Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda:...
-
Upload
vuongduong -
Category
Documents
-
view
225 -
download
0
Transcript of Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda:...
![Page 1: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/1.jpg)
Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial
Dr. José M. Climent: [email protected]ón y Medicina FísicaHospital General Universitario de Alicante
![Page 2: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/2.jpg)
Sumario
Cocepto generalEl fenómeno de sensibilizaciónEl punto gatillo:
ClínicoNeurofisiológicoBioquímicoMorfológicoImagen
Introducción al tratamiento
![Page 3: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/3.jpg)
El síndrome de dolor y disfunción miofascial
• Dolor muscular benigno caracterizado por la presencia de puntos gatillo musculares
• Punto gatillo: zona sensible en un nódulo palpable inmerso en una banda tensa que produce un dolor reconocible por el paciente
• Patrón de dolor referidoJanet G. Travell, (1901 - 1997)David G. Simmons, (1922 - 2010)
![Page 4: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/4.jpg)
DMF: características esenciales
Banda tensa
Punto gatillo miofascial:
Myofascial Trigger Point MTrPLocal Twitch Response: LTR
Taut Band
Referred pain
![Page 5: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/5.jpg)
Neurotransmisión sensitiva y noceptiva en el músculo y fenómeno de sensibilización
Siegfried Mense
![Page 6: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/6.jpg)
Fibras aferentes:el músculo doloroso
Mielínicas AmielínicasMotoras(60 %)
AlfaBetaGamma
Motoras C: Vasomotoras
Sensitivas(40 %)
Ia Huso, 1ªIb GolgiII Huso, 2ªRuffiniPaciniIII Terminacioneslibres (33%)
Sensitivas IV sensoriales (43 %)
Mitchell, 1983. Cit. En Mense, 2001
![Page 7: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/7.jpg)
Substancia P Aminas biógenas
Neurotransmisión sensitiva
Mense, 2001
![Page 8: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/8.jpg)
¿Qué es la sensibilización?La amplificación progresiva de una respuesta neuronal como respuesta a administraciones repetidas de un estímulo
Erik Kandel, premio nobel 2000
S1 S1 S1 S1
S1 S2 S1 S1Estímulo normal
Estímulo molesto:
S2
![Page 9: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/9.jpg)
Sensibilización en el músculo: Aminas biógenas Bradikinina
![Page 10: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/10.jpg)
Sensibilización del nociceptor por substancia P
Mense, 2001
![Page 11: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/11.jpg)
El reflejo axonal
• Liberación retrógrada de sustancia P
• Ampliación del área de despolarización
![Page 12: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/12.jpg)
Fenómeno de Sensibilización y densidad de inervación
Reinert, 1993; Mense 2001.
Neuroplasticidad local
![Page 13: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/13.jpg)
Sensibilización central en el asta posterior
Neuroplasticidad medular
Mense, 2001
![Page 14: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/14.jpg)
El fenómeno de sensibilización
Dolor agudo Dolor crónico
• Sensibilización de nociceptores
• Neuroplasticidad
• Cambios en la densidad de inervación
• Sensibilización central
•Interacción psicosomática
![Page 15: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/15.jpg)
El punto gatillo (PG, PGM)
• Clínico• Neurofisilógico• Electromiográfico• Bioquímico • Morfológico
![Page 16: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/16.jpg)
El punto gatillo clínico• Zona sensible• Nódulo palpable• Banda Tensa• Patrón de dolor referido
(signos sensoriales)• Reconocimiento del dolor• Restricción leve• Debilidad sin atrofia• Dolor a la contracción
![Page 17: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/17.jpg)
Complejo del punto gatillo
• Punto gatillo miofascial– Clínico: Punto hiperirritable en el
espesor del músculo, con un nódulo palpable inmerso en una banda tensa
• Banda tensa– Grupo de fibras que se extiende
desde el punto gatillo hasta las inserciones
Dolor referido
Dolor local
![Page 18: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/18.jpg)
• Punto gatillo clave o central:– Principal– Activa o inactiva los satélites
• Puntos gatillo satélites:– Activados neurogénica o mecánicamente en
la zona de dolor referido– En un agonista sinérgico o en un antagonista
• Punto gatillo insercional– En la interfase músculo-tendinosa o en la
inserción (otro concepto de entesopatía).
