Brote de Peste en el departamento La Libertad a la SE 34 · • La peste es una enfermedad aguda,...

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Brote de Peste en el departamento La Libertad a la SE 34 Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección Sectorial de Alerta Respuesta

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Brote de Peste en el departamento

La Libertad a la SE 34

Ministerio de Salud

Dirección General de Epidemiología

Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica

Dirección Sectorial de Alerta Respuesta

Introducción

• La peste es una enfermedad aguda, frecuentemente fatal y potencialmente epidémica causada por la infección con Yersinia pestis.

• La peste existe en ciclos enzoóticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia, Africa, América y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio.

• Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisión a humanos o asociado con transmisión esporádica a los humanos.

• Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantrópicos (género Rattus) y domésticos (género Cavia).

Ciclos de la Peste

Ciclo Enzoótico

Mecánico

Ciclo Epizoótico Epidémico

Biológico

Biológico

Contacto directo

Neumónico

Consumo

Peste: Distribución

• En amplias zonas del mundo persiste la infección en roedores silvestres.

• En algunas zonas enzoóticas, es frecuente el contacto de esos roedores con las ratas domesticas.

• Zonas:– Mitad occidental de los EUA

– Algunas zonas de América del Sur (Brasil, Bolivia, Ecuador y Perú)

– África central, oriental y meridional

– Asia central, sudoccidental y sudoriental

Peste: Distribución

Fuente:OPS

Antecedentes

• El 1903 ingreso la peste al Perú procedente del Asia, desarrollándose importantes epidemias hasta los años cincuenta en toda la costa.

• En los últimos 50 años la peste ha tenido un carácter “silvestre” y circunscrita a valles interandinos de la sierra de Piura, Lambayeque, La Libertad y Cajamarca.

• El año de 1994 se reportó el último gran brote en el Perú con 1104 casos y 35 fallecidos.

• La Libertad tiene antecedentes en la provincia Ascope entre los años 1992 a 1994 en el valle de Chicama

199619951994

19991998

1997

2000 2001

Mapas de Peste según años (Confirmados y Probables) Perú 1994 – 2001

200420032002

20072006

2005

2008 2009

Mapas de Peste según años (Confirmados y Probables) . Perú 2002 – 2009

Casos de Peste (Confirmados + Probables) por añosPerú 1994 – 2010*

1109

149

7231 21

74 5419 9 21 11 6 34 11 14 5 26

0

200

400

600

800

1000

1200N

°d

e c

aso

s

años

2010: 23 casos de la Libertad y 03 casos probables de Cajamarca

6

22

12

21

9 9

2

19

1

6

12

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5

11

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5

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20

25

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010*

de

ca

sos

años

N° de casos de Peste Confirmados por añosPerú 1994 – 2010*

Defunciones por Peste según Años Perú 1994 – 2010*

35

41

30

63

0 1 0 0 0 1 0 1 0

4

0

5

10

15

20

25

30

35

40N

º d

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nci

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es

Años

Situación de la Peste en La Libertad

Ministerio de Salud

Dirección General de Epidemiología

Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica

Dirección Sectorial de Alerta Respuesta

Nota: Casos confirmados + probables

Casos de Peste en la Libertad 1994-2010 (* Al 11/08/2010)

FUENTE: DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA GERESA LA LIBERTAD.

133

2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1623

5

0

20

40

60

80

100

120

140

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

12.00

Nº casos

Inc. Acum. X 100,000 habt

SILENCIO EPIDEMIOLOGICO

Antecedente de Peste en La Libertad

1993 - 1996

� Nº de Casos: 205 casos

� Fallecidos: 6

� Tasa de letalidad: 4.5%

� Provincias afectadas: Gran Chimú (180 casos), Otuzco (22 casos), Ascope (03

casos), Chicama (02 casos)

2009

� Nº de Casos: 16 casos

� Procedencia: Distrito Casa Grande,

Localidad Santa Clara y Mocan

Mujer de 25 años con historia de

fiebre y adenopatía

Procedencia: Toma Jáuregui –

Santa clara 2009

Localización brotes de Peste , departamento La Libertad 2009 - 2010

•En la provincia Ascope se ha reportado brotes recientes de peste en los distritos Casa Grande , Chicama, Chocope y Santiago de Cao.

