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INTERVENCIN TEMPRANA CON UNA PAREJA MADRE-HIJA: EL IMPACTO DE UNA RELACIN ADAPTATIVA Y DURADERASusan B. Sherman, D.S.W

Brbara PrezChristina KurzMara Gabriela RivasResumen: El presente informe examina el tratamiento dado por el autor a un par madre-hijo severamente deprimido en una guardera teraputica. Aunque el tratamiento directo dur nicamente nueve meses, hemos mantenido una relacin telefnica por ms de quince aos. La fuerte alianza teraputica entre la madre y la terapista en combinacin con un enfoque flexible y adaptativo donde se utilizaba la disponibilidad a peticin segn lo descrito por Winnicott, dio como resultado cambios dramticos en la pareja. Se describe y explora la convergencia del trabajo clnico con los procesos de maduracin y las secuelas de las experiencias tempranas de privacin tanto de la madre como del nio.Basamentos tericos

Teora de las Relaciones ObjetalesWinicottEl desarrollo sano del beb depende deMadre Suficientemente BuenaHoldingHandlingObject-presenting

Cuidados cotidianos al beb absolutamente dependienteSentimiento de existir

Manera de manipular y cuidar al bebCmo se le presenta la realidad al beb.

Objeto Transicional

Objeto TransicionalEspacio TransicionalFenmeno TransicionalPrimera posesin no-yo (obj. primera relacin).Dominio mgico/omnipotente Domino por manipulacinPermite: soportar ausencia de la madre, consolarseMedio camino de la Rel. Obj, verdadera

Zona neutral intermedia entre la subjetividad y la objetividad. Permite el inicio de la relacin del nio con el mundo exterior

Conjunto de conductas que se dan en el espacio transicional.Rodean al objeto transicional.Capacidad del beb para reconocer y aceptar la realidad.

Objeto bueno interiorizado

Melanie KleinCapacidad de estar a solas

Fantasa inconsciente de que un objeto concreto est localizado en el interior del yo (cuerpo), teniendo sus propias intenciones hacia el yo y los otros objetosProyeccinMaloBuenoParcialPersecutorioDESARROLLO EMOCIONAL INFANTILEl nacimiento psicolgico empieza en las primeras semanas de vida, continua durante los tres aos siguientesMargaret Mahler

Fases:Autismo normal2. Simbiosis normal3. Separacin - IndividuacinHasta el 1er mesNarcisismo PrimarioLogro ms importante: catexis de la madrePre- objetal: la madre no es percibida como un objetoYo corporal Diferenciacin Ejercitacin locomotriz Acercamiento Consolidacin de la individuacin Comienzos de la constancia objeto emocin1-5 mes5 mes 3 aos

TiPO DE INTERVENCINModelo Tripartito Busca una simbiosis correctivaDesarrollado inicialmente por MahlerSe alternan sesiones entre la terapeuta, la madre y la nia con sesiones entre la terapeuta y la madre

Modelo de disposicin a peticinDesarrollado por WinnicottEncuadre flexible, las sesiones se realizaban previa solicitud del paciente o sus padres, en el momento en que ellos las consideren necesariasLa paciente Consuela puede llamar a la terapeuta cuando lo considere necesario

TiPO DE INTERVENCINUtilizacin de la llamada telefnica como herramienta Sesiones Telefnicas

La terapeuta llama una vez al ao, en la misma temporada y previa notificacin a la paciente

FASE Inicial

Se inici a los 15 meses de edad - Extremidades superiores pequeas- Su rostro era inexpresivo y lleno de tristeza- Era bastante callada y tranquila- Movimientos limitados, usaba yesos en los pies para corregir la postura - Dificultades para alimentarseHaba asistido por primera vez a los 4 meses Patrn de apego ansioso evitativo

Michelle manifestaba este patrn en la falta de conexin afectiva con su madre, en su capacidad para sonrer, no mantena contacto visual con ella ni con quienes la rodeaban. No se presentaba el tipo de interaccin mutua o gratificante que se entre madre e hija. Presentaba deficiencias en el lenguaje, realizaba sonidos ocasionales y su nivel de lenguaje receptivo estaba por debajo de su edad. FASE Inicial FASE Inicial En esta primera fase la terapeuta establece la relacin teraputica encontrando disposicin y una transferencia positiva con la madre. Al esta mostrar muchas dificultades a partir de su propia historia de vida, era indispensable trabajar tambin sus aspectos personales adems de trabajar con Michelle. Se pretenda fortalecer sus habilidades maternales mientras tomaba el rol central de facilitador del desarrollo de su hija.

