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BIOSEGURIDAD :BIOSEGURIDAD :Transmisión de infecciones en Transmisión de infecciones en el laboratorio de microbiología el laboratorio de microbiología

y estrategias de prevencióny estrategias de prevención

VII Curso de Microbiología ClínicaVII Curso de Microbiología ClínicaSantiago, 12 y 13 de Mayo de 2008Santiago, 12 y 13 de Mayo de 2008

Dra. Loriana Castillo Delgado.Dra. Loriana Castillo Delgado.Jefe Laboratorio y Banco de SangreJefe Laboratorio y Banco de Sangre

Hospital Clínico Mutual de Seguridad.Hospital Clínico Mutual de Seguridad.

Infecciones Asociadas al Trabajo Infecciones Asociadas al Trabajo en Laboratorio de Microbiologíaen Laboratorio de Microbiología

1930 1930 -- 1978 :1978 : 4.079 casos4.079 casos concon 168 168 muertes.muertes.Pike, RM, 1979. Laboratory associated infections: Pike, RM, 1979. Laboratory associated infections: incidence, fatalities, causes and prevention. Ann R ev incidence, fatalities, causes and prevention. Ann R ev Microbiol 33:41Microbiol 33:41 --6666

1978 1978 -- 1998 :1998 : 1267 casos1267 casos con con 22 22 muertesmuertes ..Harding AL,Byers KB. Epidemiology of laboratory ass ociated infection. In:Flemming DO, Hunt DL, editors.Biologi cal safety: principles and practices. 3° ed, Washington DC:ASM press; 2000:35-54

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AGENTES INFECCIOSOS INVOLUCRADOS

AGENTES INFECCIOSOS INVOLUCRADOS

Epidemiología

� El 20% de los casos tiene antecedentes de una exposición: aspiración de pipetas con la boca y pinchazos.

� El 80% de los casos no tiene antecedente concreto de una exposición o incidente. Lo más probable es que se produzcan por exposiciones a aerosoles ( centrifugado, agitación)

� El 45% de los casos corresponden a laboratorio clínicos y 55% a laboratorios de investigación.

� Escasa publicación impide conocer riesgos.

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Brote por Brote por Brucella melitensis Brucella melitensis en en personal de un laboratorio de personal de un laboratorio de

microbiología clínicamicrobiología clínica

� Exposición: inhalación de aerosoles provenientes de una muestra clínica.

�Resultado: De las 26 personas que trabajan en el laboratorio, 8 enferman.

Tasa de ataque: 31%

Staskiewicz J, Lewis CM, Colville J et al. J. Clin Microbiol, 1991, 29:287-290

SIDA3 x 1000

HEPATITIS C30 x 1000

HEPATITIS C300 x 1000

SIDA HEPATITIS C

Recomendaciones del CDC, 1996Recomendaciones del CDC, 1996Prevención de las enfermedades que se transmiten po r Prevención de las enfermedades que se transmiten po r

exposiciones a sangre. exposiciones a sangre.

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¿ Qué sabemos del riesgo ocupacional ¿ Qué sabemos del riesgo ocupacional en el personal de microbiología en Chile ?en el personal de microbiología en Chile ?Hepatitis BHepatitis B

�� En trabajadores de la saludEn trabajadores de la salud

- Servicio Urgencia : 13,6%

- Servicio Dental : 9,1%

- Servicio Laboratorio: 7,7 %

�� En población generalEn población general : : 0,35 %0,35 %

La hepatitis B es a lo menos 10 veces La hepatitis B es a lo menos 10 veces más frecuente en el personal de la salud que en la población genmás frecuente en el personal de la salud que en la población gen eraleral

⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒⇒ ENFERMEDAD PROFESIONALENFERMEDAD PROFESIONAL

Velasco M. Rev Med Chile, 1984, 112:994-997; Brahm J. R ev Med Chile, 2001, 119 ; Vial P. B Of Sanit Panam Salud 1985, 90: 58- 538

¿ Es peligroso trabajar en el ¿ Es peligroso trabajar en el laboratorio de microbiología?laboratorio de microbiología?

Si, porque todos los días se Si, porque todos los días se da la tríada necesaria para da la tríada necesaria para que se genere una que se genere una enfermedad infecciosa.enfermedad infecciosa.

