BIOPSIA RENAL ENBIOPSIA RENAL EN

SITUACIONES ESPECIALESSITUACIONES ESPECIALES

* ANCIANOS

* EMBARAZADAS

* MICROHEMATURIA

* DIABETES MELLITUS

* PROTEINURIA AISLADA

PBR en ancianosPBR en ancianos

La PBR en ancianos se plantea fundamentalmenteante dos posibilidades:

IRA/ Fallo renal rápidamente progresivo

Enfermedad glomerular o sospecha de la misma

IRA/ Fallo renal rápidamente progresivo

Estas formas de presentación de enfermedades son comunes en ancianos (60%)La PBR ha sido cuestionada, pero la discordancia entre los hallazgos post biopsia, y la sospecha clínica es manifiesta.Las patologías más frecuentes halladas fueron:

a) GNF pauci-inmune con semilunas, con o sin arteritis (31,2%)b) Nefritis interticial aguda (18,6%)c) Necrosis tubular aguda con Síndrome Nefrótico (7,5%)d) Embolia arterial (7,1%)e) Necrosis tubular aguda sola (6,7%)f) Nefropatía por cadenas livianas (5,9%)g) Glomerulopatía post-infecciosa (5,5%)h) Glomerulopatía con anti-membrana basal (4%)i) IgA y/o H-S (3,6%)j) Nefroesclerosis (3,2%)

IRA/ Fallo renal rápidamente progresivo

En resumen......

La PBR en pacientes mayores de 60 años, con fallorenal agudo, pone diagnóstico definitivo, en más del 90% de los casos y aporta información útil conrespecto a la sobrevida renal y potenciales opcionesterapéuticas

Enfermedad glomerular o sospecha de la misma

Las mismas en el ancianos pueden ser:

Primarias (75%) Secundarias (25%)

DiabetesVasculitisAmiloidosisLES

GNF Membranosa GNF rápidamente progresivapauci-inmune Amiloide GNF cambios mínimos

Con respecto a la Glomeruloesclerosis, depende delinforme anatomopatológico, y de la región de dondeprovenga, varía el porcentaje y la frecuencia. Es un frecuente hallazgo en el anciano.

La enfermedad glomerular en el anciano no escualitativamente diferente que en el adulto joven.

Las patologías más comúnmente vistas son:membranosa, amiloidosis, GNF con semilunas y

vasculitis.

CONCLUSION

La PBR es esencial para el manejo clínico en situaciones tales como: IRA, Fallo Renal Rápidamente Progresivo y Síndrome Nefrótico

PBR y EmbarazoPBR y Embarazo

El embarazo cambia la Historia Natural de la GNF en determinadascircunstancias

La HTA empeora el pronóstico

El SME nefrótico está asociado con parto prematuro, bajo peso al nacer, pero la viabilidad fetal no está alterada marcadamente

Se aconseja no biopsiar si el único diagnóstico probable es la preeclampsia

En las series publicadas, casi 1/3 de las pacientes presentaron suprimer síntoma durante el embarazo, especialmente:* FGS * Membranosa * GNF proliferativa

Debería ser realizada en casos puntuales

Debe hacerse o no ? Debe hacerse o no ? Tópico controversialTópico controversial

Debido al riesgo que toda biopsia implica, en muchos centros tienen mayor temor a realizarla

PBR y EmbarazoPBR y Embarazo

INDICACIONES

* Deterioro de la función renal antes de la semana 32 sin causa aparente

* Sind. nefrótico sintomático antes de la semana 32 (hipoalbuminemia, edema intolerable, deterioro de la función renal) con o sin HTA.

* Insuficiencia renal rápidamente progresiva en pacientes con GNF previa.

* LES de comienzo en el embarazo con compromiso renal.

* Cuando el diagnóstico de preeclampsia severa está en duda

PBR y EmbarazoPBR y Embarazo

INDICACIONES RELATIVAS ¿ EXISTEN ?

