BAZO
-
Upload
jimmy-bruno -
Category
Documents
-
view
25 -
download
4
Transcript of BAZO
TRAUMATISMO ESPLÉNICO
MD: JIMMY BRUNO ZAPATA
MEDICO RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE CIRUGÍA
PRIMER LUGAR
•1er.
CIRUGÍA MICHANS 5ta eEdición TrAuma esplenico
REVISIÓN
• 25% DEL TOTAL DE MASA LINFOIDE
• OPSONIZACIÓN DE LOS ORGANISMOS ENCAPSULADOS
REPASO ESPECIFICO ANATÓMICO
TRAUMA ESPLENICO EN ADULTOS UPTODATE.
MECANISMO DE LESIÓN
• TRAUMA CERRADO
• COLISIONES DE VEHICULOS, PASAJERO O PEATÓN
• TAMBIEN PUEDE SER DE CAIDAS
UPTODATE, PRINCIPIOS DE CIRUGIA DE SCWARTZ
HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO
• TRAUMA EN CUADRANTE SUP. IZQ.
• CAJA TORÁCICA IZQUIERDA
• HERIDAS EN C.S.I
• ONDA EXPANSIVA
LESIONES ASOCIADAS
EVALUACIÓN DG: IMAGENES
• ULTRASONIDO (EFICAZ-COSTO)
• 98% SENSIBILIDAD
• TAC C/S
• IRM
• INDICE ESPLENICO (EL VOLUMEN DEL BAZO EN ML)
• LONG *ANCHO* PESO
• 12ML – 480ML
ECO FAST
• PERIESPLENICO
• PERHEPATICO
(MORRISON)
Figura 4. Ecografía FAST. Rotura esplénica con abundante hemoperitoneo. A) Imagen sagital intercostal izquierda. Área hiperecogénica, mal definida, en polo superior y región interpolar del bazo en relación con hematoma. Hematoma periesplénico. B) Imagen axial subcostal derecha. Líquido libre en espacio subfrénico derecho. C) Imagen sagital subcostal derecha. Líquido libre en espacio subhepático posterior derecho. D) Imagen axial en pelvis. Abundante líquido libre en pelvis, con ecos Radiological management of patients with multiple trauma, history and current practice VOL 52 Num 02 MARZO 2010 – ABBRIL 2010
HALLAZGOS EN LA TACC/S CONTRASTE. EV-VO
• Hallazgos TC que indican lesión esplénica incluyen:
• Hemoperitoneo
• Hipodensidad : hematoma intraparenquimatosa o hematoma subcapsular.
• Rubor o extravasación de contraste : la necesidad de una intervención urgente.
OTRAS IMÁGENES
• RM
• RX
• AGUDOS: NO TAC C/ CONTRASTE
CLASIFICACIÓN
• GRADO I
• GRADO IV
DIAGNOSTICO
• BIOMETRIA
• RX DE ABDOMEN
• TAC
• LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA
• ANGIOGRAFIA
DIAGNOSTICO
• DESACELERACIÓN BRUSCA
• ACCIDENTES VEHICULARES O CAIDAS
• FRACTURAS COSTALES BAJAS LADO IZQUIERDO
• HERIDAS EN REGIÓN TORACICA INFERIOR
• SIGNOS Y SINTOMAS : HIPOVOLEMIA, HEMOPERITONEO
• FORMA PROGESIVA Y SOLAPADA
• CLASICO SHOCK HEMORRAGICO
CONCEPCIÓN DE LA CIRUGIA ACTUAL
• LA ESPLENECTOMÍA ELEVA EL INDICE DE PROBABILIDAD DE SEPSIS
• NIÑOS 4-5 % (60 VECES SUPERIOR DE LA POBLACIÓN NORMAL)
• MORTALIDAD: 50%
• ADULTOS:1 Y 2 %. NEUMOCOCO 75% DE MORTALIDAD A PESAR DE ANTIBIOTICO.
CIRUGÍA MICHANS 5ta eEdición TrAuma esplenico
NO OPERATORIO
• LESIÓN ESPLÉNICA AISLADA Y DE ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
• GRADO I y II
• MONITORIZACION CON US ó TAC
• 70% niños
• 20% adultos
Preservar el Bazo.
