Bioquimia Volumen 33 No. 2 Abril-Junio 2008. p. 59-70

Bioseguridad en el laboratorio: medidas importantes para el trabajo seguroHumberto H. Lara-Villegas Nilda Vanesa Ayala-Nez Cristina Rodrguez-Padilla

INTRODUCCIONLos profesionales del laboratorio estn expuestos a una variedad de riesgos a su salud relacionados con su trabajo.

En laboratorios de diagnstico clnico, de investigacin, industriales, de patologa clnica, de produccin de biolgicos, de enseanza, u otros donde se lleguen a manejar patgenos aislados o muestras que los contengan, los profesionales del laboratorio debemos prestar especial cuidado en las medidas que tomamos para prevenir un accidente.

ANTECEDENTES

Girolamo Fracastoro On contagin 1546 Louis Pasteur Teora germinal de las enfermedades infecciosas Joseph Lister Tcnicas Antispticas 1865

Pike y Sulkin Laboratory acquired infection

I. Identificacin de los grupos de riesgoEl Centers for Disease Control and Prevention public en 1974 el texto titulado Classification of etiologic agents on the basis of hazard, en el cual se propona la clasificacin de los agentes patgenos en cuatro grupos de riesgo. Los factores utilizados para clasificar a los microorganismos son:

Patogenicidad Dosis infectiva Modo de transmisin Rango de hospedero Disponibilidad de medidas de prevencin efectivas Disponibilidad de tratamiento efectivo

I. Identificacin de los grupos de riesgo

Grupo de riesgo 1 (GR1): Bacillus subtilis, Bacillus licheniformis, ciertas cepas de Escherichia coli. Grupo de riesgo 2 (GR2): Campylobacter jejuni, Helicobacter pylori, Neisseria gonorrhoeae, Blastomyces dermatitidis, Coccidia, Toxoplasma gondii, Adenovirus, Papovavirus. Grupo de riesgo 3 (GR3): Coxiella burnetii, Mycobacterium tuberculosis, VIH, virus de la fiebre amarilla, virus del oeste del Nilo, bacterias multirresistentes como Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) y Streptococcus pyogenes resistente a eritromicina (SPRE). Grupo de riesgo 4 (GR4): virus del bola, Marburg, Lassa.

I. Identificacin de los grupos de riesgoFue hasta la publicacin del texto Biosafety in microbiological and biomedical laboratories (BMBL) en 1984 por parte del Centersfor Disease Control and Prevention que fue posible definir con claridad los parmetros adecuados para la manipulacin de estos patgenos en el laboratorio segn su grupo de riesgo. Al contrario de lo que comnmente se piensa, el manejo de patgenos pertenecientes al GR3 es comn en los laboratorios del sector salud.

II. Cmo ocurre el riesgo de adquirir una infeccin en el laboratorio?Ingestin: Pipeteo con boca. Salpicaduras en boca. Colocacin en boca de artculos o dedos contaminados. Consumo de comida en lugar de trabajo. Inoculacin: Accidentes con agujas. Cortaduras con objetos punzo cortantes. Mordedura de animales.

II. Cmo ocurre el riesgo de adquirir una infeccin en el laboratorio?Contaminacin de piel o mucosas: Contacto con superficies, equipo o artculos contaminados. Salpicaduras en piel intacta o no intacta (con algn tipo de lesin). Salpicaduras en ojos, boca o nariz. Inhalacin: Por diversos procedimientos que producen aerosoles.

II. Cmo ocurre el riesgo de adquirir una infeccin en el laboratorio?Dosis inefectiva especifica:

Escherichia coli O157: H7 es de 10 UFC va oral Campylobacter jejuni es alrededor de 500 UFC va oral Francisella tularensis es 10 UFC va nasal Bacillus anthracis es de 83 a 503 UFC va nasal Mycobacterium tuberculosis y Boris es menor a 10 UFC va nasal Poliovirus es 2 UFP va oral

III. Niveles de bioseguridad en los laboratoriosSe gener la clasificacin de los laboratorios en cuatro niveles de bioseguridad en funcin de:

Infectividad del patgeno

Severidad de la enfermedad causadaGrado de transmisibilidad Origen del agente (extico o no) Naturaleza del trabajo llevado a cabo en el inmueble

