Beneficios del Método n Canguro en niños...

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Beneficios del Método

Canguro en niños

prematuros

Alumna: Jessica Jiménez Risquez

Tutora: Casilda Velasco Juez

Dpto: Departamento de Enfermería

Jaén, 28 de mayo de 2014

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Trabajo Fin de Grado

Universidad de Jaén

Facultad de Ciencias de la Salud

Grado en Enfermería

Alumna | Jessica Jiménez Risquez

Título | Beneficios del Método Madre Canguro en niños

prematuros

Tutora | Casilda Velasco Juez

Jaén, 28 de mayo de 2014

ÍNDICE

RESUMEN: ........................................................................................................ 2

ABSTRACT ........................................................................................................ 4

1. INTRODUCCIÓN............................................................................................ 6

2. OBJETIVOS ................................................................................................. 10

3. METODOLOGÍA ........................................................................................... 10

Diseño ........................................................................................................... 10

Estrategia de búsqueda ................................................................................ 10

Criterios de inclusión ..................................................................................... 12

4. RESULTADOS ............................................................................................. 14

4.1 Regulación de la temperatura ................................................................. 15

4.2 Lactancia materna ................................................................................... 15

4.3 Comportamiento neurosensorial ............................................................. 16

4.4 Disminución en los niveles de cortisol ..................................................... 17

4.5 Disminución en los días de hospitalización ............................................. 17

4.6 Ganancia de peso ................................................................................... 18

4.7 Mejora de las constantes vitales ............................................................. 18

4.8 Mejora del estado neurológico ................................................................ 19

4.9 Método Canguro como alternativa al cuidado estándar .......................... 19

4.10 Beneficios para los padres .................................................................... 20

4.11 Beneficios económicos.......................................................................... 21

5. DISCUSIÓN ................................................................................................. 22

6. CONCLUSIONES ......................................................................................... 25

7. BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................ 26

2

RESUMEN:

Los neonatos prematuros constituyen una población vulnerable, desde hace

tiempo las unidades de neonatología, han incorporado cuidados y avances

biotecnológicos que pretenden mejorar el desarrollo del prematuro y separarlo

lo menos posible de sus padres, ya que dicha separación genera efectos

negativos tanto para el recién nacido como para los padres. La evidencia

científica demuestra que los recién nacidos prematuros presentan una mejor

evolución si los padres se integran en los cuidados. Entre los cuidados se

incluye el método de la madre canguro. Objetivo: Investigar sobre el cuidado

basado en el Método madre canguro (MMC) en niños prematuros, así como los

beneficios que este aporta en estos niños. Metodología: Para llevar a cabo el

análisis, previamente se realizaron búsquedas en las bases de datos de

CUIDEN, PUBMED, SCIENCE DIRECT, CINAHL Y GOOGLE SCHOLAR,

desde Enero hasta Febrero de 2014.Con los términos de búsqueda ‘‘Kangaroo

mother care’’ OR ‘‘kangaroo care’’ OR ‘‘skin to skin contact’’ AND ‘‘infants’’ OR

‘‘low birthweight infants’’, ‘‘Kangaroo mother care AND skin to skin care’’,

método canguro, piel con piel y prematuro. Se seleccionaron 21 Estudios

clínicos aleatorizados, en los que se estudiaba los beneficios del Método madre

canguro en recién nacidos pretérmino. Resultados: El Método madre canguro

posee muchos beneficios para los recién nacidos pretérmino, tales como:

Permite al recién nacido prematuro regular su temperatura, mantenerla dentro

de los rasgos normales y evitar la hipotermia. Mediante esta práctica se

potencia la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad. Se ha

observado que ayuda a la reducción del dolor ante técnicas invasivas y

promueve una mayor duración y calidad del sueño en el recién nacido

pretérmino. Los niños sometidos a esta práctica experimentaron una reducción

de los niveles de cortisol en la saliva, esto hizo que los bebes tuvieran menos

estrés. También se observó una disminución en los días de hospitalización, una

ganancia de peso al día y una mejora de las constantes vitales. La frecuencia

cardiaca se estabilizo, se produjo un aumento de la glucosa en sangre y se

experimentó un aumento en la saturación de oxígeno y una reducción de los

episodios de apnea. Los niños que practicaron canguro con sus madres

presentaron menos alteraciones neurológicas. Los padres que llevaron a cabo

3

el cuidado piel con piel experimentaron niveles más bajos de ansiedad y

estrés, un aumento de la confianza en el cuidado de sus hijos y un refuerzo del

vínculo madre/padre – hijo. Por último se observaron beneficios económicos,

tanto para los hospitales como para las familias. Conclusiones: El Método

madre canguro es una práctica segura, fácil de aplicar y aporta numerosos

beneficios tanto para los recién nacidos prematuros como para a sus padres.

Con esta aplicación enfermería conseguirá fomentar los cuidados centrados en

el desarrollo y llevar a cabo un cuidado holístico del bebe prematuro. Por todo

ello queda claro que la enfermería juega un papel muy importante en la

implantación de este método.

Palabras clave: Método canguro, piel con piel, prematuro.

4

ABSTRACT

Preterm infants are a vulnerable population, long neonatal units have built- care

and biotechnology advances aimed at improving the development of preterm

and separate it as little as possible of their parents, and that this separation has

negative effects for the newborn and parents. Scientific evidence shows that

preterm infants have a better outcome if parents are integrated into care.

Between cares method includes the KMC. Objective: To investigate based on

Kangaroo mother care (MMC) in premature infants care and the benefits this

brings to these children. Methods: To conduct the analysis, previously searched

the databases CUIDEN , PUBMED , SCIENCE DIRECT , CINAHL AND

GOOGLE SCHOLAR , from January to February 2014.Con search terms '' ''

Kangaroo mother care kangaroo care'' OR'' OR'' skin to skin contact infants ''

AND '' '' OR '' low birthweight infants '' AND '' kangaroo mother care to skin care

skin '' kangaroo care , skin to skin and premature. 21 Randomized trials were

selected, in which the benefits of Kangaroo mother care was studied in preterm

infants. Results: Kangaroo mother care has many benefits for preterm infants,

such as premature newborn Allows regulate its temperature, keeping it within

normal traits and avoid hypothermia. Through this practice exclusive

breastfeeding is enhanced up to 6 months of age. It has been observed that

helps reduce pain and promotes invasive techniques with a longer duration and

quality of sleep in preterm infants. Children in this practice experienced a

reduction in cortisol levels in saliva; this made the babies had less stress. A

decrease in hospital days, weight gain per day and improved vital signs was

also observed. The heart rate was stabilized, there was an increased glucose

and increased blood oxygen saturation and a reduction in apnea episodes

experienced. Children practiced kangaroo with their mothers had fewer

neurological disorders. Parents who conducted the skin with skin care

experienced lower levels of anxiety and stress, increased confidence in caring

for their children and strengthening the mother / parent - child bond. Finally

economic benefits for both hospitals and families were observed. Conclusions:

Kangaroo mother care is a safe, easy and convenient to apply and provides

numerous benefits for preterm infants to their parents. With this application you

will get promote nursing care focused on developing and carrying out a holistic

5

care of the premature baby. Therefore it is clear that nursing plays an important

role in the implementation of this method.

Key words: Kangaroo Method, skin to skin, premature.

6

1. INTRODUCCIÓN

Todos los años vienen al mundo en torno a 20 millones de Recién Nacidos

(RN) que presentan bajo peso al nacer (BPN) < 2.500 g. Esto es consecuencia

de un parto prematuro o de anomalías en el crecimiento prenatal (1). La

prematuridad y el recién nacido de bajo peso son los índices predictivos más

importantes de la mortalidad infantil por su asociación al mayor riesgo de

morbilidad, mortalidad y secuelas neurológicas (2).

La salud de los RN está relacionada directamente con la de sus madres, pero

los recién nacidos tienen necesidades propias que deben ser tenidas en cuenta

en los servicios de salud materno - infantil, por lo tanto es necesario dirigir

nuestra atención a los RN y prematuros de BPN, por ser los más vulnerables y

saber que la supervivencia de estos bebes va a depender, entre otros factores,

de los cuidados que nosotros como profesionales les proveamos.

Hablamos de niño prematuro cuando este nace antes de la 37 semana de

gestación y presenta un peso inferior a 2500 g. La incidencia de partos

prematuros en toda Europa ha ido aumentando en los diez últimos años, del

4,5 % al 7,5 %. Esto hace que en la actualidad nos encontremos con mayor

número de RN pretérmino en las unidades de cuidados intensivos neonatales

(3).

No hemos de olvidar que este ha sido separado de su madre y de la vida

intrauterina que le proporcionaba un ambiente agradable, oscuro, relajado,

caliente, con amortiguación de los sonidos que previenen del exterior para

proporcionarle un desarrollo psicomotor adecuado. Al enfrentarse a la vida

extrauterina todo esto cambia y pasan a un mundo lleno de ruidos, luz intensa,

interrupciones del sueño, intervenciones y manipulaciones dolorosas. Acercar

las condiciones de vida extrauterina a las que tenía en su ambiente intrauterino,

ha de ser una prioridad en el cuidado de estos pacientes (4). Para ello, se debe

de tener ciertas precauciones con los niveles de ruido y luz en las unidades de

neonatología. Sin embargo las precauciones tomadas en las unidades de

neonatología no consiguen mantener o afianzar el vínculo madre – hijo, tan

estrecho durante la vida intrauterina, esto solo se consigue mediante la práctica

del Método Madre Canguro (MMC).

