BOCIO 1° Junio
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BOCIODr. Víctor Ríos Quijano
Medicina InternaJunio 2010
Eje Hipotálamo-Hipófisis-Tiroides
FISIOLOGIA Producc. HORMONAL
• Unidad básica tiroides EL
FOLICULO (Cel. Cuboidales,
producen COLOIDE, cuyo
componente fundamental es la
Tiroglobulina, precursora de las
hormonas)
• Síntesis hormonal regulada
enzimáticamente y precisa de
yodo (en la dieta como yoduro),
se almacena en el coloide
uniéndose con fragmentos de
tiroglobulina para formar T3 o
T4.
• Si concentración de I es superior
a la ingesta requerida se (-)
formación de T4 y T3 (fenómeno
Efecto Wolff Chaikoff).
• Liberación hormonas según concentración T4 en sangre; Si es baja se libera TSH que promueve liberación de T4 y T3.
• Hormonas circulan por sangre unidas a proteínas (globlina transportadora de tiroxina).
• La T4 se convierte en T3 en los tejidos periféricos.
• La T4 el 93% de las hormonas metabólicamente activas, y la T3 el 7%.
• La secreción de TSH regulada por feedback (-) de las H. tiroideas sobre hipófisis.
FUNCION HORMONAS TIROIDEAS
Tejido Tejido blancoblanco
EfectoEfecto Mecanismo Mecanismo
Corazón Corazón Cronotrópico Cronotrópico Aumenta Nº y afinidad de receptores βAumenta Nº y afinidad de receptores β
Inotrópico Inotrópico Aumenta respuesta a catecolaminas.Aumenta respuesta a catecolaminas.Aumenta la proporción de cadena pesada αde miosinaAumenta la proporción de cadena pesada αde miosina
Tejido Tejido adiposoadiposo
Catabólico Catabólico Estimula la lipólisisEstimula la lipólisis
MúsculMúscul CatabólicoCatabólico Aumenta desdoblamiento proteícoAumenta desdoblamiento proteíco
Hueso Hueso En el desarrollo En el desarrollo y metabólico y metabólico
Estimula desarrollo y crecimiento esqueléticoEstimula desarrollo y crecimiento esquelético normal y normal y recambio oseorecambio oseo
SNCSNC En el desarrolloEn el desarrollo Promueve desarrollo normalPromueve desarrollo normal
IntestinoIntestino MetabólicoMetabólico Aumenta velocidad de absorción de carbohidratosAumenta velocidad de absorción de carbohidratos
LipoproteínaLipoproteína MetabólicoMetabólico Estimula formación de receptores de LDLEstimula formación de receptores de LDL
OtroOtro CalorigénicoCalorigénico Estimula el consumo de O2 por tejidos metabólicamente activos.Estimula el consumo de O2 por tejidos metabólicamente activos.Aumenta metabolismo basal.Aumenta metabolismo basal.
DEFINICION BOCIODEFINICION BOCIO
• Todo incremento de tamaño de la
glándula tiroides
• Con o sin sintomatología
• Tiroides NL Peso: 25gr
• Normalmente No se ve ni palpa
• Fx: Producción Hormonas Tiroideas
(T3 y T4) y Calcitonina
ESPECTRO CLINICOESPECTRO CLINICO
• Bocio endémicoBocio endémico
• HipotiroidismoHipotiroidismo
• HipertiroidismoHipertiroidismo
• TiroiditisTiroiditis
• Tumoral benignoTumoral benigno
• Tumoral maligno ( Primario o Tumoral maligno ( Primario o
Metastásico)Metastásico)
Bocio: causas y mecanismos patogénicosBocio: causas y mecanismos patogénicosCAUSAS MECANISMOS PATÓGENOS
Bocio relacionado con hipotiroidismo o eutiroidismo
Deficiencia de Yodo Interfiere con la biosíntesis hormonal
Exceso de Yodo Impide la secreción de la hormona
Bociógeno en la dieta o en el agua potable Interfiere con la biosíntesis hormonal
Medicación Bociógena
Tioamidas: propiltiouracilo, metimazol, carbimazol
Derivados de la anilina: sulfonilureas, sulfonamidas, ácido aminosalicílico, fenilbutazona, aminoglutetimida
Interfiere con la biosíntesis hormonal
Litio Impide la secreción de la hormona
Trastornos congénitosTransporte defectuoso del yoduro
Organización defectuosa del yoduro Síntesis de una tiroglobulina anormal
Interrelaciones anormales de la yodotirosina
Deterioro en la proteolisis e la tiroglobulina
Desyodación defectuosa de la yodotirosina
Varios defectos en la biosíntesis hormonal
Bocio: causas y mecanismos patogénicosBocio: causas y mecanismos patogénicos
CAUSASCAUSAS MECANISMOS PATÓGENOSMECANISMOS PATÓGENOS
Resistencia hipofisaria y periférica a la Resistencia hipofisaria y periférica a la hormona tiroideahormona tiroidea
¿Defecto de receptor?¿Defecto de receptor?
