Programa: Beca de Perfeccionamiento en

CLÍNICA AMBULATORIA

Departamento: Medicina

Servicio: Clínica médica

AÑO 2013

1. Datos Generales

2. Fundamentación del Programa

3. Desarrollo de Programa

a. Objetivos generales: Competencias esperadas

b. Primer Año

Objetivos Específicos:

Objetivos por ámbito de desempeño

Contenidos

Estrategias

Modalidad de implementación

Rotación por consultorio de Neumonología

Rotación por consultorio de Reumatología

Rotación por consultorio de Hematología

Rotación por consultorio de Geriatría

Rotación por consultorio de Demanda Espontánea

c. Segundo Año

Objetivos específicos

Objetivos por ámbito de desempeño

Estrategias

Modalidad de implementación

4. Actividades formativas no asistenciales

5. Esquema de desarrollo del Programa

6. Modalidad de Evaluación

Apéndice 1. Instrumentos de evaluación de rotaciones

1. Datos Generales

Nombre del Programa: Clínica Ambulatoria

Tipo de Programa: Beca de Perfeccionamiento

Responsable/s del Programa:

Dr. Fernando Javier Vázquez

Dr. Jorge Ariel Farías

Dr. Diego Andresik

Requisitos de ingreso: Acorde con los requisitos generales del

Departamento de Docencia del Hospital

Italiano. Residencia de Clínica Médica

completa, Residencia de Medicina General

completa, Residencia de Medicina Familiar

completa. Presentación de Curriculum

vitae y entrevista personal con los

responsables del programa

Duración del programa: 2.800 horas (2 años)

Carga Horaria: 30 horas semanales.

2. Fundamentación:

La práctica asistencial clínica en el ámbito ambulatorio es la actividad primordial

que desarrollan los médicos clínicos después de finalizada la residencia de Clínica

Médica. En nuestro hospital el Servicio de Clínica Médica atiende 17.000

consultas mensuales (más de 200.000 por año) que van desde la atención

primaria y preventiva hasta el seguimiento de patologías muy complejas y como

especialistas en segunda opinión clínica de pacientes derivados desde otros

centros. En los últimos años se ha volcado la atención de los pacientes que por su

complejidad antes se atendían estando hospitalizados al ámbito ambulatorio, lo

cual requiere de médicos altamente calificados en la asistencia de todo tipo de

patologías y en diferentes estratos de edad incluyendo obviamente a pacientes

muy ancianos.

Si bien es indudable que el mejor sistema de capacitación para el médico que

desea formarse como Clínico es la Residencia consideramos que ésta debe ser

interpretada como la base imprescindible a adquirir para luego mejorar sus

capacidades en el área de vocación elegida para ejercer la práctica.

En este contexto la beca de perfeccionamiento en Medicina Ambulatoria ofrece un

sistema de formación dentro del ámbito de la Clínica Médica del Hospital Italiano

de Buenos Aires perfeccionando al profesional en las áreas asistencial,

académica, investigación, docente y como gerenciador eficaz en el ámbito

ambulatorio a través de la interacción con pacientes de diferente complejidad (alta,

mediana y baja) y como integrador de la asistencia de estos pacientes a través del

trabajo en equipo con especialistas y subespecialistas.

Teniendo en cuenta que no existen en la actualidad becas de perfeccionamiento

en el ámbito ambulatorio con estas características este programa permitirá adquirir

al médico una sólida formación como agente de salud integral para el cuidado de

la salud de pacientes adultos como médico de cabecera y consultor.

3. Desarrollo del Programa

3.1 Objetivos Generales del Programa

Competencias profesionales esperadas

Experto:

Realizar una evaluación completa y apropiada del paciente.

Conocer todas las prácticas preventivas recomendadas y

aplicarlas individualizando cada caso en particular.

Aplicar y controlar terapéuticas efectivamente.

Utilizar de forma apropiada procedimientos diagnósticos y

terapéuticos.