7

El método madre canguro, es una técnica sencilla que se propuso en la cuidad

de Bogotá (Colombia), por los doctores Edgar Rey Sanabria y Héctor Martínez

Gómez, con la colaboración del Doctor Luis Navarrete de Granada en 1979,

motivada por la falta de recursos técnicos y materiales, para asegurar la

supervivencia de recién nacidos de bajo peso al nacer (BPN) (5). Esta técnica

comenzó a aplicarse sobre recién nacidos que presentaban BPN, que

necesitaban ser alimentados, mantener su temperatura corporal y prevenir el

riesgo de infección nosocomial. La falta de recursos técnicos motivaba el alta

para la madre y él bebé, realizándose el Método Madre Canguro en el hogar

como un elemento más de la vida cotidiana de ambos (6). El tratamiento

posterior consistía en un seguimiento ambulatorio del estado del bebé que era

tratado con la técnica de MMC por profesionales capacitados para este tipo de

pacientes.

Podemos definir el MMC como la atención a niños prematuros manteniéndoles

en un contacto piel a piel con su madre, se trata de un método fácil y eficaz que

proporciona bienestar tanto para los bebes prematuros como a sus madres, se

inicia en el hospital pudiendo continuar en el hogar. Se define como MMC, por

la necesidad del recién nacido con contacto materno, aunque también puede

ser realizado por el padre o la persona que los sustituya como cuidador

principal, a los que también les une un fuerte vínculo afectivo.

El MMC se fundamenta en el protagonismo de la madre capaz de brindarle

calor humano, amor, lactancia materna exclusiva y garantizarle al recién nacido

no solo beneficios nutricionales, sino inmunológicos y afectivos. Este ofrece la

oportunidad de que el recién nacido vuelva a reencontrarse con todos aquellos

estímulos prenatales de forma natural, evitando en todo momento la separación

con su madre (6).

“La posición canguro se adopta colocando al bebé entre los pechos de la

madre, en posición vertical, de modo que el pecho del niño quede en contacto

con el de la madre. Se sostendrá al bebé con una faja y la cabeza de este se

hallará ligeramente extendida hacia un lado. La parte superior de la faja se

hallará justamente debajo de la oreja del bebé. La posición ligeramente

extendida de la cabeza, mantiene abiertas las vías respiratorias y permite el

8

contacto visual madre – hijo. Las caderas deberán estar flexionadas y las

piernas extendidas en una postura que recuerde a la de una rana; los brazos

también deberán estar flexionados. Habrá que anudar la tela con una fuerza tal

que, al levantarse la madre, el bebé no se salga. Deberá garantizarse que la

parte más apretada de la tela se situé sobre el pecho del bebé. El abdomen del

niño no deberá verse constreñido y deberá quedar a la altura del epigastrio de

la madre. De este modo, el bebé dispondrá de espacio suficiente para la

respiración abdominal. La respiración de la madre estimula al bebé” (22).

Se conocen múltiples beneficios del MMC aplicado a niños prematuros, la

aplicación de esta técnica ha demostrado ser muy beneficiosa, tanto para el

bebé como para sus padres. Al realizar esta práctica la madre se encuentra

menos estresada y expresa mayor confianza, autoestima y plenitud cuando

realizan el MMC. Se reduce la ansiedad y angustia que suelen tener los padres

de los niños prematuros y se refuerza el vínculo entre madre / padre – hijo. Así

mismo, los padres manifiestan la sensación de poder hacer algo positivo para

sus bebes prematuros(2) .

A parte de la mejora en el estado general de los padres se han constatado otra

serie de beneficios para los bebes prematuros, tales como: mejora la lactancia

materna favoreciendo el acceso al pecho y estimulando la producción de leche.

Regula la glucemia en sangre y mejora el estado neurosensorial del niño ya

que esta práctica tiene efecto analgésico durante procesos dolorosos,

contribuye a que él bebe adopte posturas más flexionadas y le proporciona

periodos más largos de sueño y descanso. Estabiliza el ritmo cardiaco,

respiratorio y disminuye la necesidad de oxígeno en niños. También mejora la

estimulación inmunológica, regula la temperatura corporal creando la madre

una sincronía térmica con su bebe y reduce el tiempo de hospitalización.

Mejora los estados conductuales en el primer año de vida, ayuda a mejorar el

crecimiento y ganancia de peso, disminuye el llanto e irritabilidades del recién

nacido y proporciona protección contra la sobreestimulación ambiental (luz,

ruidos, actividad). Se ha comprobado que la práctica del MMC reduce los

niveles de cortisol en niños, lo que hace que estos padezcan menos estrés. (6).

9

El MMC se realiza en las unidades de cuidados intensivos neonatales en

diversos hospitales de Europa con una buena aceptación por parte de los

profesionales sanitarios y de los padres. Independientemente de los recursos

técnicos y materiales de los que disponga el hospital.

