BRONQUIOLITIS

ANDRES AGUILAR

ESCUELA DE MEDICINASERVICIO PEDIATRIA

HOSPITAL NAC DE NIÑOS

Bronquiolitisenfermedad

Bronquiolitisenfermedad

Asma dellactante

Asma dellactante

Bronquiolitis: definiciónBronquiolitis: definición

Bronquiolitis: definiciónBronquiolitis: definición

Enfermedad aguda

Edad de presentación: < de 2 años

Etiología viral

¿ Antecedentes familiares de asma ?

Enfermedad aguda

Edad de presentación: < de 2 años

Etiología viral

¿ Antecedentes familiares de asma ?

Virus respiratorios más comunesVirus respiratorios más comunes

• VSR

• Adenovirus

• Influenza A y B

• Parainfluenza 1, 2 y 3

• Otros: rinovirus, coronavirus, enterovirus

• VSR

• Adenovirus

• Influenza A y B

• Parainfluenza 1, 2 y 3

• Otros: rinovirus, coronavirus, enterovirus

Virus Sincitial RespiratorioPropiedadesVirus Sincitial RespiratorioPropiedades

• Paramixovirus (120 a 300 nm)

• Envoltura lipoproteica

• ARN monocatenario

• No posee neuraminidasa

• No posee hemaglutinina

• 1 serotipo, 2 subgrupos (A y B)

• Paramixovirus (120 a 300 nm)

• Envoltura lipoproteica

• ARN monocatenario

• No posee neuraminidasa

• No posee hemaglutinina

• 1 serotipo, 2 subgrupos (A y B)

Infección por VSR: epidemiologíaInfección por VSR: epidemiología

Virus de distribución universal

Alta contagiosidad

Tasa de infección: por debajo de 1° año: 50% 2° año: 83% 3° año: 99%

Virus de distribución universal

Alta contagiosidad

Tasa de infección: por debajo de 1° año: 50% 2° año: 83% 3° año: 99%

Bronquiolitis: fisiopatologíaBronquiolitis: fisiopatologíaVirusVirus

Necrosis del epitelio respiratorio

Necrosis del epitelio respiratorio

Tapones mucososTapones mucosos

VirusVirus

EdemaEdemaInfiltradolinfocitarioInfiltrado

linfocitario

Obstrucción parcial o total de los bronquíolosObstrucción parcial o total de los bronquíolos

HiperinsuflaciónHiperinsuflación Alteración V/QAlteración V/Q AtelectasiasAtelectasias

HipoxemiaHipoxemia

Bronquiolitis por VSR: factores que aumentan el riesgo de infecciónBronquiolitis por VSR: factores que aumentan el riesgo de infección

Nacimiento dentro de las 6 semanas anteriores al

comienzo de la epidemia de VSR

Nacimientos múltiples

Hacinamiento

Hermanos en edad escolar

Concurrencia a guardería

Tabaquismo pasivo

BRONQUIOLITIS: Cuadro clínicoBRONQUIOLITIS: Cuadro clínicoINCUBACION (48 hs)INCUBACION (48 hs)

IRA leveIRA leve RinorreaRinorrea Tos (leve)Tos (leve)

CONVALESCENCIA (1-3 semanas)CONVALESCENCIA (1-3 semanas)HipersecreciónHipersecreción Tos (variable)Tos (variable)

ESTADO (3-7 días)ESTADO (3-7 días)

CONSTANTESCONSTANTES

FRECUENTESFRECUENTES

TaquipneaTirajeSibilancias

TaquipneaTirajeSibilancias

Fiebre, conjuntivitis, faringitis, irritabilidad, vómitos, inapetencia, deshidratación

Fiebre, conjuntivitis, faringitis, irritabilidad, vómitos, inapetencia, deshidratación

Puntaje clínico de gravedad en obstrucción bronquial (modificado de Tal y col.)

Valoración clínica por la tabla de Tal y sus categorías de gravedad:

- 4 puntos o menos: leve

- 5 a 8 puntos: moderado

- 9 puntos o más: grave

Correlación de la escala de Tal con saturación de O2 con oximetría de pulso (respirando aire ambiental)

- Leve ≥ 98%

- Moderada 97-93%

- Grave ≤ 92%

DIAGNOSTICOLa radiografía esta indicada si la evolución de la enfermedad no mejora en el tiempo esperado, hay sospecha de otro diagnostico o la severidad lo indica.