Adquirir habilidades clínicas que le permitan desempeñarse como

médico de cabecera y cuando hiciera falta ser el integrador de la

atención de pacientes que requieren atención multidisciplinaria.

Comunicador:

Desarrollar una comunicación adecuada que refuerce el vínculo

con el paciente, su familia y colegas.

Adquirir habilidades para comunicar en forma clara la información

relevante al paciente para facilitar la toma de decisiones.

Desarrollar habilidades para la comunicación con otros agentes

de salud (especialistas clínicos y quirúrgicos, enfermeros,

kinesiólogos, etc.) para lograr una atención integrada del

paciente.

Comunicar efectivamente (de forma oral y escrita) el

planeamiento de estrategias preventivas (en salud) como

terapéuticas (en la enfermedad) para cada individuo.

Participar activamente en la comunicación oral y escrita de los

resultados de investigación propios en ámbitos académicos.

Colaborador

Colaborar con todos los integrantes del equipo de salud

involucrados en el cuidado óptimo del paciente.

Colaborar con los pacientes y sus familias para lograr resultados

óptimos en las diferentes situaciones de cuidado de los pacientes.

Promotor de salud

Responder a las necesidades y problemas de los pacientes como

parte indispensable en la atención de los mismos.

Estudiante

Mantener y mejorar su capacidad profesional a través de la

educación médica continua.

Evaluar de forma crítica la información médica y su origen para

aplicarla adecuadamente.

Crear, divulgar y aplicar nuevos conocimientos y prácticas médicas.

Facilitar el aprendizaje de los pacientes y su entorno familiar para

hacerlos partícipes de su propio tratamiento.

Interactuar con estudiantes, residentes y otros profesionales de la

salud para generar un vínculo de aprendizaje y enseñanza.

Manager

Contribuir a la efectividad del sistema de salud.

Conocer las características del Sistema de Salud Argentino.

Saber como proceder según las distintas coberturas de financiación

del paciente.

Colaborar con los distintos niveles de auditorias dentro y fuera de la

institución.

Ser expertos en Costo – Efectividad.

Manejo racional de fármacos.

Manejo racional de tecnología y laboratorio.

Profesional

Demostrar compromiso por los pacientes y por la profesión,

practicándola de manera ética.

Demostrar capacidad para diagnosticar las enfermedades.

Demostrar capacidad en pensar en diagnósticos diferenciales y

jerarquizar los mismos según corresponda.

Tener la capacidad de fundamentar la práctica asistencial con

evidencia científica sólida.

3.2b. Primer Año

Ámbito de desempeño

Consultorio programado

Objetivos:

Adquirir habilidades para el seguimiento longitudinal de los pacientes.

Actuar como agente promotor de la salud.

Indicar oportunamente las derivaciones a los especialistas en caso

de necesidad.

Contenidos

Entrevista Médica

Confección de Historia Clínica.

Examen físico del paciente ambulatorio.

Historia natural de las enfermedades.

Conocimiento acabado de las medidas preventivas y su distinto

grado de evidencia.

Calendario de vacunación en los adultos.

Medidas de rastreo de enfermedades prevalentes.

Prevención de accidentes.

Enfermedades funcionales y su impacto en el entorno.

Estrategias

Atención supervisada en consultorio programado de adultos.

Participación en pases de ambulatorio.

Participación en ateneos.

Participación en talleres de discusión crítica de ensayos científicos.

Participación del Curso de Medicina Ambulatoria del Servicio de

Clínica Médica del HIBA.

Presentación en congresos, ateneos y pases de casos ambulatorios.

Acompañar en la atención ambulatoria a Médicos de Planta

experimentados del cuerpo docente.

Modalidad de implementación

Anual a tiempo parcial.

Consultorio de Demanda Espontánea

Objetivos:

Adquirir la habilidad de enfocar la atención del paciente al motivo de

consulta puntual que lo lleva a la atención médica no programada.