Entre los estudios que nos demuestran los beneficios de MMC a corto plazo en

niños prematuros es donde este trabajo quiere aportar e intentar incidir en los

resultados y en la respuesta clínica sobre determinados parámetros de sus

constantes vitales. Este método al implementarse en un Centro Hospitalario

favorecería a los recién nacidos de bajo peso, ya que disminuirían los costos

que representan el cuidado de estos niños tanto para los familiares como para

el hospital, además de reducir significativamente la tasa de mortalidad en estos

neonatos, por otra parte también contribuirá al fortalecimiento de la relación

madre e hijo, permitiendo al niño de bajo peso, integrarse a los pocos días del

nacimiento a su núcleo familiar (7).

10

2. OBJETIVOS

El objetivo de esta investigación es: Llevar a cabo una revisión bibliográfica

sobre el cuidado basado en el método madre canguro (MMC) en niños

prematuros, así como los beneficios que este aporta.

3. METODOLOGÍA

Diseño

Revisión sistemática

Estrategia de búsqueda

Para llevar a cabo el análisis, previamente llevo a cabo una búsqueda

bibliográfica en las siguientes bases de datos.

CUIDEN PLUS

Realizo una búsqueda en esta base de datos, para ello utilizo las palabras

claves método canguro + prematuro + piel con piel. Utilizo como límite de

búsqueda artículos publicados en los últimos 5 años. Obtengo 50 resultados y

de estos 40 artículos son a texto completo por los que los selecciono para

revisar. Tras revisar los artículos seleccionados, selecciono para elaborar mi

trabajo 5 artículos ya que los restantes no cumplen con los criterios de

inclusión.

La búsqueda en esta base de datos ha sido comprendida desde el 15 de Enero

del 2014 hasta el 20 de Enero del 2014.

11

PUBMED

En esta base de datos llevo a cabo una búsqueda, con la cadena ‘‘Kangaroo

mother care’’ OR ‘‘kangaroo care’’ OR ‘‘skin to skin contact’’ AND ‘‘infants’’ OR

‘‘low birthweight infants’’. Utilizo como límites de búsqueda texto entero gratuito,

personas humanas y artículos publicados en los últimos 5 años.

Obtengo como resultados 375 artículos, de los que selecciono 200 artículos

para revisar ya que son a texto completo. Tras revisar los artículos

seleccionados, selecciono para elaborar mi informe 10 artículos, ya que el resto

no cumple con los criterios de inclusión.

La búsqueda en esta base de datos ha sido comprendida desde el 20 de Enero

del 2014 hasta el 25 de Enero del 2014.

SCIENCE DIRECT

Tras realizar una búsqueda en esta base de datos con la cadena de búsqueda

‘‘Kangaroo mother care AND skin to skin care’’ y como límite de búsqueda

últimos 5 años.

La búsqueda da 200 resultados, por lo que selecciono para revisar 125

artículos ya que están a texto completo, finalmente selecciono 2 artículos para

la elaboración de mi trabajo, ya que los demás no cumplían con los criterios de

inclusión.

La búsqueda en esta base de datos ha sido comprendida entre el 2 de Febrero

del 2014 hasta el 10 de febrero del 2014.

CINAHL

Realizo una búsqueda en esta base de datos, para ello utilizo la cadena de

búsqueda ‘‘Kangaroo mother care’’ OR ‘‘kangaroo care’’ OR ‘‘skin to skin

contact’’ AND ‘‘infants’’ OR ‘‘low birthweight infants’’. Pongo como limites

últimos 5 años y texto gratuito. Tras realizar la búsqueda obtengo 222

12

resultados, de los cuales selecciono 50 artículos para revisar ya que están a

texto completo, tras revisar los artículos seleccionados utilizo para la

elaboración de mi trabajo 2 artículos, ya que el resto no cumplía con los

criterios de inclusión.

La búsqueda en esta base de datos ha sido comprendida entre el 2 de Febrero

del 2014 hasta el 10 de Febrero del 2014.

GOOGLE SCHOLAR

En este buscador realizo una búsqueda con las palabras claves método

canguro + prematuro + piel con piel, pongo como limites artículos con fecha

desde el año 2013 y artículos solo en Español. Tras realizar la búsqueda

obtengo 88 resultados, de los cuales selecciono 6 artículos para mi trabajo ya

que 26 artículos no cumplen los criterios de inclusión y los 56 artículos

restantes no me parecen de interés, de los 6 artículos seleccionados para

revisar utilizo para mi trabajo 2 artículos.

La búsqueda en este buscador la he realizado desde el día 25 de Enero del

2014 hasta el 27 de Enero del 2014.

