BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO POR TEMPORADA DE BAJAS TEMPERATURAS

N° 15, S.E. 30: Del 21 al 27 de julio 2019

kk

8 71

ADULTOS MAYORES TAMBIÉN DEBEN CUIDARSE ANTE INFECCIONES

RESPIRATORIAS EN TEMPORADA INVERNAL

La neumonía es la más peligrosa y debe atenderse en un establecimiento de salud.

Las bajas temperaturas están incrementando el número de adultos mayores afectados por las infecciones respiratorias agudas (IRAS), las cuales deben tratarse a tiempo para evitar complicaciones, advirtió el neumólogo del Hospital Arzobispo Loayza, Vicente Girón Atoche.

“En lo que va del año, el sector Salud viene atendiendo más de 45 mil IRAS en todo el país, gran parte de esta cifra corresponde a adultos mayores. La neumonía es la más peligrosa para este grupo de personas, pues compromete al pulmón, afectando seriamente la vida y la salud de la persona”, agregó.

Las IRAS en las vías aéreas bajas pueden afectar a los dos pulmones, y ahí se convierten en bronconeumonía. En este caso, el paciente debe ser atendido lo más pronto posible por un especialista.

Aquellos adultos mayores con diabetes, hipertensión o fibrosis pulmonar, o de avanzada edad, están entre los más vulnerables ante la bronconeumonía. Los familiares deben extremar los cuidados para reaccionar rápidamente ante los síntomas, alertó el médico.

Una señal a tomar en cuenta es el trastorno del comportamiento: el adulto mayor empieza a hablar incoherencias, se torna irritable, tiene mucho sueño y presenta respiración rápida. No tosen ni presentan fiebre pues el llamado ‘reflejo tusígeno’ está alterado por la edad.

Por su parte, las IRAS que afectan las vías aéreas altas, como la gripe, el resfrío, las traqueítis, faringitis y bronquitis, son las menos graves pero también deben prevenirse y ser evaluadas por un especialista. Las personas mayores de 60 años deben protegerse de la gripe o influenza mediante la aplicación de vacunas una vez al año; y para la neumonía, cada cinco años. Para ello, es importante que el paciente esté estable, es decir, no enfermo de alguna IRA.

Los adultos mayores afectados deben acudir al médico quien determinará el tratamiento más adecuado, y después permanecer en su habitación hasta superar la enfermedad. La higiene personal es muy importante, los pacientes deben cambiarse de ropa regularmente, mantenerse abrigados, y lavarse las manos con jabón y agua tibia. Si bien es cierto debe haber ventilación, es importante evitar las corrientes de aire en la casa.

En cuanto a la nutrición, se recomienda una dieta preventiva rica en vitaminas A, B y C, con frutas y jugos a temperatura ambiente, y bebidas calientes, como mates de manzanilla para mantenerlos hidratados y facilitar la expectoración de la flema acumulada.

Fuente: Centro de Prensa MINSA

Dirección de Epidemiología e

Investigación

M.C. Ludgardo L. Astorga Febres Director General

M.S.P. Pablo F. Grajeda Ancca Director Ejecutivo de Inteligencia

Sanitaria

M.C. Alex Jaramillo Corrales Director de Epidemiología e

Investigación

Equipo de Epidemiología

M.C. Katia C. Luque Quispe Lic. Enf. Deisy M. Paredes Herrera TAP. Edgar Waldo Capcha Salcedo

CONTENIDO

1

Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en menores de 5 años.

2

Neumonías y Defunciones en menores de 5 años.

3

Neumonías y Defunciones en Mayores de 60 años (PAMs.).

Dirección Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

Página Web: http://www.diresacusco.gob.pe Correo Electrónico: epicusco@dge.gob.pe Telefax: 581560 Anexo: 2201, 2209, 2210 RPC: 984673873 984014127 984747201

GOBIERNO REGIONAL DE CUSCO

DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD CUSCO DIRECCIÓN EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA

2 BOLETIN N° 15-2019 (S.E. 30)

Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas

SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

(IRA) Y NEUMONÍAS EN LA REGIÓN CUSCO, HASTA LA S.E. 30-2019.

1. INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRA) EN MENORES DE 5 AÑOS Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) constituyen uno de los principales problemas de salud a nivel mundial en niños menores de 5 años por ser una de las primeras causas de mortalidad y morbilidad. Los niños suelen padecer de 4 a 8 episodios de IRA en un año. Según estimados estas infecciones representan en este grupo etario, entre el 30% y el 50% de las visitas a los establecimientos de salud, así como entre el 20% y 40% de las hospitalizaciones pediátricas en la mayoría de los países en vías de desarrollo (1) (2).

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) pueden ser causadas por virus, bacterias, hongos o una combinación de ellos, pero en niños, son generalmente ocasionadas por agentes virales, seguidos en frecuencia por los bacterianos, causando mayormente nasofaringitis, otitis, epiglotitis, laringitis, bronquitis y neumonía. Muchos son los factores que se invocan en los tristes desenlaces de los pacientes afectados por IRA, fundamentalmente por neumonía; estudios realizados en países de América han demostrado que, además de la enfermedad per se, las muertes aumentan debido a la demora en buscar asistencia médica, la falta de capacitación y el uso indiscriminado de antibióticos. (3), (4), (5), (6).

En los niños representan un importante problema de salud durante los meses más fríos, generando una mayor demanda asistencial en unidades de cuidados intensivos pediátrico (7) y elevados costos de atención (8); aquellos pacientes pediátricos con co-infección viral requerirían más días de hospitalización y presentarán mayor gravedad en su evolución (9).

En este sentido, la Organización Mundial de la Salud, ha recomendado una serie de acciones para minimizar el impacto negativo causado por el alto grado de morbilidad y mortalidad por estas afecciones1, ellas son: el manejo estándar de casos, las inmunizaciones, y el control de los factores de riesgo (4), a partir de la estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI).

Situación actual en menores de 5 años

La serie histórica muestra que el reporte más elevado de episodios de IRA en menores de 5 años, ocurrió en el año 2007, donde la I.A alcanza a 1 394.3 x 1000 (60.26% más que en el año 2000); así mismo a partir de ese año se observa un descenso sostenido durante 7 años, alcanzando una I.A. de 885.9 x 1000 en el 2014, lo cual representa un 36.5% de disminución en relación al 2007; sin embargo en los 4 últimos años se ve un ligero incremento, especialmente en el 2018. Fig.N° 1.

En la Región Cusco, la I.A. de episodios de Neumonías en menores de 5 años, en los últimos 19 años (del 2000 al 2018) presentó una disminución de 68.5 %; es decir la I.A. paso de 33.3 a 10.5 en el 2018 y en el año 2019 a la S.E: 30 la I.A. alcanza: 5.2 x 1,000 menores de 5 años. Fig. N° 1.

En general, a pesar de los avances en la última década, en nuestra Región, la infección respiratoria aguda continúa ocupando lugares importantes de morbilidad y mortalidad en menores de 5 años.