Indicar oportunamente las derivaciones a los especialistas en caso

de necesidad.

Contenidos

Confección de Historia Clínica dirigida al problema de la consulta

Examen físico orientado al motivo agudo de consulta.

Evaluación y tratamiento de accidentes corto punzantes,

mordeduras, picaduras.

Atención de accidentes sexuales.

Interpretación y manejo de la patología psiquiátrica prevalente.

Estrategias

Atención supervisada en consultorio no programado de adultos.

Participación en pases de ambulatorio.

Participación del Curso de Demanda Espontánea organizada en

conjunto por los Servicios de Clínica Médica y Medicina Familiar.

Modalidad de implementación

Anual a tiempo parcial.

Consultorio de Central de Emergencia

Objetivos:

Adquirir habilidades para atender la patología aguda no crítica en la

consulta del paciente a una Central de Emergencias.

Determinar oportunamente el grado de severidad de cada paciente.

Determinar el lugar adecuado de atención dependiendo de la

severidad.

Interactuar con el médico de cabecera cuando sea necesario.

Trabajar interdisciplinariamente con todos los actores de la Central

de Emergencia.

Transmitir claramente el tratamiento para que sea comprendido

según el nivel de comprensión de cada paciente.

Indicar oportunamente las consultas y/o derivaciones a los

especialistas en caso de necesidad.

Contenidos

Patología cardio-respiratoria aguda.

Alteraciones metabólicas y tóxicas.

Patología psiquiátrica prevalente.

Estrategias

Atención supervisada en consultorio no programado de Central de

Emergencias de adultos.

Participación en pases de pacientes atendidos en el ámbito

ambulatorio.

Modalidad de implementación

Anual a tiempo parcial.

Consultorio de Evaluación Prequirúrgica

Objetivos:

Detectar y corregir los factores de riesgo de los pacientes que

pueden ser modificados antes de una cirugía para reducir los riesgos

durante la misma.

Seleccionar los procedimientos diagnósticos adecuados.

Estratificar adecuadamente el riesgo individual de cada paciente

según el procedimiento quirúrgico.

Indicar oportunamente las consultas y/o derivaciones a los

especialistas en caso de necesidad.

Contenidos

Confección de Historia Clínica.

Examen físico del paciente ambulatorio pre operatorio.

Conocimiento básico de los procedimientos quirúrgicos y sus riesgos

Manejo del riesgo hemostático y trombótico perioperatorio.

Calendario de vacunación en los adultos.

Estrategias

Atención supervisada en consultorio programado de evaluación

prequirúrgica de adultos con Médicos Clínicos y Anestesistas.

Participación en pases de atención de pacientes en ambulatorio.

Participación en talleres de discusión crítica de ensayos científicos.

Presentación en congresos, ateneos y pases de casos ambulatorios.

Modalidad de implementación

Anual a tiempo parcial.

Consultorio de Neumonología

Objetivos:

Adquirir experiencia en la patología prevalente y no prevalente de la

vía aérea y Tórax.

Seleccionar e interpretar los procedimientos diagnósticos adecuados.

Adquirir el conocimiento para tratar según las necesidades de cada

paciente.

Contenidos

Confección de Historia Clínica Respiratoria.

Examen físico del paciente con patología respiratoria ambulatoria.

Historia natural de las enfermedades del tórax.

Conocimiento acabado de las medidas preventivas y su distinto

grado de evidencia.

Calendario de vacunación en los adultos.

Asma bronquial.

EPOC.

Tos crónica.

Cáncer de pulmón.

Infecciones pulmonares

Patología intersticial.

Patología de la caja torácica y muscular.

Estrategias

Participación de las actividades de la sección de Neumonología de

adultos.

Participación en ateneos de de Neumonología.

Concurrencia a consultorio con Medico de Planta.

Modalidad de implementación

Anual a tiempo parcial.