1

2

3

1.- Brote Casa Grande en Localidad Santa Clara (Septiembre 2009)

2.-Brote Chicama, localidad Libertad (Abril 2010)

3.-Brote Chocope, localidad Mariposa Leiva (Julio 2010)4.- Brote Santiago Cao, localidad Sumanique (Julio 2010)

Provincia Ascope La Libertad

4

Peste según semana epidemiológica y tipo de diagnostico

La Libertad, 2010*

0

1

2

3

4

5

6

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

Confirmados Probables

Se descartaron 04 casos clasificados previamente como casos probables

Número de casos

Peste según tipo de diagnosticoDepartamento La Libertad - Año 2010*

1112

7

0

2

4

6

8

10

12

14

Confirmados Probables Descartados

Número de caso

s

Tipo de diagnóstico

Peste según Diagnostico, Provincia ,Distrito y Localidad. La Libertad 2010*

Provincia Distrito Localidad Confirmados Probables Total general

CASA GRANDE CASA GRANDE 1 1

CHICAMA CHICAMA 6 9 15

CHOCOPE CHOCOPE 2 2

SANTIAGO DE CAO SUMANIQUE 1 1 2

Total ASCOPE 9 11 20

HUANCHACO EL MILAGRO* 1 1

TRUJILLO TRUJILLO** 2 2

Total TRUJILLO 2 1 3

Total general 11 12 23

ASCOPE

TRUJILLO

* Caso importado de provincia Ascope ** Caso de peste neumónica de transmisión intrahospitalaria

Peste según diagnósticos y tipo de diagnosticoDepartamento La Libertad- Año 2010*

5 42

12

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Peste bubónica Peste neumónica Peste septicémica

Confirmados Probables

Características clínicas- epidemiológicas brote Peste La Libertad- Año 2010*

Localización n %

Cervicales 10 40

Axilares 5 20

Submaxilares 2 8

Post auriculares 1 4

Crurales 1 4

Inguinales 1 4

Popliteo 1 4

Localización de bubones, brote peste La Libertad , 2010

4.17%

4.17%

8.33%

12.50%

12.50%

12.50%

20.83%

25.00%

37.50%

58.33%

62.50%

79.17%

100.00%

0.00% 15.00% 30.00% 45.00% 60.00% 75.00% 90.00%

CIANOSIS

POSTRACIÓN

DOLOR TORÁCICO

VOMITO

EXPECTORACION

MAREOS

TOS SECA

DISNEA

CEFALEA

ESCALOFRIOS

DOLOR ZONA GANGLIONAR

BUBÓN

FIEBRE

Fuente: Oficina de Epidemiología GERESA La Libertad

Características clínicas- epidemiológicas brote Peste La Libertad- Año 2010*

Características de las viviendas de casos de brote de peste:

• Construcción Adobe: 60%

•Saneamiento inadecuado: 60%

• Presencia de roedores: 80%

• Presencia de pulgas: 50%

Peste neumónica

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Brote de Peste neumónica en el departamento La Libertad

•El caso primario, mujer de 29 años, procedente de la Provincia Ascope (localidad Mariposa Leiva del distrito Chocope) que inicia síntomas de infección respiratoria el 03/07/10 y que el 08/07/2010 fue hospitalizada en UCI por presentar infección respiratoria aguda grave (IRAG), el caso fue confirmado como peste mediante prueba de PCR.

• Luego de su hospitalización un médico residente y un estudiante de medicina presentaron IRAG por lo que fueron hospitalizados enUCI como casos probables de peste neumónica; ambos también fueron confirmados como casos de Peste.

•Un familiar del caso primario, residente en la misma vivienda, también fue confirmado como caso de peste neumónica.

•El último caso de peste neumónica inició enfermedad el 11/07/10 y luego del censo y seguimiento estricto de contactos, así como la administración de quimioprofilaxis, hasta la fecha no se ha reportado otros casos nuevos de peste neumónica.