1. Sánchez Tarragó N. Infecciones respiratorias agudas. Reporte Técnico de Vigilancia 1 (1), 1996. En:http://www.sld.cu/instituciones/uats/RTV/ 2 Programa de control de enfermedades respiratorias agudas. Argentina. En: http://www.santafe.gov.ar/msyma/respi.htm 3. CDC. Pneumonia among children in developing countries. http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/pneumochilddevcount_t.htm 4. Capitulo IX -Como atender al niño con infecciones respiratorias agudas y que hacer para prevenirla (http://media.payson.tulane.edu:8086/spanish/aps/aps18s/ch09.htm ) 5. Rambaud-Althaus C, Althaus F, Genton B, D'Acremont V. Clinical features for diagnosis of pneumonia in children younger than 5 years: a systematic review and meta-analysis. The Lancet [Internet]. 2015 [citado 15 Jun 2015]; 15(4): 439-450. Disponible en: http://www.thelancet.com/ pdfs/journals/laninf/PIIS1473-3099%2815%2970017-4.pdf 6. Nantanda R, Tumwine JK, Ndeezi G, Ostergaard MS. Asthma and Pneumonia among children less than five years with acute respiratory symptoms in Mulago Hospital, Uganda: evidence of under-diagnosis of asthma. PLoS ONE. 2013 8(11): e81562. 7. Sehabiague G. de Leonardis D. Ibañez V, Hortal M, Bello O. Infecciones respiratorias agudad graves del niño y su impacto en la demanda asistencial. Arch, Pediatric. Urug. (revista en Internet). 2012 (citado 2015 Ago 26); 83(1):7-12. 8. Alvis N, Marin C, Castañeda C, Sánchez C, Sánchez JF, Carrasquilla M. et al. Costos de tratamiento hospitalario de la Infección respiratoria aguda grave en niños de Nicaragua. Infectio. 2015; 19: 144-9. 9. Martinez P, Cordero J. Co-infección viral respiratoria en niños hospitalizados por infección respiratoria guda y su impacto en la gravedada clínica. Available from: https://www.researchgate.net/publication/262472354.Co-infección viral respiratoria en niños hospitalizados por infección respiratoria aguda y su impacto en la gravedad clínica

Figura 1. Episodios de IRA y Neumonías en menores de 5 años, DIRESA Cusco 2000 – 2019*

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta la SE: 30

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

I.A IRA 554.0 733.3 817.8 1086.3 873.6 1137.1 1171.9 1394.3 1226.2 1145.5 1135.0 972.7 929.0 1025.7 885.9 889.7 927.2 897.6 943.3 478.9

I.A NEUM 33.3 31.3 22.6 27.3 21.0 19.9 17.8 18.2 15.0 14.0 13.0 10.5 10.5 10.8 8.2 7.1 6.8 8.0 10.5 5.2

0

7

14

21

28

35

0.0

280.0

560.0

840.0

1120.0

1400.0

I.A

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1,0

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añ

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3 BOLETIN N° 15-2019 (S.E. 30)

Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas

La Fig. 2, muestra los episodios de IRA en menores de 5 años en forma comparativa a la S.E. 30 donde se ve una disminución progresiva de un -27.19% entre el 2011 y el 2019.

Hasta la SE. 30 del presente año, se han reportado 56 310 episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (I.A) de 478.9 x 1,000 menores de 5 años, (Fig. 2), siendo ésta menor en 16.74% en relación a la I.A. reportada del año 2018, lo que significa una reducción de riesgo de 96.3 episodios de IRA x 1,000 menores de 5 años.

Las curvas de tendencia del 2016, 2017 nos muestran que la mayor concentración de los episodios de IRA no neumonías en menores de 5 años, se vino dando en el periodo de Bajas Temperaturas (S.E: 16 a la S.E: 39) y en el 2018 tuvo un comportamiento inusual, donde se superó lo presentado en los dos años anteriores, alcanzando el pico máximo entre las semanas epidemiológicas: 25 y 27; sin embargo éstas tienen un patron estacional. (Fig. 3).

La curva epidémica de IRA en niños menores de 5 años, en la presente semana aparentemente desciende a la Zona de éxito en el canal endémico, sin la data de ESSALUD (probablemente por los dias feriados: 28 y 29 de julio los EESS de ESSALUD, no llegaron a enviar su notificación) (Fig. 4).

Se precisa que a la fecha ya deben estar activadas las medidas de prevención terciaria, como: EESS, con dotación adecuada de insumos, materiales y

medicamentos, cumplimiento de las medidas de aislamiento hospitalario a fin de prevenir nuevos casos, especialmente de neumonías.

El 67.9% (promedio regional de los 9 años: del 2011 al 2019, a la S.E.: 30) de los episodios de IRAs en menores de 5 años se presenta en el sub-grupo de niños de 1 a 4 años, considerándosele como el colectivo más afectado. A la S.E.: 30-2019, el mayor porcentaje de IRA: 70.1% (39 455) viene presentándose en el sub-grupo de 1 a 4 años, seguido por el sub grupo de 2 a 11 meses 26.5% (14 899) y finalmente en los menores de 2 meses: 3.5% (1 956 episodios de IRA) (Fig. 5).

La mayoría de estas infecciones son leves, sin embargo algunos pueden complicarse por el inadecuado estado nutricional, falta de vacunas y otros factores.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta la SE: 30

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta la SE: 30

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.

Figura 2. Episodios e Incidencia Acumulada de IRA en menores de 5 años, Cusco 2011 a 2019 hasta la SE. 30.

Figura 3. Tendencia de IRA en menores de 5 años, Cusco 2016, 2017, 2018 y 2019*

Figura 4. Canal endémico de episodios de IRA en menores de 5 años, Cusco 2019 a la S.E. 30

Figura 5. Porcentaje de episodios de IRA en menores de 5 años, por grupo de edad, Cusco 2011*-2019*

Fuente: Sistema Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta la SE: 30

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

IRA < 5a 77343 71611 78181 59767 66985 66126 59986 68654 56310

I.A 586.7 550.6 610.3 473.9 538.9 539.3 495.9 575.2 478.9

0.0

120.0

240.0

360.0

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0

14600

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1… 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 491… 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 491… 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 491… 5 9 13 17 21 25 29

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Semanas epidemiológicas

2016 2017 2018 2019Temporada

de BT°Temporada

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

N°de

caso

s

Semanas epidemiológicas

2019=56310

Q3

Q2

Q1

4.3 4.1 4.0 4.5 4.2 3.5 4.0 3.5 3.5

29.5 27.8 28.3 30.0 29.0 26.9 27.8 27.3 26.5

66.2 68.1 67.6 65.5 66.8 69.5 68.3 69.2 70.1

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

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2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

% IR

A e

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5 añ

os

IRA-1-4A 51173 48763 52889 39120 44765 45977 40958 47500 39455

IRA-2-11 22830 19934 22153 17955 19408 17803 16654 18753 14899

IRA-M2 3340 2914 3139 2692 2812 2346 2374 2401 1956

4 BOLETIN N° 15-2019 (S.E. 30)

Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas

En lo que va del año las provincias que presentan la mayor I.A. de IRA en menores de 5 años y que sobrepasan el valor regional (478.9), son: La Convención (684.9), Urubamba (560.3), Cusco (506.0), Anta (497.1) y Calca (494.1).