Tipos de punto gatillo
![Page 19: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/19.jpg)
Puntos Gatillo
Activos:Los que producen dolor espontáneamente, sin estímulo externo
LatentesLos que producen dolor solo ante estímulos externos
![Page 20: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/20.jpg)
PG activos y latentesCaracterísticas Latentes Activos
Leve Moderado Grave
Banda tensa (tensión) + ++ +++ ++++Local twitch response + ++ +++ ++++Restricción de movilidad +/- + ++ +++Sensibilidad a la presión + ++ +++ ++++Sensibilidad referida +/- + ++ +++Dolor local espontáneo - + ++ +++Dolor referido espontáneo - +/- + ++Debilidad - - +/- ++Fenómenos autonómicos - - - +/-
Hong, 2006
![Page 21: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/21.jpg)
El síndrome de dolor miofascial es el resultado clínico de la disfunción de la placa motora con un exceso de liberación de acetilcolina
El punto gatillo neurofisiológico
![Page 22: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/22.jpg)
Despolarización
Contracción sostenida
Fallo de la recaptación de Calcio
Aumento de la demanda de energía
Liberación de aminas sensibilizantes
Neurotransmisión nociceptiva
Liberación de Calcio mantenida
Exceso de liberación de acetilcolina
Modulación Autonómica
![Page 23: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/23.jpg)
Hipótesis integrada de Simons
![Page 24: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/24.jpg)
La hipótesis de las fibras “Cenicienta”
Las fibras tipo 1 (rojas, contracción lenta) más pequeñas se reclutan antes y se relajan más tarde, por lo que sufren mayor carga de trabajo que las más grandes de tipo 2.Los ejercicios submáximos como el mantenimiento postural desencadenan PGM
Treaster, D., Marras, W.S., Burr, D., Sheedy, J.E., Hart, D., 2006.Myofascial trigger point development from visual and postural stressors during computer work. Journal of Electromyography and Kinesiology 16, 115–124.
![Page 25: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/25.jpg)
Locus en el Punto GatilloActivo: motor
Responsable de las actividades observablesSensitivo: nociceptivo
Responsable de la transmisión del dolor
![Page 26: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/26.jpg)
El locus sensitivo del punto gatillo
Zona del punto gatillo en la que, tras estimulación mecánica, se produce:
• Dolor
• Dolor referido
• Respuesta local espasmódica como vínculo motor reflejo
Hong, 2003
![Page 27: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/27.jpg)
Active Locus
Sensitive Locus
Punto Gatillo Miofascial
![Page 28: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/28.jpg)
El punto gatillo electromiográfico
• Detección de actividad eléctrica espontánea en puntos gatillo
Hubbard, 1993: inicialmente, huso muscular
![Page 29: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/29.jpg)
Acúmulos de placas motoras disfuncionales: Loci activos
Placas disfuncionales con exceso de trasiego de acetilcolina en reposo
![Page 30: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/30.jpg)
Dr. G. Pastor, 2002
Dr. G. Pastor, 2002
Actividad eléctrica espontánea: ruido de placa aumentado
Actividad eléctrica espontánea: Potenciales en espiga
![Page 31: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/31.jpg)
El punto gatillo bioquímico:Microdiálisis del PGM
Nueva técnica de estudio del medio bioquímico de los PGM
Shah JP, Phillips TM, Danoff JV, Gerber LH. An in vivo microanalytical technique for measuring the local biochemical milieu of human skeletal muscle. J Appl Physiol. 2005 Nov;99(5):1977-84
![Page 32: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/32.jpg)
Pacientes (n:9)
GruposAsintomático PG latentesPG activos< 3 meses
Trapecio
![Page 33: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/33.jpg)
Inserción de la aguja
1-4 minutos: introducción y lavado4-5minutos: introducción el PG hasta producir la Twich Response (LTR)5-14minutos: mantenimiento en el PG
![Page 34: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/34.jpg)
Diferencias en la concentración de Bradikinina
Serotonina
Adrenalina
![Page 35: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/35.jpg)
Diferencias en la concentración de Substancia P
Péptido relacionado con la cacitonina
![Page 36: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/36.jpg)
Diferencias en la concentración TNF-α
Interleukina-1β
![Page 37: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/37.jpg)
Nuevo estudio controlado
Shah, J.P., Danoff, J.V., Desai, M., Parikh, S., Nakamura, L.Y., Phillips, T.M., Gerber, L.H., 2008. Biochemicals associated with pain and inflammation are elevated in sites near to and remote from active myofascial trigger points. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 89, 16–23.