Brote de Peste neumónica en el departamento La Libertad

Casos Peste Neumónica, departamento La Libertad 2010

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Julio

Caso 01

Mujer 29 años

Procede Chocope

FIS UCI HRDT PCR(+)

Exposición:

Hospitalaria

caso 1FIS UCI HVLE Hemaglutinación (+)

Caso 02

Varón 35 años

Médico residente

Exposición en

UCI (Caso 01)FIS UCI HRDT

Hemaglutinación (+)

PCR (+)Caso 03

Varón 21 años

Estudiante Medicina

Caso 04

Varón 05 años

Procede Chocope

FIS

Emergencia

Hospital

Chocope

Prueba

rápida (+)

Contacto

(Caso 01)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Julio

Caso 01

Mujer 29 años

Procede Chocope

FIS UCI HRDT PCR(+)

Exposición:

Hospitalaria

caso 1FIS UCI HVLE Hemaglutinación (+)

Caso 02

Varón 35 años

Médico residente

Exposición en

UCI (Caso 01)FIS UCI HRDT

Hemaglutinación (+)

PCR (+)Caso 03

Varón 21 años

Estudiante Medicina

Caso 04

Varón 05 años

Procede Chocope

FIS

Emergencia

Hospital

Chocope

Prueba

rápida (+)

Contacto

(Caso 01)

De Alta

07/08/10

Alta 03/08/10

Falleció27/08/2010

Al 27/08

Falleció

13/08/10

Determinantes y riesgo de transmisión

Ministerio de Salud

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Principales determinantes de riesgo identificados

El INS reportó la presencia de Yersinia pestis en roedores capturados en:

•AA.HH La Libertad (Rattusrattus y Oryzomys spp) del distrito Chicama y

•Localidad Toma Jáuregui en el distrito Casa Grande, zonas de brotes recientes de peste.

Los roedores capturados presentaron alto índice de infestación por Xepnosylla cheopis, el vector transmisor de la peste.

100% de roedores positivos (6/6)Indice de atrape: 9,2%

85% de roedores positivos (11/13)Indice de atrape: 5,6%

Fuente: Informe de asistencia técnica del INS en los distritos de Chicama y Casa Grande, departamento de La Libertad, Mayo 2010.

Principales determinantes de riesgo identificados

Se ha identificado la presencia de roedores y púlidos en niveles de riesgo en diferentes distritos de la provincia Ascope.

Ind. Atrape: 7,5%

Ind. Atrape: 5,6%

Ind. Atrape: 7,1%

Ind. Atrape: 6,5%

Ind. Atrape: 7,4%

Ind. Atrape: 20,3%Fuente : Asistencia técnica INS en la provincia de Ascope, departamento de La Libertad, Junio 2010.

Principales determinantes de riesgo identificados

Evaluación de presencia de roedores (índices de atrape)

Chicama

Localidad Libertad: 11,6%

Fuente : Reporte de asistencia técnica de DIGESA en la provincia de Ascope, departamento de La Libertad, Julio 2010.

Santiago de Cao

Localidad Sumanique: 2,5%

Chocope

Localidades:Mariposa Leiva: 12%La Constanza: 2,5%

Chuin: 27%Chocope: 19%

Principales determinantes de riesgo identificados

•En la zona existe alrededor de 27,387 hectáreas sembradas de caña de azúcar y 5,780 de maíz hectáreas (en el valle Chicama)

•La práctica de “quema de cañaverales” para facilitar la cosecha de la caña de azúcar favorece el desplazamiento de los roedores hacia la zonas periurbanas y urbanas, incrementando el riesgo de transmisión de peste en la población.

•Condiciones de viviendas precarias en las que pernoctan las personas que trabajan en la cosecha de caña de azúcar, quienes son población migrante de zonas andinas (“golondrinos”) .

•Existen planes de prevención y control de peste, no se ha logrado contar con financiamiento requerido para intervención del brote.