A nivel distrital son 45 las que se encuentran en mayor riesgo, de un total de 113 distritos, cuyas I.A. de episodios de IRA. fluctúan entre 1,584.5 y 479.5 por 1,000 menores de 5 años; siendo los de mayor riesgo, los distritos: Wanchaq, Camanti, Megantoni, Urcos, Machupicchu, Santa Ana, Huayopata, Chinchero, Mollepata, San Pedro, Pichari, Villa Kintiarina, Lucre, Kimbiri, Lares, Villa Virgen, Cachimayo, …. (Fig. 6); donde es necesario trabajar fuertemente el componente de Promoción de la Salud y Comunicación en relación a IRA, así como las acciones de prevención primaria, inmersas en el Paquete de Cuidados Esenciales de la AIS de la Etapa de Vida Niño.

2. NEUMONIAS EN MENORES DE 5 AÑOS

La ocurrencia de episodios de Neumonías en menores de 5 años en el periodo 2016, 2017, 2018 y 2019 presenta una tendencia muy irregular, con incrementos a partir de las SE: 20, 16, 19 respectivamente; sin embargo en el curso de las SE 16 a 32 se concentra el mayor número de episodios de neumonías, en estos años. En el 2019, es en la SE: 20 donde los episodios de neumonías superaron en 52.0%, 46.2% y 5.6% de lo reportado en los años: 2016, 2017 y 2018, actualmente se tiene reportado en la SE: 30: 29 episodios de neumonías. Considerando el periodo de Bajas Temperaturas del 2016, 2017, 2018 y 2019, el reporte de neumonías en éste periodo alcanzó a: 547 (65.6%), 489 (50.4%), 819 (65.3%) y 431 (71.0%) de un total de 834, 970, 1,254 y 607, respectivamente. (Fig. 7).

La curva de episodios de neumonías en menores de 5 años en ésta S.E. 30, se encuentra en la Zona de Alarma (Fig. 8) en el canal endémico; sin embargo aun manteniéndonos todavía en los meses críticos de ésta Temporada de Bajas Temperaturas, es importante

tener activado:

• Respuesta oportuna del sistema de referencia y contra referencia de pacientes críticos o que requieran atención en establecimientos de salud de mayor nivel de complejidad.

• Los programas de prevención de infecciones asociadas al cuidado de la salud en los diferentes niveles de atención.

• Cumplimiento de los flujogramas de atención desde los EESS del primer nivel de atención hasta el tercer nivel a fin de evitar las congestiones y demoras de atención en las épocas de pico respiratorio en nuestros medio

Figura 8. Canal endémico de episodios de Neumonía en menores de 5 años, Cusco 2019 a la SE 30.

Figura 6. Incidencia acumulada de IRA en menores de 5 años, según Provincias y Distritos, Cusco 2019*.

Figura 7. Tendencia de Neumonía en menores de 5 años, Cusco 2016, 2017, 2018 y 2019* (*hasta la SE 30)

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta la SE: 30.

317.7

348.7

351.4

361.3

391.4

391.9

402.6

417.3

478.9

494.1

497.1

506.0

560.3

684.9

0.0 360.0 720.0

PARURO

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475.2476.1478.9479.5479.6482.4495.0496.6498.7507.3514.2523.5528.1528.8533.2536.1536.8537.2539.6555.1556.7558.7561.9562.2572.3572.6

607.2609.0614.4620.7623.6625.0

670.5725.8740.2750.0771.0

828.2832.2

871.7876.4900.0915.5924.8

985.41080.5

1383.11584.5

0.0 825.0 1650.0

MARANURASAN SALVADORREGION CUSCO

COMBAPATAKUNTURKANKI

ESPINARYAURISQUEURUBAMBA

YANATILEHUAROCONDO

HUAYLLABAMBASANTA TERESA

ACOMAYOPUCYURA

KOSÐIPATASANTIAGO

ANTACOLQUEMARCA

INKAWASIZURITE

PALLPATAPAUCARTAMBO

ACOPIAECHARATE

LIMATAMBOLAMAY

PISACSAYLLA

SANGARARATARAY

CUSIPATACACHIMAYO

VILLA VIRGENLARES

KIMBIRILUCRE

VILLA KINTIARINAPICHARI

SAN PEDROMOLLEPATACHINCHERO

HUAYOPATASANTA ANA

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Region Cusco, SE 30-2019 56,310 episodios de IRAI.A.: 478.9 x 1000 <5 años

0

14

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2019=607Q3Q2Q1

5 BOLETIN N° 15-2019 (S.E. 30)

Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas

PROPUESTA DE MEDIDAS A IMPLEMENTARSE FRENTE A LA PRESENCIA DE NEUMONIAS EN EL CANAL ENDEMICO

Cuando las Neumonías transcurren en la Zona de éxito:

• Planificar e implementar estrategias que incluyan promoción de salud, prevención de enfermedad y organización de la red asistencial para garantizar el acceso a una atención oportuna, integral y de calidad.

• Es inevitable fortalecer las competencias del talento humano, mediante estrategias de capacitación que pueden ser virtuales complementadas con talleres presenciales, priorizando metodologías participativas, buscando cambios en conocimientos, actitudes y prácticas en el manejo de IRAs y Neumonías; así mismo es importante el seguimiento y acompañamiento, a fin de lograr una atención oportuna y adecuada de los pacientes que acuden a los EESS., con énfasis en las de baja complejidad.

• Tambien es un elemento de especial importancia en IRA, la vacunación para Neumococo, Influenza, Tosferina y Sarampión, especialmente a los segmentos poblacionales mas vulnerables, ya que estas vacunas contribuirán a evitar casos y muertes por infecciones generadas por cualquiera de estos agentes infecciosos .

• Sensiblizar a las madres y familia en el reconocimiento de los signos de alarma o peligro de enfermedad grave en un niño menor de 5 años, ya que su presencia indica acudir en forma inmediata al EESS. más cercano y recibir una atención oportuna por parte del equipo de salud.

En las semanas posteriores se ingresará a la Zona de alarma, en la que las medidas de prevención terciaria se deben ejecutar:

• Garantizando personal asistencial médico y paramédico, capacitado en todos los EESS., para responder a las necesidades de atención de salud frente a IRAS y Neumonías.

• Los EESS deberán estar adecuadamente abastecidos de acuerdo a las necesidades de insumos, materiales, medicamentos, para la adecuada atención a todos los casos.