Consultorio de Cardiología

Objetivos:

Consolidar los conocimientos sobre la patología cardiovascular

adquiridos previamente durante la residencia.

Seleccionar e interpretar los procedimientos diagnósticos adecuados.

Indicar oportunamente las derivaciones a los especialistas en caso

de necesidad.

Contenidos

Confección de Historia Clínica Cardiovascular.

Examen físico del paciente con patología cardiovascular ambulatoria.

Historia natural de las enfermedades cardiovasculares.

Conocimiento acabado de las medidas preventivas y su distinto

grado de evidencia.

Enfermedad coronaria

Insuficiencia cardíaca

Patología arterial

Valvulopatías.

Estrategias

Participación de las actividades del Servicio de Cardiología de

adultos.

Participación en ateneos de de Cardiología.

Concurrencia a consultorio de Cardiología.

Modalidad de implementación

Anual a tiempo parcial.

Consultorio de Hipertensión Arterial

Objetivos:

Adquirir experiencia en pacientes con hipertensión arterial de difícil

diagnóstico y/o tratamiento.

Seleccionar e interpretar los procedimientos diagnósticos adecuados.

Indicar oportunamente las derivaciones a los especialistas en caso

de necesidad.

Contenidos

Confección de Historia Clínica de factores de riesgo Vasculares.

Examen físico del paciente hipertenso.

Historia natural de las enfermedades vasculares.

Conocimiento acabado de las medidas preventivas y su distinto

grado de evidencia.

Enfermedad vascular.

Patología arterial.

Estudios complementarios (monitoreo de presión arterial de 24 horas,

velocidad de onda de pulso, cardiografía por impedancia, etc.).

Estrategias

Participación de las actividades de la sección de Hipertensión arterial

de adultos.

Participación en ateneos de Hipertensión arterial.

Participación en talleres de educación a pacientes de diferentes

temas.

Concurrencia a consultorio con Medico de Planta.

Observación de la realización de estudios complementarios e

interpretación de los mismos junto a los médicos de planta de la

Sección.

Modalidad de implementación

Anual a tiempo parcial.

Consultorio de Diabetes

Objetivos:

Adquirir experiencia en pacientes con diabetes de difícil diagnóstico y/o tratamiento.

Seleccionar e interpretar los procedimientos diagnósticos adecuados.

Contenidos

Confección de Historia Clínica del paciente diabético.

Examen físico del paciente diabético.

Historia natural de la diabetes.

Conocimiento acabado de las medidas preventivas y su distinto

grado de evidencia.

Enfermedad vascular

Neuropatía

Pie diabético prevención y tratamiento

Insulinización

Nefropatía diabética

Retinopatía diabética

Tratamiento con hipoglucemiantes orales

Estrategias

Participación de las actividades del servicio de Endocrinología de

adultos, Sección Diabetes.

Participación en ateneos de Endocrinología, Sección Diabetes.

Participación en talleres de educación a pacientes diabéticos.

Concurrencia a consultorio de pacientes diabéticos con Medico de

Planta.

Modalidad de implementación

Anual a tiempo parcial.

3.3 Segundo Año

Objetivos específicos

Consolidar los conocimientos para controlar y tratar a los pacientes

en forma longitudinal durante la consulta ambulatoria.

Tratar integralmente al paciente con enfermedades crónicas.

Interactuar con el equipo de salud en los distintos ámbitos en los que

este se encuentre (internación domiciliaria, internación hospitalaria,

etc.).

Tratar la patología prevalente de Reumatología y Geriatría.

Resolver el motivo de consulta del paciente.

Supervisar algunas actividades del becario de primer año.

Actuar como referente de los residentes de Clínica Médica que rotan

en el Área de Ambulatorio.

Participar en actividades de gerenciamiento en salud.

Consultorio de Reumatología:

Objetivos:

Adquirir experiencia en los el diagnóstico, tratamiento y seguimiento dpacientes con enfermedades reumatológicas.

Efectuar el interrogatorio dirigido a los pacientes con patología

osteoarticular.

