Bronquitis y Bronquiolitis Aguda
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Bronquitis Infeccin o inflamacindel tracto respiratorio
bajo, acompaada de tos con o sinexpectoracin.
Consiste en una respuesta inflamatoriatransitoria del rbol traqueobronquial,generalmente asociada a procesos infecciosos
aunque tambin puede desarrollarse despus de
inhalar toxinas, irritantes o vapores nocivos, o con
el uso de ciertos frmacos, como los IECA. Se
acompaada de tos con o sin expectoracin ysuele seguir un patrn estacional con mayor
nmero de casos en invierno.
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Bronquiolitis
Primer episodiode sibilancias, precedido por uncuadro respiratorio con rinorrea, tos y taquipnea, con
o sin fiebre, que afecta a nios menores de 2 aos.
Inflamacindifusa y aguda de las vas areasinferiores, de naturaleza infecciosa, expresadaclnicamente por obstruccin de la va area pequea
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Slo al primer episodio y que no todo lactante consibilancias presenta una bronquiolitis.
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VSR(2-8 das)
Replica epitelio
nasofaringe
(1-3 das)
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Edema de la mucosa
Tapones (moco,fibrina,detritus..)
Broncoespasmo
Obstruccin Trastorno V/Q
Parcial Total
Atrapamiento
areo
Atelectasia
VR CFR
Compliance
Resistencia
Flujo espiratorio
Trabajo
respiratorio
Agotamiento
Hipoxemia
Fallo respiratorio
Consumo de O2
Produccion de CO2Hipoventilacin
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Cuadrocatarral
previo.
TaquipneaDificultad
Respiratoria Grave
Tiraje
Espiracin alargada
Mejoranotablemente el
cuadro
*Tos
* Alargamiento
espiratorio
2-3
das
5-7
das
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Menores dedos aos
Rinorrea y
tos
Posteriormente
(3-6 meses)
Dificultadrespiratorioa
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LACTANTECON DIFICULTAD RESP.
FREC. RESPIRATORIA 60-80 rpm.EN OCASIONES FALTA INTENSA DE
AIRE Y CIANOSIS.
Trax aumentado de dimetro. En tonel
ALETEO NASAL.
TIRAJE.
Cianosis
Inspeccin
Hipoexpansibilidad
Higado y bazoPalpacin
Sibilancias espiratorias
Ruidos respiratorios disminuidos
Crepitantes
Fase espiratoria prolongadaAuscultacin
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El diagnostico es mayormenteclnico.
Criterios de McConnochie
Edad < 1 ao.Primer episodio. IndispensableDisnea espiratoria de comienzo agudo.Signos de enfermedad respiratoria vrica.
Con o sin signos de distrs respiratorio agudo,neumona o atopia.
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Exploraciones complementarias:
Laboratorio: linfocitosis
Rayos X: Lateral y AP
Diagnostico Etiologico: Cultivo
del virus o antigenos del virus
Saturacin de oxgeno
Gasometra
Rayos X de trax mostrando
hiperinflacin con diafragma aplanado
y atelectasias bilaterales en un recinnacido de 16 das.
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Bronquiolitis (Rx)
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Criterios para derivacin a otro
nivel (bronquiolitis)
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Medidas teraputicas
Medidas de prevencin
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Bronquiolitis
Tratamiento de soporte:
Fundamental mantener un adecuado estado de
hidratacin, ya sea va oral o intravenosa.
Los lavados nasalesperidicos pueden contribuiral alivio sintomtico de estos pacientes.
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Medidas para disminuir la obstruccin de la va aerea:
Beta2 agonistas inhalados: sus beneficios en estos pa cientes sonescasos y poco duraderos.
Adrenalina inhalada: disminuye el edemade la mu cosa de la vaarea por su efecto alfa-adrenrgico y produce broncodilatacin por su
efecto beta-adrenrgico
Suero salino al 3% inhalado:
Mejora en el aclaramiento muco-ciliar.
Disminucin del edema de la mucosa.
Disminucin en la concentracin de mediadores inflamatorios.
Induccin de tos y produccin de esputo.
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Prevencin Se fundamenta en medidas higinicas.
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Viral
Adenovirus
Influenza
Parainfluenza
Sincitial respiratorio
Bacteriana
Neumococo
Haemophilus influenzae
Estafilococos
Gram negativos
Sustancias irritantes o polvos
Fosfenos
Bixido de carbono
Gas nitroso congelado
Variedades de polvo
Amoniaco
Humos en general
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Inoculacin directa delepitelio trqueobronquial
(1-5 das)
- Liberacin citoquinas y cl.
