Benefits of the Affordable Care Act (ACA) for Women & Our Families

Beneficios de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio(ACA) para las Mujeres y sus Familias Presentado por la Red Estatal de Defensora de Padreswww.spannj.org800-654-SPANEl financiamiento es proporcionado por la Oficina de Salud para la Mujer del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU.

Por qu necesitamos hacer cambios en nuestro sistema de salud? Las familias, especialmente las que tienen nios con necesidades especiales de salud (CSHCN), se han enfrentado a la exclusin de la cobertura, a la revocacin de la cobertura al enfermarse, al ver que los beneficios de por vida se agotan (a veces incluso antes de empezar la escuela), a los co-pagos para la atencin preventiva y a una cobertura incosteable.

Por qu necesitamos hacer cambios en nuestro sistema de salud?Gastos mdicos no cubiertosGastos de "rutina" elevadosLa prdida de ingresos provenientes del empleoDeuda mdica excesivaDeclaracin de los Derechos del Paciente: Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)

Las aseguradoras no pueden negar cobertura a los nios con condiciones preexistentesProtege a su hijo de ser retirado por su aseguradora si ste se enfermaProtege su capacidad para elegir mdicosSe terminan los obstculos burocrticos a los servicios de emergenciaNo hay lmites de por vida en la cobertura (sino lmites anuales)No hay costo compartido para la atencin preventivaA quin ayuda la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)?Nios con condiciones preexistentesNios y adultos con enfermedades crnicas o enfermedades catastrficasAdultos jvenes que no tienen seguro Pequeas empresasPersonas con seguro de mala calidadPersonas mayoresImplementando la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) se est organizando gradualmente desde 2010 hasta 2014 Muchos de los nios que necesitan ayuda la estn recibiendo de inmediatoAlgunas disposiciones de la ley se estn introduciendo gradualmente para dar tiempo a la preparacin

Mejores beneficios, mejor salud para las mujeres y Nuestras FamiliasResumen de las Principales Disposiciones de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)La mayora de los adultos jvenes pueden permanecer en el plan familiar de los padres hasta los 26 aosIncluso si estn casados, viviendo de manera independiente y no son estudiantesLa mayora de los planes de salud no pueden negar cobertura a los jvenes menores de 19 aos debido a condiciones pre-existentes (esto se aplica a los adultos a partir de 2014)Si usted ha estado sin seguro mdico debido a una condicin pre-existente, como cncer o embarazo, usted puede ser elegible al Plan de Seguro de Condiciones Pre-Existentes Better Benefits, Better Health for WomenThanks to the Affordable Care Act, the health care law passed by Congress and signed by President Obama, you and your family may be eligible for important new benefits that will ensure you get the care you need and deserve for a lower cost.Most young adults can stay on their parents family plan until they turn 26. It doesnt matter whether youre married, living with your parents, in school, or financially independent. For more information on how to stay insured, call the customer service number for your or your parents insurer and explain your situation. Or visitFacebook.com/YoungAdultCoverageto learn more.Most health plans cannot deny coverage to children under age 19 because ofpre-existing conditions.If you have been uninsured because of a pre-existing condition, like cancer or having been pregnant, you may be eligible to join the Pre-Existing Condition Insurance Plan. To find out about plans available in your State, visit:www.pcip.gov.If you are in a new insurance plan, insurance companies cannot charge you a deductible or copays for recommended preventive services, like mammograms and flu shots. See a list ofpreventive servicesthat will be covered without a deductible or copays. Speak with your doctor for more details.7Mejores beneficios, mejor salud para las mujeres y Nuestras FamiliasResumen de las Principales Disposiciones de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)Las compaas de seguros no puede cobrarle un deducible o co-pago por servicios preventivos recomendados como las mamografas o la vacuna de gripe.Usted puede elegir el mdico de cabecera o gineclogo dentro de la red de su compaa de seguros sin tener una referencia (referido)Su compaa de seguros no puede limitar la cantidad en dlares de la atencin que usted puede recibir en el transcurso de su vidaSi usted se enferma, la aseguradora no puede cancelar su cobertura debido a un error en su aplicacinIf you are in a new insurance plan, you canchoose the primary care doctor or OB-GYNin your insurers network without a referral. Go to your insurers website or call the customer service number to find out which providers are in your network.Insurance companies are prohibited fromcapping the dollar amount of careyou can receive in a lifetime, or dropping your coverage due to a mistake on your application when you get sick.Seniors who are in the Medicare prescription drug coverage gap known as the donut hole will receive a50% discount on covered brand name prescription drugsand lower copays for generic drugs. You dont need to take any action to receive this benefit.Anyone can visitHealthCare.govand access a personalized list of private insurance plans, public programs and community services that are available to you.

8Derechos y Protecciones: Declaracin de los Derechos del PacienteResumen de Beneficios, Cobertura y Glosario Uniforme (fcil de entender)Apelacin de las decisiones del plan de salud incluyendo el proceso de revisin externaProhibicin de limitar o negar beneficios a los jvenes menores de 19 aos para condiciones pre-existentesPlan para condiciones preexistentes para adultosCobertura de Jvenes Adultos en los planes de los padresAtencin preventiva sin costo o co-pago!Disminucin de los Costos del SeguroAumenta la cantidad de dinero del monto recibido de la prima que la compaa de seguros debe gastar en la atencin mdicaLas compaas de seguros deben justificar un aumento en la tarifa del 10% o msProhibicin de lmites de dlares de por vida en los beneficios esenciales como estadas en el hospital o terapias (se eliminan los lmites anuales para el 2014)Prohibicin del cobro a las mujeres de primas ms altas que a los hombres (efectivo a partir de 2014)Crditos en impuestos a empresas pequeasPlanes asequibles en nuevos intercambiosOpciones en SegurosPlan de seguro para condiciones preexistentesIntercambio de seguro a bajo precio (incluyendo los crditos fiscales para ayudarle a pagar la cobertura si sus ingresos para una familia de 4 personas es de menos de $88,000 al ao o si su ingreso individual es de menos de $43,000 al ao. Comienza en 2014)Planes de Seguro CO-OP (Plan Orientado y Manejado por el Consumidor)Programa de Asistencia al Consumidor para ayudarle a encontrar y seleccionar coberturaGarantizar el derecho a elegir su mdico

La eleccin de su mdicoSi usted est inscrito en un plan de salud que le exija escoger a un proveedor especfico de atencin primaria, se le garantiza el derecho a elegir el mdico dentro de la red de proveedores del plan, siempre y cuando el mdico est aceptando nuevos pacientes como usted. Asimismo, usted debe ser informado de su derecho a elegir a su proveedor de atencin primaria. Mientras usted no lo haga, el plan puede seleccionar uno para usted. Usted puede designar a un pediatra como su proveedor de atencin primaria.Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)ayuda a los nios con condiciones preexistentes

Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)ayuda a los nios con condiciones preexistentesLas aseguradoras no pueden negar plizas a los nios con condiciones preexistentesLas aseguradoras tendrn que aceptar a todo aquel que quiera adquirir un plan, independientemente de su estado de salud.Los nios con necesidades especiales de salud pueden obtener un seguro para el tratamiento de sus enfermedades!Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)ayuda a los nios con condiciones preexistentes Los planes de salud no pueden excluir la cobertura de condiciones preexistentes de sus plizas. Esto significa que los planes de salud no pueden negarse a cubrir el tratamiento de su hijo slo porque ya tena una condicin mdica cuando se afili al plan.La denegacin de tratamientos especficosSu compaa de seguros todava puede denegar la cobertura de un tratamiento en particular si su plan no ofrece cobertura de ese tratamiento especfico a nadie inscrito en el plan.A quin se lo aplican - y cundo?Estas protecciones se aplican a todo el que recibe cobertura a travs del trabajo y para todos los que compren un plan familiar o individual despus del 23 de marzo de 2010. Estas protecciones puede que no apliquen a los que se quedan en los planes de seguro individual que haban adquirido antes del 23 de marzo de 2010, a menos que el plan haya hecho grandes cambios en su cobertura o haya hecho un aumento sustancial de costos compartidos o deducibles.Afiliacin de nios con condiciones preexistentesPara los planes en los aos que comienzan despus del 23 de septiembre de 2010, las aseguradoras tienen que cubrir a todos los nios que soliciten un plan, independientemente de su estado de salud. Sin embargo, los planes de seguros no estn obligados a tener nuevos planes disponibles para su compra durante todo el ao. Los planes pueden optar por tener "perodos de inscripcin abierta" (es decir, perodos en los que se aceptan nuevos solicitantes).Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)ayuda a las personas con enfermedades crnicas o enfermedades catastrficas

Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)ayuda a las personas con enfermedades crnicas o enfermedades catastrficasLas compaas de seguros ya no pueden colocar lmites en la cobertura de por vida (pero pueden establecer lmites anuales hasta 2014)Restricciones en los lmites de cobertura anualCrea una nueva alternativa de seguro ms asequible para las personas con enfermedades crnicasNo hay anulacin injusta de beneficios porque el cuidado de su hijo es "demasiado costoso"Anulacin de beneficiosLas compaas de seguros slo podrn anular contratos si usted comete fraude (a sabiendas y voluntariamente usted falsifica u omite un dato relevante a su plan)Usted est protegido si se mantiene en su plan actual o si usted compra o se inscribe en un nuevo planUsted tiene derecho a 30 das de anticipacin con un aviso por escrito si el plan quiere anular la cobertura, y usted tiene el derecho de apelarAnulacin de beneficios Las aseguradoras le pueden cancelar su pliza si:Usted deja de pagar la primaLa aseguradora deja de ofrecer su plan de seguro o sale del mercado de seguros en su reaUsted se muda, y la ubicacin de su nueva residencia no se encuentra en el rea de servicio de la aseguradoraUsted recibe su cobertura a travs de una asociacin, y usted termina su afiliacin con la asociacinLey del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)ayuda a las personas con condiciones crnicas o con enfermedades catastrficasLas protecciones se aplican a los "beneficios esencialesCuidado ambulatorio (visitas a mdicos y especialistas) Servicios de emergenciaHospitalizacinServicios preventivos y de bienestarManejo de enfermedades crnicasServicios de laboratorio y prescripcin de medicamentosMaternidad y cuidados del recin nacidoServicios de pediatraSalud mental y servicios para desrdenes por uso de sustanciasServicios de rehabilitacin y habilitacin y dispositivosLey del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA)ayuda a las personas con condiciones crnicas o con enfermedades catastrficasLos lmites anuales aplican de forma individualSi su nio llega a su lmite anual, la atencin mdica esencial que usted y otros miembros de su familia reciben seguir cubierta por su plan de saludAlgunos planes que tienen lmites anuales inferiores a 750.000 dlares ahora pueden solicitar una exencin de la Secretara de Salud y Servicios Humanos si tienen que disminuir de manera significativa los beneficios o aumentar las primas para cumplirLey del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) ayuda a asegurar un tratamiento justo para la atencin de emergencia

Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) ayuda a asegurar un tratamiento justo para la atencin de emergenciaSi usted tiene una condicin mdica de emergencia (los sntomas son tan severos que le pueden poner su salud en peligro o que pueda verse seriamente perjudicado si usted no recibe atencin inmediata), usted puede obtener una revisin mdica de emergencia y tratamiento en un hospitalLey del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) ayuda a asegurar un tratamiento justo para la atencin de emergenciaSu plan de seguro mdico NO PUEDE:Exigir que usted obtenga autorizacin previa para los servicios de emergenciaHacerle pasar por obstculos administrativos adicionales para que los servicios de emergencia fuera de su red le sean cubiertos Cobrarle un mayor copago por servicios de emergencia fuera de la red de lo que cobra por los servicios de emergencia dentro de la redLimitar la cobertura para atencin de emergencia fuera de la red ms de lo que limitara la atencin dentro de la redLey del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) ayuda a asegurar un tratamiento justo para la atencin de emergenciaBalance en la facturacin:Si un proveedor de cuidado de salud no est en la red del plan, puede que ese proveedor no acepte tasas de pago del plan para un servicio, y puede cobrarle a usted la diferencia entre lo que el plan paga por el servicio y lo que ste cobraSu plan debe pagar al proveedor de emergencia la cantidad ms grande que le paga a proveedores fuera de la red, un pago basado en el mismo mtodo que utiliza para pagar por otros servicios fuera de la red (tales como un % de las tarifas habituales), o la cantidad que Medicare pagara por dicho servicioSu Derecho a ApelarPhoto: Creative Commons UBC Library Graphics

Garantizar el derecho a apelar las decisiones del plan de saludSi usted est en desacuerdo con el rechazo de su plan para pagar la atencin, el plan tendr que revisar su decisinSi usted no est satisfecho con esta decisin, usted tendr el derecho de apelar esa decisin ante un revisor independiente, que no es parte del plan de salud (los consumidores que apelan fuera de sus compaas de seguros ganan los casos alrededor del 45% de las veces)Usted puede apelar a la decisin del plan de no pagar por un beneficio, o de reducir o terminar un servicio cubierto, el cual debe ser comunicado por escrito a travs de una notificacin formal por escrito, cuando el plan diga lo siguiente:Garantizar el derecho a apelar las decisiones del plan de saludEl cuidado no es mdicamente necesario o apropiadoUsted no es elegible para el plan de salud o beneficioUsted tiene una condicin pre-existente (para adultos hasta 2014)El cuidado es experimental o de investigacinSu cobertura ha sido anulada