• Educación a la población sobre los métodos, acciones para evitar la diseminación de la enfermedad

• Cumplimiento estricto de las medidas de aislamiento a nivel hospitalario para así prevenir nuevos casos.

En caso de que las Neumonías sobrepasan la incidencia habitual y manifiesta un riesgo para la población al ingresar en la Zona de Epidemia, se deberán adoptar medidas de prevención cuaternaria, a través de acciones:

• Respuesta oportuna del sistema de referencia y contra referencia de pacientes críticos o que requieran atención en establecimientos de salud de mayor nivel de complejidad.

• Activar los programas de prevención de infecciones asociadas al cuidado de la salud en los diferentes niveles de atención.

• Cumplimiento de los flujogramas de atención desde los EESS del primer nivel de atención hasta el tercer nivel a fin de evitar las congestiones y demoras de atención en las épocas de pico respiratorio en nuestros medio.

Las tendencias en relación a los episodios de neumonías en menores de 5 años, como de las Incidencias Acumuladas en el periodo 2011 - 2019 a la S.E. 30, durante los 3 primeros años muestran un descenso progresivo, sin embargo en el 2014 y 2016 son descensos súbitos pero no sostenibles. En general del 2011 al 2019 se evidencia una tendencia descendente de - 30.66% en relación a la I.A., lo que significa una reducción de riesgo de 2.3 episodios de neumonías por 1000 menores de 5 años.

Hasta la SE 30-2019, se han notificado 607 episodios de neumonías en menores de 5 años, siendo su I.A. de 5.2 x 1 000. Existe una disminución de - 25.71% de I.A. en el 2019 en relación al 2018 al mismo periodo, es decir a la S.E: 30-2019 (Fig. 9).

La mayor proporción de neumonías presentadas en niños menores de 5 años en las 30 primeras S.E. del 2011 al 2019, corresponden al grupo de niños de 1 a 4 años (57.8% promedio regional).

En el 2019 el 64.1% de las neumonías se presentan en los niños del grupo de 1 a 4 años, siendo el de mayor riesgo; seguido del grupo de 2 a 11 meses: 27.2% y solamente el 8.7% de las neumonías se presentan en menores de 2 meses. (Fig. 10).

La neumonía es una de las enfermedades que más afecta a los niños menores de cinco años y es responsable del 15 % de las muertes infantiles y además un 14 % de los que la sufren llegan a estar hospitalizados, según la OMS.

Figura 10. Porcentaje de episodios de Neumonía en menores de 5 años, por grupo de edad, Cusco 2011-2019, hasta la SE: 30.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.

Figura 9. Episodios e Incidencia Acumulada de Neumonía en menores de 5 años, Cusco 2011 a 2019 hasta la SE. 30.

DIRESA Cusco, 2019 (SENAHMI S.E. N° 05)

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

NEUM < 5a 990 939 967 540 617 442 564 839 607

I.A. 7.5 7.2 7.5 4.3 5.0 3.6 4.7 7.0 5.2

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2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

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N EUM 1-4A 545 553 482 311 362 282 344 490 389

N EUM 2-11M 346 313 383 168 203 143 175 288 165

N EUM -2M 99 73 102 61 52 17 45 61 53

6 BOLETIN N° 15-2019 (S.E. 30)

Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas

Ante esta amenaza, es recomendable fortalecer el trabajo conjunto con la comunidad, con los actores sociales claves buscando reforzar y consolidar los diferentes sistemas de participación social, llegando a empoderarlos de los problemas y soluciones frente a las IRAs.

Así mismo el personal de salud debe tener presente además, que la asistencia a lugares de concentración, como: cunas, guarderías, estar expuestos al humo del tabaco y a la contaminación, el haber sido un bebé prematuro y el simple hecho de tener un sistema inmunológico menos desarrollado por su corta edad, aumentan el riesgo de contraer neumonía.

Las neumonías graves en menores de 5 años en los últimos 9 años (2011 al 2019 hasta la SE 30) representan el 45.0% (promedio regional) del total de las neumonías. A la SE 30-2019 las neumonías graves en menores de 5 años, llegan a constituir el 45.6% del total de las neumonías (Fig. 11); situación que obliga a los profesionales de nuestros EESS, de acuerdo al nivel de complejidad (categoría) y en base a la identificación de factores de riesgo y criterios de hospitalización, determinar la instauración del manejo clínico in situ, su seguimiento y valoración estricta y periódica de la respuesta al tratamiento establecido, o su referencia oportuna a otro EESS. de mayor complejidad, según normatividad vigente.

Así mismo es de suma importancia que el personal de salud pueda sensibilizar y concientizar en el hogar, a las madres en reconocer los signos de alarma en un niño enfermo (Dificultad para respirar o respiración rápida, Tiraje o hundimiento debajo de las costillas, y cualquier signo general de peligro: niño que no puede beber, ni tomar la leche materna, si vomita, ha tenido convulsiones, o está letárgico o inconsciente, significa que su estado es muy grave), lo cual permitirá reconocer adecuadamente cuando se debe buscar ayuda de inmediato y esto evitará consultas innecesarias y asegurará que el niño reciba atención cuando es oportuno.

El 39.7% (241) del total de episodios de Neumonías (607) en menores de 5 años se concentran en la provincia de Cusco a la S.E. 30-2019.

Sin embargo las provincias que presentan las más altas I.A. y que superan el promedio Regional (5.16 x 1 000 menores de 5 años), son: La Convención: I.A. 8.49 x 1 000 menores de 5 años (149 episodios de neumonías), Cusco: I.A. 7.28 (241) y Quispicanchi: 5.97 (57), provincias que se encuentran en mayor riesgo que los demás. Mientras que las provincias que presentan las I.A. más bajas son: Anta I.A. 1.08 (5 casos ) y Chumbivilcas: I.A. 1.45 (13 casos). Fig. 12.

El 80.0% (489) del total de episodios de neumonías en menores e 5 años reportados, hasta la SE 30-2019 se concentran en 17 distritos: Wanchaq (70), Cusco (63), Santiago (43), Santa Ana (42), Megantoni (41), San Sebastián (33), Sicuani (33), Urcos (26), San Jerónimo (24), Pichari (21), Kimbiri (18), Espinar (17), Echarate (14), Calca (13), Urubamba (12), Ocongate (10) y Ccatca (9). Fig. 13.

Esta técnica de Pareto, nos indica que, focalizando todas las intervenciones en relación a IRAs y Neumonías en menores de 5 años en estos 16 distritos, podríamos disminuir el 80% de las mismas.

Figura 11. Episodios de Neumonía Graves en menores de 5 años, Cusco 2011-2019, hasta la SE: 30.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.

Figura 12. Incidencia acumulada de Neumonía en menores de 5 años, según Provincias, Cusco 2019*.

Figura 13. Concentración de Neumonía en menores de 5 años, según Distritos, Cusco 2019*.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta S.E:30.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta S.E:30.

