ya que las aponeurosis de los tres msculos anchos del abdomen pasan por delante formando solo la lmina anterior. Esta ausencia de la lmina posterior parece corresponder con la replecin de la vejiga mientras que el engrosamiento de la lmina anterior en su parte inferior parece corresponder a la posicin bpeda con lo cual esta parte esta sometida a mayor presin.

Lnea Alba-las aponeurosis de los msculos anchos del abdomen coincidiendo y unindose con las del otro lado en la lnea media del abdomen constituyen una cintilla tendinosa entre los msculos rectos denominada lnea alba (blanca) que se extiende desde el proceso xifoideo a la parte superior de la snfisis pbica. En su parte superior es bastante ancha pero en su parte inferior se estrecha pero a su vez se engruesa en sentido anteroposterior. Casi en el punto medio de la lnea alba esta el anillo umbilical lleno de tejido cicatrizal adherido a la piel del ombligo lugar donde se pueden producir las hernias umbilicales. El color blanco de la lnea alba se debe al entrecruzamiento de las aponeurosis en dos planos (sagital y frontal) y la pobreza de vasos sanguneos lo que es utilizado por los cirujanos en intervenciones amplias del abdomen.

IV-Divisin de la Pared Anterior del Abdomen-para facilitar la descripcin y precisar cualquier punto de esta pared se divide para su estudio en regiones y estas a su vez en cuadrantes lo cual le permite al mdico explicar relacionar en una historia clnica con mayor exactitud cualquier signo sntoma del paciente al igual que conocer la proyeccin de los distintos rganos de la cavidad abdominal en esta pared. Para dividir la pared se utilizan 4 lneas imaginarias dos horizontales y dos verticales.Se trazan primero las horizontales que son las que dividen la pared en regiones. Una de las horizontales que es la superior se traza a nivel de los cartlagos costales de las 10mas costillas mientras que la inferior se traza a nivel de las espinas iliacas anterosuperiores. Estas lneas dividen la pared anterior en tres regiones dispuestas de arriba-abajo el Epigastrio, el Mesogastrio y el Hipogastrio. Las dos lneas imaginarias verticales una derecha y otra izquierda se trazan a nivel de las lneas mamilares medioclaviculares. Estas lneas junto a las otras dos dividen la pared anterior del abdomen en 9 cuadrantes, tres en cada regin. En el Epigastrio, de derecha a izquierda estn el Hipocondrio Derecho, el Epigastrio y el Hipocondrio Izquierdo. En el Mesogastrio, de derecha a izquierda estn el Flanco ( regin lateral) Derecha, la Paraumbilical o Mesogastrio, y el Flanco (o regin lateral) Izquierda.

En el Hipogastrio, de derecha a la izquierda estn la Fosa Iliaca ( regin inguinal) Derecha, la Pbica o Mipogastrio, y la Fosa Iliaca ( regin inguinal) Izquierda.V-Canal Inguinal: Es un espacio virtual situado en el espesor de la regin inguinal de trayecto oblicuo hacia delante, abajo y medialmente, de unos 5 c.m. de longitud, a ambos lados del plano medio del cuerpo y por encima del tercio medial del ligamento inguinal. Este espacio se forma ya que los msculos: oblicuo interno y transverso se insertan en los 2/3 laterales del ligamento inguinal pero no en el 1/3 medial dejando un espacio virtual (no es visible a simple vista por estar ocupado por estructuras que son diferentes en cada sexo).El canal inguinal tiene 4 paredes, dos anillos y un contenido. Las paredes son; superior, inferior, anterior y posterior. La superior e inferior son ms estrechas parecen como bordes, la superior esta constituida por los bordes inferiores de los msculos oblicuo interno y transverso del abdomen y la inferior como se ha explicado por el ligamento inguinal en su 1/3 medial. La Pared anterior la forma la aponeurosis del oblicuo externo del abdomen la cual tambin constituye el anillo inguinal superficial y la pared posterior esta constituida por la fascia transversalis. La pared posterior es la ms dbil del canal inguinal, la cual est cubierta por dentro por peritoneo formndose aqu varias fosas.Hay 5 pliegues y 6 fosas situadas por encima de la vejiga por detrs de la pared posterior del canal inguinal todos dispuestos de medial a lateral. Los pliegues se denominan umbilicales (mediano, mediales y laterales) y las fosas son las supravesicales, las inguinales mediales y las inguinales laterales. Cada fosa supravesical est entre el pliegue mediano y el pliegue medial, mientras que cada fosa inguinal medial est entre el pliegue umbilical medial y el pliegue umbilical lateral y la fosa inguinal lateral est lateral al pliegue umbilical lateral. Los pliegues se forman cuando el peritoneo pasa sobre una estructura adosada a la pared anterior del abdomen, el pliegue umbilical mediano esta formado por el ligamento umbilical mediano el uraco resto de la vescula alantoidea, el pliegue umbilical medial esta formado por el ligamento umbilical lateral (resto fibroso de la parte obliterada de la arteria umbilical) y por ltimo el pliegue umbilical lateral esta formado por los vasos epigtricos inferiores. *En las fosas inguinales se producen las hernias inguinales. Si la hernia sale por la fosa inguinal lateral es una hernia indirecta u oblicua externa ya que sale lateral al anillo profundo y a los vasos epigstricos inferiores. Pero si sale por la fosa inguinal medial (lugar ms dbil y donde con mayor frecuencia se producen las hernias las cuales salen por el anillo inguinal superficial y son la directa recta. Las hernias supravesicales son las oblicuas internas.

El anillo inguinal superficial es un verdadero orificio, formado por la aponeurosis del oblicuo externo y rodeado por tres pilares (medial lateral y posterior). El anillo inguinal profundo no es un verdadero orificio, esta formado por la fascia transversales y su borde medial por el ligamento interfoveolar. La pared posterior esta reforzada adems por hoz inguinal originada de la aponeurosis del transverso.

El contenido del canal inguinal en el hombre es el funculo espermtico y en la mujer el ligamento redondo del tero. El funculo cordn espermtico esta constituido por el conducto deferente, los vasos testiculares y deferenciales, las fibras musculares del msculo cremster (asciende el testculo) y por ltimo las envolturas que las cubren que son comunes al testculo y al funculo.

ANLISIS DEL LOS SUPERNDICES

1. Topogrficamente se dividen para su estudio en msculos superficiales y profundos, y as los clasifica la Dovale en el libro de morfologa, el Llorca y el Prives los divide en relacionados con el miembro superior y propios o autctonos del trax, ahora bien la clasificacin de los msculos propios como insertados en las costillas no s de que bibliografa proviene pero prefiero no utilizarla porque me parece que tiende a la confusin.2. En realidad el paquete vsculonervioso intercostal se encuentra situado entre los msculos intercostales internos e ntimos, no obstante como aparece en esta conferencia es como aparece en el Prives, y dado que a los alumnos no se les insiste mucho con relacin al intercostal ntimos, por ello muchas veces no se aclara este punto, aunque yo siempre lo hago.

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