Buscadores en Salud

Buscadores en Salud

Daniel Capurro, MD, PhD Profesor Asistente, Depto. De Medicina Interna

Programa de Salud Basada en Evidencia Director Fundación Epistemonikos

¿Qué es lo que buscamos?

Preparación��(background)

Acción��(foreground)

Preparación

Acción

Tiempo

¿El problema?

>23.000.000

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

700000

800000

900000

1000000

1995 1999 2003 2007

¿Cómo se separa la paja del trigo?

Obviamente no hay que leer todo: •  Sólo lo del área de interés •  Sólo lo relevante – Sólo los diseños más relevantes – Sólo lo de mejor calidad metodológica

No todo es igual de importante

Se ha alcanzado relativo consenso en preponderancia de las revisiones sistemáticas y estudios randomizados

Revisiones sistemáticas de

ECR Estudios Clínicos

Randomizados (ECR)

Observacionales

Otros

* Jerarquía de la evidencia para responder preguntas de terapia

Estudios clínicos randomizados en PubMed

0

5000

10000

15000

20000

25000

1985 1988 1991 1994 1997 2000 2003 2006

Revisiones sistemá8cas de ECR

ESTUDIOS CLÍNICOS RANDOMIZADOS

Observacionales

Otros

Al menos nos quedan las Revisiones sistemá8cas

0

5000

10000

15000

20000

25000

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008

ECR RS

REVISIÓN SISTEMÁTICA DE ECRs

Estudios clínicos randomizados

Observacionales

Otros

¿Qué hacemos cuándo tenemos una pregunta clínica?

?

Muy simple…el ciclo de la MBE

Transforme su duda en una pregunta estructurada

Busque eficientemente en la literatura médica

Haga un análisis crítico de lo encontrado.

Vuelva al paciente…��aplique(n) la evidencia






¿Qué hago doctor

1- Hacemos una pregunta clínica estructurada

•  P: Población, paciente, persona •  I : Intervención (tratamiento, test diagnóstico,

exposición, etc) •  C: Comparación •  O: Objetivo o Outcome

Si bien existen muchísimas formas de estructurar “el problema”, siempre existen opciones” o intervenciones

2- Hacemos una búsqueda eficiente de la literatura

La encontré

Felicitaciones, sólo se demoró 2 días

3- Analizamos críticamente lo encontrado

4- Lo aplicamos al paciente

Veamos si se puede…

•  ¿Sirven los corticoides en la parálisis facial idiopática?

1- Me hago una pregunta clínica estructurada

•  P: Pacientes con parálisis facial •  I : Corticoides •  C: Placebo •  O: Recuperación, secuelas

��

Fácil, ¿no?

Hacemos una búsqueda ��(o le pedimos a alguien que la haga por nosostros) ��

Dime evidencito…¿Son eficaces los corticoides en pacientes con parálisis facial idiopática?

No lo sé, pero lo averiguo inmediatamente

Profesional de la información

Evidencito, ¿qué harías? Voy a comenzar en PubMed… ¿Cómo no vamos a encontrar algo

entre 23.000.000 de artículos?

Y ahora a buscar…

Pan comido

Parálisis facial idiopatica corticoides secuelas

Ah, verdad.

¡¡¡¡PIECE OF CAKE!!!

Evidencito…recuerda que debes buscar en inglés

palsy facial idiopatic corticoids secuels

¿Será mi inglés? ¡¡my goodness!!!

mmmm….algo debo estar haciendo mal.

Recuerda buscar primero los términos MeSH

Cierto…buscar MeSH me permi8rá corregir errores

ortográficos y otras imprecisiones

¡¡¡ Esto es muy simple!!!

mmmmm…¿Cuál de estas será? ¿qué más hago?

Simple…u8liza algún filtro para obtener solo las revisiones sistemá8cas, que son la mejor evidencia

ue Cierto…puedo buscar las revisiones sistemá8cas en clinical queries

Ninguna? Pero en clases nos dijeron que había evidencia

Se te están olvidando algunos detalles…

•  Debes analizar el árbol de MeSH, y elegir el términos más amplio •  Un términos puede estar en varios árboles de MeSH •  Los subheadings no son lo mismo que los headings •  La indexación por MeSH puede demorar hasta un año, por lo que si

quieres estar seguro tienes que usar texto libre también •  Los sinónimos debes combinarlos con OR, y los componentes de tu

pregunta con AND. No olvides poner paréntesis para separar los distintos elementos.

•  No siempre los artículos están indexados por el outcome

•  ("Facial Paralysis"[Mesh] OR "Bell Palsy"[Mesh]) AND "Adrenal Cortex Hormones"[Mesh]) OR ((facial OR bell) AND (paralysis OR palsy) AND (glucocortic* OR steroids))

Te recomiendo esta estrategia. Fácil, verdad? ?

Luego de revisar acuciosamente los 35 abstracts, encontré 9 revisiones, y una es Cochrane

Luego de 2 cursos de MBE ya soy capaz de encontrar lo que quiero en menos de 2 horas

•  Y todo esto sin contar que… –  …después hay que leer las revisiones sistemáticas

–  …y analizarlas críticamente –  …y rogar que sean buenas –  …y que digan lo mismo –  …¿y cuáles serán las recomendaciones?

Hoy no es realista hacer siempre el proceso que propone la MBE.

Bases de datos “crudas”

Bases de datos “filtradas”

Meta-Buscadores

Sum Search

Pero… queremos un sitio…

1.  …donde podamos escribir la pregunta en nuestro idioma, y de manera intuitiva (¿qué es eso de andar estructurando mis dudas?

2.  …donde la búsqueda sea tan simple como google, pero obteniendo sólo lo relevante (incluyendo evidencia amigable)

3.  …en que los resultados estén traducidos

www.epistemonikos.org

Episte…¿qué? EPISTEMONIKOS��

(ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΟΣ ) –  Lo que vale la pena ser

conocido

Traducido en edad media al latín como scientia

Griego:

-  Idioma más universal -  Referencia hacia la filosofía

clásica y la búsqueda del conocimiento verdadero

•  Existen muchísimas alternativas…pero…

•  Los profesionales de salud siguen diciendo que preYieren usar google !!!! –  Muchas veces la gente encuentra lo que busca. –  Aproximadamente la mitad cree que encontró algo de buena calidad (y probablemente sea cierto en algunos casos).

¿Por qué epistemonikos?

•  Extremadamente simple •  No necesita vocabulario controlado (por ej. MeSH) •  Se puede buscar en cualquier idioma

¿Por qué prefieren google?

•  Sin embargo, …(como todos ustedes saben)

•  ¡¡¡no es posible conYiar en google!!! –  Lo que llamamos “evidencia” está mezclado con muchísimas cosas poco conYiables, o irrelevantes.

•  Búsqueda por idioma da falsa seguridad

Estudios: ECAs Quasi-‐aleatorizados Exactitud diagnóstica Evaluaciones económicas Cualitativos Observacional Series de casos etc

Síntesis: Revisiones sistemáticas Revisión panorámica de revisiones sistemáticas Guías de práctica clínica Evaluación de tecnologías sanitarias

Resúmenes estructurados: Sinopsis Análisis crítico POEMS, CATs, ECLIPSEs, etc

¿Qué es la evidencia?

¿Por qué Epistemonikos es diferente?

RS

RCT RCT RCT

RCT

RCT

RCT RCT

RCT

RCT

RS

RCT RCT RCT

RCT RCT

RCT

RS RCT

RCT RCT

RCT

RCT

RCT

RS

RCT RCT RCT

RCT

RCT

RCT RCT

RCT

RCT

RS

RCT RCT RCT

RCT

RCT RCT

RCT

Estudios Primarios

Revisiones Sistemáticas

RS

RCT RCT RCT

RCT

RCT

RCT RCT

RCT

RCT

RS

RCT RCT RCT

RCT RCT

RCT

RS RCT

RCT RCT

RCT

RCT

RCT

RS

RCT RCT RCT

RCT

RCT

RCT RCT

RCT

RCT

RS

RCT RCT RCT

RCT

RCT RCT

RCT

Por otro lado… Para el 96% del mundo que no habla inglés como su primer

idioma….

Leer es difícil, sin embargo, buscar es aún más difícil.

Entonces….

Búsqueda ��simple

+

+

Evidencia interconectada

Múltiples idiomas =

Para muestra un botón

¿ Sirven los corticoides en la parálisis facial idiopática?

A ver si me superan

Veamos un ejemplo

corticoides paralisis facial idiopatica

•  Búsqueda en 9 idiomas (mezcla es posible) •  Basta encontrar un artículo relevante para acceder al total de la evidencia •  La clasiYicación (estudio vs revisión sistemática es 100% conYiable)

¿Y el estudio chileno?

•  Ni siquiera está en PubMed ¿Será la mejor evidencia?

Cuánto pesa no depende del idioma, ni de en qué revista está publicado (ni siquiera de si está publicado)

Estudios Primarios

Revisiones Sistemáticas

•  Es mucho más fácil aplicar criterios para decidir cuál es la mejor revisión: – Más completa – Más nueva – Mejor calidad (por ej. Cochrane)

•  Rápidamente se accede a toda la evidencia •  En base a criterios simples, se puede elegir mejor RS – Más estudios – Más nueva – Mejor calidad (por ej. Cochrane)

Conclusiones y reflexiones •  Para las principales preguntas clínicas que nos hacemos, hoy

existe (mucha/demasiada) evidencia

•  Esto va en constante aumento

•  Al menos en el mundo académico, nadie discute los fundamentos (jerarquía) de la MBE

•  La principal dificultad hoy en día es encontrar, sintetizar, entender y aplicar la evidencia

•  Epistemonikos es la base de datos con mayor núnero de revisiones sistemáticas certificadas y ofrece un nuevo enfoque que puede ayudar a abordar muchos de los problemas existentes con la evidencia hoy en día.

¡Muchas gracias!

Contacto: [email protected] @dcapurro @epistemonikos

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