• No operatoria
• Cirugía conservadora
• Esplenectomía
TIPOS DE TRATAMIENTOS
• ESPLENORRAFIA
• LIGADURA DE LA ARTERIA ESPLENICA
• AUTOIMPLANTE ESPLENICO
• ESPLENCTOMIA TOTAL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• PREOPERATORIA :
• TIPO Y PRUEBAS CRUZADAS
• POR LO MENOS 4 UNIDADES DE CONCENTRADO DE HEMATIES
• EN CASO SE VUELVA INESTABLE
ANTIBIOTICOS PROFILÁCTICOS
• CEFALOSPORINA DE PRIMERA GENERALACIÓN: CEFAZOLINA
• COMPROMISO ENTERICO AMPLIAR COVERTURA
INMUNIZACIÓN PROFILÁCTICA
• GENERALMENTE ES POSTOPERATORIO
LAPAROTOMIA EXPLORATORIA
• INCISIÓN: LINEA MEDIA
• SE EMPAQUETA LOS CUADRANTES, ESPECIALMENTE EL SUPERIOR IZQUIERDO , ENTRE DIAFRAGMA Y BAZO , Y ENTRE LA PARED ABDOMINAL LATERAL Y EL BAZO . “SANDWICH”
• EXPLORAR DAÑOS MAS URGENTES, OFRECIENDO EMPAQUETAMIENTO .
• TRATAR DE PARAR EL SANGRADO
• MOVILIZAR EL BAZO Y DISECAR INSERCIONES LIGAMENTOSAS.
• COLOCAR LA MANO IZQUIERDA HACIA ARRIBA Y SOBRE LA SUPERFICE DIAFRAGMATICA DEL BASO
• AL FINAL DISECAR HILEO CON SUS LIGAMENTOS GASTROESPLENICO , CON SUS VASOS GASTRICOS CORTOS CONTENIDOS EN ELLA . SE GESTIONAN CON SUTURAS
• NO DEJAR DREN SALVO QUE HAYA PREOCUPACIÓN, QUE EXISTA LA NECESIDAD.
ABORDAJE LAPAROSCOPICO
• SELECCIONAR LOS CASOS: MINIMA O NINGUNA HEMORRAGIA
UNIVERSIDAD PONTIFICIA DE CHILE ARTICULO TRAUMA ESPLENICO
APROXIMACIÓN DEL MANEJO
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LESIÓN ESPLENICA EN EL PACIENTE TRAUMATIZADO ADULTO UPTODATE
CUIDADO POSTOPERATORIO
• DEPENDE DE LAS LESIONES ASOCIADAS
• HCTO
• PLAQUETAS
• C/8H DURANTE LAS PRIMERAS 24 HORAS
TROMBOCITOSIS
• TROMBOCITOSIS REACTIVA
• 20% PCTES. DESPUES DE LA LESION SIN ESPLENECTOMIA
• INCREMENTOS DE TROMBOPOYETINA
• INTERLEUCINA 6
• POST ESPLENECTOMÍA,
• TROMBOCITOSIS REACTIVA
• 75-82% DE LOS PACIENTES
• PLAQUETAS 30 AL 100% POST ESPLENECTOMÍA
• ENTRE 7 Y 20 DÍAS
• SE NORMALIZA EN MESES O SEMANAS
PROFILAXIS PARA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
• ESPLENECTOMÍAS + TRASTORNO MIELOPROLIFERATIVO
• TROMBOSIS DE LA VENA PORTA: COMUN 40%
• HEPARINA SUBCUTANEA 5000U
UPTODATE
COMPLICACIONES
• REPETICIÓN DE UN HEMOPERITONEO
• PERFORACIÓN GASTRICA
• TROMBOSIS VASCULAR 5%
• FISTULA PANCREATICA 1,5 %
• INFECCION PERIOPERATORIA (NEUMONÍA) ( SEGÚN UN ESTUDIO PROSPECTIVO) • OBSERVACIÓN: 5%
• REPARACIÓN DE BAZO 15%
• ESPLENECTOMÍA49%
COMPLICACIONES
• ABSCESOS 3-13%
• INFECCIONES INTERCURRENTES EN OTROS ORGANOS
• HEMATOMAS EN EL LECHO ESPLÉNICO Y ABCESOS SUBFRÉNICOS
SEPSIS POSTESPLÉNICA
• NAUSEAS
• VÓMITOS
• CONFUSIÓN
• MUERTE EN POCAS HORAS
ESPLENOSIS
• TEJIDO AUTOTRANSPLANTADO COMO CONSECUENCIA DE UNA LESION ESPLENICA
GRACIAS