Bradiarritmias okk

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BRADIARRITMIAS BRADIARRITMIAS Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez Dra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez Medicina Interna Medicina Interna

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BRADIARRITMIASBRADIARRITMIAS

Dra. Edda Leonor Velásquez GutiérrezDra. Edda Leonor Velásquez Gutiérrez

Medicina InternaMedicina Interna

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INTRODUCCIONINTRODUCCION

Las arritmias son unas de las causas mas comunes de consulta en Las arritmias son unas de las causas mas comunes de consulta en los servicios de urgencias y el reconocimiento oportuno de las los servicios de urgencias y el reconocimiento oportuno de las alteraciones del ritmo y la conducción son necesarios para alteraciones del ritmo y la conducción son necesarios para instituir un tratamiento adecuado.instituir un tratamiento adecuado.

Las bradiarritmias y bloqueo de conducción son hallazgos Las bradiarritmias y bloqueo de conducción son hallazgos electrocardiográficos frecuentes.electrocardiográficos frecuentes.

Isquemia MiocárdicaIsquemia Miocárdica es la causa aguda mas importante de es la causa aguda mas importante de bradiarritmia.bradiarritmia.

Cardiac pacemakers, in Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders, 2005

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BRADIARRITMIAS.BRADIARRITMIAS.

Son ritmos cardíacos con una frecuencia Son ritmos cardíacos con una frecuencia inferior a lo normal – menor de 60 x’ - inferior a lo normal – menor de 60 x’ - consecuencia de alteraciones en la formación consecuencia de alteraciones en la formación del impulso, es decir, del automatismo, o de la del impulso, es decir, del automatismo, o de la conducción.conducción.

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CLASIFICACION DE CLASIFICACION DE BRADIARRITMIABRADIARRITMIA

Disfunción del nodo sinusal.Disfunción del nodo sinusal. Alteración de conducción A-V.Alteración de conducción A-V. Alteración de la conducción intraventricularAlteración de la conducción intraventricular Hipersensibilidad del seno carotídeo. Hipersensibilidad del seno carotídeo. Ritmo de unión.Ritmo de unión. Bradiarritmia post-quirúrgica.Bradiarritmia post-quirúrgica.

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CLASIFICACION DE CLASIFICACION DE BRADIARRITMIABRADIARRITMIA

Disfunción del nodo sinusal.Disfunción del nodo sinusal. Alteración de conducción A-V.Alteración de conducción A-V. Alteración de la conducción intraventricularAlteración de la conducción intraventricular Hipersensibilidad del seno carotídeo. Hipersensibilidad del seno carotídeo. Ritmo de unión.Ritmo de unión. Bradiarritmia post-quirúrgica.Bradiarritmia post-quirúrgica.

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DISFUNCIÓN DEL NODO SINUSALDISFUNCIÓN DEL NODO SINUSAL

Incluye:Incluye: Bradicardiadia sinusal inapropiada.Bradicardiadia sinusal inapropiada. Bloqueo SA de salida.Bloqueo SA de salida. Paro sinusal o pausa sinusal.Paro sinusal o pausa sinusal. Síndrome taquicardia-bradicardia.Síndrome taquicardia-bradicardia.

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MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES

El sincope y presincopeEl sincope y presincope La fatiga, la angina y disnea.La fatiga, la angina y disnea. Palpitaciones.Palpitaciones.

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DISFUNCIÓN DEL NODO SINUSALDISFUNCIÓN DEL NODO SINUSAL

Incluye:Incluye: Bradicardiadia sinusal inapropiadaBradicardiadia sinusal inapropiada.. Bloqueo SA de salida.Bloqueo SA de salida. Paro sinusal o pausa sinusal.Paro sinusal o pausa sinusal. Síndrome taquicardia-bradicardia.Síndrome taquicardia-bradicardia.

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La bradicardia sinusal inapropiadaLa bradicardia sinusal inapropiada

Se define como una frecuencia sinusal menor de Se define como una frecuencia sinusal menor de 60 lpm. Que no aumenta de forma adecuada con 60 lpm. Que no aumenta de forma adecuada con el ejercicio.el ejercicio.

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DISFUNCIÓN DEL NODO SINUSALDISFUNCIÓN DEL NODO SINUSAL

Incluye:Incluye: Bradicardiadia sinusal inapropiada.Bradicardiadia sinusal inapropiada. Bloqueo SA de salida.Bloqueo SA de salida. Paro sinusal o pausa sinusal.Paro sinusal o pausa sinusal. Síndrome taquicardia-bradicardia.Síndrome taquicardia-bradicardia.

