Nombre de la (el) niña(o):

___________/___________/2013

Nombre de la persona Beneficiaria:

Nombre de quien entrega a la (el) niña(o):

Nombre de quien recibe a la (el) niña(o):

1.- ¿La (el) niña(o) se presenta limpia(o)?

2.- ¿La (el) niña(o) se presenta enferma(o)?

En caso de que la respuesta sea "NO", pase a la pregunta 4

3.- ¿Se dejó medicamento prescrito por receta médica, además del escrito de la madre, padre, tutor o principal cuidador que autorice la ingesta?

4.- ¿La (el) niña(o) se presenta con alguna lesión física?

En caso de que la respuesta sea "SÍ", pase a la pregunta 5

5.- Indique el tipo de lesión física y la ubicación en el cuerpo de la(el) niña(o):

Observaciones:

La (el) niña(o) comió durante el:

Observaciones:

2.- Estado de ánimo

¿Durante su estadía, la (el) niña(o) estuvo? Alegre Triste Enojada(o) Otro

En caso de elegir la opción "Otro" especifique:

3.- Descanso

¿La (el) niña(o) durmió?

En caso de que la respuesta sea "NO", pase al punto 4

4.- Salud

¿La (el) niña(o) presentó algún problema de salud? ¿Cuál?

En caso de que la respuesta sea "NO", pase al punto 5

¿Qué tipo de atención se le proporcionó?

¿Se le suministró algún medicamento?

¿Se cuenta con la receta médica que lo indique?

5.- Accidentes

¿La (el) niña(o) tuvo algún accidente?

Folio del reporte de accidente: ¿Utilizó el seguro contra accidentes personales colectivos?

Observaciones:

1.- ¿La (el) niña(o) se entregó con alguna lesión física?

En caso de que la respuesta sea "NO", pase a la pregunta 4

2.- Indique el tipo de lesión física y la ubicación en el cuerpo de la (el) niña(o):

3.- Indique qué provocó la lesión física:

a) Diarrea b) Vómito c) Dolor de cabeza d) Fiebre

e) Otro(s): Hora de salida:

Observaciones:

Nombre y firma de quien entrega a la (el) niña(o):

Nombre y firma de quien recibe a la (el) niña(o):

Todo

Todo

Tiempo de siesta:

“En caso de no hacer anotaciones deberá cancelar los espacios con líneas diagonales”

Desayuno

Colación

Nada

Nada

Poco

Poco

“En caso de no hacer anotaciones deberá cancelar los espacios con líneas diagonales”

Comida Nada

V. Nombre y firma de salida de la (el) niña(o)“En caso de no hacer anotaciones deberá cancelar los espacios con líneas diagonales”

En caso de que la respuesta sea "NO", pase a la firma de enterado de la madre, padre, tutor o principal cuidador de la (el) niña(o)

Poco Todo

IV. Registro de Salida de la (el) niña(o) de la Estancia Infantil

4.- ¿La (el) niña(o) presentó algún malestar físico (diarrea, vómito, dolor de cabeza, etc.) durante su estadía en la Estancia Infantil? (Señale cual)

“En caso de no hacer anotaciones deberá cancelar los espacios con líneas diagonales”

Nombre del medicamento y horario

en que se le suministró:

I. Datos GeneralesBitácora Diaria de Estancias Infantiles 2013

III. Estadía en la Estancia Infantil

Firma de quien recibe a la (el) niña(o):

1.- Alimentación

ll. Registro de Ingreso de la (el) niña(o) a la Estancia Infantil

Hora de entrada:

“En caso de no hacer anotaciones deberá cancelar los espacios con líneas diagonales”

“En caso de no hacer anotaciones deberá cancelar los espacios con líneas diagonales”

Fecha:

SÍ NO

SÍ NO

SÍ NO

SÍ NO

SÍ NO

SÍ NO

SÍ NO

SÍ NO

SÍ NO

NO SÍ

NO SÍ

SÍ NO