Criterios de inclusión

A la hora de seleccionar los artículos he tenido en cuenta los siguientes

criterios de inclusión:

- Recién nacido (RN) con un peso inferior a 2500 g y edad gestacional

menor de 37 semanas

- Madres sanas

- Madres que realizan el MMC con sus hijos

- Voluntariedad de la madre para seguir con el MMC

13

Descripción general de los resultados de búsqueda

1. RES

Nº de registros identificados (935)

503 artículos a texto completo

432 artículos a texto no completo

Nº de artículos eliminados por no

cumplir los criterios de inclusión

(482)

Nº de artículos seleccionados para la elaboración del

trabajo (21)

Por no cumplir con los criterios de intervención

(166)

Por no cumplir con los criterios de la muestra

(Niño prematuro) (196)

Por no cumplir con los criterios de la muestra (Madre)

(120)

14

4. RESULTADOS

Con la estrategia de búsqueda inicial, se identificaron un total de 935 artículos.

Tras revisar todos estos, seleccione los artículos a texto completo, fueron un

total de 503 artículos. Una vez revisados los 503 artículos, fueron desechados

482 artículos por no cumplir con los criterios de inclusión de este estudio,

finalmente seleccione para la elaboración de mi trabajo 21 artículos.

Los 21 artículos seleccionados son ensayos clínicos aleatorizados (ECA), todos

presentan un muestreo no probabilístico y todos tienen asociación positiva ya

que en todos los artículos el MMC beneficia tanto a la mamá como al recién

nacido prematuro.

Tabla 1. Resumen de los artículos utilizados para la revisión

Estudio Diseño N Muestreo Edad Cuestión Hallazgos

1 ECA 20 No prob. < 37 semana Intervención Beneficio

2 ECA 60 No prob. < 37 semana Intervención Asoc. +




6 ECA 28 No prob. < 37 semana Intervención Asoc. +
















ECA= Ensayo clínico aleatorizado

No prob = No probabilístico

15

A continuación se expondrán los resultados obtenidos en este estudio, para

ello dichos resultados se clasificaran por beneficios obtenidos.

4.1 Regulación de la temperatura

Se encontraron 5 artículos que midieron el efecto del contacto piel con piel en

la regulación de la temperatura en recién nacidos pretérmino. Todos los

estudios concluyeron que el MMC permite al recién nacido prematuro regular

su temperatura y mantenerla dentro de los rasgos normales.

Uno de los estudios señala que las temperaturas de los recién nacidos, a los 90

minutos después del nacimiento eran más altas 37.1ºC para niños que habían

practicado MMC con sus madres que para niños que habían sido envueltos en

una manta y permanecieron en sus cunas 36.8 ºC (8).

En dos estudios se encontró que los recién nacidos después del nacimiento

presentaban una temperatura axilar de 36.3ºC, tras permanecer tres días entre

los pechos de su madre, esta volvió a ser medida y había aumentado hasta

37ºC (6,9).

En un cuarto estudio se encontró que mediante la práctica del MMC, todos los

recién nacidos mantuvieron su temperatura en el rango esperado (5).

Por último un estudio revisado comparó los cambios de temperatura

experimentados en los recién nacidos sometidos a la práctica MMC desde el

nacimiento y los recién nacidos que habían permanecido en sus cunas desde

el momento del nacimiento, encontrándose una mejor estabilidad térmica en los

niños que recibieron el MMC (10).

4.2 Lactancia materna

El efecto del contacto piel con piel y su relación con la lactancia materna, fue

medido en 6 de los estudios revisados.

Un estudio señala que los recién nacidos que nada más nacer fueron

colocados en el abdomen de sus madres, espontáneamente comenzaron a

16

moverse hacia los senos de esta y comenzaron a succionar, estos niños se

alimentaron exclusivamente de lactancia materna hasta los 6 meses de edad,

por el contrario los niños que no practicaron el MMC y nada más nacer se

colocaron en la incubadora tardaron más en iniciar la lactancia materna y esta

duro menos tiempo (8).

Un segundo estudio señala que los niños que practicaron MMC nada más

nacer, durante 50 minutos, manifestaron un inicio temprano de la lactancia

materna. Además los recién nacidos que practicaron MMC tuvieron una mayor

duración de la lactancia materna, esta se incrementó en cerca de 8 semanas

respecto a los recién nacidos que no recibieron el MMC nada más nacer (9).

Un tercer estudio revela que los niños prematuros que no practicaron MMC con

sus madres tuvieron más interrupciones con la lactancia materna que los niños

que si practicaron el MMC. A las seis semanas de vida la frecuencia de

lactancia materna ascendió al 85,7 % para los bebes sometidos al MMC frente

a 42,8 % para los niños que no practicaron MMC (4).

Dos estudios afirman que los recién nacidos que practicaron con sus madres

MMC a los 30 minutos de nacer mantuvieron lactancia materna exclusiva (entre

12 y 14 tomas de pecho al día) hasta los 6 meses de edad (5,6).

Un último estudio señala que los niños que practicaron MMC con sus madres

en el hospital, eran alimentados únicamente con lactancia materna exclusiva

(56,6 %) mientras que los niños que no practicaron MMC (43,4 %) fueron

alimentados únicamente con lactancia artificial (2).