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Similar al paro sinusal en el ECG, puede distinguirse Similar al paro sinusal en el ECG, puede distinguirse por el hecho de que la duración de la pausa es un por el hecho de que la duración de la pausa es un múltiplo del intervalo PP sinusal.múltiplo del intervalo PP sinusal.

El bloqueo sinoauricular se debe a un trastorno de la El bloqueo sinoauricular se debe a un trastorno de la conducción durante el cual un impulso procedente del conducción durante el cual un impulso procedente del nodo sinusal no puede despolarizar a la aurícula o lo nodo sinusal no puede despolarizar a la aurícula o lo hace con retrasohace con retraso

Bloqueo en la salida sinoauricularBloqueo en la salida sinoauricular

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Bloqueo sinoauricularBloqueo sinoauricular

Esta arritmia se reconoce por la evidencia de una pausa Esta arritmia se reconoce por la evidencia de una pausa debida a la ausencia de la onda P que se debería debida a la ausencia de la onda P que se debería registrar de forma habitual.registrar de forma habitual.

Con el ECG convencional sólo puede diagnosticarse el Con el ECG convencional sólo puede diagnosticarse el bloqueo de segundo grado.bloqueo de segundo grado.

BSA de 1r gradoBSA de 1r grado No se puede reconocer en un ECG convencional.No se puede reconocer en un ECG convencional.

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BSA de 2º grado tipo IBSA de 2º grado tipo I

Acortamiento progresivo del intervalo P-P hasta que aparece un Acortamiento progresivo del intervalo P-P hasta que aparece un intervalo P-P más largo (que contiene el impulso bloqueado). El intervalo P-P más largo (que contiene el impulso bloqueado). El intervalo P-P más largo es inferior a la suma de dos intervalos intervalo P-P más largo es inferior a la suma de dos intervalos consecutivos.consecutivos.

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Un intervalo sin ondas P que equivale Un intervalo sin ondas P que equivale aproximadamente a 2, 3 o 4 veces el ciclo P-P aproximadamente a 2, 3 o 4 veces el ciclo P-P normal.normal.

BSA de 2º grado tipo IIBSA de 2º grado tipo II

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BSA de 3° gradoBSA de 3° grado

Se puede registrar como la ausencia de ondas P Se puede registrar como la ausencia de ondas P pero no se puede confirmar sin el registro de un pero no se puede confirmar sin el registro de un ECG del nodo sinusal.ECG del nodo sinusal.

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DISFUNCIÓN DEL NODO SINUSALDISFUNCIÓN DEL NODO SINUSAL

Incluye:Incluye: Bradicardiadia sinusal inapropiada.Bradicardiadia sinusal inapropiada. Bloqueo SA de salida.Bloqueo SA de salida. Paro sinusal o pausa sinusalParo sinusal o pausa sinusal.. Síndrome taquicardia-bradicardia.Síndrome taquicardia-bradicardia.

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Ocurre cuando el nodo SA fracasa en Ocurre cuando el nodo SA fracasa en despolarizase a tiempo.despolarizase a tiempo.

El intervalo P-P que delimita la pausa no El intervalo P-P que delimita la pausa no equivale a un múltiplo del intervalo P-P de base. equivale a un múltiplo del intervalo P-P de base.

Cuando es de larga duración pueden aparecer Cuando es de larga duración pueden aparecer latidos de escape.latidos de escape.

El paro sinusal o pausa sinusalEl paro sinusal o pausa sinusal

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Después del segundo complejo se produce una Después del segundo complejo se produce una pausa sinusal que se sigue de un latido de escape pausa sinusal que se sigue de un latido de escape de la unión auriculoventricular (3r complejo)de la unión auriculoventricular (3r complejo)

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DISFUNCIÓN DEL NODO SINUSALDISFUNCIÓN DEL NODO SINUSAL

Incluye:Incluye: Bradicardiadia sinusal inapropiada.Bradicardiadia sinusal inapropiada. Bloqueo SA de salida.Bloqueo SA de salida. Paro sinusal o pausa sinusal.Paro sinusal o pausa sinusal. Síndrome taquicardia-bradicardiaSíndrome taquicardia-bradicardia..

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Denominado como sindrome del seno enfermo, Denominado como sindrome del seno enfermo, caracterizado por episodios de bradicardia sinusal o caracterizado por episodios de bradicardia sinusal o ritmos de la unión, entremezclados con taquicardia ritmos de la unión, entremezclados con taquicardia auricular, a menudo fibrilacion auricular paroxistica. auricular, a menudo fibrilacion auricular paroxistica.