Inflamatorias*fiebre
*malestar general
*dolor osteoarticular.
-Iniciales: Rinitis,conjuntivitis, nasofaringitis.
Moco comienza a espesarse.
Hipersensibilidad del rboltrqueo-bronquial (1-3
semanas)
--Hipersensibilidad del
epitelio traqueo-bronquial yreceptores de vas aereas
*Tos productiva
*esputo
*Sibilancias
- DOLOR RETROESTERNAL,FIEBRE, DISFONIA,
ODINOFAGIA Y DISNEA.
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Macroscopicamente MicroscopicamenteEdema de mucosa
Hipersecrecin de moco
Congestin
Secrecin purulente
Edema
Infiltracin de linfocitos
Infiltracin de PMN
Descamacin celular
Necrosis franca (ocasional)
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Criterios clnicos de probabilidad de bronquitisaguda.
Infeccin respiratoria aguda manifestada principalmente portos, con o sin produccin de esputo por al menos 3 semanas.
No evidencia clnica de neumona
Descartar la presencia de resfriado comn, esofagitis porreflujo, asma aguda o exacerbacin de EPOC.
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Tos (tres semanas o menos, con o sin expectoracin). Dolor torcico leve
Respiracin ruidososa con roncus
Sibilancias y estertores subcrepitantes.
Fiebre no alta de corta duracin
Escalofros (poco comn)
Irritacin garganta, Expectoracin purulenta ( indicativa de reaccin inflamatoria).
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Taquicardia Puede o no haber frecuencia respiratoria aumentada
Con/ sin signos de dificultad respiratoria
Inyeccin conjuntival
Faringe congestiva
Auscultacin pulmonar:Sonidos respoiratorios se hacen ms ruidosos
Crepitantes finos o gruesos
Sibilancias y roncus, ningn signo de consolidacin pulmonar ni derrame
pleural.
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Pruebas complementarios
Rx de trax: si se sospecha
-Neumona
-Foco pulmonar
-Evolucin trpida
-Disnea
-Fiebre prolongada
Analtica:
Hemograma
Hemocultivo
Cultivo de esputo ( slo encasos de enferemdad
asociada, diabetes,tratamiento con
corticoides)
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Hemograma
Citologahemtica
Radiografa
de trax
Si hay sospecha de enfermedad asociada.
Leucopenia
Leucocitosis con neutrofilia
Cultivo de expectoracin
Duda diagnstica por sospecha de neumonaatpica.
Tos de ms 3 semanas si no hay otra causa
Focalidad en la auscultacin pulmonar
Evolucin trpida con tratamientosintomtico.
Disnea y fiebre (>37.8) en ausencia de asma.
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Medidas teraputicas
Medidas de prevencin
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Bronquitis
El uso rutinario de antibiticos en bronquitis aguda noreduce la duraciny la severidad de la enfermedadni disminuye el tiempo de incapacidadfuncional
o laboral.
El tratamiento de las bronquitis agudas es sintomticoen general.
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Broncodilatadores(agonistas B2).
Expectorantes y antitusivos: tos dificulta eldescanso. Pacientes recin operados de cirugas
abdominales.
Frmacos contra influenza: influenza A, abrevia la
duracin de la fiebre y las molestias sistmicas, en uno ados das
Inhibidores de neuroaminidasas zanamivir):reducir la duracin de la enfermedad.
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2 semanas tos productiva
fiebre
25 leucocitos por campo
10 clulas epiteliales
Amoxicilina
Eritromicina
T/S
Doxiciclina
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Tranquilizar al pacienteexplicndole que la tos puede
durar ms de 2 semanas.
Uso de vaporizadores /
Humidificadores ambientales.
Evitar irritantes bronquiales:evitar
tabaquismo o disminuirlo, uso de
mascaras en trabajos expuestos agases txicos.
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Eliminar de la dieta alimentos potencialmenteformadores de moco, como: alimentos procesados,azcares, frutas muy dulces (mango, uvas, banana)
frituras, harinas blancas (pan blanco, tortillas, etc.)
Aumentar la ingesta de lquidos orales.
Analgsicos, segn necesidad en el control delmalestar general.
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Inmunizacin contra la influenzapara los individuos confactores de riesgo como edad mayor de 65 aos.
Disminuir el contagio de virus con medidas tan simples como
el lavado de manos,el uso de mscaras.
Evitarel contacto con enfermos.
Evitara toda costa los cambios bruscos detemperatura, en particular el fro y la humedad ambiental.
No fumar.
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bronquiolitis/