El Proceso de ApelacinPida una revisin interna por otras personas en el plan de salud que no hayan participado en la decisin original. stas deben consultar con expertos mdicos apropiados, y deben darle los detalles, sin un costo adicional, de por qu el plan se neg a pagar por su cuidado, y permitirle revisar su expediente, obtener la evidencia mdica utilizada, y las directrices del plan acerca de cundo ste paga o no paga por el tipo de cuidado que usted solicit. Usted puede presentar testimonio y ms pruebas, y responder a cualquier evidencia que el plan utilice. Usted puede pedir a un programa de asistencia al consumidor o a otro defensor que le ayude. El plan debe agilizar su revisin, si el asunto es urgente y si usted lo solicit. El plan tiene que darle una notificacin de la decisin final que explique cmo puede obtener una revisin externa e independiente.

El Proceso de Apelacin(2) Si usted no est satisfecho, solicite una apelacin externa. Usted tiene por lo menos 4 meses para solicitar una revisin externa, para recopilar las declaraciones del mdico, la literatura mdica y otras evidencias que usted desee presentar junto con su solicitud de apelacin. Despus de enviar su solicitud, usted recibir un aviso de que tiene cinco das hbiles ms para presentar cualquier informacin adicional que usted desee considerar, y si el plan presenta informacin adicional, usted puede responder a sta. El revisor independiente tomar una decisin dentro de los 45 das, o 72 horas (o antes) si el asunto es urgente. El plan tiene que seguir la decisin del revisor.

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) ayuda a jvenes adultosPhoto: Creative Commons UBC Library Graphics

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) ayuda a jvenes adultosLos adultos jvenes de hasta 26 aos pueden permanecer en el seguro de salud de sus padres (NJ ya permite a los adultos jvenes de hasta 30 aos de edad permanecer en el seguro de salud de sus padres), incluso si no son estudiantes, no viven en el hogar y no viven en el mismo estado que sus padres. Esto ayudar a los jvenes a mantenerse saludable y protegidos en el caso de un accidenteQuin es elegible?El padre tiene cobertura a travs de su empleador o compra la cobertura familiar en el mercado individualEl plan prev "la cobertura de dependientes" (pero el adulto joven NO tiene que depender de sus padres, y no tiene que vivir con sus padres)El adulto joven no tiene un plan que ofrezca cobertura de saludEvitar interrupciones en la cobertura Es especialmente importante que los adultos jvenes eviten interrupciones en la cobertura de 63 das o ms, porque estas brechas los privan de las protecciones contra las exclusiones por condiciones pre-existentes. Para obtener ms informacin, consulte la Gua para las Protecciones de HIPAA, secciones 7 y 8, en lnea en http://www.familiesusa.org/issues/private-insurance/legal-rights/guide-to-hipaa-protections.html. Implicaciones en los impuestos Los beneficios de salud en base a un trabajo para los adultos jvenes en los planes de salud de sus padres NO se consideran ingresos gravablesLa Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) apoya a las empresas pequeasPhoto: (CC) Larry D. Moore

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) apoya a las empresas pequeasLa ley ofrece crditos fiscales para ayudar a las pequeas empresas a pagar la cobertura para ellos mismos y sus empleadosHacer que el seguro sea asequiblepara los propietarios de pequeas empresas fomenta el desarrollo y la expansinLa Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) le protege del seguro basura

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) le protege del seguro basuraLa Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) establece normas para las plizas y elimina los copagos para la atencin preventiva (estndares de Bright Futures para el cuidado preventivo de los nios) Las aseguradoras tienen que aumentar la cantidad de dinero del monto recibido de la prima que la compaa de seguros debe gastar en la atencin mdica y debe limitar lo que se destina a salarios y gastos administrativosLos aumentos de primas de seguros estn sujetos a un controlLa gente va a estar tranquila, sabiendo que su seguro estar all cuando lo necesiten.La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) hace que nuestro pas sea ms saludable