Síndrome Síndrome taquicardia-bradicardiataquicardia-bradicardia

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TratamientoTratamiento

Indicaciones de marcapaso.Indicaciones de marcapaso. Disfunción del nodo sinusal sintomática Disfunción del nodo sinusal sintomática

incluye:incluye:

a.a. Atropina (bolo de 0.04 mg/kg i.v.)Atropina (bolo de 0.04 mg/kg i.v.)

b.b. Marcapasos provisional.Marcapasos provisional.

c.c. Isoproterenol.Isoproterenol.

ACC/AHA guidelines of cardicac pace makers and antiarrythmia device. J am Coll Cardiol 2002.

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CLASIFICACION DE MARCAPASOSCLASIFICACION DE MARCAPASOS

Según las indicaciones del documento ACC/AHA/NASPE 2002Según las indicaciones del documento ACC/AHA/NASPE 2002Se clasifican en tres clases de acuerdo a las siguientes Se clasifican en tres clases de acuerdo a las siguientes consideraciones:consideraciones:- Clase I:- Clase I: Situaciones en las que hay un acuerdo general en que Situaciones en las que hay un acuerdo general en que se debe implantar un marcapasos.se debe implantar un marcapasos.- Clase II:- Clase II: Situaciones en las que frecuentemente se implanta un Situaciones en las que frecuentemente se implanta un marcapasos pero hay discrepancia de opinión con respecto a la marcapasos pero hay discrepancia de opinión con respecto a la necesidad de su implante.necesidad de su implante.- Clase III:- Clase III: Situaciones en las que hay acuerdo general en que no Situaciones en las que hay acuerdo general en que no es necesaria la implantación de marcapasos. es necesaria la implantación de marcapasos.

ACC/AHA guidelines of cardicac pace makers and antiarrythmia device. J am Coll Cardiol 2002

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Bradiarritmias Bradiarritmias • Marcapasos Kappa SR Serie 400• Marcapasos Kappa SR Serie 400• Marcapasos Kappa DR Serie 400• Marcapasos Kappa DR Serie 400• Marcapasos Kappa DR Serie 901• Marcapasos Kappa DR Serie 901• Marcapasos EnPulse DR modelo E2DR03• Marcapasos EnPulse DR modelo E2DR03• Marcapasos EnPulse SR modelo E2SR03• Marcapasos EnPulse SR modelo E2SR03• Marcapasos Sensia DR modelo SEDR01• Marcapasos Sensia DR modelo SEDR01• Marcapasos Sensia SR modelo SESR01• Marcapasos Sensia SR modelo SESR01• Marcapasos Sensia S modelo SES01• Marcapasos Sensia S modelo SES01

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ACC/AHA guidelines of cardicac pace makers and antiarrythmia device. J am Coll Cardiol 2002

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CLASIFICACION DE CLASIFICACION DE BRADIARRITMIABRADIARRITMIA

Disfunción del nodo sinusal.Disfunción del nodo sinusal. Alteración de conducción A-VAlteración de conducción A-V.. Alteración de la conducción intraventricularAlteración de la conducción intraventricular Hipersensibilidad del seno carotídeo. Hipersensibilidad del seno carotídeo. Ritmo de unión.Ritmo de unión. Bradiarritmia post-quirúrgica.Bradiarritmia post-quirúrgica.

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Alteraciones de la conducción Alteraciones de la conducción auriculoventricular.auriculoventricular.

Clasificación:Clasificación: Bloqueo auriculoventricular de primer grado.Bloqueo auriculoventricular de primer grado.

Se caracteriza por una prolongación del intervalo PR Se caracteriza por una prolongación del intervalo PR por encima de los 200 milisegundos.por encima de los 200 milisegundos.

Bloqueo auriculoventricular de segundo grado.Bloqueo auriculoventricular de segundo grado.

Se caracteriza por el Se caracteriza por el retraso de uno o mas retraso de uno o mas estímulos auriculares para conducirse hasta los estímulos auriculares para conducirse hasta los ventrículos.ventrículos.

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Cuando se observa mas de un impulso auricular por Cuando se observa mas de un impulso auricular por cada complejo ventricular, el ritmo puede describirse cada complejo ventricular, el ritmo puede describirse por el numero de complejos auriculares frente a los por el numero de complejos auriculares frente a los ventriculares. ventriculares.