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

NEUM < 5a 990 939 967 540 617 442 564 839 607

NGRAV < 5a 436 451 385 266 266 167 270 412 277

% NGRAV 44.0 48.0 39.8 49.3 43.1 37.8 47.9 49.1 45.6

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NEUM <5aF.A.80/20

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Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas

La neumonía es una enfermedad típicamente curable y no con frecuencia resulta fatal, sobre todo en los niños, por tanto es necesario mantener la percepción de su importancia como problema de la salud pública y para ello se debe tener un conocimiento claro y actualizado de su etiología, patogénesis, diagnóstico y de las estrategias de su manejo, tratamiento y prevención. A la S. E. 30 del presente año, tenemos 6 defunciones en menores de 5 años, 2 de ellas ocurrieron en la S.E. 13, siendo una extramural de un niño de 1-4 años, procedente del distrito de Yanahoca (Pongoña) y el otro es intramural y corresponde a un niño de 2 a 11 meses, del distrito de Pichari, la tercera es extramural del distrito de Santo Tomás de un niño de 2 a 11 meses, ocurrido en la S.E. 20, la cuarta es extramural, niño de 1 a 4 años del distrito de Megantoni (Kamisea), en la S.E.: 22, el penúltimo es intramural del distrito de Urcos, ocurrido en la SE: 25, niño de 1 a 4 años y el ultimo es el ocurrido en la SE: 26 en el Hospital Regional, niño de 1 a 4 años procedente del distrito de Ccatca, provincia Quispicanchi.

Es necesario tener en cuenta la mortalidad ya que es un indicador importante del nivel de desarrollo social y de la disponibilidad, la utilización y el acceso a los sistemas de salud por parte de la población y especialmente de los niños y niñas, y también de su situación nutricional; así mismo evidencia el grado en que se ejerce en una sociedad el derecho humano más fundamental, como es el derecho a la vida y a la salud.

En el ámbito de la DIRESA Cusco la mortalidad por Neumonías en niños menores de 5 años, viene reduciéndose progresivamente como resultado de la combinación de múltiples procesos, entre los que se cuentan: el avance de la atención primaria de alto impacto y bajo costo, como es la vacunación, el control de la salud de los niños sanos (CRED), el aumento de la cobertura de los servicios básicos, especialmente de agua potable y saneamiento, el incremento de los niveles educativos de la población, entre otros; aun así sigue siendo parte de un problema sanitario importante en nuestra Región.

Al comparar los últimos 3 años a la SE: 30, la ocurrencia de defunciones por Neumonías en menores de 5 años, se evidencia que en el 2018 algunos distritos presentaron 100% de letalidad: Layo, Marcapata, InKawasi, Kunturkanqui, Velille, y Maras; así mismo distritos que en dos años consecutivos: 2018 y 2019 reportaron defunciones por neumonías, como: Santo Tomás, Ccatca, , Urcos y Megantoni; como los que reportaron en el 2017 y 2018: Quiquijana, Layo, Marcapata, e Inkahuasi, como también aquellos que durante 3 años consecutivos (2017, 2018 y 2019) reportaron defunciones: Pichari. Tabla 1.

A la S.E. 30 en el presente año la tasa de letalidad Regional es la más baja: 1.0%, comparativamente con el 2017 (2.3%) y 2018 (3.7%); sin embargo al analizar por distritos dicha tasa es largamente superada, alcanzando un 33.3% el distrito de Yanahoca, 16.7%, en Santo Tomás, 11.1% Ccatca, 3.8% Urcos, 2.4% Megantoni y 4.8% Pichari. Tabla 1.

Por lo que se debe intensificar a nivel de nuestros EESS. especialmente del primer nivel: la captación oportuna de las neumonías en menores de 5 años, identificación de las Neumonías Graves (signos de alarma), implementación del tratamiento protocolizado y el seguimiento; con lo que se estaría contribuyendo en la disminución de la mortalidad por éste daño.

Aunque se ha logrado disminuir marcadamente la mortalidad por Neumonías en niños menores de 5 años, creemos que los factores territoriales siguen pesando: los ámbitos geográficos más urbanizados por lo general han alcanzado un mayor desarrollo socioeconómico y se controlan mejor los principales factores determinantes de la salud de niños y niñas, que se relacionan esencialmente con la escolaridad sobre todo de la madre, la cobertura sanitaria y el acceso a servicios de infraestructura básica.

Aun así, las neumonías están matando a nuestros niños y provocando sufrimiento a su entorno familiar, comunitario en nuestra Región; por lo que mediante el presente documento pretendemos alcanzar éste análisis periódicamente, a fin de coadyuvar en los tomadores de decisiones a diseñar, reorientar o fortalecer estrategias que permitan mejorar la salud respiratoria de la población ya que muchas de estas amenazas se pueden evitar.

Figura 14. Defunciones por Neumonía en menores de 5 años, por semanas epidemiológicas, Cusco 2016 - 2019*.

Tabla 1. Episodios de Neumonía y Defunciones en menores de 5 años, por Distritos, Cusco 2017, 2018 y 2019, hasta la SE 30.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta S.E:30 .

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.

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6

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2016 2017 2018 2019Anual 2016: 24 defunciones Anual 2017: 23 defunciones Anual 2018: 46 defunciones

Semanas Epidemiológicas

BT°: 12 Defunc. BT°: 23 Defunc.BT°: 13 Defunc.

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Def

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Hasta la SE 30: 6 defunc.

