Bases de Ultrasonido

UltrasonidoBases

Dr. Juan Carlos Serra Pérez

Transductor

Modos en Ultrasonido

Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 153 – Enero 2006 Pág. 8-12

Modo A (amplitud)•Muestra las variaciones en la intensidad

del eco retornado como una gráfica simple que mide las variaciones de la amplitud / tiempo (distancia). Esto permite medidas de distancia en una línea única

Modo A

Modo B (brillo)

•La visualización de una imagen anatómica fue posible con el desarrollo de la modulación del brillo o modo B, en el cual la información sobre las variaciones de la amplitud del pulso se representa en cada punto como una escala de grises.

Modo B

Echo amplitudes are converted to spots of varying brightness.E = entry echoes (bone), El = entry echo (bony ridge or polyp),M1 = mucosa, M2 = thickened mucosa, F = fluid, EE = exit echo

Modo M

•Utiliza los conceptos de los modos A y B, mientras el barrido recorre la pantalla durante un determinado período de tiempo. Se utiliza para mostrar movimientos, en especial cardíacos

Modo M

•En las estructuras estáticas el modo M no representa ninguna utilidad, cuando se utiliza en un punto fijo, sin embargo cuando el transductor se desliza a velocidad constante sobre un área especifica podemos obtener una “visión extendida” del área que se desea valorar.

Efecto Doppler

•El austríaco Christian Andreas Doppler.

“ Aparente cambio de frecuencia de una onda producido por el movimiento relativo de la fuente respecto a su observador”

USG Doppler

Trans-esofagico

Trans-vaginal

parietal

Trans-rectal

USG Transabdominal y Transvaginal

USG Trans-torácico

USG Trans-esofagico

Procedimientos guiados por Ultrasonido

Nefrostomia percutánea

Biopsia mamaria

Biopsia renal

•Anecoico:▫Capaz de absorber las ondas sonoras sin

reflejarlas (negro)•Hiperecoico

▫Refleja gran cantidad de las ondas sonoras (blanco)

•Isoecoico:▫Refleja las ondas sonoras en igual

proporción al tejido adyacente.

anecoico

Hiperecoico

isoecoico

Artefactos de imagen

•Definición▫En ultrasonido (US) son imágenes

acústicas que no correlacionan con una estructura anatómica

•Significancia▫Pueden tener varios significados en la

interpretación de la imagen Unas pueden interferir con la interpretación

de la imagen como el de doble corte. Otros como la sombra acústica son de

utilidad diagnostica.

Artefactos de imagen

Artefactos importantes Artefactos menos importantes

Artefacto de lóbulo lateral Artefacto de movimiento

Ruido Artefacto de doble imagen

Sombra acústica Artefacto de tiempo de transito

Reforzamiento acústico

Artefacto de engrosamiento

Artefacto de imagen en espejo

Reverberaciones

Sobra linear

Clasificación de los artefactos por su ecogenicidad

hiperecoicos isoecoicos Anecoicos

Artefacto de lóbulo lateral

Artefacto de movimiento

Sombra acustica

Ruido Imágenes dobles Artefacto de imagen en espejo

Reforzamiento acústico

Artefacto de tiempo de transito

Sombra linear



Reverberaciones

Artefacto de lóbulo lateral• Definición

▫ Resulta de los ecos generado por los lobulo laterales que acompañan al haz principal.

• Descripción▫ Aparece como una línea curva en una estructura anecoica

• Significancia▫ Puede generar errores en estructuras quísticas (septos o

sedimiento)• Diferenciación

▫ se elimina fácilmente por la angulación de el transductor o cambiar el plano que se esta escaneando.

Lóbulo lateral

Ruido• Definición

▫Son ecos extremadamente finos ocasionado por fluctuaciones del voltaje en la imagen electrónica

• Descripción▫Aparece con múltiples ecos pequeños en la porción

más cercana de una estructura anecoica (apariencia de vidrio molido)

• Significancia▫Puede confundirse con lodo o pequeños litos, los

quistes pequeños pueden parecer sólidos.• Diferenciación

▫Se elimina disminuyendo la ganancia o cambiando el foco.