![Page 38: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/38.jpg)
El punto gatillo morfológico Anatomía patológica
• El nodo de contracción: contraction knot
Simons DG, Stolov WC: Microscopic features and transient contractionof palpable bands in canine muscle. Am J Phys Med 1976; 55: 65–88.
![Page 39: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/39.jpg)
Estudio en ratas sometidas a un exceso de Ac (anticolinesterásíco) y electroestimulación
Mense S, Simons DG, Hoheisel U, Quenzer B. Lesions of rat skeletal muscle after local block of acetylcholinesterase and neuromuscular stimulation. J Appl Physiol. 2003 Jun;94(6):2494-501.
![Page 40: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/40.jpg)
Los discos de contracción: no se producen en la placa motora
Mense, 2003
![Page 41: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/41.jpg)
Examen complementario en el dolor miofascial
Un reto pendiente durante décadas
![Page 42: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/42.jpg)
Elasto-Resonancia
Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión
Forma plana normal en la trasmisión de la onda
Chen Q, Basford J, An KN. Ability of magnetic resonance elastography to assess taut bands. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2008 Jun;23(5):623-9.
![Page 43: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/43.jpg)
Elasto-Resonancia
Chen Q, Basford J, An KN. Ability of magnetic resonance elastography to assess taut bands. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2008 Jun;23(5):623-9.
![Page 44: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/44.jpg)
Ecografía-elastometría
![Page 45: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/45.jpg)
2-D
![Page 46: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/46.jpg)
Eco-elastometría
Punto Gatillo Latente Punto Gatillo Activo
![Page 47: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/47.jpg)
3D
![Page 48: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/48.jpg)
Eco-doppler
![Page 49: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/49.jpg)
Introdución al tratamiento de los puntos gatillo
Dr. José M. Climent: [email protected]ón y Medicina FísicaHospital General Universitario de Alicante
![Page 50: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/50.jpg)
Tratamiento del Dolor Miofascial
FarmacológicoManualFisioterápicoInfiltraciones
![Page 51: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/51.jpg)
Objetivos del tratamiento
Inactivar el Punto gatilloElongar el músculo!Aliviar el dolor!
Tratamiento Miofascial
Otros tratamientos
![Page 52: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/52.jpg)
Compresión
Entre los más recomendadosAntes compresión isquémica (Travell)Compresión mecánica de los nodos de contracciónTipos de Compresión:
Compresión planaCompresión rodadaCompresión más liberaciónCompresión más estiramiento: C ó SCompresión más frío
![Page 53: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/53.jpg)
Técnica de compresión
Perceptiva: presión = resistencia Interacción entre terapeuta y pacienteDolor: VAS 6Tiempo:
8-12 (20)“ (Chaitow, 2004)30 “ (Hou, 2002)
Hou CR, Tsai LC, Cheng KF, Chung KC, Hong CZ. Immediate effects of various physical therapeutic modalities on cervical myofascial pain and trigger-point sensitivity. Arch Phys Med Rehabil. 2002 Oct;83(10):1406-14.