El impulso conducido de un bloqueo Mobitz I será El impulso conducido de un bloqueo Mobitz I será habitualmente estrecho, y el lugar del bloqueo se habitualmente estrecho, y el lugar del bloqueo se encuentra a menudo en el nodo AV por encima del encuentra a menudo en el nodo AV por encima del His.His.

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El bloqueo AV de alto grado. Se describe clásicamente El bloqueo AV de alto grado. Se describe clásicamente como bloqueo AV Mobitz II. como bloqueo AV Mobitz II.

El impulso conducido habitualmente presentara una El impulso conducido habitualmente presentara una morfología ancha (de bloqueo de rama derecha o morfología ancha (de bloqueo de rama derecha o izquierda) y el lugar del bloqueo a menudo es de izquierda) y el lugar del bloqueo a menudo es de localización intra o infrahisiana, por lo que existe un localización intra o infrahisiana, por lo que existe un riesgo mayor de progresión a bloqueo AV de tercer riesgo mayor de progresión a bloqueo AV de tercer grado.grado.

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El bloqueo auriculoventricular de tercer grado o El bloqueo auriculoventricular de tercer grado o bloqueo completo. bloqueo completo.

Puede ser congénito o adquirido.Puede ser congénito o adquirido.

a.a. De los pacientes con bloqueo AV congénito, el 60% De los pacientes con bloqueo AV congénito, el 60% son mujeres. Hasta el 30%-50% de las madres de son mujeres. Hasta el 30%-50% de las madres de hijos con bloqueo congénito presentan hijos con bloqueo congénito presentan conectivopatias, en especial lupus erítematoso.conectivopatias, en especial lupus erítematoso.

b.b. Bloqueo AV adquirido. Se encuentra mas Bloqueo AV adquirido. Se encuentra mas frecuentemente en la séptima década y afecta mas a frecuentemente en la séptima década y afecta mas a varones.varones.

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Presentación clínicaPresentación clínica

Signos y síntomas.Signos y síntomas.

a.a. El bloqueo auriculoventricular de primer grado suele El bloqueo auriculoventricular de primer grado suele ser asintomático.ser asintomático.

b.b. El bloqueo AV de segundo grado raras veces causa El bloqueo AV de segundo grado raras veces causa síntomas, aunque los bloqueos de alto grado pueden síntomas, aunque los bloqueos de alto grado pueden progresar a tercer grado, lo que puede resultar en la progresar a tercer grado, lo que puede resultar en la aparición de clínica.aparición de clínica.

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La amplitud del pulso varia dependiendo del tiempo de llenado La amplitud del pulso varia dependiendo del tiempo de llenado ventricular.ventricular.

a.a. El bloqueo AV de segundo grado se asocia con cambios El bloqueo AV de segundo grado se asocia con cambios periódicos en la amplitud.periódicos en la amplitud.

b.b. Los ruidos cardiacos se afectan de forma similar según la Los ruidos cardiacos se afectan de forma similar según la duración cambiante del llenado ventricular.duración cambiante del llenado ventricular.1. S1. S11 se hace mas suave. se hace mas suave.

2. El bloqueo AV de tercer grado puede ocasionar un soplo 2. El bloqueo AV de tercer grado puede ocasionar un soplo eyectivo sistólico funcional.eyectivo sistólico funcional.

Hallazgos físicosHallazgos físicos

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EtiologíaEtiología

La mas habitual es la fibrosis idiopática.La mas habitual es la fibrosis idiopática. Cursa con bloqueo AV en un 14% de los casos Cursa con bloqueo AV en un 14% de los casos

de localización inferior y en el 2% de aquellos de localización inferior y en el 2% de aquellos con infarto anterior, habitualmente dentro de las con infarto anterior, habitualmente dentro de las primeras 24 horas. primeras 24 horas.

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Diagnostico.Diagnostico.

Bloqueo auriculoventricular de primer gradoBloqueo auriculoventricular de primer grado.. El diagnostico se realiza mediante la medida del El diagnostico se realiza mediante la medida del

intervalo PR mayor de 200 milisegundos en adultos , intervalo PR mayor de 200 milisegundos en adultos , siempre que no reciban fármacos que pueden prolongar siempre que no reciban fármacos que pueden prolongar dicho intervalo. dicho intervalo.

Una onda P precede a cada QRS, siendo ambos de Una onda P precede a cada QRS, siendo ambos de morfología, por lo demás, normal.morfología, por lo demás, normal.