2017 2018 2019 2017 2018 2019 2017 2018 2019 2017 2018 2019 2017 2018 2019

YANAOCA 0 7 3 1 1 33.3

SANTO TOMAS 9 10 6 1 1 1 1 10.0 16.7

CCATCA 9 14 9 2 1 2 1 14.3 11.1

URCOS 2 26 26 2 1 2 1 7.7 3.8

MEGANTONI 34 40 41 3 1 3 1 7.5 2.4

PICHARI 12 22 21 1 1 1 1 1 1 8.3 4.5 4.8

QUIQUIJANA 14 7 3 3 2 3 2 21.4 28.6

LAYO 4 2 1 1 1 1 1 25.0 50.0

MARCAPATA 8 1 0 3 1 3 1 37.5 100.0

INKAWASI 1 1 0 1 1 1 1 100.0 100.0

KUNTURKANKI 1 1 3 1 1 100.0

VELILLE 1 1 0 1 1 100.0

MARAS 1 1 1 1 1 100.0

CCARHUAYO 0 3 0 1 1 2 66.7

LIVITACA 0 3 2 1 1 33.3

CHALLABAMBA 3 4 5 1 1 25.0

LARES 3 4 3 1 1 25.0

URUBAMBA 15 8 12 1 1 12.5

OCONGATE 15 25 10 2 1 3 12.0

ESPINAR 23 31 17 3 3 9.7

ECHARATE 8 13 14 1 1 7.7

SICUANI 45 65 33 1 1 1.5

LIMATAMBO 3 2 3 1 1 33.3

ANTA 7 10 2 1 1 14.3

YANATILE 8 0 1 1 1 12.5

CUSCO 34 72 63 1 1 2.9

REG. CUSCO 564 839 607 9 25 3 4 6 3 13 31 6 2.3 3.7 1.0

DISTRITOSNEUMON <5 DEF_EXTRA DEF_INTRA TOTAL DEF LETALIDAD

8 BOLETIN N° 15-2019 (S.E. 30)

Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas

El 42.9%, (promedio regional entre el 2011 y 2019 a la SE 30) de las defunciones por neumonía en menores de 5 años, ocurridas entre el 2011 y 2019, corresponden al grupo de 2 a 11 meses, seguido del grupo de 1 a 4 años: 31.1% (promedio regional) y finalmente el 26.1% (promedio regional) corresponde al grupo de menores de 2 meses. En el 2019 las defunciones por neumonía vienen presentándose en un 66.7% en el sub-grupo de 1 a 4 años y en un 33.3% en el sub-grupo de 2-11 meses. Fig. 15.

Haciendo un paralelo entre los episodios de neumonías y defunciones por neumonías en menores de 5 años, al corte hasta la SE: 30; el más afectado por las neumonías ha sido el sub-grupo de 1 a 4 años 57.8% (promedio regional de los 9 años analizados); mientras que la ocurrencia de las defunciones fue mayor (42.9%) en el grupo de 2 a 11 meses; es decir se enferman más por neumonía los niños de 1 a 4 años, pero los niños de 2 a 11 meses mueren mas por neumonía. Fig. 15.

De los años analizados, (2000-2019) hasta la S.E: 30, se evidencia una tendencia creciente de defunciones extramurales

en menores de 5 años, pasando de un 64.9% (37) del año 2000, a un 80.6% (25) ocurridos en el 2018, en el mismo periodo y en el 2019 es de 50.0%. Fig. 16. El promedio regional de defunciones extramurales de los 19 años, es de 69.5%; así mismo la tendencia de las mismas en los últimos 4 años es creciente.

Por lo tanto, las actividades más importantes deben ir encaminadas hacia el fortalecimiento del trabajo con la comunidad, con los actores sociales claves, a fin de:

• Reforzar y consolidar los diferentes sistemas de participación social que lleguen a empoderarlos de los problemas y las soluciones frente a las IRAs.

• Mejorar las estrategias de comunicación con actores sociales claves, educadores, madres, familia y comunidad (líderes comunales, ACS) para lograr cambios en conocimientos, actitudes y prácticas en acciones de promoción de la salud, estilos de vida saludable y en lograr una cultura de prevención de la IRA.

• Brindar herramientas para el manejo oportuno de los casos de IRA de leve severidad a nivel de la comunidad y para la identificación oportuna de los signos de alarma que conlleven a la consulta oportuna en una institución prestadora de servicios de salud.

Así mismo, tenemos un porcentaje importante (33.3%) de defunciones intramurales, por neumonías en menores de 5 años, lo que nos obliga valorar y mejorar la capacidad de oferta de nuestros servicios de salud:

• Mejorando las competencias del talento humano y lograr una atención oportuna y adecuada de IRA y Neumonías en nuestros EESS. con énfasis en las de baja y mediana complejidad.

• Dotación adecuada y oportuna de materiales, insumos y medicamentos en los EESS.

• Fortalecer las actividades de Inmunizaciones, a fin de lograr coberturas óptimas y oportunidades para apoyar las medidas de prevención y de control del grupo de entidades de IRA, que tienen opción de mitigarse a través de la vacunación, como son la vacuna para Haemophilus influenza, Neumococo, BCG, virus de la Influenza, virus del Sarampión

• Mejorar el funcionamiento del sistema de referencia y contra referencia

• Impulsar el Trabajo Intersectorial, que tiene como principal objetivo movilizar y comprometer a todos los actores en la afectación de los determinantes sociales que conllevan a las IRA y Neumonías.

Figura 16. Defunciones por Neumonía en menores de 5 años, por lugar de ocurrencia, Cusco 2000* - 2019*.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta S.E:30.

Figura 15. Episodios y Defunciones por Neumonía en menores de 5 años, según grupo de edad, Cusco 2011* - 2019*.

Episodios de Neumonía Defunciones por Neumonía

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta S.E:30. Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta S.E:30.

42.9 21.1 38.1 39.1 28.6 23.1 19.4

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38.143.5

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46.241.9

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21.4 42.1 23.8 17.4 23.8 38.5 30.8 38.7 66.7

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2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

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D EF N EUM -M 2 6 4 8 9 6 0 3 6 0

10.0 7.8 10.5 11.3 8.4 3.8 8.0 7.3 8.7

34.933.3

39.631.1 32.9

32.431.0 34.3 27.2

55.1 58.949.8

57.6 58.7 63.8 61.0 58.4 64.1

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2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

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N EUM 2-11M 346 313 383 168 203 143 175 288 165

N EUM -2M 99 73 102 61 52 17 45 61 53

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

DIH 20 23 7 12 9 7 10 15 6 10 3 6 5 3 3 10 6 4 6 3

DEH 37 35 21 48 35 25 9 9 16 18 15 8 14 18 20 11 7 9 25 3

% DEH 64.9 60.3 75.0 80.0 79.5 78.1 47.4 37.5 72.7 64.3 83.3 57.1 73.7 85.7 87.0 52.4 53.8 69.2 80.6 50.0

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Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas

3. NEUMONIAS EN ADULTOS MAYORES La prolongación de la esperanza de vida ha sido un anhelo de la humanidad; en éste sentido, el envejecimiento puede ser considerado un logro en el que mucho ha aportado el desarrollo científico técnico alcanzado; sin embargo, la longevidad está produciendo retos sin precedentes a los responsables de la elaboración de políticas en general y a los ciudadanos en particular, pues se deberán mantener los niveles de seguridad social y económica, y la oferta de servicios de salud de calidad a un segmento de la población tan importante.

Todo lo anterior nos muestra que se debe tener una visión holística del envejecimiento, con políticas dirigidas a la atención integral de esta población que cambie el paradigma que el adulto mayor es una persona incapacitada, subvalorando su aporte social y cultural y que consiga crear una sociedad autosostenible que garantice anos ˜ de vida con calidad” al adulto mayor.

La combinación entre el aumento en la esperanza de vida y un envejecimiento no saludable sitúa a los adultos mayores en una situación particularmente vulnerable. Supone un enorme desafío que puede ser tomado como una oportunidad. Los sectores públicos y privados pueden aprovechar la tecnología y las herramientas disponibles para idear soluciones para que los últimos años de vida transcurran en mejores condiciones y para diseñar e implementar políticas que promuevan el envejecimiento saludable con miras no solo a más, sino a mejores años de vida. Si bien es cierto, en esta etapa hay mayor predisposición para la aparición de enfermedades, que asociadas a las pérdidas funcionales, determinarán el grado de compromiso en la población adulto mayor. Por ello, debe tomarse en cuenta aspectos fisiológicos, patologías previas y tiempo de evolución de las mismas, así como también factores ambientales, actividad física, alimentación y factores de riesgo a que la persona está o estuvo expuesta. Cuanta más información se obtenga durante la consulta médica, mejor se comprenderá el estado funcional, orgánico y psicológico del paciente adulto mayor.