Sombra acústica• Definición

▫ Ausencia de ecos, detrás de la estructuras que son fuertemente reflectoras o absorben el US

• Descripción▫ La sombra aparece como una banda anecoica posterior a un

eco de alta amplitud.• Significancia

▫ Ayuda en el diagnóstico de litos y quistes (sombras lineares)▫ Es molesto en US abdominal (gas intestinal y sombra de las

costillas)▫ La sombra acústica también es producida por tejido conectivo

que es golpeado tangencialmente el haz ( ligamento teres)▫ Litos pequeños solo producen sombra acústica únicamente si

están dentro de la zona focal del transductor.

Reforzamiento acústico• Definición

▫ un incremento relativo en la ecogenicidad, causada por la falta de atenuación del sonido

• Descripción▫ las estructuras localizadas detrás de los quistes o

metástasis necróticas, aparecen mas ecogenicas que la tejidos adyacentes en la misma profundidad.

• Significancia▫ Ayuda en el diagnostico de quistes u otras

estructuras anecoicas.▫Es un inconveniente en la evaluación de quistes u

otra estructuras liquidas

Artefacto de grosor de corte• Definición

▫ Artefacto que ocurre en interfaces curvas entre estructuras anecoicas e hiperecoicas

• Descripción ▫ Aparece como una fino eco lineal a lo largo de

la pared interna de una estructura llena de fluido, ocasionando que la pared, se vea engrosada

• Significancia▫ Puede ser confundida con coágulos

sanguíneos, tejido necrótico.

Artefacto de imagen en espejo• Definición:

▫ imagen fantasma, puede aparecer detrás de estructuras que son fuertemente reflectoras, los que alteran el paso del haz, aumentando su tiempo de transito.

• Significancia▫Es mínima, debido a que la conciencia del mismo,

elimina los errores de interpreteación• Diferenciación

▫Del un objeto real, el parénquima del hígado y el bazo pueden mimetizar un derrame pleural, pero las dudas se resuelven examinando al paciente en una posición sedente y rastreando el lado posterior.

Reverberaciones• Definición: ▫ Artefactos lineares ocasionados por múltiples reflexiones

entre dos interfaces reflectantes. La computadora interpreta el tiempo de retraso como un incremento de la distancia ha el transductor,

• Descripción ▫ Aparece como una serie de líneas que son paralelas la una

a la otra y al transductor • Formas especiales

▫ En cola de cometa y anillo• Significancia

▫ Se presenta en órganos quísticos por lo general pero también pueden ocurrir en estructuras solida. Se puede eliminar cambiando la dirección del haz.

Sombra de borde• Definición

▫ Sombra lateral acústica causado por un ángulo tangencial del haz, refracción, atenuación en las paredes de un quiste.

• Descripción▫ Bandas hipoecoicas estrecha o sombras en los borde de

las estructuras quísticas, frecuentemente muestran un patrón divergente.

• Significancia▫ Es útil como criterio para diagnóstico de quiste

• Diferenciación de un objeto real:▫ Sombra de borde puede mimetizar litos, especialmente

en el fondo de la vesícula biliar y el cístico.

Reporte ultrasonográfico

Hospital General de Tapachula

Dra. Hau Vazquez

Se realiza USG de hígado y vías biliares al paciente: Ranulfo Penagos Gonzalez de 46 años de edad con transductor de 3.5 mHz por vía anterior, encontrando:

Hígado: conservando su morfologia, contornos lisos y ecogénicos, parénquima homogéneo, sin lesiones en su trayecto, las vías biliares intra y extrahepaticas sin anomalías.Vesicula Biliar: semidistendida, dimensiones de 66 x 21 mm, borde y paredes regulares y sin alteraciones, en su interior, se aprecia gas adyacente y tejido graso moderado.

Idx: DATOS ULTRASONOGRAFICOS DE HÍGADO ESTEATOSICO LEVE.COLITIS. OBESIDAD EXÓGENA

SALUDOS

DR. Jhon LópezUtrasonografista

Tapachula, Chiapas a 24 de agosto del 2012

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SG

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Tipo de estudio

Nombre del Pac

Tipo de Transductor Via de realización

Hospital General de Tapachula

Dra. Hau Vazquez

Se realiza estudio ultrasonografico a la paciente Vitalina Almodovar Pit , de 54 años con transductor lineal multisecuencia, de alta definición, mediante cortes multiples, sagitales y transversales.

