Bilbao, Mayo- 2004 Vía Clínica del Cáncer de Mama.
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Bilbao, Mayo- 2004
Vía Clínica del Cáncer de Mama
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FUENTE DE INFORMACION
Registro de Hª clínicas H CM
Registro de Hª clínicas PCNSR
Registro de Cancer de Base
Poblacional
Unitat d´ epidemiologia i Registre de
Cancer de Mallorca
Registro de Mortalidad (Juzgados)
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Número de casos por año de diagnóstico
4244
30
2026
1624
23
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
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TAMAÑO DEL TUMOR
4
38
65
83
35
0 20 40 60 80 100
>= 5 cm
> 2 cm, < 5 cm
> 1 cm, <= 2 cm
<= 1 cm
Norealizada
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CASOS POR ESTADÍO AL DIAGNÓSTICO
11
53
100
22 2415
01020
30405060
708090
100Estadío 0
Estadío 1
Estadío 2
Estadío3A
Estadío3B
Estadío 4
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URGENCIA
CLINICAExploración
RADIOLOGIA
A. Patológica
CIRUGIA
Patología mamaria: concepto multidisciplinario
NUEVO MODELO TERAPEUTICO
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ELEMENTOS TECNICOS dosis-reveladora
chasis número de rx
INFORMACIÓN
dudas-consejos.
tranquilidad
ELEMENTOS DEL PROYECTO
Informe radiológicoseguimientotratamiento
POSICIÓN-COMPRESIÓNetiquetas
Mx previas
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Mamografía sintomática-dca
++Relación coste efectividad->50 años.
Alta calidad obligatoria.
Reducción de RIP=alta calidad.
Alta participación. Apoyo institucional. Doble lectura-técnico
entrenado. Prcedimientos
intervencionistas
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Protocolos Mamográficos
Mujeres 40-75 años anualmente.
Factores de riesgo desde 35 años anualmente.
Tratamiento hormonal sustitutorio.
Candidatas a trasplante. Mamoplastia reducción-
aumento.
>30 años-sintomatología no aclarada-exploración.
<30 años-eco-mama del lado afecto.
Mamografía basal en NEO. Metástasis de origen
desconocido. AP de neo mamaria/anual
SCREENINGSCREENINGDIAGNOSTICADIAGNOSTICA
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Mamografía Cánceres ocultos mamográficamente (10-30% )
del total. Cáncer agudo: no visible retrospectivamente.
Crece en intervalos mamográficos (25-35%). Cáncer no detectado por primer lector, sí por
segundo lector (14%). Cáncer visible retrospectivamente (61%).
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Causas de falsos negativos Interpretación errónea (52%).
– Visto en 1 proyección, biopsia previa, aparente semiología benigna.
Error del observador (30-43%).– Fatiga ocular, distracción, bajo entrenamiento.
Error técnico: mala calidad de imagen (5%).
Técnica Exploración
Detección Análisis
Calidad
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Cartera de servicios-SeramProcedimiento Tiempo Ocupación de Sala Tiempo MédicoMamografía 2P 1 (20') 0,75 (15')
Mamografía + de 2P 1,5 (30') 0,75 (15')Mama restante 0,75 (15') 0,75 (15')
Mama restante + de 2P 1 (20') 1 (20')Mamografía Screening 0,60 (12') 0,25 (5')Mamografía Localiz. 0,75 (15') 0,50 (10')Mamografía Magnif. 0,75 (15') 0,50 (10')
Galactografía 3 (60') 3 (60')Neumoquistografía 1 (20') 1 (20')
Arpón Manual 3 (60') 3 (60')Arpón compresor fenestrado 3 (60') 3 (60')
Arpón con Estereotaxia 3 (60') 3 (60')Pieza 1 (20') 1 (20')
PAAF mama palpable 1,5 (30') 1,5 (30')PAAF- mama con Estereotaxia 3 (60') 3 (60')
BAG (biopsia con aguja gruesa)mama palpable 1,5 (30') 1,5 (30')BAG M-ama con estereotaxia 3 (60') 3 (60')
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MASA PALPABLE>30 años
Mamografía 2p-proyecciones complementarias
ECOGRAFÍA
DIAGNÓSTICA-QUISTE
Anatomía-patológica
Terapéutica-aspiración
Punción-Biopsia
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Ecografía
Examen dirigido– Nódulo palpable
– Nódulo-masa focal mamográficamente benigna o inespecífica.