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DII

BLOQUEO A – V DE PRIMER GRADO

Curso basico de electrocardiografia,Luis Rodriguez padial, servicio de cardiologia, 1999

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1. Prolongación secuencial y gradual del intervalo PR que 1. Prolongación secuencial y gradual del intervalo PR que finaliza con una onda P no conducida.finaliza con una onda P no conducida.

2. Prologanción del intervalo RR con incrementos 2. Prologanción del intervalo RR con incrementos

sucesivamente mas cortos.sucesivamente mas cortos.

3. Disminución del intervalo PR que sigue a la pausa cuando se 3. Disminución del intervalo PR que sigue a la pausa cuando se compara con el intervalo PR prepausa.compara con el intervalo PR prepausa.

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a. El diagnostico del tipo Mobitz I se realiza cuando se cumplen los criterios:

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b. El bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II.b. El bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II. Menos habitual que el Mobitz I.Menos habitual que el Mobitz I.

El intervalo PR es constante con una onda P El intervalo PR es constante con una onda P súbitamente no conducida, en contraste con la súbitamente no conducida, en contraste con la contracción auricular prematura no conducida.contracción auricular prematura no conducida.

Cada complejo QRS puede tener múltiples ondas P, Cada complejo QRS puede tener múltiples ondas P, que se designan por el numero de ondas P que que se designan por el numero de ondas P que preceden a cada QRS conducido. preceden a cada QRS conducido.

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Bloqueo auriculoventricular de tercer Bloqueo auriculoventricular de tercer grado.grado.

Hay una disociación eléctrica AV completa (no Hay una disociación eléctrica AV completa (no existe relación temporal entre las ondas P y los existe relación temporal entre las ondas P y los complejos QRS).complejos QRS).

Curso basico de electrocardiografia,Luis Rodriguez padial, servicio de cardiologia, 1999

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TratamientoTratamiento Los pacientes con bloqueos AV de primer grado Los pacientes con bloqueos AV de primer grado

y Mobitz I habitualmente no requieren y Mobitz I habitualmente no requieren tratamiento. tratamiento.

La estimulación permanente se indica para casos La estimulación permanente se indica para casos de Mobitz II y bloqueos AV de tercer grado.de Mobitz II y bloqueos AV de tercer grado.

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ACC/AHA guidelines of cardicac pace makers and antiarrythmia device. J am Coll Cardiol 2002.

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1.1. Puede emplearse como puente hasta la Puede emplearse como puente hasta la estimulación, pero no tiene sentido como estimulación, pero no tiene sentido como tratamiento a largo plazo.tratamiento a largo plazo.

El principal fármaco utilizado es la atropina.El principal fármaco utilizado es la atropina.

Tratamiento Médico.Tratamiento Médico.

ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: Summary article.

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Objetivos .Objetivos .

1)1) Reduce el bloqueo cardiaco debido Hipervagotonia.Reduce el bloqueo cardiaco debido Hipervagotonia.2)2) Es mas útil en bloqueos AV en casos de infarto inferior que el Es mas útil en bloqueos AV en casos de infarto inferior que el

anterior.anterior.3)3) No incrementa la conducción infranodal.No incrementa la conducción infranodal.4)4) Es ineficaz en los corazones desnervados de pacientes Es ineficaz en los corazones desnervados de pacientes

trasplantados.trasplantados.5)5) Utilizarla con precaución en casos de bloqueo AV Mobitz II, Utilizarla con precaución en casos de bloqueo AV Mobitz II,

debido a un posible efecto paradójico de depresión de la debido a un posible efecto paradójico de depresión de la frecuencia cardiaca ( al incrementar la frecuencia auricular frecuencia cardiaca ( al incrementar la frecuencia auricular disminuye la conducción ventricular).disminuye la conducción ventricular).

ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: Summary article.

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Los fragmentos específicos Fab antidigoxina Los fragmentos específicos Fab antidigoxina pueden emplearse para el tratamiento de pueden emplearse para el tratamiento de pacientes con bloqueo AV sintomático en pacientes con bloqueo AV sintomático en relación con la intoxicación digitalica. relación con la intoxicación digitalica.

El numero de viales = peso (kg) x niveles El numero de viales = peso (kg) x niveles séricos de digoxina (ng/ml)/100.séricos de digoxina (ng/ml)/100.

Tratamiento medico.Tratamiento medico.

ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: Summary article.