La presencia de atelectasias o consolidación se asocia con mayor severidad.

DIAGNOSTICO

El uso de radiografías en quienes no estaba indicada, incrementó la probabilidad de administrar antibióticos sin que esto modifique la evolución.

DIAGNOSTICO

La identificación del agente etiológico (virus), no altera el tratamiento o la evolución en niños diagnosticados clínicamente de Bronquiolitis.

DIAGNOSTICO

La solicitud de gases arteriales deberá estar basada en la evaluación individual del paciente.

RADIOLOGÍARADIOLOGÍA

Infección por virus respiratoriosRadiologíaInfección por virus respiratoriosRadiología

Compromiso

canalicular

Comprimiso

alveolar

Compromiso

Intersticial

Bronquiolitis

Neumonía

Neumonitis

• Atrapamiento aéreo• Atelectasia

• Condensación c/Broncograma

• Infiltrado intersticial

Pte M M, 10 m, fem, RSV +. Rx ingreso.

Bronquiolitis: Rx de tóraxBronquiolitis: Rx de tórax

Frente Perfil

Infiltrado alveolar Insuflación

↑ diam AP

Atelectasia LM

Aplanamientodiafragmático

Bronquiolitis: TRATAMIENTOBronquiolitis: TRATAMIENTO

Tratamiento de sostén

Tratamiento farmacológico

Bronquiolitis: tratamiento de sosténBronquiolitis: tratamiento de sostén

Posición en la cama: Semisentado

Alimentación: Completa

Fraccionada

Control de funciones vitales

Oxigenoterapia: Cánula binasal

Hidratación

Bronquiolitis: control de la temperaturaBronquiolitis: control de la temperatura

Bronquiolitis: alimentaciónBronquiolitis: alimentación

Bronquiolitis: tratamiento farmacológicoBronquiolitis: tratamiento farmacológico

Broncodilatadores

adrenérgicos (adrenalina)

2 adrenérgicos (salbutamol)

Bromuro de ipratropio

Corticoides

Sistémicos

Inhalados

Bronquiolitis: tratamiento con adrenalinaBronquiolitis: tratamiento con adrenalina

Estimula receptores y adrenérgicosAcción: ↓ el edema de la mucosaDuración: 15 a 30 minEfectos adversos: palidez peribucalTaquicardia↑ de la tensión arterial

Recomendación: en pacientes controlados en sala de guardia o en internación

Bronquiolitis: 2 adrenérgicosBronquiolitis: 2 adrenérgicos

Eficacia: controvertidaSubgrupo de pacientes respondedoresMayor acción: al comienzo del cuadroDosis: 0.25 mg\kg\dosisEfectos adversos: vasodilatación e hipoxemiaRecomendación: realizar tto de prueba

Bronquiolitis: bromuro de ipratropioBronquiolitis: bromuro de ipratropio

Henry R, Arch Dis Child 1984Seidenberg J, Aust Paediatr J 1987 Schuh S, Pediatrics 1992Rubin B, Am J Med 1996Sammartino L, Paediatr Child Health 1997

“Hasta el momento, el bromuro de ipratropio no ha demostrado ser de utilidad en el tratamiento de la bronquiolitis”

Bronquiolitis: corticoides sistémicosBronquiolitis: corticoides sistémicos

Eficacia: controvertidaRecomendación: realizar tto de prueba en

pacientes con:Factores de riesgo para asmaEvolución clínica desfavorableRespuesta favorable a los 2 adrenérgicos

CRITERIOS DE MAL PRONÓSTICO

-Presencia de factor de riesgo para IRAB

-Apnea

-Cianosis

-Nueve puntos o más en la escala clínica de Tal

-Falta de respuesta al tratamiento (máximo tres dosis de salbutamol)

-Imposibilidad de alimentación

CRITERIOS DE INTERNACIÓN

-Todos los pacientes con criterio de gravedad

-Eventualmente, los pacientes con ambiente familiar desfavorable que no asegure el cumplimiento de las indicaciones

GRACIAS!!!!!GRACIAS!!!!!