Técnica intervencionista– Punción de masa sólida.
– Aspiración de quistes.
– Biopsia guiada por ecografía.
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Mamografía-Ecografía
Mamografía >45años– Gold-estándar (90%+)
Ecografía-<40años– no técnica screening– Examen dirigido
» nódulo plapable
– sólido/quístico
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Resonancia magnética Técnica en crecimiento ¿futuro? Indicaciones muy restringidas.
– Evaluación preterapéutica» Tamaño-multifocal» Multicéntrica
– Tratamiento neoadyuvante.
– Seguimiento cirugía conservadora.
– Carcinoma clínicamente oculto.
– Prótesis mamarias.
» ¿mama densa» ¿mama cicatricial?» ¿paciente de riesgo?
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Técnicas intervencionistas Biopsia con Arpón
Guía quirúrgica de lesiones no palpables– Menor cantidad de tejido extirpado.– Disminución de biopsias fallidas.
» (<4%) de biopsias no se encontró la lesión
Indicaciones biopsia con aguja-PAAF.– Biopsiar lesiones palpables, datos de “sospecha”.
» No conformarse resultado benignidad.
– No biopsiar “a ciegas”, lesiones difusas o semiológicamente benignas-adenopatía, necrosis grasa etc.
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Otras técnicas diagnósticas ¿neumoquisto Galactografía-?
Semiología quiste atípico-¿papiloma+neo?
Terapéutico-dolor,presión.
Secreción mamaria espontánea
UNIORIFICIAL
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Tratamiento Tamaño tumoral tipo tumoral ganglios linfáticos grado histológico metástasis receptores hormonales her-2-neureceptor
Mastectomía y vaciamiento ganglionar (VGA).
Mastectomía. Tumorectomía. Tumorectomía y VGA
Cuadrantectomía y VGA
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Informe radiológico: BIRADSBIRADS
Datos del pacienteedad-screening-
sintomática
Historia clínica-mama tratamiento
Hallazgos-semiologíanódulo-asimetría-ca
Diagnóstico Recomendaciones
Micro-Macrocalcificaciones.
Densidad-Asimetría-Distorsión
Quiste-fibroadenoma
Compresión-magnificación-eco
Absceso-típico-atípico-displasia
Punción-biopsia-arpón.
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VIA CLINICA DEL CANCER DE MAMA HCM – 2002SERVICIOS: Cirugía. Radiodiagnóstico. Anestesiología. Anatomía Patológica. Oncología.Admisión. Citaciones. UNIDADES: Enfermería P. Quirúrgica. E. Consultas
INDICADORES DE CALIDAD Y EFICIENCIA RESULTADOS1. Demora máxima Mamog/ VISITA
CCEXT63 días (media-14,2días)
2. Demora máxima./ Eco/ PAAF 0,6 días (0-5 días)3. Tiempo entre diagnóstico –
intervención29 días-/ si paaf+19días
% ADECUACIÓN A P. PREOPERATORIAS (*)100%
4. EM Mastectomía sin complicaciones 3,3 días5. % Mastectomía con complicaciones 0,17%6. EM –tumorectomía simple (5 casos)-1 día7. % tumorectomía simple con
complicaciones0%
8. % tumorectomía simple+linfadenectomía axilar+complicaciones
0,36%
9. % Mastectomía 30,4%10. % reintervenciones programadas 8,7%11. % bordes resección libres 95,7%12. % adecuación del C. Informado13. % reingresos de urgencias 4,3%
14. % complicaciones en consultaIntrahospitalarias-4,3%
Extrahospitalarias-21,7%Infección herida quirúrgica-8,7%
15. % adecuación a Protocolo oncológico 100%16. morbilidad tratamiento oncológico 33%17. Demora media IQ/ Primera visita
oncológica31 días