En éste contexto en nuestra Región, debemos adaptar nuestros EESS a las poblaciones de edad que estos atienden actualmente, es decir transformándolos del Modelo Curativo a la prestación de Cuidados Integrales, centrados en las necesidades de las personas adultas mayores (PAMs) y se garantice su acceso.

En las PAMs la ocurrencia de episodios de Neumonías, en el periodo 2016-2017, presenta una tendencia aparentemente estable durante todo el año, teniendo como promedio 23 episodios de neumonías por S.E. con ligeros incrementos en algunas de ellas. En el 2018 ésta tendencia es diferente a la de los años anteriores, ya que a partir de la SE 22 a la 40, la presencia de los mismos se hace más intenso, alcanzando a 35 episodios como promedio semanal. 2019 a la SE: 30, la tendencia es similar a los 2016 y 2017. Fig. 16.

La curva epidémica de neumonías en PAM, en la presente S.E. desciende a la Zona de Seguridad, después de mantenerse por mucho tiempo en la Zona de Epidemia; sin embargo hay que tener en cuenta que probablemente éste descenso no corresponde a la real situación, ya que en la presente semana no se cuenta con la data de los EESS de ESALUD. Considerando que estas enfermedades, generalmente pueden evolucionar favorablemente en pocos días, también en algunos casos pueden ocasionar casos graves; por lo que el profesional de la salud de los EESS. del primer y segundo nivel

deben estar capacitado para hacer una evaluación adecuada de la gravedad de los pacientes, lo cual

permitirá predecir la evolución de la enfermedad, decidir el lugar de manejo (ambulatorio u hospitalario) la extensión del estudio microbiológico y de laboratorio complementario, las medidas de cuidados generales y el tratamiento antimicrobiano (fármacos, vía de administración, dosis, duración).

Figura 16. Tendencia de Neumonía en Personas Adultas Mayores (PAMs), Cusco 2016 - 2019*.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta S.E:30.

Figura 17. Canal endémico de Neumonía en PAMs., Cusco 2019 a la SE. 30

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. .

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Semanas epidemiológicas

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Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas

La neumonía adquirida en la comunidad en Adultos Mayores, constituye actualmente en nuestra Región un problema de salud y un reto futuro por el envejecimiento poblacional, es un desafío para los Programas Priorizados en nuestro sector; por lo que las actividades de prevención y promoción de salud cobran una importancia capital en la Atención Primaria de Salud.

Las medidas de salud pública implementadas para controlar la neumonía en menores de 5 años, han mostrado un efecto positivo representado por la

tendencia a la disminución importante; sin embargo no ocurre lo mismo en los Adultos Mayores, muy por el contrario la tendencia es al incremento progresivo, así en los 9 últimos años (2011 al 2019) al mismo periodo (a la SE: 30), se evidencia un incremento en 48.57% en relación a la incidencia acumulada, lo que significa un incremento de riesgo de 1.7 episodios de neumonías por 1 000 menores de 5 años y un incremento de la I.A. del 5.39% en promedio por año. Fig. 18.

Hasta la SE 30-2019, se han notificado 747 episodios de neumonías en adultos mayores, siendo su I.A. de 5.2 x 1 000, comparativamente con el 2018 al mismo periodo, en el presente año existe una disminución de – 18.75% en relación a la I.A.

Para los médicos de nuestros EESS. decidir el ingreso hospitalario o tratamiento ambulatorio de pacientes de 60 años y más que acuden con sospecha de neumonía adquirida en la comunidad (NAC), se considera una de las decisiones médicas a veces más difíciles, ya que no se cuenta con criterios estandarizados para determinar la severidad de la enfermedad en este segmento poblacional.

El 35.7% (más de la tercera parte) de los adultos mayores que padecieron de neumonía llegaron a estar hospitalizados en el periodo de los 9 años analizados (2011 al 2019, a la S.E 30), es un porcentaje alto; sin embargo esta proporción ha ido disminuyendo con los años y actualmente a la SE: 30-2019 llega al 30.8% (Fig. 19); lo que obliga a que nuestra oferta en cuanto a disponibilidad de camas de hospitalización y recursos humanos capacitados debe cubrir las necesidades de éste segmento poblacional.

Los estudios del envejecimiento explican la predisposición a una serie de enfermedades en el adulto mayor, que hace que este grupo poblacional sea aún más vulnerable.

Las provincias con mayor I.A por 1 000 PAMs, en el presente año a la SE 30 son: Cusco (I.A: 9.44) y Canchis: 5.49 por encima del promedio regional que es de (I.A: 5.24); mientras que Canas y Paruro son las tienen las I.A más bajas: 1.11 y 1.31 x 1,000 menores de 5 años, respectivamente. Fig. 20.

La mayor concentración de neumonías en Adultos Mayores, se confinan en 12 distritos (Fig. 21) en los que se deben priorizar la oferta del Paquete de Cuidados esenciales principalmente a los Adultos Mayores Frágiles y Geriátricos Complejos, enmarcados en intervenciones de Prevención Secundaria y Terciaria y de ser necesario la Rehabilitación.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.

Figura 18. Episodios e Incidencia Acumulada de Neumonía en PAMs., Cusco 2011 a 2019 hasta la SE. 30.

DIRESA Cusco, 2019 (SENAHMI S.E. N° 05)

Figura 20. Incidencia acumulada de Neumonía en PAMs., según Provincias, Cusco 2019, hasta la SE: 30. Figura 21. Concentración de Neumonía en PAMs.,

según Distritos, Cusco 2019, hasta la SE: 30.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.

Figura 19. Porcentaje de Hospitalización de las PAMs. por Neumonía, Cusco 2011 a 2019 hasta la SE. 30.

DIRESA Cusco, 2019 (SENAHMI S.E. N° 05)

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.

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Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas

A la SE 30-2019, se tiene 44 defunciones por neumonías en PAMs., que al contrastar al mismo periodo con lo sucedido en el 2016 (29), 2017 (28) y 2018 (63) es uno de los más altos, solo superado por lo ocurrido en el 2018. (Fig. 22). Se observa que en el periodo de Bajas Temperaturas se concentrada el mayor número de defunciones por neumonías.

Considerando los dos segmentos poblacionales vulnerables para IRAs y Neumonías: Niños menores de 5 años y Personas Adultas Mayores (PAMs.), vemos que a la SE 30-2019, las defunciones por neumonías viene ocurriendo más (+38 defunciones) en los Adultos Mayores que en los niños; como también sabemos que ésta población suele estar acompañada de un conjunto de afecciones crónicas, que agravan su situación de salud, por lo que se podría colegir que éste segmento

poblacional es el más vulnerable.