Respuesta regional y nacional frente al brote

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Dirección Sectorial de Alerta Respuesta

Respuesta ante el brote

I.- Emisión de alerta epidemiológica con

las siguientes recomendaciones:

1.Fortalecimiento de las medidas de protección respiratoria en los servicios de salud.

2.Notificación inmediata de casos

3.Tratamiento inmediato de casos

4.Censo y seguimiento de contactos

5.Toma de muestras a casos probables.

6.Fortalecimiento de la atención de casos de IRAG.

7.Notificación inmediata de epizootias.

8.Actualización de la sala de situación de salud con información del riesgo de transmisión de peste.

Respuesta ante el brote

Fuente: Informe de asistencia técnica DGE

•Censo y seguimiento estricto de contactos

Caso N° de contactos Inician Quimio-profilaxis Terminan Quimio-profilaxis

1 26 20 20

2 10 10 10

3 34 34 34

4 15 (**) 9 9

Total 79 73 73

Seguimiento de contactos de pacientes con peste neumónica

(**) 6 contactos son comunes al caso 1.

•Polio (poliovirus salvaje),

•Viruela,

•Influenza humana nuevo subtipo,

• SARS.

P1: impacto grave salud publica?

Si

P2: inusitado o imprevisto?

No

P3: riesgo de propagación

internacional?

No

P4: riesgo de restricciones

viajes/comercio?

No

Respuesta ante el brote

Evaluación del brote con el Instrumento de decisión, en cumplimiento con el RSI

Respuesta ante el brote

Se ha realizado el Taller Macrorregional de Bases Epidemiológicas para la

vigilancia y control de la peste en el norte del Perú, con la finalidad de

optimizar los planes de control de peste. (16 y 17/07/2010).

Participaron:

Piura, Sullana, Lambayeque, La Libertad y Cajamarca

Dirección y Oficina Generales del MINSA, e INS

UNMSM

Cooperantes: OPS, NMRCD

Identificación de problemas

Propuesta de actividadesAnálisis de determinantes

Respuesta ante el brote

Desplazamiento de equipos del MINSA para la asistencia técnica a la GERESA

con la finalidad de apoyar al equipo regional en:

• Investigación del brote • Organizar la respuesta • Fortalecer la Vigilancia epidemiológica• La implementación de las medidas de control.

Evaluación permanente de la situación y respuesta al brote

Se viene reuniendo el equipo nacional (DGE, DIGESA, DGPS, OGC, para el análisis de la situación epidemiológica y asistencia técnica a las GERESA La Libertad).

Respuesta ante el brote

La GERESA La Libertad ha con el apoyo MINSA ha aplicado insecticidas (Carbamatos) con el objetivo de proteger a las viviendas de las localidades afectadas del valle Chicama

Esta actividad esta dirigida a eliminar las pulgas que transmiten la enfermedad de las ratas a las personas.

Desinsectación de Viviendas

Respuesta ante el brote

Conclusiones

•La Libertad viene presentando transmisión de Peste desde el mes de agosto

del 2009 con ocurrencia de casos de peste neumónica y peste septicémica.

•El brote de peste neumónica ha sido contenido por las acciones

implementadas, el 100% de los contactos familiares y hospitalarios han sido

identificados, han recibido quimioprofilaxis antibiótica y han superado el

periodo de incubación promedio de la peste neumónica (3 días).

•En los últimos 05 semanas no se ha reportado casos de peste, lo cual

evidencia que las acciones de control implementadas han controlado el brote.

Sin embargo persisten los determinantes de riesgos.

Conclusiones

•Todos los casos de peste bubónica han recibido tratamiento, se ha

fortalecido la vigilancia epidemiológica para garantizar la detección muy

precoz de cualquier otro caso para poder brindar un tratamiento adecuado.

•La presencia de casos, agente y vector de la peste en el distrito Chicama, y en

el año 2009 en el distrito Casa Grande configuran un escenario de alto riesgo

de transmisión de peste.

•El control de la peste en La Libertad y del riesgo de transmisión actualmente

viene siendo abordada no solo por el nivel nacional del sector salud, sino el

gobierno regional, los gobiernos municipales, las empresas privadas

agroindustriales.