III. Niveles de bioseguridad en los laboratoriosDe acuerdo al CDC, los cuatro niveles de bioseguridad son los siguientes:

Nivel 1 (BSL-1) Nivel 2 (BSL-2) Nivel 3 (BSL-3) Nivel 4 (BSL-4)

III. Niveles de bioseguridad en los laboratoriosEl proceso de valoracin de riesgo involucra, de acuerdo a Barkley, cuatro pasos bsicos:

Identificacin de los factores de riesgo

Evaluacin de la posibilidad de una exposicinEvaluacin de las consecuencias potenciales de una exposicin

Evaluacin de la capacidad de las medidas de seguridad para controlar el riesgo

IV. Implementacin de las polticas en los laboratorios

Los cuatro niveles de bioseguridad implican medidas particulares para cubrir estas necesidades. Existen normas bsicas de bioseguridad que todo laboratorio debe seguir sin importar el tipo de patgeno que maneje.

IV. Implementacin de las polticas en los laboratorios

El Occupational Safety and Health Administration (OSHA) de los Estados Unidos, en la regulacin 19101030, establece claramente los siguientes lineamientos:1.

2.

3.4. 5.

Diseo de un manual de bioseguridad para eliminar o minimizar la exposicin laboral a patgenos, el cual debe estar a disposicin de cada persona del laboratorio. Identificacin de sitios, tareas y procedimientos en los que podra ocurrir una exposicin ocupacional. Control de prcticas laborales. Equipo de proteccin personal. Limpieza: el rea y equipo de trabajo debe mantenerse siempre limpio y descontaminado.

IV. Implementacin de las polticas en los laboratorios6.7.

Manejo adecuado de desechos (vide infra).Etiquetado de equipo y material: el smbolo bioseguridad debe ser utilizado para identificar contenedores de desechos, refrigeradores y congeladores que contengan material potencialmente infeccioso Informacin y entrenamiento del personal.

8.

V. Acciones correctivas frente a los accidentes laborales

El manejo de una exposicin o un accidente laboral que involucre material infeccioso depende del microorganismo en particular que potencialmente pueda causar la infeccin. Todos los accidentes y exposiciones potenciales deben ser reportados inmediatamente al personal calificado.

En caso de una herida, sta debe lavarse con agua y jabn sin daar la piel, las membranas mucosas expuestas deben irrigarse copiosamente con agua o solucin salina.

VI. Manejo de desechos biolgico-infecciosos4 postulados para el manejo de desechos:

Prevenir y minimizar la produccin de desechos Reutilizar o reciclar hasta donde sea posible Tratar los desechos con mtodos seguros y que no daen al ambiente

Disponer de ellos en sitios cuidadosamente diseados yconfinados

VI. Manejo de desechos biolgico-infecciososSegn la NOM-087-ECOL-SSA1-2002 los RPBI se clasifican en:

Sangre

Cultivos y cepas de agentes biolgico-infecciososPatolgicos Residuos no anatmicos Objetos punzocortantes

VII. Panorama de la bioseguridad en MxicoEn Mxico, la regulacin de la bioseguridad est dada en la Ley General de Salud, que en su artculo 146 (Ttulo octavo, captulo II). La Secretara de Salud ejerce las atribuciones de regulacin, control y fomento sanitarios a travs de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS).

Para los laboratorios clnicos, en la Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSA1-1997, se dispone que cada uno debe contar con un responsable sanitario.

VII. Panorama de la bioseguridad en MxicoLos tres tipos de laboratorios (artculo 80, 81, 82) son:

Laboratorio bsico de microbiologa (GR1 y GR2) Laboratorio de seguridad microbiolgica (GR3) Laboratorio de mxima seguridad microbiolgica (GR4)

CONCLUSIONESEl trabajo en el laboratorio clnico implica riesgos para el personal que est en contacto con material biolgicoinfeccioso. Los laboratorios clnicos, por ende, son sitios donde el concepto de bioseguridad debe formar parte de la vida diaria de cada persona.

Las medidas de bioseguridad deben estar claramente definidas en un manual y deben ser conocidas y estar al alcance de la mano de todos.