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Exposiciones de riesgo del microbiólogo

Inhalación y/o contacto directoInhalación y/o contacto directo --indirecto de mucosas y piel no indirecto de mucosas y piel no indemne con:indemne con:

Aerosoles y salpicaduras inadvertidas de muestras clínicas y cultivos durante el trabajo rutinario.

Pinchazos, cortes o inoculación con material contaminado.

Derrames y salpicaduras

Bioseguridad

Es la aplicación sistemática de un conjunto de buenas prácticas y barreras

de contención, que garantiza que el riesgo de exposición a los agentes

infecciosos para el personal de microbiología, medio ambiente y la

comunidad, es inexistente o mínimo.

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Niveles de Bioseguridad Niveles de Bioseguridad

� Nivel de seguridad 1:Nivel de seguridad 1: para micro-organismos conocidos, sin rol patógeno en adulto inmunocom-petente, en un laboratorio docente elemental.

� Nivel de seguridad 2: para micro-organismos potencialmente patógenos o patógenos verdaderos en un laboratorio clínico de rutina.

Niveles de Bioseguridad Niveles de Bioseguridad

Nivel de seguridad 3:Nivel de seguridad 3: para micro-organismos que se transmiten por vía aérea en laboratorios clínicos de referencia o de investigación Ej M. tuberculosis.

� Nivel de seguridad 4: para micro-organismos de alta patogenicidad en laboratorios de investigación Ej V. Marburg, fiebre hemorrágica etc.

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Pilares de la Pilares de la BioseguridadBioseguridad

A.A. BUENAS PRÁCTICAS BUENAS PRÁCTICAS MICROBIOLÓGICAS MICROBIOLÓGICAS

B.B. BARRERAS DE CONTENCIÓN BARRERAS DE CONTENCIÓN

C.C. INSTALACIONESINSTALACIONES

Pilares de la Bioseguridad

A. Buenas Prácticas Microbiológicas :A. Buenas Prácticas Microbiológicas :1. Personal calificado para las funciones y activida des que desarrolla.2. Se lava las manos después de: contacto m. clínica s, retirar guantes

y salir laboratorio.3. Se coloca guantes cada vez que se pone en contact o con m. clínicas

o cultivos.4. Retira los guantes y se lava las manos antes de : responder fono,

digitar resultados y salir del laboratorio.5. Utiliza lentes protectores durante la siembra, ai slamiento e

identificación.

6. Protege su ropa con un delantal que retira al mom ento de salir del laboratorio.

7. Tiene buen manejo de los objetos cortopunzantes y d e su eliminación.

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Pilares de la Bioseguridad

A. Buenas Prácticas Microbiológicas :A. Buenas Prácticas Microbiológicas :

8. Informa inmediatamente en caso de sufrir una ex posición de riesgo y conoce la conducta a seguir.

9. Sabe que hacer en caso de derrames de fluidos bi ológicos.

10. Las actividades que generan salpicaduras y aero soles las realiza al interior de un gabinete de seguridad .

11. Realiza limpieza y desinfección de superficies de trabajo cada vez que existe suciedad visible y siempre al términ o de la jornada.

12. Todos los cultivos se autoclavan antes de ser eli minados.

13. Nunca “pipetea” con la boca, come, bebe, fuma, maquilla, ni manipula los lentes de contacto al interior del lab oratorio.

14. Revisa periódicamente el cumplimiento: manual de bioseguridad, exposición a fluidos biológicos de ri esgo, desecho de material cortopunzante y muestras biológic as, programa salud del personal , programa mantenimient o equipos y control de roedores e insectos.

Pilares de la Bioseguridad

B. BARRERAS DE CONTENCIÓNB. BARRERAS DE CONTENCIÓN

Primarias:Primarias: Todo lo que permite contenerTodo lo que permite contenero aislar al riesgo.o aislar al riesgo.

1. Gabinetes de seguridad2. Centrífugas con tapas de seguridad.3. Tubos plásticos de tapa rosca.4. Contenedores material cortopunzante5. Receptáculos eliminación basura

infecciosa.

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Pilares de la Bioseguridad

B. BARRERAS DE CONTENCIÓNB. BARRERAS DE CONTENCIÓN

Secundarias: todas aquellas que se aplican al personal para aislarlo y protegerlo del riesgo.