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Marcapasos Transitorio.Marcapasos Transitorio.

a.a. El bloqueo AV de tercer grado como complicación de un El bloqueo AV de tercer grado como complicación de un infarto inferior es habitualmente transitorio y puede solo infarto inferior es habitualmente transitorio y puede solo requerir estimulación temporal.requerir estimulación temporal.

b.b. El bloqueo AV completo en el contexto de un infarto anterior, El bloqueo AV completo en el contexto de un infarto anterior, sin embargo, a menudo requiere estimulación permanente.sin embargo, a menudo requiere estimulación permanente.

c.c. El bloqueo AV de tercer grado adquirido habitualmente El bloqueo AV de tercer grado adquirido habitualmente precisa marcapasos, aunque casos de origen congénito suelen precisa marcapasos, aunque casos de origen congénito suelen existir ritmos de escape altos que previenen los síntomas y existir ritmos de escape altos que previenen los síntomas y pueden retrasar la indicación del marcapaso.pueden retrasar la indicación del marcapaso.

ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: Summary article.

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ACC/AHA guidelines of cardicac pace makers and antiarrythmia device. J am Coll Cardiol 2002.

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CLASIFICACION DE CLASIFICACION DE BRADIARRITMIABRADIARRITMIA

Disfunción del nodo sinusal.Disfunción del nodo sinusal. Alteración de conducción A-V.Alteración de conducción A-V. Alteración de la conducción intraventricularAlteración de la conducción intraventricular Hipersensibilidad del seno carotídeo. Hipersensibilidad del seno carotídeo. Ritmo de unión.Ritmo de unión. Bradiarritmia post-quirúrgica.Bradiarritmia post-quirúrgica.

Cardiac pacemakers, in Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders, 2005

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Alteraciones de la conducción Alteraciones de la conducción intraventricular.intraventricular.

Los disturbios de la conducción de localización Los disturbios de la conducción de localización inferior al nodo AV se clasifican referidos al inferior al nodo AV se clasifican referidos al sistema especifico de conducción sistema especifico de conducción intraventricular.intraventricular.

No causan bradiarritmia por si solos. No causan bradiarritmia por si solos.

ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: Summary article.

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Etiología Etiología

1.1. La enfermedad de conducción idiopática degenerativa La enfermedad de conducción idiopática degenerativa y los síndromes coronarios agudos son las causa mas y los síndromes coronarios agudos son las causa mas frecuentes.frecuentes.

2.2. Aumenta con la edad y afecta hasta el 2% de los Aumenta con la edad y afecta hasta el 2% de los individuos mayores de 60 años.individuos mayores de 60 años.

3.3. La incidencia de los mismos aumenta en personas La incidencia de los mismos aumenta en personas con cardiopatías estructural.con cardiopatías estructural.

ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: Summary article.

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Hallazgos en ECGHallazgos en ECG

1.1. Los disturbios de conducción intraventricular pueden Los disturbios de conducción intraventricular pueden clasificarse según el numero de fascículos afectos.clasificarse según el numero de fascículos afectos.

2.2. Bloqueos fasciculares.Bloqueos fasciculares.a)a) Bloqueo unifascicular. Como son BRD, HBIA, HBIP.Bloqueo unifascicular. Como son BRD, HBIA, HBIP.b)b) Bloqueo bifascicular. El mas frecuente es el BRD + HBIA, y Bloqueo bifascicular. El mas frecuente es el BRD + HBIA, y

menos frecuente son BRD + HBIP.menos frecuente son BRD + HBIP.c)c) Bloqueo trifascicular. Se presenta cuando se combina un Bloqueo trifascicular. Se presenta cuando se combina un

bloqueo bifascicular con un bloqueo AV de primer grado.bloqueo bifascicular con un bloqueo AV de primer grado.

ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: Summary article.

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Tratamiento Tratamiento

El marcapaso se indica en pacientes con bloqueo El marcapaso se indica en pacientes con bloqueo bifascicular y episodios intermitentes bifascicular y episodios intermitentes sintomáticos de bloqueo AV completo, así como sintomáticos de bloqueo AV completo, así como aquellos con bloqueo bi o trifascicular con aquellos con bloqueo bi o trifascicular con episodios asintomático de bloqueo AV Mobitz episodios asintomático de bloqueo AV Mobitz II.II.

ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: Summary article.

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CLASIFICACION DE CLASIFICACION DE BRADIARRITMIABRADIARRITMIA

Disfunción del nodo sinusal.Disfunción del nodo sinusal. Alteración de conducción A-V.Alteración de conducción A-V. Alteración de la conducción intraventricularAlteración de la conducción intraventricular Hipersensibilidad del seno carotídeo. Hipersensibilidad del seno carotídeo. Ritmo de unión.Ritmo de unión. Bradiarritmia post-quirúrgica.Bradiarritmia post-quirúrgica.

