Boletín farmacoterapéutico

Servicio de Farmacia DISTRITO SANITARIO ALJARAFE

Servicio de Farmacia. Telf.: 955007805/06

El uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP) se ha disparado en los últimos años, siendo numerosos los estudios que evidencian su sobreutilización tanto en atención primaria, como en hospitalaria (1).

Actualmente 10 de cada 100

españoles adscritos al SNS están tomando un antiulceroso , tratándose de un IBP en la mayoría de los casos.

El aumento de la prescripción de

IBP parece estar relacionado principalmente con el aumento de la utilización de AINEs que ha tenido lugar de forma paralela.

Interacciones (6,7)

Relacionadas con la absorción Relacionadas con el citocromo P450 • IBP reducen la absorción de ketoconazol,

itraconazol, vitamina B12, hierro y calcio. • Rabeprazol aumenta la absorción de digoxina.

• Omeprazol y Esomeprazol: inhibición del metabolismo de diacepam, fenitoína, warfarina y claritromicina.

• Lansoprazol: reduce la concentración de teofilina y la eficacia de anticonceptivos orales.

• La disminución del efecto antiagregante del clopidogrel por interacción con IBP está en fase de estudio.

Desmitificando la seguridad de los

inhibidores de la bomba de protones (IBP) Aunque en general los IBP se consideran seguros, numerosos estudios han evidenciado una relación entre el uso de IBP y la aparición de efectos adversos severos :

� El tratamiento prolongado con IBP,

particularmente a dosis alta, se asocia con un incremento significativo del riesgo de fractura de cadera (2).

� El inicio de tratamiento con IBP (no el uso a largo plazo) se

asocia a un riesgo aumentado de neumonía (3). � La supresión ácida continuada se asocia a un incremento del

riesgo de gastroenteritis bacterianas (es conocido el mecanismo defensivo del ácido gástrico contra los patógenos). Se ha descrito un aumento del riesgo de diarrea por Clostridium difficile (1,4) y enteritis por Campilobacter y Salmonella (4).

� El uso de IBP se ha relacionado con déficits nutricionales .

La malabsorción de vitamina B12 está bajo estudio (1). � La nefritis intersticial aguda es otra consecuencia, aunque

rara, del uso de IBP (5).

Interacciones relevantes de los IBP

IBP: ¿para todos y para todo? En el período enero-agosto de 2009, se han prescrito en el Distrito Aljarafe 351.121 envases de IBP (9,45% más que el mismo período del año anterior). Se ha estimado que un 25-70% de los pacientes toman IBP en indicaciones inapropiadas (8). Sujetos con molestias digestivas menores, jóvenes sin factores de riesgo, tratamientos de corta duración con AINEs o polimedicados sin medicamentos gastrolesivos son ejemplos de personas que no requieren gastroprotección .

Mensaje para la práctica: Se deben realizar esfuerzos para minimizar el uso inapropiado o innecesario de IBP , para reducir los riesgos potenciales asociados. Los IBP deben prescribirse en las indicaciones apro badas, a la dosis mínima eficaz, reevaluando de forma periódica la necesidad de continuar el tratamiento.

Nº 27, Noviembre

2009

Comité de Redacción: R Fernández, MC Montero. Servicio de Farmacia del Distrito Sanitario Aljarafe. Telf: 955007805/06/59. Colabora en este número: MD Vega. Servicio de Farmacia. Hospital Virgen del Rocío, Sevilla.

Boletín farmacoterapéutico

Servicio de Farmacia DISTRITO SANITARIO ALJARAFE

Servicio de Farmacia. Telf.: 955007805/06

Indicaciones aprobadas para los IBP y su posología (9)

Indicación Omeprazol Lansoprazol Pantoprazol Rabeprazol Esomeprazol

Tratamiento de úlceras duodenal y gástrica

x 20-40 mg/día

x 30 mg/día

x 40 mg/día

x 20 mg/día

Tratamiento de la úlcera gástrica inducida por AINEs

x 20 mg/día

x 30 mg/día

x 20 mg/día

Tratamiento de la ERGE x 20-40 mg/día

x 30 mg/día

x 20-40 mg/día

x 20 mg/día

x 40 mg/día

Mantenimiento de la ERGE x 20 mg/día

x 15 mg/día

x 20 mg/día

x 10-20 mg/día

x 20 mg/día

Erradicación de Helicobacter pylori x 40-80 mg día

x 30 mg/12 h

x 40 mg/12 h

x 20 mg/12 h

x 20 mg/12 h

Prevención de úlcera gástrica inducida por AINEs en pacientes de riesgo

x 20 mg/día

x 15 mg/día

x 20 mg/día

x 20 mg/día

Síndrome de Zollinger-Ellison x 20-120 mg/día

x 60-180 mg/día

x 80-160 mg/día

x 60-120 mg/día

x 40-160 mg/día

Recomendaciones para el uso de IBP con AINEs Los IBP se utilizan mayoritariamente para la profilaxis de lesiones gastrointestinales inducidas por AINEs. Sin embargo, el uso de AINEs, por sí mismo, no justifica la gastroprotección con IBP si no se asocia a los siguientes factores de riesgo (10):

BIBLIOGRAFÍA

(1) Ali et al. Am J Med 2009; 122:896-903. (2) Yang et al. JAMA 2006;296(24):2947-53. (3) Gulmez et al. Arch Intern Med 2007;167:950-5. (4) García Rodríguez et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007;5(12):1418-23. (5) Geevasinga et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4(5):597-604. (6) Canellesa et al. SEFAP 2003;1:33-41. (7) Ho et al. JAMA 2009;301(9):937-44. (8) Forgacs. BMJ 2008;336:2-3. (9) Fichas técnicas AEMPS. Acceso el 3 Noviembre de 2009. (10) Selección de Inhibidores de la bomba de protones 2009.

Grupo Multidisciplinar Asesor en Uso racional del Medicamento del Servicio Andaluz de Salud.

� > 70 años.

� Antecedentes de úlcera péptica o de complicaciones gastrointestinales graves.

� Uso concomitante de corticoides orales o anticoagulantes.

� Comorbilidades graves (enfermedad cardiovascular, insuficiencia renal o hepática, diabetes e hipertensión).