IIII. . Bocio relacionado con hipertiroidismoBocio relacionado con hipertiroidismo
Enfermedad de GravesEnfermedad de Graves Ac estimulante del receptor (TSI, TRab)Ac estimulante del receptor (TSI, TRab)
Bocio tóxico multinodularBocio tóxico multinodular Hiperfunción autónomaHiperfunción autónoma
Tumor de célula germinalTumor de célula germinal Estimulación de la tiroides por la hCGEstimulación de la tiroides por la hCG
Adenoma HipofisarioAdenoma Hipofisario Sobreproducción de TSHSobreproducción de TSH
TiroiditisTiroiditis Aumento de tamaño debido a “lesión”, Aumento de tamaño debido a “lesión”, infiltración y edemainfiltración y edema
EXAMEN DEL BOCIO
EXAMEN DEL BOCIOEXAMEN DEL BOCIO
• Inspección: al pasar saliva o agua (cuello en posición normal)
• Palpación:
• Posterior: Tecnica de Quervain
• Anterior: Cuello leve extensión
Técnica Lahey: pulpejo desplaza glándula y palpa mano contraria
Técnica Crile: pulgar derecho para lóbulo derecho y visceversa
• Maniobra de Marañon (para bocio endotorácico)
Levantar brazos y extender cuello……..disnea y congestión facial (estrechamiento orificio toráxico superior)
REFERENCIA
(Técnica de Quervain) Posterior
Técnica de Lahey (anterior)
Técnica de Lahey (anterior)
TECNICA PALPACION
ALGORRITOMO EN BOCIOALGORRITOMO EN BOCIO
BOCIOLocalizado DifusoNódulo Bocio endémico Multinodular (Enf. Plummer) Enf. Graves
BasedowBenigno MalignoAdenoma PapilarTiroiditis Folicular
PrimarioAguda (infecciosa) MedularCrónica (Tiroiditis Hashimoto) Anaplásico
Metastásico
1b1a
2
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BOCIO SEGÚN OMS
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO BOCIODIAGNOSTICO BOCIO
HISTORIA CLÍNICA COMPLETA
• Edad• Sg y Sn Hipotoroidismo,
Hipertiroidismo, Sdr consuntivo. Eutiroidismo.
• Dolor glandular, fiebre, disfagia.
• Antecedentes (uso sustancias con I, no ingesta I dietetico)
• Tipo bocio• Signos flogosis glandular• Caquexia• Ganglios• Exoftalmos, mixedema,
ictericia• Arritmia, etc.
EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES
• T4L, T3L, TSH, Ac T4L, T3L, TSH, Ac
antitiroideos (Anti antitiroideos (Anti
tiroglobulina y tiroglobulina y
Antperoxidasa).Antperoxidasa).
• Ecografia tiroideaEcografia tiroidea
• Gammagrafía tiroidea Gammagrafía tiroidea
(I131)(I131)
• Otros (Rdx cervical)Otros (Rdx cervical)
• TAC, RMN.TAC, RMN.
HISTOPATOLOGIAHISTOPATOLOGIA
• BiopsiaBiopsia
GAMMAGRAFIA TIROIDEAGAMMAGRAFIA TIROIDEA
GAMMAGRAFIA TIROIDES NORMALGAMMAGRAFIA TIROIDES NORMAL
Distribución del I131 es difusa, homogénea y relativamente simétrica en ambos lóbulos
NODULO TIROIDEONODULO TIROIDEO
FRIOFRIO: :
No capta I131No capta I131
• BenignoBenigno: adenoma : adenoma
hipofunionantehipofunionante
Quistes tiroideosQuistes tiroideos
• Maligno: CA papilar : CA papilar
y anaplasicoy anaplasico
• Plan: Biopsia por Plan: Biopsia por
aspiracion con aguja.aspiracion con aguja.
CALIENTECALIENTE: :
Captador del I131Captador del I131
• BenignoBenigno: nodulo : nodulo
tóxicotóxico
• MalignoMaligno: CA : CA
folicularfolicular
• Plan: Biopsia por Plan: Biopsia por
aspiracion con aguja.aspiracion con aguja.
NODULO CALIENTE
NODULO FRIO LOBULO DERECHO
ENFERMEDAD GRAVES BASEDOWENFERMEDAD GRAVES BASEDOW
Tiroides aumentado de tamaño y de velocidad de captación
TIPOS DE BOCIO TIPOS DE BOCIO
HIPERTIROIDISMOHIPERTIROIDISMO
BOCIO MULTINODULARBOCIO MULTINODULAREnfermedad de PlummerEnfermedad de Plummer
BOCIO POR DEFICIENCIA YODOBOCIO POR DEFICIENCIA YODO
CANCER TIROIDES
Bocio Bocio
Fenómeno de Jod Basedow:Fenómeno de Jod Basedow:
• Tirotoxicosis posterior a medidas Tirotoxicosis posterior a medidas profilácticas de iodo en áreas profilácticas de iodo en áreas endémicas.endémicas.