BRONQUIECTASIA

DefinicinDilataciones anormales y permanentes de los bronquiosSon:Focales: Afecta a bronquios que ventila zona limitada de parnquima pulmonarDifusas: Distribucin mas amplia

ASPECTO HISTOPATOLOGICOCambios destructivos inflamatorios en las paredes de las vas respiratorias de calibre mediano.Inflamacin: PMN -> enzima elastasa y metaloproteinasV.R. dilatadas: material purulentoV.R mas perifricas: Obstruidas por secreciones u obliteraciones y sustituidas por tejido fibrosoCaractersticas: inflamacin y fibrosis bronquial y peribronquial, ulceracin de la pared bronquial, metaplasia epidermoide, e hiperplasia de las glandulas mucosas.Parenquima-v.r. anormal:fibrosis, bronconeumonia y atelectasia> inflamacin ; > vascularizacin -> > tamao de arterias y anastomosis entre las circulaciones arteriales bronquial y pulmonar

3 PatronesB. Cilindricas: Aparecen como tubos uniformemente dilatados que terminan bruscamente en el punto donde las vas respiratorias mas pequeas estn obstruidas por secrecionesB. Cilindricas: Dilatacin irregular o en rosarioB. Saculares: Tienen aspecto de globo en la periferia y terminan en fondos de saco ciego sin estructuras bronquiales identificables distales a los sacos.

EtiologaCausa comn: Pseudomona aeruginosaHaemophilus influenzaeEstropeada la proteccin contra la infeccin V.R dilatas son mas susceptibles a la colonizacin y el crecimiento de las bacteriasSe crea un circulo de refuerzo en el que la inflamacin lesiona las V.R

Causas infecciosasB + Dao de las V.R. inferioresAdenovirusVirus de la gripeB. en los casos de neumona sin tto con antimicrobianos o con un tto. demoradoSthapylococcus aureusKlebsiellaAnaerobiosNueropatia Supurativa CrnicaBordetella Pertussis

TBCEfecto necrosante sobre el parnquima pulmonar y V.RObstruccinDeficiencia circunscrita de las defensas del hospedadorObstruccin endobronquialMecanismos de la defensa pulmonarDeficiencia de inmunoglobulinas, trastornos ciliares primarios o fibrosis quisticaDiscinecia ciliar primaria

Causas no infecciosasInhalacin de gas toxicoAspiracin del contenido acido del estomagoAspergilosis broncopulmonar alrgicaDeficiencia de antitripsina alfa1Sindrome de las uas amarillas

Manifestaciones clnicasTos persistente o repetitiva y expulsin de esputo purulento70 hemoptisis: Mucosa friable e inflamada de las V.RHemorragia masivas: sangrado de arterias bronquiales hipertrficasFatiga, perdida ponderal y mialgiasEpisodio infeccioso especifico:Neumona graveTos crnica y produccin de esputoBronquiectasia secas en el lbulo superiorPcte asintomtico con tos no productivaBronquiectasia diseminada o neumopatia crnica subyacentePcte disnea o sibilanciasExploracin fsica:Crepitantes, estertores o sibilanciasCardiopatia pulmonar e Insuf, ventricular derecha (hipoxemia cronica)

Datos radiogrficos y de laboratorioRx de traxInespecficosEspacios qusticos llamativos (B. saculadas) con o sin niveles hidroaereos que corresponden a la V.R dialatadasParedes engrosadas de los bronquios dilatadosProyeccin longitudinal: aspecto como rieles de tranvaCorte transversal: producen sombras anularesLuz de bronquios densa en lugar de radiotransparenteTomografa computarizada de traxConfirmaEsputo> PMN y colonizacin de diversos microorganismosFibrobroncoscopiaBronquiectasia es focal

Pruebas funcionales respiratoriasObstruccin respiratoriaHiperreactividad bronquialEstimulo con metacolinaObstruccin area moderada reversible con bronco dilatadores moderados

TratamientoObjetivos:Erradicar la infeccin, en particular en las exacerbaciones agudasMejorar la eliminacin de las secreciones , traqueobronquialesReducir la inflamacinCorregir los problemas primarios que de identifiquenAntibiticos:Resultado de tincin Gram y cultivo de esputoPseudomonona Aeruginosa: : quinilona ingerible o tto parenteral con un aminoglucosido carbapenemico o cefalosporina de 3 generacin

Mucoliticos: fluidificar las secreciones y facilitar su eliminacin de un punto controvertidoBroncodilatadores: mejorar la obstruccin y facilitar la eliminacin de secrecionesAntibioticoterapiaCiruga: extirpacin quirrgica de la regin pulmonar enfermaHemoptisis masiva: extirpacin quirrgica (circunscrita) o la embolizacin (extensa)de una arteria bronquial