Las provincias en las que se presentaron las defunciones por neumonía en Adultos Mayores hasta la SE 30-2019 son: Cusco (14), Canchis (6), La Convención (6), Paucartambo (5), Anta (3), Calca (2), Chumbivilcas (2), Urubamba (2), Acomayo (1), Canas (1), Paruro (1) y Quispicanchi (1); en total 44 defunciones En el 2018 a nivel Regional se tuvo 63 defunciones al mismo periodo, es decir 43.18% más que en el presente año. Las provincias de Cusco, Canchis, La Convención, Paucartambo y Chumbivilcas, en estos dos años presentaron el mayor número de defunciones. Espinar es la única provincia que no reporta defunciones por neumonías en éstos años: 2018 ni 2019 a la SE: 30, Fig. 23, lo que amerita monitorizar de cerca esta situación.

El 10.4% (promedio regional del periodo 2011-2019 a la SE 30) de adultos mayores hospitalizados por neumonía fallecen en nuestros EESS. (intramuro); cuya proporción se ha ido incrementando desde el 2011 (2.9%) al 2019 alcanza un 18.3% superado solamente por el 2018 (21.6%). Fig.24; es decir las PAMs., están llegando a nuestros EESS, probablemente en forma muy tardía, donde nuestra capacidad de respuesta es muy débil. Del total de las defunciones (200) en PAMs del periodo 2011 al 2019, a la SE 30, el 90.5% (181) son intramuro y solo un 9.5 % (19) corresponden a adultos mayores que no pudieron acudir a nuestros EESS.

El promedio regional de la tasa de letalidad alcanza a 4.1% (2011 al 2019 a la SE 30); en la Fig. 25 se muestra que ésta tasa se ha ido incrementando con los años de 2.3% del 2011 a 7.3% en el 2018 que es la más alta y en el 2019 alcanza a 5.9% que sigue siendo muy alta en nuestra Región.

Figura 23. Defunciones por Neumonía en PAMs., por Provincias, Cusco 2018 – 2019, hasta la SE: 30

Figura 25. Defunciones y letalidad por Neumonía en Adultos Mayores, por lugar de ocurrencia, Cusco 2011* - 2019*.

Figura 24. Defunciones intramurales por Neumonía en Adultos Mayores, Cusco 2011* - 2019*.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco. *Hasta S.E:30. Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica-DIRESA Cusco. *Hasta S.E:30.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco. *Hasta la SE 30.

Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica - DIRESA Cusco.

Figura 22. Defunciones por Neumonía en PAMs., por semanas Epidemiológicas, Cusco 2016 – 2019*.

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Boletín Epidemiológico por Temporada de Bajas Temperaturas

En el transcurso del presente año a través del presente Boletín de IRAS y Neumonías, por la Temporada de Bajas Temperaturas; una vez más se hará evidente la situación de IRAs y Neumonías a nivel Regional, en los dos segmentos poblacionales más vulnerables: Niños menores de 5 años y Adultos Mayores, siendo la unidad de análisis el nivel Distrital; cuya realidad sanitaria obliga a que el personal de nuestros EESS, respondan oportuna y adecuadamente a fin de evitar o disminuir las defunciones por Neumonía, para cual proponemos:

• Mejorar los procesos y la oportunidad de la planificación de las actividades enmarcadas a hacer frente a las IRAS y Neumonías en el presente año: 2019, tanto en Niños como en Adultos Mayores, a fin de contar fundamentalmente con la asignación y disposición de los recursos necesarios para la ejecución de las actividades.

• Con la participación activa de las Redes de Servicios de Salud, implementar estrategias de capacitación presencial y/o virtual de los equipos de atención del primer nivel para la implementación de medidas iniciales de contención, triaje, diagnóstico y manejo oportuno y adecuado de IRAs y neumonías.

• Intensificar la captación oportuna, tratamiento protocolizado y el seguimiento de casos de Neumonía, para controlar la mortalidad por éste daño en el 2019.

• Mejorar la atención individual de los casos, con oportunidad y calidad, priorizando la atención en niveles de baja complejidad y logrando una adecuada articulación de niveles de mayor complejidad, de acuerdo a la necesidad de cada caso en particular.

• Fortalecer y operativizar la coordinación y articulación entre EESS del primer, segundo y tercer nivel de atención de acuerdo a lo establecido por el Sistema de referencia y contra referencia.

• Implementar estrategias de seguimiento y acompañamiento, presencial y/o virtual para los profesionales asistenciales, en el manejo oportuno y adecuado de la IRA, neumonías a nivel de los EESS de baja complejidad.

• Las actividades de inmunizaciones es un elemento de suma importancia en IRA, en especial en lo que tiene que ver con la vacunación contra la Influenza, neumococo en PAMs, por lo que éstas deben ser aplicadas en los primeros meses del año 2019.

• Difusión agresiva de las medidas de prevención primaria y secundaria en relación a IRAS y Neumonías, por medios de comunicación masiva y alternativa.

Reorientar la organización de los servicios de salud de atención integral especialmente del adulto mayor con

enfoque en las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad para un envejecimiento activo y saludable, adecuando a la realidad social, cultural, regional y local.

• Establecer Alianzas estratégicas interinstitucionales para desarrollar un trabajo conjunto por los Adultos Mayores, especialmente en la Temporada de bajas Temperaturas, con los Gobiernos locales, Programas Sociales: Pensión 65 y otros, con las Organizaciones de Adultos Mayores: CIAM, Clubes del Adulto Mayor, CAM, Universidades, ONGs y otros.

• Trabajar fuertemente el componente de Promoción de la Salud, como estrategia fundamental para proteger y la salud de nuestra población, creando conciencia pública sobre la salud, adopción de estilos de vida saludables, brindando oportunidades y posibilidades a la población a fin de que ejerzan sus derechos y responsabilidades para lograr ambientes que sean favorables a su salud .

Fortalecer las Actividades y tareas de Epidemiología:

• Notificación semanal y obligatoria de todo caso de IRA y Neumonía, diagnosticado en cualquier establecimiento de la jurisdicción, de acuerdo a la Directiva Sanitaria N° 061-MINSA/DGE V.01.: Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)-2015

• El flujo de la notificación, será de acuerdo a lo establecido desde los establecimientos de salud hasta el nivel regional-nacional.

• Intensificar el análisis local de la información de las IRA y Neumonías, identificando poblaciones en riesgo, y propuestas de intervención preventiva, teniendo en cuenta:

o N° de IRA y Neumonías por grupo etáreo. o N° de casos de SOBA / Asma. o N° de pacientes hospitalizados por neumonía. o Fallecidos intra y extra-murales por neumonía.

• Difusión de la información a través de Boletines Epidemiológicos, Sala Situacional, Reportes Epidemiológicos en forma periódica.