Realizar elxamen físico específico de los pacientes con patología

orteoarticular.

Seleccionar e interpretar los procedimientos diagnósticos adecuados.

Realizar procedimientos terapéuticos básicos de la especialidad.

Contenidos

Confección de Historia Clínica del paciente con patología

osteoarticular

Examen físico del paciente reumatológico.

Historia natural de las enfermedades reumáticas.

Efectos adversos de medicación e interacciones medicamentosas.

Laboratorio en Reumatología

Estudios radiológicos

Ecografía musculoesquelética y articular

Capilaroscopía

Estrategias

Participación de las actividades de la sección Reumatología de

adultos.

Participación en ateneos y pases de Reumatología

Concurrencia a consultorio con Medico de Planta.

Observación de la realización de estudios complementarios e

interpretación de los mismos junto a los médicos de planta de la

Sección.

Modalidad de implementación

Anual a tiempo parcial.

Consultorio de Medicina Geriátrica: Objetivos:

Adquirir experiencia en diagnóstico y/o tratamiento de los pacientes

ancianos.

Adquirir el marco teórico de conocimiento en atención y

administración de salud de la población anciana.

Promover la prevención, tratamiento y rehabilitación de los pacientes

ancianos.

Adquirir experiencia en la Evaluación Funcional del Anciano.

Contenidos

Historia clínica del paciente anciano.

Evaluación Funcional del Anciano.

Deterioro cognitivo

Síndrome confusional agudo

Patología psiquiátrica

Caídas Incontinencia

Directivas Anticipadas Ciclo de vida y Terminalidad. Nociones éticas.

Estrategias

Consultorio de admisión a la prepaga del HIBA de pacientes

ancianos.

Atención primaria de afiliados del Plan Mayor de PS.

Consultorio de Evaluación funcional del Anciano.

Participación de las actividades de la sección de Geriatría.

Participación en ateneos de casos clínicos y pases de Geriatría.

Concurrencia a consultorio con Medico de Planta.

Modalidad de implementación

Anual a tiempo parcial.

Investigación en Medicina Ambulatoria

Objetivos:

Promover la creatividad y la generación de ideas, tomando contacto

directo con la experiencia de la investigación clínica.

Elaborar un proyecto de investigación.

Aplicar la investigación clínica a la atención de los pacientes y el

estudio de las enfermedades.

Contenidos

Desarrollo de una idea de investigación.

Planteo del problema de investigación, objetivos, pregunta,

justificación.

Elaboración del marco teórico.

Factibilidad.

Hipótesis y refinamiento.

Variables, concepto y aplicación.

Selección del diseño apropiado de investigación.

Estrategias

Generación de un trabajo de investigación relacionado al Área

Ambulatoria.

Modalidad de implementación: Anual a tiempo parcial.

5. Esquemas de desarrollo del programa

Primer Año

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

Consultorio

de

Prequirúrgico*

Consultorio* Consultorio de

la Central de

Emergencias*

Consultorio* Consultorio*

Pase de

ambulatorio

Pase de

ambulatorio

Discusión

crítica de la

evidencia

científica

Ateneo y

Pase de

ambulatorio

Consultorio

de Demanda

Espontánea*

Neumonología Endocrinología

(Diabetes)

Hipertensión Cardiología

*consultorio programado y No programado

Esquemas de desarrollo del programa

Segundo Año

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

Consultorio de

Prequirúrgico*

Consultorio* Consultorio de

Prequirúrgico*

Consultorio* Consultori

o*

Pase de

ambulatorio

Pase de

ambulatorio

Discusión

crítica de la

evidencia

científica

Ateneo y

Pase de

ambulatori

o

Consultorio* Reumatología Geriatría Investigació

n

Optativa #

*consultorio programado y No programado

# El Becario podrá elegir entre las siguientes opciones:

Oncología.