![Page 54: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/54.jpg)
Compresión más estiramiento
![Page 55: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/55.jpg)
Técnica de compresión-deslizamiento
![Page 56: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/56.jpg)
Estiramiento con frío intermitente
TravellCliment, 2006
![Page 57: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/57.jpg)
Splenius capitis
![Page 58: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/58.jpg)
Adductor Magnus
![Page 59: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/59.jpg)
Técnicas neuromusculares
![Page 60: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/60.jpg)
Barrera miofascial
Limitación sutil de la movilidad articularNo medible por goniometríaObservable por comparación y maniobras clínicasProducida por la tensión aumentada en el músculo con PG, en la dirección específica
![Page 61: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/61.jpg)
Estiramiento Postisométrico
LewitCliment, 2005
IsometricContraction
IsometricContraction
Relaxation
Relaxation
Relaxation
Relaxation
Stretch
Stretch
Relaxation
![Page 62: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/62.jpg)
Facilitación Central
Realizar el estiramiento durante la fase espiratoria: relajación de casi todos los músculos durante la espiraciónMovimientos oculares: dirigir los ojos hacia el lado contrario al estiramiento
Lewit
![Page 63: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/63.jpg)
Facilitación postural gravitatoria
Utilizar la fuerza de la gravedad a favor del estiramiento postisométrico
![Page 64: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/64.jpg)
Liberación miofascial
Estiramiento del tejido conjuntivo y de la fascia subyacenteMasaje chino: tuinaFenómeno de barrera:
Deslizamiento de partes blandas
![Page 65: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/65.jpg)
Test de deslizamiento fascial
![Page 66: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/66.jpg)
Liberación miofascial y reversión del test. Técnica de Lewit
![Page 67: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/67.jpg)
Técnica de Inhibición Neuromuscular Integrada; TINI, INIT
Compresión en posición de relajación y no dolor
Supraespinoso
Técnicas combinadas
Leon Chaytow
![Page 68: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/69.jpg)
Tratamiento mediante Infiltraciones
Punción secaAnestésico LocalEsteroidesToxina botulínica
![Page 70: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/70.jpg)
Punción seca
Técnica muy vinculada a la acupunturaInserción de una aguja en el punto gatilloEstimulación mecánicaInactivación refleja (vía medular), fibras A-delta)
Baldry, 2003
![Page 71: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/71.jpg)
Técnicas:
Superficial (Baldry)Fast In & out (Hong)Screw (Chou)
![Page 72: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/72.jpg)
Técnica de Baldry
Sobre el punto gatillo:Piel ( 4 mm)Hasta alcanzar la fascia
Calcular el tiempo para cada paciente:Desaparece el signo del salto
![Page 73: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/73.jpg)
Modificación técnica
Sobre el punto gatillo:Hasta alcanzar el músuclo
Varios puntos simultáneosEstimulación rotatoria o de pistoneoObtención de:
LTRReacción simpática geográficaSensación consciente de eferencia nociceptiva
Promedio de 4 minutos
![Page 74: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/74.jpg)
Infiltración anestésica
Infiltración clásicaLidocaína al 0,5 %.Mepivacaína al 1 %.
¿Esteroide?
![Page 75: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/75.jpg)
Técnica de Hong
![Page 76: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/76.jpg)
Punción seca
![Page 77: Bases neurofisiológicas del síndrome miofascial - … · Forma de V en la trasmisión de la onda: Banda de tensión Forma plana normal en la trasmisión de la onda Chen Q, Basford](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012917/5ba1ba3c09d3f2b66a8cd557/html5/thumbnails/77.jpg)
Técnica con toxina botulínica