Buil M.A. , Gil G.R. , Pérez J.

POSTER Nº 61

DECISIONES EN UN TRATAMIENTO INTERDISCIPLINAR:

TENDINOPATIA AQUILEA EN EL DEPORTE

2

Introducción: En la actualidad, el tratamiento de las lesiones de los deportistas, fuera del ámbito de los equipos de élite, sigue un patrón de sucesión de profesionales. Actúan los diferentes profesionales (médicos, cirujanos, fisioterapeutas, etc.) sin interactuar entre ellos. No es normal que exista comunicación directa entre los profesionales, y no es extraño que unos contradigan a los otros.Este funcionamiento “parcelado” puede perjudicar el resultado de la intervención terapéutica conjunta. Además genera una ansiedad añadida al paciente.

Tendinopatía Aquílea:- Afecta a un 52 % de los corredores habituales y a un 7-9% los esporádicos.- La ECOGRAFIA MSK y la RNM son buenas herramientas de diagnosticas.- Incidencia del 9,1% al 10,5% de las afectaciones musculoesqueléticas en corredores, y

asciende a un 18,5% en ultrafondistas. - No esta aceptada universalmente la teoría del sobreuso. Otros factores

predisponentes pueden ser : sexo masculino, edad avanzada, peso elevado, hipercolesterolemia y presencia de genes relacionados con alteraciones del colágeno.

- Scott A, Huisman E, Khan K. Conservative treatment of chronic Achilles tendinopathy. CMAJ. 2011 Jul 12;183(10):1159-65. - Lopes AD, Hespanhol Júnior LC, Yeung SS, Costa LO. What are the main running-related musculoskeletal injuries? A Systematic Review. Sports Med.

2012 Oct 1;42(10):891-905.

3

Caso:Varón joven, deportista, carrera a pie, diestro. Corredor popular de medias maratones, inicio reciente en maratones.Acude por dolor talón ambos pies de 4 semanas de evolución, con incremento paulatino hasta que le ha impedido continuar entrenando.

 

Exploración:Aspecto ambos calcáneos prominentes. Valgo retropié. Pie cavo grado I.El aspecto tendón: - Aquiles izquierdo engrosado. Palpación empastada

- Derecho inspección normal y palpación normalesConserva fuerza, Thomson negativo.Palpación: dolor en todo el tendón a la presión lateral, en el izquierdo MUY dolorosoPruebas Complementarias:Rx L de ambos pie-tobillo Ecografía MSK ambas regiones Aquíleas

Izquierdo:Tendinopatía de 8,1 mm de diámetro APHipoecogénicoCuerpo del tendón: afectada zona críticaParatendón engrosado con presencia de líquido Kaggitis : angiogénesis Bursitis preaquílea con neoangiogénesisPresencia de vasos intratendón perpendiculares a su eje longitudinal

Derecho:Tendinopatía leve 6,3 mm de diámetro.Conserva arquitectura filamentosa longitudinal.No presencia de bursa.Discreta presencia de vasos en grasa de Kagger. 

4

Diagnostico: TENDINOPATIA AQUÍLEA Con momentos evolutivos distintos.Izquierdo: Agudo-microrroturas-hipervascular-infl.partes blandas (HAGLUND)Derecho: Subagudo-integro-no vascularizado

Crioterapia post-sesiónAINES tópicos y sistémicos

Analgesia – Anestesia tópicaModificación en actividad física: a cíclico y cadena cin cerrada

A valorar necesidad de ortesis

FISIOTERAPIA.

OBJETIVOS

Normalización estructural

Relajación Miofascial.

Movilización Neuromeningea

Readaptación funcional.

5

Normalización Estructural

IMPORTANCIA DE LA ESTATICA CORPORAL = falsa pierna corta por lesión aquilea.

 

1) Descompresión tibiotarsiana. Decoaptaciones, en sentido craneo-caudal.

2) Anteriorización del astrágalo. Manipaulación con trust.

3) Maniobras de liberación del calcáneo.

Técnicas osteopáticas para mejorar vascularidad y captor podal-estática corporal (2º-3º día).

VALORACIÓN POR PODÓLOGO 

6

Relajación Miofascial

 1.- Fibrolisis diacutánea.Objetivo : La liberación de estas adherencias tiene como consecuencia fisiológica reducir la hipersolicitación de parte de la estructura tendinosa y por tanto la reducir el estimulo de captores sensitivos, y secundariamente las modificaciones neurológicas, mecánicas, vasculares y funcionales:

- Adherencias cicatriciales tras lesión traumática o quirúrgica.

- Adherencia biomecánica por hipersolicitación de un tejido muscular concreto.

- Adherencias “metabólicas” por modificaciones del microambiente metabólico

Efectos: - Acción mecánica sobre las adherencias fibrosas

mejorando el movimiento entre los planos de deslizamiento. También sobre cicatrices si las hay.

- Acción circulatoria por estimulación a nivel local de la circulación sanguínea y linfática.

- Acción refleja, por inhibición de puntos reflejos

7

Técnicas directas en Tejido lesionado

2.- Electrolisis Percutánea Intratisular (EPI).

Decisión de este tratamiento previa valoración en imagen del estadío evolutivo.Posible indicación en tendones cronificados, sin una respuesta vascular, reparadora.

Ténica EPI: valorar muy bien indicaciónseguimiento de la progresión en

imagen del tendónvalorar resultados no sólo síntomarealizar bajo control ecográfico

Ondas de Choque Extracorpóreas:3 – 4 sesiones. Control ecográfico.

Cirugía mínimamente invasivaTOPAZ y otras (peinado)Indicaciones similares, con tendones de larga evolución reveldes al tratamiento, avasculares.

Infiltración de bursa preaquílea: clásica, corticoide y anestésico

Longitudinal intratendón.

8

Movilización Neuromeningea

Peronéo superficial: tensioner o slider.

Tibial posterior-safeno: tensioner o slider.

Slum test, técnica global

Objetivo: Normalización del equilibrio dinámico.- facilitación deslizamiento.- reducción de las adherencias nervios.- disminución de estimulos nocivos.- aumento de la vascularización neural.- mejora del fluido axoplásmico.

Readaptación funcional.

Trabajo regenerativo. Muy importante realizarlo progresivamente como trabajo posterior y coadyuvante a otras técnicas.Coordinar con el Prep. Físico

Objetivo: Adaptar el tendón Aquiles a la exigencia mecánica. Generar estímulo tisular regenerativo

Profesionales

• Establecer diagnóstico CORRECTO• Evaluando el MOMENTO LESIONAL y LA SEVERIDAD

• Explicar al paciente su situación, las decisiones que se van a tomar, el motivo por el que se toman y el tiempo previsto hasta curación (en nuestro caso supera los 3 meses)

• Establecer la cronología de revisión (exploración clínica – síntomas – imagen)

• Iniciar las intervenciones sucesivas de los distintos profesionales• Y establecer las vías de comunicación entre ellos (historia clínica

común)

Conclusiones