Photo: Creative Commons edenpictures La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) hace que nuestro pas sea ms saludableMs personas (incluyendo a los nios) tendrn seguro de salud, lo cual hace que el seguro de salud sea ms asequible y accesible a millones de personas en todo el pasAtencin preventiva gratuita significa que ms nios y adultos podrn tratar sus enfermedades a tiempo antes de que se vuelvan graves y costosasLa gente va a tener tranquilidad mental ya que la ley les protege de las malas prcticas de las compaas de segurosPreventive Benefits for Women22 preventive services provided without cost-sharing/co-pay (effective August, 2012)Well-woman visitsDomestic & interpersonal violence screening & counselingBreast cancer mammography screenings every 1-2 years for women > 40Breast cancer chemoprevention counseling for women at higher riskBreastfeeding support, supplies & counseling for pregnant & nursing womenTobacco use screening & intervention for all women, & expanded counseling for pregnant women

Screening for Pregnant WomenRoutine anemia screeningBacteriuria urinary tract or other infection screeningGestational diabetes screening for women 24-28 weeks pregnant & those at high risk of developing itHepatitis B screening at 1st prenatal visitSyphilis screening for all pregnant women & other women at increased riskRh incompatibility screening for all pregnant women & follow up testing for women at higher riskContraception-Related BenefitsGenetic testing counseling for women at higher riskFDA-approved contraceptive methods, sterilization procedures, & patient education & counselingFolic acid supplements for women who may become pregnantOther Sexuality-Related BenefitsHPV DNA testing every 3 years for women 30 & olderChlamydia infection screening for younger women & those at higher riskGonorrhea screening for all women at higher riskSexually transmitted infections counselingHIV screening & counseling for sexually-active womenCervical cancer screening for sexually-active women16 Covered Preventive Services for all Adults (Women & Men)Immunization vaccinesHepatitis A & BHerpes ZosterHuman PapillomavirusInfluenza (flu shot)Measles, mumps, rubellaMeningococcalPneumococcalTetanus, diptheria, pertussisScreening ServicesAlcohol misuse screeningBlood pressure screeningCholesterol screeningColorectal cancer screening (> 50)Depression screeningType 2 Diabetes screening for those with high blood pressureHIV screening for adults at higher riskObesity screeningTobacco use screeningSyphilis screening for adults at higher riskCounseling servicesAlcohol misuse counselingDiet counseling for those at higher risk for chronic diseaseObesity counselingSTD prevention counseling for those at higher riskTobacco cessation interventions for tobacco users27 Preventive Childrens ServicesFluoride chemoprevention supplements for children without fluoride in waterIron supplements for children 6-12 months at risk of anemiaGonorrhea preventive medication for the eyes of all newbornsHeight, weight, body mass index measurements for children (0-11 months, 1-4 years, 5-10 years, 11-14, 15-17)ImmunizationsDiptheria, tetanus, pertussisHaemophilus influenza Type B & flu shotHepatitis A & BHuman PapillomavirusInactivated poliovirusMeasles, mumps, rubellaMeningococcalPneumococcalRotavirusVaricellaScreening for Young ChildrenNewborn screening for:Congenital hypothyroidismHearingHemoglobinopathies or sickle cellPhenylketonuria (PKU)Autism screening @ 18 & 24 monthsDevelopmental screening < 3 & surveillance throughout childhoodOral health risk assessment (0-11 months, 1-4 years, 5-10 years)

Screening for all childrenBehavioral assessments (0-11 months, 1-4, 5-10, 11-14, 15-17)Blood pressure (same age ranges)Dyslipidemia (for children at higher risk of lipid disorders, same age ranges)Hematocrit or hemoglobinLead, for those at risk of exposureTuberculin, for those at higher riskObesity screening & counselingVisionMedical history for all children throughout development (at same age ranges)Screening for AdolescentsAlcohol & drug use assessmentsCervical dysplasia screening for sexually active femalesDepression screeningHIV screening for adolescents at higher riskSexually transmitted infection prevention counseling & screening for adolescents at higher riskSpread the word about how the Affordable Care Act helps NJs children!

If you need more information, contact Family Voices-NJ/NJ Family to Family Health Information Center at 800-654-7726, or go to www.spannj.org

RESOURCES Family Voices: www.familyvoices.orgFamilies USA: www.familiesusa.org or www.standupforhealthcare.org Catalyst Center: www.catalystctr.org Community Catalyst: www.communitycatalyst.org NJ Citizen Action: www.njcitizenaction.org Kaiser Family Foundation: http://healthreform.kff.org Commonwealth Fund: http://www.commonwealthfund.org/Health-Reform/Health-Reform-Resource.aspxUS Department of Health & Human Services:www.health.gov