BRONQUIOLITIS
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOREMERGENCIAS CAMILO LIMA 9 SEMESTRE 2007
BRONQUIOLITIS
Es una infeccin vrica aguda del tracto respiratorio inferior que afecta a lactantes y nios < de un ao .
ETIOLOGIAVSR (A-B)Parainfluenza(1-3); Adenovirus;Rinovirus;Influenza A;Enterovirus M. pneumoniae; B.pertusis
Suele aparecer en epidemias, principalmente en nios < 18 meses de edad, con incidencia mxima en lactantes < de 6 meses. La incidencia anual durante el primer ao de vida se estima en 11 casos/100 nios.
ANATOMA PATOLGICASe produce : Necrosis del epitelio bronquiolar. Desaparecen los cilios. Infiltrado peribronquiolar Edema adventicial y submucoso. Hipersecrecin de moco.
FISIOPATOLOGIA1.- Obstruccin valvular que permite slo la entrada de aire resultando en atrapamiento areo. 2.- Obstruccin valvular que permite slo la salida de aire, resultando en atelectasias de formacin rpida. 3.-Obstruccin total que impide el flujo de aire con formacin gradual de atelectasias.
CLINICA El periodo de incubacin dura de 4 a 5 das Tos Febrcula Disnea progresiva con aparicin de sibilancias.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Asma Infecciones por Chlamydia y Mycoplasma, Aspiracin traqueobronquial de cuerpos extraos Plipos traqueobronquiales Tumores Insuficiencia cardiaca congestiva Exposici a gases irritantes Fibrosis Qustica Intoxicacin saliclica Miocarditis viral
TRATAMIENTO Medidas generales. Oxigenoterapia. Manejo de secreciones. Broncodilatadores Nbz: Salbutamol:0.03ml/kg oxgeno con flujo de 6-8L/min, en un 6volumen de dilucin de SS 0.9% de 4ml. Adrenalina mujeres
FACTORES:PREDISPONENTES CAUSALES CONTRIBUYENTES DEENCADENANTES
Visin Moderna del AsmaAlergenosMacrfago/ clulas dendrticas Linfocitos Th2 Eosinfilos Tapn de moco Activacin neural Dao epitelial Neutrofilos Mastocitos
Fibrosis Fuga de plasma, Edema
subepitelial Activacin nervio sensitivo reflejo colinergico Broncoconstriccin Hipertrofia/hiperplasia
Hipersecrecin Vasodilatacin de moco Neo vasos Hiperplasia
Obstruccin de la va area
Atelectasias
Ventilacin pulmonar irregular
Hiperinsuflacin
Disminucin del agente tensioactivo
Desequilibrio V/Q Hipoventilacin alveolar
Distensibilidad
Acidosis
Trabajo respiratorio
Vasoconstriccin pulmonar PCO2 PO2
FISIOPATOLOGIA INFLAMACION ALERGIA HIPERREACTIVIDAD
BRONQUIAL
Sntomas Episodios recurrentes de dificultad respiratoria:
Sibilancias Tos Sensacin de opresin torcica Otros Bronquitis recurrente Tos persistente Neumona recurrente
Lactantes con: una historia recurrente de sibilancias ante mltiples desencadenantes con sntomas prolongados y severos luego de alguna infeccin viral con evidencia de atopia una historia familiar de asma o atopia y si se pudiera con evidencia de pruebas o marcadores bioqumicos para alergia. alergia.
DiagnsticoSntomas episdicos de obstruccin al flujo areo La obstruccin al flujo del aire o los sntomas, son por lo menos, parcialmente reversibles Exclusin de diagnsticos alternativos CLINICO
Diagnstico diferencial de tos y broncoespasmo en lactantes y nios Bronquiolitis Bronquiectasias Cuerpo extrao Displasia broncopulmonar Reflujo gastroesofgico Fibrosis qustica Laringomalacia Estenosis subgltica Anillo vascular Rinitis alrgica Aspergilosis Tumores
Clasificacin de gravedad del asma (GINA 2002) Leve intermitente Sntomas intermitentes cortos Frecuencia 1 vez/semana
Severa persistente
Sntomas continuos o frecuentes Actividad fsica limitada Sntomas nocturnos frecuentes
TRATAMIENTO Educacin Control ambiental Farmacolgico
Medicamentos en asma
2 agonistas Corticoides Xantinas de accin prolongada Antileucotrienos Cromonas
Salbutamol :0.1-.025 mg/kg cada 20-30minutos :0.120 Metilprednisona :1-2mg/kg/dosisc/6h o :1Hidrocortisona:4Hidrocortisona:4-6mg/kg/dosis c/6h Oxgeno humedo al 40% Hidratacin IV ------------------------------------------------- Salbutamol 0.1-.025(mximo 5mg/dosis)ms 2.5cc de 0.1SSen NBZ 1-2 inhalaciones en cmara 1espaciadorac/20min por 3 ocasiones. Prednisona 1-2mg/kg/da o Dexametazona 10.5mg/kg/d IM STAT -------------------------------------------------- Salbutamol 1-2 plush cada 6 horas con cmara 1inhalatoria y prednisona por 5 das
Clasificacin segn severidad de la crisis SntomasDisnea Lenguaje Estado de conciencia Uso de msculos accesorios Sibilancias Pulso Saturacin FR
LeveAl caminar Puede acostarse Oraciones Normal No Final de la espiracin 95% Aumentada
ModeradaAl hablar. Dificultad para alimentarse Llanto entrecortado. Prefiere sentarse Frases cortas Normal o excitado S. Algunos Toda la espiracin 100-120 x min. 90-95% Aumentada
GraveEn reposo, inclinado hacia delante. El lactante no come ni duerme. Palabras Excitado o confuso Tiraje generalizado. Movimiento toracoabdominal paradojal Inspirat. y espirat. Silencio respiratorio >120 x min. 95% 2 agonista inhalado cada 20 min. por 1 hora Iniciar corticoides si:
no hay respuesta inmediata, pcte. ha tomado recientemente corticoides o crisis es severa
Repetir valoracin
Manejo de la crisis asmtica2. valoracin
Respuesta buenaFC y FR han PC >60-80% No sibilancias No uso de msculos acc. Saturacin >95%
Respuesta moderada
Respuesta mala
Paciente estable
Alta
Observacin al menos 1 h
Seguir tratamiento 1-3 h 1-
Inestable
Hospitalizacin
Paciente femenina. Nacida y residente en Quito. MC: Dificultad respiratoria EA: Paciente que hace 3 horas presenta dificultad respiratoria .por lo cual madre administra ventolin 2 puff por 2 ocasiones ,la dificultad respiratoria incrementa por lo que acude. T: 36.8C FC:105x FC:105x FR:40x FR:40x Peso 24.4kg Paciente con tendencia a la somnolencia, taquicardica Pulmn : Mv disminuido, sibilancias bilaterales.NBZ salbutamol 4 mg+ 3cc de SScada 15 minutos por 3 ocasiones Hidrocortizona 240mg IN ESTAT Acetaminofen 250mg VO PRN