FASE media

Encuentros con ambas y sesiones con Consuela nicamente.

Con Michelle el trabajo se inicio despacio y cuidadosamente, la terapeuta procuraba estar presente para ella y responder a cualquier pista

Michelle era la gua de las sesiones. Luego la terapeuta empez con algunas actividades dirigidas e identific lo que le que gustaba y lo que no, haciendo nfasis en las actividades que Michelle encontraba ms atractivas.FASE media El objetivo era realizar actividades o juegos que las madres suficientemente buenas realizaban con sus hijos de manera natural. Consuela al ver este modo de relacin poda ir aprendiendo a hacerlo ella misma con Michelle.

Consuela aprovechaba sus sesiones para hablar de su historia, sus conflictos Personales y expresar sentimientos que nunca haba articulado Durante ese espacio Consuela se sinti libre de hacer preguntas.observ y utiliz algunas de las interacciones entre la terapeuta y Michelle. FASE media A los 20 meses se empezaron a observar cambios significativos Empez a mostrar ambivalencia en la emocin cuando se separa de su madre.Progresivo desarrollo del lenguajeConsuela se fue haciendo cargo poco a poco de la crianza de la beb.

Casi al trmino de las sesiones Las sonrisas eran acorde a la edad infantilEl llanto y la tristeza se presentaban en situaciones adecuadasCambio en la relacin entre ambas. Michelle hacia algo bueno y quera enserselo a su madreDemostraciones conductuales de afectoConsuela responda con inters .

TRANSFERENCIADISPOSICIN FASE FinalEl Tratamiento En Persona Termina Cuando Michelle Tiene 24 Meses.Logros: Llama A La Terapeuta Por Su Nombre.Mantiene El Contacto Visual.

Logros (cont.):Su repertorio de juegos se expande y se sostena por periodos mayores de tiempo. Incluye juegos con muecas donde las alimentaba y tiernamente las pona a dormir, alternando entre ser la madre y el bebeFASE Final

Cierre del trabajo con michelle:Libro con fotos y dibujos de las 3 en la guardera .Dar el nmero telefnico de la oficina de la terapeuta .Se estableci que una vez al ao cerca de navidad se le enviara una tarjeta y luego llamar.FASE Final

FASE FinalLas llamadas de la terapeuta han sido constantes durante 15 aos. Consuela solo llam a la terapeuta en 5 oportunidades:- 1: ocurri 4 aos despus de que la terapeuta dej la guardera cuando consuela qued embarazada inesperadamente y estaba ambivalente sobre qu hacer.

2: dos aos despus. Consuela finaliz su licenciatura y se senta vencida y desesperanzada al no poder encontrar trabajo.3: deseaba una opinin acerca de si mandar a su hija menor sopha (3 aos de edad) porque sufra infecciones respiratorias a recuperarse por algunos meses a casa de sus padres en sudamrica

FASE Final

4: inform que haba ido al mdico para un chequeo y le haban diagnosticado cncer de seno de manera inesperada e increble.

5: fue despus del colapso del world trade center para saber si estaba bien.

FASE Final

La autora concluyeEste caso parece demostrar como la intervencin temprana y el uso del enfoque tripartito combinado con un trabajo de seguimiento puede tener un impacto crucial en el desarrollo del nio y de la madre. Confirma el efecto que un estudiante puede tener en una intervencin de 9 meses y subraya como se pueden mitigar los retos clnicos por medio de la ayuda de un supervisor competente. Demuestra adems como puede trascenderse las barreras culturales, raciales, sociales y econmicas cuando existe un propsito mutuo profundo.MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION!