Bulimia y anorexia Lic. Nut. María Lourdes González.
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Bulimia y anorexia
• Lic. Nut. María Lourdes González
Neurofisiología
Regulación de la ingesta
Consumo de alimentos
E
TMB: 60 – 70%Temp. Corp: 20 – 30%
AF
Reserva
Consumo de Alimentos
Gasto de Energía
Mantener PESO
CORPORAL
Mantener PESO
CORPORAL
AF MBP L HC
RESERVAAMBIENTE Y SOCIEDAD
HIPOTALAMO(regulación ingesta
y peso corporal)
SNC
Lateral(ingesta)
Ventromedial(saciedad)
SNA
TIROIDES TIROIDES
CalorvMBO2
+NPY-NPY
Alimentación Cese Alimentación
Baja la ingestaInaniciónMUERTE
Hiperfagia
OBESIDAD
Inf. eferente
Inf. aferente(del tracto GI - Sist. Endocrino y
tej. Adiposo)
CONSERVA EReduce gasto E
Aumenta depositograso
Funciones de NPY
• Aumenta cantidad y frecuencia de la ingesta
• Disminuye termogénesis
• Aumenta la secreción de insulina (hormona que deposita energía)
• Aumenta secreción de glucocorticoides (influyen deposito graso)
HAMBRE
• Necesidad fisiológica de consumo de energía, sin importar lo que coma y lo antes posible
APETITO
• Deseo de determinado nutriente, de determinado alimento. Es la capacidad de selección, de que y cuanto comer
ESTIMULACION SENSORIAL
• ES FUNDAMENTAL PARA QUE COMIENCE LA INGESTA
VISTA
OLFATO
GUSTO
SACIEDAD SENSORIAL ESPECIFICA
• Reacción fisiológica de estar consumiendo un alimento que al no resultar de su agrado, lo cambia por otro.
AFECTADA EN OBESOS
REGULACION DE LA INGESTA
• Nutrientes (glucosa)• Neuronales (distensión
gástrica)• Hormonales (CCK)• Cerebrales (factores
psicológicos y sensoriales)
• LEPTINA• INSULINA
CORTO PLAZO LARGO PLAZO
VIA VAGAL
++++Centro
V(saciedad)
Reacción SUBJETIVA de plenitud
+CCK
+ Motilidad VBContrae piloro
FibraProt
Grasa glicemia
EN LA BULIMIA Y LA ANOREXIA INFLUYEN LOS
FACTORES EXTRAFISIOLOGICOS,
PUES ESTOS ENMASCARAN E INHIBEN LAS SEÑALES
METABOLICAS.
Y ESTOS SON LOS QUE EJERCEN GRAN INFLUENCIA
EN ESTAS PATOLOGIAS.
INAPETENCIA POR DEPRESION
TRAST EN NEUROTRANSMISORES DEL SNC(EJEMPLO: SEROTONINA)
ALIMENTACION SUEÑO
Leptina
Grasa
Insulina
LEPTINA
• Hormona que se sintetiza a nivel del tejido adiposo y tiene receptores en hipotálamo
Síntesis NPY
SACIEDAD
LAS CONCENTRACIONES DE LEPTINA NO ESTAN ALTERADAS EN PACIENTES
OBESOS!!!!!
POR LO QUE HOY SE TIENE COMO HIPOTESIS, QUE DEBEN ESTARALTERADOS LOS RECEPTOES A
NIVEL HIPOTALAMICO!!!!!
CABE DESTACAR QUE INFLUYENLOS FACTORES AMBIENTALES,
CULTURALES, ETC.!!!!!!
• AN --- distintos grados de DNT• <IMC – pliegue tricipital (graso)
• La hipoproteinemia es excepcional • Altos colesterol total, VIT A, VIT E (supone
alteración en metabolismo lipídico)
• BN --- normal o sobrepeso
PATRON DE INGESTA
• ANOREXIA:
• BULIMIA:
Consumo de pequeñas cantidades de alimentosSelección de alimento según aporte calóricoDieta hipocalórica (+ proteínas)
Horarios desordenadosDietas híper calóricas (+HC)
EQUIPO MULTIINDIVIDUALIZADA
AMBULATORIO
OBJETIVO
METAALCANZAR PESO CON
EL CUAL SE NORMALICEN LAS
FUNCIONES FISIOLOGICAS
Detener ATRACON
FACTORES IMPORTANTES
• MOTIVACION DEL PACIENTE• VINCULO EQUIPO – PACIENTE (firmeza,
paciencia, insistencia y negociación)
• APOYO PSICOLOGICO
• CHARLAS EDUCATIVAS (medicas – nutricionales)
Guías alimentarias
Calidadalimentación
propiedad deLos alimentos
Funciones deLos alimentos
ELEMENTOS IMPORTANTESEN LA CONSULTA
RECABAR HISTORIA DIETETICA VER INTERACCION FARMACO –
ALIMENTO (Ej. Antidepresivos de tipo IMAO)
REGISTRO ALIMENTARIO Y DE CONDUCTAS RELEVANTES
Control de PESO esporádico
ANOREXIA
• DEBIDO AL AYUNO O SEMIAYUNO, DISMINUYE EL MB
1 – DIETA 250 – 300 Kcal. 25 – 30 Kcal/Kg de PA proteínas: 1 – 1,5g/Kg
2 – Incremento lentamente hasta cubrir necesidades (0,5 a 1Kg sem – 200 a 400 g sem)
3 – Se recomienda suplementar con vitaminas y minerales en etapa de recuperación de su peso
CALORIAS
Un aumento brusco de calorías NO da tiempo al organismo
para adaptarsey se produce “COLAPSO GI”
por dilatación aguda
del estomago!!!!!
Un aumento brusco de calorías NO da tiempo al organismo
para adaptarsey se produce “COLAPSO GI”
por dilatación aguda
del estomago!!!!!
PLAN DE ALIMENTACIONANOREXIA
• 4 comidas diarias, con o sin colaciones
• Horarios regulares
• Comer la cantidad indicada NO menos
• Aumento de calorías contemplando gustos
• Tener en cuenta transito intestinal
BULIMIA
1 – DIETA 25 – 30 Kcal/Kg de PI proteínas: 1 g/Kg
PLAN DE ALIMENTACIONBULIMIA
• 4 comidas diarias, con o sin colaciones
• Horarios regulares
• Individualizado, contemplando gustos
• Rico en TRIPTOFANO (precursor de serotonina)
• Evitar MAIZ
JAMON ANCHOAS
SUIZOPARM
HUEVO NUECESALMEND
• NO alimentación restrictiva incluso en SP
• Evitar, al comienzo, alimentos que puedan producir “temor” (se ira negociando su incorporación)
• Incentivar el comer en presencia de familiares
COMPLICACIONES MEDICAS(medidas compensatorias)
• Análisis de sangre (K, Cl, baja acidez)
• Vomito
Fatiga, debilidad muscular, estreñimiento, arritmias, alteración función renal
Lesión en tubo digestivo, boca, dientes
EDUCAR AL PACIENTE SOBRE LAS CONSECUENCIAS
DE SUS ACTOS
INTERNACION
DESHIDRATACION:
SUEROS DE ACUERDO A LOS ANALISIS LABORATORIO
ANOREXIA RESTRICTIVA DESCOMPENSADA:
NPT (SNG)
UNA VEZ COMPENSADA:
SE REALIMENTA CON ALIMENTACION NATURAL CON SUPERVISION 24hs
COMPLEMENTO NUTRICIONAL ORALCOMPLEMENTO NUTRICIONAL ORAL
-------- SI AUMENTA 0.5kg/sem.
------- ANTE RESISTENCIA A LA ALIMENTACION
500 – 700Kcal con alimentos
500 – 700Kcal complemento (luego de las comidas)
COMPLEMENTO NUTRICIONAL ORALCOMPLEMENTO NUTRICIONAL ORAL
-------- SI AUMENTA 0.5kg/sem.
------- ANTE RESISTENCIA A LA ALIMENTACION
500 – 700Kcal con alimentos
500 – 700Kcal complemento (luego de las comidas)
DNT GRAVEEXTREMA INANICION
MALA EVOLUCIONNULA COLABORACION
Dieta y complemento de 3 a 6 díasSi no evoluciona
se comienza con enteral
DNT GRAVEEXTREMA INANICION
MALA EVOLUCIONNULA COLABORACION
Dieta y complemento de 3 a 6 díasSi no evoluciona
se comienza con enteral
Gracias!