Cardiac pacemakers, in Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders, 2005

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Hipersensibilidad del seno carotídeoHipersensibilidad del seno carotídeo

Como una pausa sinusal de 3 segundos o mas y Como una pausa sinusal de 3 segundos o mas y una caída de la presión arterial de 50 mmHg o una caída de la presión arterial de 50 mmHg o mas tras el MSC.mas tras el MSC.

El sindrome de seno carotídeo se presenta El sindrome de seno carotídeo se presenta cuando la hipersensibilidad se acompaña de cuando la hipersensibilidad se acompaña de sincope o presincope.sincope o presincope.

Carotid sinus hypersensitivity in patients with unexplained syncope: Clinical, electrophysiologic and long-term follow-up observations.

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Etiología y fisiopatologíaEtiología y fisiopatología

La causa de hipersensibilidad del seno carotídeo La causa de hipersensibilidad del seno carotídeo y del sindrome del seno carotídeo es y del sindrome del seno carotídeo es desconocida.desconocida.

Deberían denominarse realmente irritabilidad del Deberían denominarse realmente irritabilidad del seno carotídeo, para reflejar mejor su seno carotídeo, para reflejar mejor su fisiopatología.fisiopatología.

Carotid sinus hypersensitivity in patients with unexplained syncope: Clinical, electrophysiologic and long-term follow-up observations.

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Pruebas diagnosticasPruebas diagnosticas

1.1. Masaje del seno carotídeo (MSC). Se realiza mediante la Masaje del seno carotídeo (MSC). Se realiza mediante la presión firme de la mano sobre el seno carotídeo localizado en presión firme de la mano sobre el seno carotídeo localizado en la bifurcación de la arteria carótida durante no mas de 5 la bifurcación de la arteria carótida durante no mas de 5 segundos. segundos.

2.2. Solo se comprime un seno cada vez, palpando ligeramente la Solo se comprime un seno cada vez, palpando ligeramente la arteria temporal para asegurarse que no esta ocluyendo arteria temporal para asegurarse que no esta ocluyendo totalmente la arteriatotalmente la arteria

Carotid sinus hypersensitivity in patients with unexplained syncope: Clinical, electrophysiologic and long-term follow-up observations.

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Tratamiento Tratamiento

1.1. La hipersensibilidad del seno carotídeo por si mismo La hipersensibilidad del seno carotídeo por si mismo no suele requerir tratamiento, a no ser que se no suele requerir tratamiento, a no ser que se demuestre ser la causa de los presincopes del demuestre ser la causa de los presincopes del paciente.paciente.

2.2. En casos de respuesta cardioinhibidora pura o mixta, En casos de respuesta cardioinhibidora pura o mixta, el tratamiento de elección será el marcapasos.el tratamiento de elección será el marcapasos.

Carotid sinus hypersensitivity in patients with unexplained syncope: Clinical, electrophysiologic and long-term follow-up observations.

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ACC/AHA guidelines of cardicac pace makers and antiarrythmia device. J am Coll Cardiol 2000.

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CLASIFICACION DE CLASIFICACION DE BRADIARRITMIABRADIARRITMIA

Disfunción del nodo sinusal.Disfunción del nodo sinusal. Alteración de conducción A-V.Alteración de conducción A-V. Alteración de la conducción intraventricularAlteración de la conducción intraventricular Hipersensibilidad del seno carotídeo. Hipersensibilidad del seno carotídeo. Ritmo de unión.Ritmo de unión. Bradiarritmia post-quirúrgica.Bradiarritmia post-quirúrgica.

Cardiac pacemakers, in Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders, 2005

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Ritmos de uniónRitmos de unión

Presentan unas frecuencias intrínsecas cercanas a 30-60 Presentan unas frecuencias intrínsecas cercanas a 30-60 lpm y sirven de mecanismo de escape para prevenir la lpm y sirven de mecanismo de escape para prevenir la asistolia ventricular en casos de bloqueo AV completo. asistolia ventricular en casos de bloqueo AV completo.

Los ritmos de la unión mas rápidos que el sinusal se Los ritmos de la unión mas rápidos que el sinusal se denominan ritmos acelerados de la unión (RUA).denominan ritmos acelerados de la unión (RUA).

Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations, 3d ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, Chaps 3,4,5,11

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Presentación clínicaPresentación clínica

Los pacientes no suelen desarrollar clínica Los pacientes no suelen desarrollar clínica directamente atribuible a los ritmos acelerados. directamente atribuible a los ritmos acelerados.

Puede apreciarse disociación AV de la misma Puede apreciarse disociación AV de la misma forma que en casos de bloqueo AV de tercer forma que en casos de bloqueo AV de tercer grado ya descritos.grado ya descritos.

Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations, 3d ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, Chaps 3,4,5,11

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EtiologíaEtiología

1.1. Los RUA se ven aproximadamente en el 10% de Los RUA se ven aproximadamente en el 10% de pacientes con infarto agudo de miocardio. La mitad pacientes con infarto agudo de miocardio. La mitad de ellos tienen infartos inferior y cerca de un tercio de ellos tienen infartos inferior y cerca de un tercio infartos anteriores.infartos anteriores.

2.2. Otras causa de RUA son la cirugía valvular, la fiebre Otras causa de RUA son la cirugía valvular, la fiebre reumática, la cardioversion eléctrica, el cateterismo reumática, la cardioversion eléctrica, el cateterismo cardiaco, infecciones graves, EPOC, amiloidosis cardiaco, infecciones graves, EPOC, amiloidosis sistémica o la uremia con Hipercalemia.sistémica o la uremia con Hipercalemia.

Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations, 3d ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, Chaps 3,4,5,11

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Hallazgos en ECGHallazgos en ECG1. Ritmo de unión. 1. Ritmo de unión.

En ausencia de latido sinusal, la unión AV puede funcionar En ausencia de latido sinusal, la unión AV puede funcionar como marcapasos auxiliares. Los hallazgos incluyen la ausencia como marcapasos auxiliares. Los hallazgos incluyen la ausencia de P, un complejo QRS estrecho y una frecuencia de 30-60 de P, un complejo QRS estrecho y una frecuencia de 30-60 lpm.lpm.

Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations, 3d ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, Chaps 3,4,5,11

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TratamientoTratamiento

1.1. El tratamiento de los RUA secundarios a fracaso del El tratamiento de los RUA secundarios a fracaso del nodo SA o a bloqueo AV es el mismo descrito nodo SA o a bloqueo AV es el mismo descrito anteriormente para los disturbios de conducción AV.anteriormente para los disturbios de conducción AV.

2.2. La supresión de un RUA puede lograrse mediante el La supresión de un RUA puede lograrse mediante el aumento de la frecuencia auricular con fármacos aumento de la frecuencia auricular con fármacos (atropina)(atropina)

3.3. Los pacientes con RUA habitualmente no precisan Los pacientes con RUA habitualmente no precisan tratamiento para la arritmia, aunque si se indica tratar la tratamiento para la arritmia, aunque si se indica tratar la causa adyacente.causa adyacente.

Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations, 3d ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2002, Chaps 3,4,5,11

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CLASIFICACION DE CLASIFICACION DE BRADIARRITMIABRADIARRITMIA

Disfunción del nodo sinusal.Disfunción del nodo sinusal. Alteración de conducción A-V.Alteración de conducción A-V. Alteración de la conducción intraventricularAlteración de la conducción intraventricular Hipersensibilidad del seno carotídeo. Hipersensibilidad del seno carotídeo. Ritmo de unión.Ritmo de unión. Bradiarritmia post-quirúrgica.Bradiarritmia post-quirúrgica.

Cardiac pacemakers, in Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders, 2005

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Bradiarritmias Posquirúrgicas.Bradiarritmias Posquirúrgicas.

Son frecuentes posterior a la cirugía cardiaca.Son frecuentes posterior a la cirugía cardiaca. Etiología son la cirugía valvular y miectomia Etiología son la cirugía valvular y miectomia

septal.septal. Tiempo se isquemia prolongado durante el Tiempo se isquemia prolongado durante el

trasplante cardiaco.trasplante cardiaco.

Cardiac pacemakers, in Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 7th ed, D Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders, 2005

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Tratamiento.Tratamiento.

Son transitorias y la decisión de marcapaso Son transitorias y la decisión de marcapaso permanente debe proceder después de permanente debe proceder después de transcurridos 5-7 días.transcurridos 5-7 días.

2-3% pacientes con Qx valvular y 10% de 2-3% pacientes con Qx valvular y 10% de transplantados necesitan marcapaso definitivo. transplantados necesitan marcapaso definitivo.

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GRACIAS…………………GRACIAS…………………