Nefrología

Endocrinología

Gestión de Auditoría

Hematología

Cesación tabáquica

Neurología

Alergia

Pie diabético

Nutrición

Medicina y ejercicio

Evaluación Funcional del Anciano

7. Modalidad de Evaluación

Se realizará una evaluación global en forma cuatrimestral, a cargo del supervisor

inmediato y el director del programa.

Por otro lado, se realizarán evaluaciones cuatrimestrales en cada una de las áreas

por las cuales el becario se encuentre realizando su rotación (dicha evaluación

estará a cargo del coordinador docente responsable de cada una de las

especialidades).

Las evaluaciones se harán a través de la revisión de las historias clínicas de

pacientes atendidos por el becario tomadas al azar, de la observación directa de

su desempeño durante consultas realizadas por el mismo, a través de un sistema

de video de circuito cerrado, para no interferir el vinculo médico-paciente durante

el momento de la consulta y por otro lado para obtener grabaciones que permitan

la auto-evaluación y seguimiento por comparación en el futuro.

Por otro lado, el becario deberá desarrollar durante el transcurso de los 2 años de

duración de la beca, un trabajo de investigación clínica cuya temática estará

relacionada a temas del área de medicina ambulatoria, siendo este un requisito

obligatorio para la aprobación de la rotación en investigación.

Apéndice 1. Instrumentos de evaluación de rotaciones

Evaluación estructurada general y de cada especialidad.

EVALUACIÓN CLÍNICA DEL BECARIO

HOJA DE EVALUACION

Nombre del profesional: Año:

Servicio: Ámbito/rotación evaluada:

Residencia/Carrera: Período:

COMPETENCIAS EVALUADAS DESEMPEÑO

Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes en un ámbito/ rotación. Si el nivel

de RESULTADO final es diferente al de "Esperado" le sugerimos indicar el motivo en los

comentarios.

Su

per

ior

Esp

erad

o

En

el l

ímit

e

Insu

fici

ente

N

o

aplic

able

Como experto clínico

Demuestra que posee los conocimientos básicos y clínicos acordes a su nivel

Aplica sus conocimientos de manera eficaz a los problemas clínicos

Realiza un interrogatorio pertinente

Realiza el examen físico adecuadamente

Elabora un diagnóstico diferencial criterioso

Ejecuta procedimientos específicos del ámbito/ rotación

Toma decisiones apropiadas

Comentarios:

Como comunicador

Establece una relación apropiada con el paciente

Interactúa de manera apropiada con la familia

Interactúa de manera apropiada con los médicos

Interactúa de manera apropiada con otros profesionales y personal de la salud

Redacta de manera correcta la historia médica

Realiza las presentaciones científicas según las reglas del arte

Comentarios:

Como gestor/administrador

Administra los recursos adecuadamente

Contribuye a la efectividad y organización del sistema de salud

Comentarios:

Como promotor de la salud

Identifica y refuerza los determinantes de la salud

Identifica factores de vulnerabilidad y barreras de acceso al sistema de salud

Resguarda la autonomía, la integridad y los derechos de los pacientes

Comentarios:

Como aprendiz autónomo

Demuestra motivación para leer y aprender

Utiliza eficazmente los recursos del aprendizaje

Realiza una evaluación crítica de la literatura médica y de lo que aprende de ella

Comentarios:

Como colaborador

Consulta y coopera adecuadamente con sus colegas

Consulta y coopera adecuadamente con otros profesionales y personal de la salud

Comentarios:

Como profesional

Asume sus responsabilidades

Reconoce sus límites

Administra su tiempo de manera eficaz

Respeta el código deontológico (Ej.: confidencialidad, respeto de las diferencias.)

Comentarios:

Inasistencias

¿El profesional se ausentó durante este período?

En caso afirmativo ¿fue justificado o no justificado?

SI

SI

NO

NO

Evaluación final del ámbito/ rotación

Mala Regular Buena Muy Buena Excelente

Decisión

Promueve Recursa No promueve