4.3 Comportamiento neurosensorial

De los 4 estudios que evaluaron el comportamiento neurosensorial, 1 de ellos

evaluó la reducción del dolor mediante la práctica del MMC, 2 de ellos la

mejora del sueño en el recién nacido pretérmino mediante la práctica del MMC

y 4 estudios evaluaron la postura y movimientos en relación con el MMC.

Un estudio revela que los recién nacidos que practicaron MMC mientras que

estaban siendo sometidos a procedimientos invasivos tales como la punción

17

en el talón o inyecciones, manifestaron poca o ninguna respuesta al dolor,

mientras que los recién nacidos que no practicaron MMC durante el

procedimiento invasivo manifestaron llanto (9).

Uno de los estudios afirmo que los recién nacidos prematuros que practicaron

el MMC nada más nacer experimentaron una mejor calidad de sueño y una

mayor duración de este, que los niños que habían permanecido desde el

momento de su nacimiento en la cuna (11).

Otro estudio afirma que los niños que recibían MMC experimentaron un sueño

más tranquilo y más duradero, por el contrario los niños que no practicaron el

MMC con sus madres durmieron menos horas y la calidad de este fue menor

(12).

Un estudio muestra que se observó posturas más flexionadas y menos

extendidas en niños que habían practicado después del nacimiento MMC, en

comparación con los niños que no habían practicado MMC (12).

4.4 Disminución en los niveles de cortisol

Uno de los estudios revisados evaluó el efecto del contacto piel con piel en

recién nacidos pretérmino en la secreción de cortisol medido en la saliva, como

indicador de estrés en el niño. Se encontró que los niveles de cortisol tuvieron

una disminución significativa después de recibir el MMC. (p = 0.0058) (12).

4.5 Disminución en los días de hospitalización

Uno de los estudios revisados afirma que el MMC proporcionado a niños

pretérmino disminuía los días de hospitalización, en comparación a los que

recibieron el cuidado tradicional (p< 0.0001) (5).

18

4.6 Ganancia de peso

La práctica del MMC y su relación con la ganancia de peso en el recién nacido

pretérmino fue medido en 4 estudios.

Un primer estudio afirma que recién nacidos pretérmino con un peso inferior a

1800 g, tras ser sometidos diariamente a la práctica del MMC, tuvieron un

aumento de peso al día de 14,6 g por Kg de peso al nacer, mientras que recién

nacidos pretérmino con el mismo peso que los anteriores que no practicaron

MMC, tuvieron un aumento de peso diario de 10 g por Kg de peso al nacer

(13).

Un segundo estudio señala que recién nacidos prematuros con un peso inferior

a 2000 g, que practicaron diariamente el MMC, tuvieron una ganancia de peso

al día de 30 g, mientras que los niños que permanecían en la incubadora y no

practicaron el MMC tuvieron una ganancia de peso de 15 g al día (2).

Un tercer estudio afirma que los recién nacidos que practicaban MMC con sus

madres tuvieron un aumento ponderal de peso, frente a los niños que no

practicaron el MMC (5).

Un cuarto estudio señala que los recién nacidos prematuros de bajo peso que

nada más nacer practicaron el MMC con sus madres, al completar la 40

semana de edad tuvieron una ganancia de peso de 786 gramos, mientras que

los recién nacidos que no practicaron MMC tuvieron a la 40 semana de vida un

peso inferior (14).

4.7 Mejora de las constantes vitales

Se encontraron 3 estudios que afirman que la práctica de la MMC mejora en el

recién nacido prematuro las constantes vitales como la glucosa, frecuencia

cardiaca y saturación de oxígeno.

Un estudio afirma que los recién nacidos prematuros que nada más nacer

habían practicado MMC con sus madres durante 90 min presentaron niveles de

19

glucosa más altos (M = 60 mg/dl) que los niños que permanecieron en sus

cunas (M = 49 mg/dl) (8).

Otro estudio revela que los recién nacidos pretérmino que practicaron a los 30

min de nacer el MMC con sus madres, presentaron una saturación de oxigeno

mayor que los niños que permanecieron en la incubadora y redujeron los

episodios de apnea (15).

4.8 Mejora del estado neurológico

Tres estudios evaluaron la relación del MMC con el estado neurológico en el

recién nacido pretérmino.

Estos afirman que los recién nacidos prematuros que practicaron MMC con sus

madres al momento de nacer, no experimentaron alteraciones neurológicas,

mientras que los niños que no recibieron MMC experimentaron varias

alteraciones neurológicas (2,16,17).

4.9 Método Canguro como alternativa al cuidado estándar

Uno de los estudios encontrados evaluó el efecto del método canguro en niños

pretérmino cómo alternativa al cuidado estándar (incubadora), hasta ahora

utilizado en recién nacidos con estas condiciones.