1. Delantal 2. Guantes3. Lentes protectores y mascarilla4. Programa de salud del personal:

Inmunización contra hepatitis B , prevención dermatitis manos.

Pilares de la Bioseguridad

C.C. INSTALACIONESINSTALACIONES1. Lavamanos1. Lavamanos2. Lavador de ojos.3. Mesones de trabajo bien distribuidos, de

superficies lavables, resistentes al calor, ácido y álcalis.

4. Pisos, muros y puertas lavables y lisas.5. Autoclave.

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¿ Por qué debo vacunarme contra la Hepatitis B?Porque entre el 5-10% de los infectados pasan a la cronicidad......cirrosis y cáncer hepático.

1. Porque puedo transmitir la infección a mi cónyuge e hijos.

2. Porque soy uno de los TS más expuestos a sangre.

3. Porque la vacuna es altamente efectiva.

¿ Por qué debo vacunarme contra ¿ Por qué debo vacunarme contra la Hepatitis B?la Hepatitis B?Porque entre el 5-10% de los infectados pasan a la cronicidad......cirrosis y cáncer hepático.

1. Porque puedo transmitir la infección a mi cónyuge e hijos.

2. Porque soy uno de los TS más expuestos a sangre.

3. Porque la vacuna es altamente efectiva.

¿ Cuanto tiempo dura la inmunidad?Toda la vida.

¿ Qué debo hacer después de vacunarme ?Entre 1-2 meses después de la tercera dosis debe asegurarse que su respuesta inmune fue la esperada.

¿ Cuanto tiempo dura la ¿ Cuanto tiempo dura la inmunidad?inmunidad?Toda la vida.

¿ Qué debo hacer después de ¿ Qué debo hacer después de vacunarme ?vacunarme ?Entre 1-2 meses después de la tercera dosis debe asegurarse que su respuesta inmune fue la esperada.

HerbiovacEngerix -BRecomvax-B

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Código del TrabajoArtículo 184

El empleador debe El empleador debe protegerproteger eficazmente la eficazmente la vida y salud de sus trabajadores, para vida y salud de sus trabajadores, para cuyo efecto debe cuyo efecto debe proporcionarles proporcionarles condiciones adecuadas decondiciones adecuadas de higiene y higiene y seguridad en el trabajoseguridad en el trabajo , , elementos deelementos deprotección personalprotección personal y y medios para medios para acceder a unaacceder a una oportuna y adecuada oportuna y adecuada atención médica,atención médica, hospitalaria y hospitalaria y farmacéutica en caso defarmacéutica en caso de accidentes o accidentes o emergenciasemergencias ( esta obligación está incorporada en los ( esta obligación está incorporada en los contratos de trabajo al tenor del artículo 1.546 de l código civicontratos de trabajo al tenor del artículo 1.546 de l código civi l por l por ende es una responsabilidad contractual)ende es una responsabilidad contractual)

Ley Nº 16.744Accidente Laborales y Enfermedades

Profesionales

• Todo trabajador chileno cuenta con un seguro social en caso de accidente laboral o enfermedad profesional.

• Los organismos aseguradores deben reparar los daños, mediante prestaciones médicas y económicas.

• El seguro no cubre la indemnización civil a que tiene derecho el trabajador por los perjuicios que le haya ocasionado un accidente laboral cuando existe culpa o dolo de parte del empleador.

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ConclusionesConclusiones

1.1. El personal del laboratorio de microbiología El personal del laboratorio de microbiología está sometido a numerosos riesgos biológicos está sometido a numerosos riesgos biológicos que le pueden causar enfermedad y muerte.que le pueden causar enfermedad y muerte.

2. La aplicación de la 2. La aplicación de la bioseguridad bioseguridad garantiza que garantiza que el riesgo del personal, del ambiente y el riesgo del personal, del ambiente y comunidad sea mínimo o nulo.comunidad sea mínimo o nulo.

3. El personal de microbiología debe aprender a 3. El personal de microbiología debe aprender a notificar sus exposiciones de riesgo e informar notificar sus exposiciones de riesgo e informar sus enfermedades infecciosas.sus enfermedades infecciosas.