Mama izquierda: piel, tejido célular subcutáneo de ecogenicidad homogena, contornos regulares y definidos.Se aprecia tejido glandular activo con cambios por sustitución grasa, homogeneo, distribuido adecuadamente hacia los cuatro cuadrantes de la mama. Región axilar ipsilateral sin evidencia de crecimientos ganglionares.Mama derecha: Presencia de tumoración solida heterogénea, multilobulada, regularmente definida se predominio hipoecoica. Con escasa vascularidad en su interior, sin calcificaciones. Localizada en la región retroareolar de mama derecha, la cual mide 42x26x46 mm en sus ejes mayores, se identifica cambios inflamatorios perilesionales, resto de tejido retromamario y músculos pectorales sin alteraciones. Región axilar ipsilateral sin evidencia de crecimientos ganglionares

Conclusión: tumoración solida heterogena en región retroareolar de mama derecha de 4.6x4.2 cm de diámetro mayor, compatible por imagen, con proceso neoplasico.se sugiere realizar mastografía complementaria, como método de elección y biopsia guiada de la lesión.

SALUDOS

DR. Peter Pérez Radiologo

Tapachula, Chiapas a 24 de agosto del 2012

Medios de ContrasteEn Ultrasonido

Ecorrealzadores de 1era generación

•Los Dres. Gramiak y Shah, introdujeron por primera vez el concepto de medio de contraste ecográfico▫inyectando suero salino en la aorta

ascendente durante una ecocardiografía. ▫Produjo una serie de ecos potentes en el

interior de la aorta y las cámaras cardíacas. Estudios posteriores demostraron eran el resultado de burbujas de aire


Ecorrealzadores de 1ra generación•Hay una relación directa entre la

cantidad de microburbujas y la magnitud del efecto de contraste ultrasónico alcanzado.

• Los inconvenientes principales de las burbujas obtenidas por éste método :▫Son su gran tamaño▫Se eliminan fácilmente por los pulmones▫Su inestabilidad.


Ecorrealzadores de 1ra generación• Debido a su gran disponibilidad y mínimo

coste, estos agentes siguen utilizándose habitualmente en la clínica1. Existen dos patologías en las que los agentes de contraste de primera generación siguen teniendo absoluta validez e indicación. Estas son la detección de la persistencia de la vena cava superior izquierda y el foramen oval permeable (FOP


Ecorrealzadores de 1ra generación•Debido a su gran disponibilidad y mínimo

coste, estos agentes siguen utilizándose habitualmente en la clínica: La detección de foramen oval permeable


Ecorrealzadores de 2da generación:

• Para solucionar la inestabilidad de las burbujas gaseosas libres se ha intentado recubrirlas por una cápsula

• En 1980 Carrol et al. encapsularon burbujas de nitrógeno en gelatina,

• Sin embargo el gran tamaño de las partículas (80μm) impedía su administración intravenosa.

• En 1984 Feinstein et al, fabricaron microburbujas por incidencia sonora sobre una solución de seroalbúmina humana, las inyectarón en una vena periférica.


Ecorrealzadores de 2da generación:•El problema que presentan estos agentes

de contraste es su falta de resistencia a los gradientes de presión arterial.


Ecorrealzadores de 3era generación• Estos agentes están diseñados para

incrementar el realce del eco reflejado y durar más tiempo en el torrente sanguíneo. En lugar de aire aprovechan gases poco solubles como los perfluorocarbonos: que al tener menor tasa de difusión aumentan la vida media en el plasma.

• ejemplo El Echogen® es una emulsión en gotas de dodecafluoropentano que sufren un cambio de fase en la sangre, hirviendo literalmente a la temperatura corporal.


•Mejorar la delineación del borde endocardico en pacientes difíciles.

•Valoración cuantitativa de la fracción de eyección ventricular

•Imagen de perfusión miocardica▫Durante el ecocardiograma con estrés por

dobutamina▫Durante un ecocardiograma de estrés por

agente vasodilatador▫Detectar viabilidad miocárdica


Bibliografía1. Günter Schmidt, MD . Thieme Clinical

Companions Ultrasound. Formerly Evangelisches Krankenhaus Kredenbach Kreuztal, Germany. 2007.

2. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 153 – Enero 2006 Pág. 8-12

3. Ecografía En atención Primaria. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias (AETS) Madrid, Diciembre de 1998.

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