* Sedimento urinario activo con proteinuria y función renal borderline

* Sindrome nefrótico leve (discutido)

CONTRAINDICACIONES

* HTA no controlada

* Diátesis hemorrágica

* Riñón único

C O N C L U S I O NC O N C L U S I O N

LA PBR EN LA EMBARAZADA DEBE SERLA PBR EN LA EMBARAZADA DEBE SERCONSIDERADA SI OFRECE LA POSIBILIDAD CONSIDERADA SI OFRECE LA POSIBILIDAD

DE REALIZAR UN DIAGNOSTICO QUE CAMBIEDE REALIZAR UN DIAGNOSTICO QUE CAMBIEEL PRONOSTICO A PARTIR DE UNA CONDUCTA EL PRONOSTICO A PARTIR DE UNA CONDUCTA

TERAPEUTICA.TERAPEUTICA.

LA MISMA EN LOS PRIMEROS DOS TRIMESTRESLA MISMA EN LOS PRIMEROS DOS TRIMESTRESNO SE RELACIONARIA CON AUMENTO EN ELNO SE RELACIONARIA CON AUMENTO EN EL

RIESGO DE COMPLICACIONES. RIESGO DE COMPLICACIONES.

Microhematuria Aislada - PersistenteMicrohematuria Aislada - Persistente

PBR

* Determinar que la hematuria es persistente y aislada en tiempo prolongado Puede ser transitoria por ejercicio o infección

* Buscar: dismorfismo, acantocitos y cilindros hemáticos (ocasional)

* Tres entidades más frecuentes: 1- I.G.A 2- Sindrome de Alport 3- Membrana basal delgada

¿ Son realmente aisladas?

BUSCAR MICROALBUMINURIA

ConclusionesConclusiones

1- Microhematuria elevada 100.000/ml (Kincaid - Smith)2- Mayores de 45 años con eco renovesical normal y cistoscopia normal (Topman)

3- Menores de 45 años con eco renovesical normal (Topman)4- Adultos jóvenes. Alto rédito diagnóstico. No cambia el tratamiento pero tiene mayor riesgo de HTA, IGA y la membrana basal fina (La HTA no se predice de los hallazgos de la biopsia)

5- La PBR debe ser considerada si hay alguna evidencia de enfermedad progresiva, inexplicable aumento de la T.A. aún cuando el laboratorio se encuentra normal

PBR:PBR:

PBR EN DBTPBR EN DBT

SE DEBE BIOPSIAR ? PORQUE ?

1- DBT - Tipo I - Con evidencia clínica de nefropatía y antigüedad de enfermedad menor a 10 años.

2- DBT - Tipo II - Con manifestaciones clínicas de enf. renal pero sin retinopatía proliferativa o DBT de corta evolución.

3- Insuficiencia renal de rápida progresión

INDICACIONES

4- Aumento de la proteinuria que no se correlaciona con la historia natural de la nefropatía diabética

5- Síndrome nefrótico de instalación aguda

6- Diabéticos con signos clínicos evidentes o de labora- torio que sugieran otra nefropatía

Proteinuria AisladaProteinuria Aislada

Sin evidencia de enfermedad renal o sistémica o sedimento urinario anormal

A- Proteinuria Aislada Benigna

B- Proteinuria Aislada Persistente

Grupo heterogéneo en algunos casos con pronóstico reservado

1- Funcional

2- Transitoria idiopática

3- Intermitente idiopática

4- Ortostática transitoria fija y reproducible

C o n c l u s i ó nC o n c l u s i ó n

Debe realizarse en pacientes con alto Debe realizarse en pacientes con alto grado de proteinuria no nefrótica grado de proteinuria no nefrótica

2 a 3 g/día2 a 3 g/día

PBR:PBR:

Generalmente se reserva en pacientes con prominente y persistente proteinuria en

presencia de un sedimento urinario activo o evidencia de progresión de enfermedad renal y

deterioro de la función renal

MUCHAS GRACIAS

PEDRO MARCELO

QUIETO