Los resultados obtenidos fueron en relación a la satisfacción de las madres con

el método, en donde ellas refirieron una clara preferencia por esta práctica, en

comparación con la tradicional.

En uno de los estudios revisados, se evaluó el riesgo de morir en ambos

grupos, no encontrándose diferencias significativas. Sin embargo, sí existió

diferencia significativa en el crecimiento del perímetro craneano de los niños

sometidos al método canguro, un crecimiento de 0.5 y 1 cm por semana.

20

En relación a las infecciones nosocomiales, tampoco hubo diferencias

significativas, pero en el grupo que recibió el método canguro, la gravedad de

las infecciones fue menor (2).

4.10 Beneficios para los padres

Se encontraron 10 artículos que evaluaron como el MMC repercutía en los

padres de niños pretérmino.

Uno de los artículos revisados afirma que las madres que practicaron MMC con

sus hijos en el momento del nacimiento, presentaron menores niveles de

ansiedad y estrés después del parto y al alta hospitalaria, mientras que las

madres que habían elegido el cuidado tradicional para sus hijos, presentaron

niveles mayores (13).

Tres artículos mostraron que los padres que practicaron con sus hijos MMC,

presentaron mayores niveles de satisfacción, una reducción de la angustia y un

fuerte vínculo madre/padre – hijo (5,6,9).

Un quinto estudio afirma que las madres que mantuvieron con sus recién

nacidos MMC durante 60 minutos al día, al finalizar este mostraron altos

niveles de alegría, y una mayor interacción madre – hijo (18).

Un sexto estudio afirma que los recién nacidos que practicaron las 24 horas del

día MMC, recibieron un mejor cuidado de sus madres, y tras el alta las familias

que habían practicado MMC en el hospital, ofrecieron a sus hijos un ambiente

más positivo que las familias que no habían practicado MMC (19).

Dos estudios mostraron que madres que practicaban todos los días MMC con

sus recién nacidos presentaban mayor confianza, mayor satisfacción y una

menor manifestación de temor que las madres que no practicaron el MMC

(2,20).

Y por último dos estudios afirmaron que las madres que practicaron MMC con

sus hijos recién nacidos adquirieron más confianza en el manejo de su bebe,

que las madres que no practicaron MMC con sus hijos (15,21).

21

4.11 Beneficios económicos

Un artículo evaluó los beneficios económicos que se obtienen al practicar el

cuidado MMC. Se observó que la implantación del MMC supuso una reducción

de 17 días de ingreso por prematuro; realizando el cálculo medio diario de lo

que representa un día de estancia en la unidad neonatal, el ahorro fue de 448

euros (5).

22

5. DISCUSIÓN

En este apartado se analizaran los resultados obtenidos en relación con el

MMC, tanto en los países de desarrollo como en los países desarrollados. Al

analizar los artículos, al margen de sus resultados podemos observar que

existe una serie de beneficios en la práctica del MMC en recién nacidos

pretérmino.

Es importante destacar dos variables fundamentales: el momento del inicio del

MMC y la duración diaria y general del contacto piel a piel. El momento del

inicio del MMC en los estudios examinados varía desde apenas acaecido el

parto hasta algunos días después del nacimiento. Un inicio tardío significa que

los recién nacidos prematuros o con bajo peso al nacer ya han superado el

periodo de máximo riesgo para su salud.

La duración diaria y general del contacto piel a piel fluctúa asimismo desde

algunos minutos (30 minutos al día como promedio) hasta prácticamente las 24

horas del día, y desde unos pocos días hasta varias semanas. Cuanto más

duran los cuidados, más fuerza adquiere la posible asociación directa y causal

entre el MMC y los resultados obtenidos. Además, en los casos en los que el

MMC se dispensa a lo largo de un periodo de tiempo prolongado, suele ser la

madre, en lugar del personal de enfermería o la incubadora, la encargada de

aplicarlo.

Tras ver los resultados demostrados podemos afirmar que el contacto piel a

piel prolongado entre la madre y su recién nacido prematuro, representa una

práctica eficaz para controlar la temperatura y puede asociarse a la reducción

del riesgo de hipotermia (8). Ya que el calor que es generado por el cuerpo de

la madre es transmitido al recién nacido, para lo cual tiene que estar en

contacto piel a piel, muy cerca del seno materno, en posición decúbito prono y

desnudo o en posición canguro (9).

La práctica del MMC como hemos observado en los resultados repercute

favorablemente en la lactancia materna, ya que al estar el niño y la madre en

contacto piel con piel se puede ofrecer el pecho al niño prematuro con mucha

frecuencia. Estos son capaces de succionar el pecho y de alimentarse

23

mamando mucho antes que niños que permanecen en incubadoras (5). Esta

práctica fortalece el éxito de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses

de edad (9).

Los resultados muestran que el MMC favorece el sueño en los recién nacidos

prematuros, ya que ayuda al bebe a mantener la calma, este pasa menos

tiempo en alerta y la duración y calidad del sueño es mayor, ya que está más

tranquilo y más caliente (11). Por otro lado se han obtenido resultados de que

la práctica del MMC, ayuda a aliviar e incluso a prevenir la respuesta al dolor

ante técnicas invasivas, este actúa como un analgésico ante procedimientos

dolorosos como es por ejemplo la punción en el talón (9).

El contacto es tan importante para el desarrollo sano de un bebe que la falta de

contacto, o la separación de la madre y el recién nacido, causa la liberación

masiva de cortisol, la hormona del estrés. Un aumento de los niveles de cortisol

en sangre y la separación de un niño de su madre pueden afectar

negativamente a la función inmune del niño y dejar de producir leucocitos, por

lo que mediante la práctica del MMC se reducen los niveles de cortisol en

sangre (12).

La práctica continuada del MMC en las unidades de neonatología, favorece el

alta hospitalaria precoz, ya que el recién nacido prematuro se estabiliza en

menor tiempo al recibir este cuidado y este puede ser mantenido en el domicilio

(5).

Los niños que practican MMC con sus madres mejoran el crecimiento y la

ganancia de peso, ya que al practicar MMC, presentan niveles más reducidos

de cortisol. La separación del niño de su madre hace que se incrementen los

niveles de cortisol y que este influya negativamente sobre la hormona del

crecimiento. Obtienen una mayor ganancia de peso, ya que al estar en

contacto piel con piel con la madre, las necesidades de energía del bebe

disminuyen y pueden conservar su energía y calorías (5).

El ritmo cardiaco es más regular en los bebes que practican MMC, ya que

mediante esta práctica la bradicardia se reduce notablemente y la taquicardia

rara vez ocurre. Por otro lado reduce notablemente los episodios de apnea en

24

recién nacidos prematuros, ya que al colocarse él bebe piel con piel en los

pechos de uno de sus padres, por lo general hay una mejora de los patrones

de la respiración. Este método también protege contra la hipoglucemia (8).

Los bebes prematuros que han recibido muchas horas de MMC en las primeras

semanas después del nacimiento presentan una puntuación más alta en

pruebas mentales y desarrollo motor en el primer año de vida, y sufren menos

problemas neurológicos (2).

A la mayoría de las mamás cuando se les explica los beneficios que aporta el

cuidado canguro, estas se ofrecen a practicarlo con su recién nacido. Se ha

observado que mediante esta práctica aumenta el perímetro craneal del bebe,

conforme va ganando peso y se reduce la gravedad de las infecciones

nosocomiales (2).

A nivel económico el MMC también tiene beneficios notables, tanto para el

hospital como para las familias. Se acorta la estancia hospitalaria, por lo que

disminuye el coste sanitario. Al haber menos tiempo de ingreso, se reduce el

tiempo de baja de los padres y los posibles costes que conlleva estar fuera de

casa (5).

El MMC aporta muchos beneficios para los padres. Se favorece el vínculo

materno o paterno filial, de manera que se incrementa la confianza y el

entendimiento mutuo y se eleva el grado de competencia de los padres ya que

se sienten protagonistas en el cuidado de sus hijos. Estos manifiestan sentirse

menos estresados y menos angustiados al realizar con sus bebes el contacto

piel a piel (13).

Limitaciones

A la hora de realizar el estudio he tenido como limitación, la falta de

documentación acerca del tema de estudio.

25

6. CONCLUSIONES

El método madre canguro es una práctica segura, fácil de aplicar y aporta

numerosos beneficios tanto a los bebes prematuros como a sus padres, ya que

permite involucrarlos en el cuidado de su hijo. Por lo que debería ser prioritario

que se establecieran protocolos a nivel hospitalario que lo contemplen como

parte fundamental del cuidado al recién nacido pretérmino.

Con esta intervención conseguiremos fomentar los cuidados centrados en el

desarrollo y llevar a cabo un cuidado holístico del bebe prematuro a la vez que

impulsamos esta forma de cuidado humanizado para favorecer el mejor

desarrollo de estos bebes.

Por todo ello queda claro que la enfermería juega un papel clave en la

implantación de este método. Es necesario un equipo que pueda informar,

guiar y ayudar a los padres para así poder beneficiarse tanto ellos como los

bebes de todos los beneficios de estos cuidados.

Es nuestra labor ofrecer cuidados de calidad en los que se lleve a cabo una

atención holística que englobe tanto al bebe como a los padres como objeto

principal de nuestra atención, por lo que está en manos de los enfermeros

fomentar esta práctica tan beneficiosa para todas las partes implicadas, y que

aporta al recién nacido prematuro un ambiente natural donde poder enfrentarse

a esta difícil etapa de su vida.

26

7. BIBLIOGRAFÍA

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