COMPOSICIÓN NORMAL DEL COMPOSICIÓN NORMAL DEL ORGANISMOORGANISMOAGUA CORPORAL TOTALAGUA CORPORAL TOTAL: : a)a)DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS DISTRIBUCIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES CORPORALES - - Adulto Normal: 60% del peso corporal Adulto Normal: 60% del peso corporal es es

agua.agua.- En la mujer : 50% del peso corporal - En la mujer : 50% del peso corporal es es agua.agua.

EQUILIBRIO DE LIQUIDOS, EQUILIBRIO DE LIQUIDOS, ELECTROLITOS Y ACIDOBASICOELECTROLITOS Y ACIDOBASICO

COMPOSICION NORMAL DEL COMPOSICION NORMAL DEL ORGANISMOORGANISMO

COMPARTIMIENTOS:COMPARTIMIENTOS:

1. AGUA INTRACELULAR1. AGUA INTRACELULAR ( AIC) : ( AIC) : 40% del peso40% del peso

corporal.corporal.

2. AGUA EXTRACELULAR2. AGUA EXTRACELULAR (AEC) : (AEC) : 20% del peso20% del peso

corporal.corporal.

- Intravascular o plasmático. - Intravascular o plasmático.

- Intersticial - Intersticial

3. 3. EL TRANSCELULAREL TRANSCELULAR, , transcavitario: Volumen transcavitario: Volumen

promedio de un litro. promedio de un litro.

b) COMPOSICION DE ELECTROLITOS EN LIQUIDOS

CORPORALES:

• 95% de solutos corporales son: iones:

cationes, aniones, sulfato, lactato, proteínas.

• Liquido plasmático: Predominio de electrolito Na Mayor cantidad de proteínas D7grs

• Liquido intersticial : Mayor cantidad de Na

Menor cantidad de proteínas

• Liquido transcelular: Volumen promedio de un litro Circulación de líquidos que se secretan y luego se reabsorben 8 a 10 litros.

• Liquido intracelular: Principal electrolito POTASIO

a) a) INTERCAMBIO CAPILAR:INTERCAMBIO CAPILAR: Difusión por pared capilar : CO2, 02, Difusión por pared capilar : CO2, 02, agua. agua.

La presión coloidosmótica se equilibra La presión coloidosmótica se equilibra con con

la presión hidrostática.la presión hidrostática.

INTERCAMBIO INTERNO DE INTERCAMBIO INTERNO DE LIQUIDOS LIQUIDOS

b) INTERCAMBIO CELULAR:b) INTERCAMBIO CELULAR: Osmoralidad de los líquidos Osmoralidad de los líquidos extracelular extracelular

e intracelular son iguales.e intracelular son iguales.

Transporte activo del Na y K por la Transporte activo del Na y K por la

membrana celularmembrana celular

Concentración normal de electrólitos en suero

Electrólitos Limite normales incluyendo variancia del método de laboratorio

Fidelidad de la prueba de laboratorio- límites de confianza de 95 por 100

Cationes

Sodio 136-145 meq/l ± 3 meq

Potasio 3.5 – 5.0 meq/l ±0.2 meq

Calcio 4.5 – 5.5 meq /l (9.0 – 11.00 mg por 100)

± 0.1 meq

Magnesio 1.5 – 2.5 meq / l(1.8 – 3.0 mg por 100)

± 0.04 meq

Aniones

Cloruro 96-106 meq / l ± 0.2 meq

C02(contenido o CO2 total

24-28 meq /l ± 0.2 meq

Fosforo (inorgánico) 3.0 – 4.5 mg por 100 Variancia considerable por las dificultades del método analítico.

Sulfato (como S) 0.8-1.2 mg por 100(0.5 – 0.75 meq/l como SO4)

Varía con el método empleado.

Lactato (6-16 mg por 100) Varía con el método empleado

Proteínas (6.0-7.6 g por 100)(14-18 meq/l) Depende del nivel de albúmina

Varía con el método empleado

COMPOSICION QUIMICA APROXIMADA DE COMPOSICION QUIMICA APROXIMADA DE LIQUIDOS CORPORALESLIQUIDOS CORPORALES

020406080

100120140160180200

Plasma Liquido Intersticial Agua celular

NaCl

HCO3

HCO3

HCO3

SO4HPO4

Proteinas

NaCl

Mg

k

+ ─

+ ─

+ ─

Proteinas Protein

as

NaKCaMg

Acidos OrganicosSO4HPO

4KCaMg

Acidos OrganicosSO4HPO

4

Necesidades de líquidos – clima templado

Edad Necesidades medias de agua

I. Adultos – basado en el peso “ideal” según edad y peso

Adulto promedio 25 a 55 35 ml por Kg por día

Adultos jóvenes activos

16 a 30 40 ml por Kg por día

Pacientes mayores 55 a 65 ± 30 ml por Kg por día

Ancianos > 65 años 25 ml por Kg por día

II.Para los niños desde un peso superior a 5 Kg. Hasta los 18 años *

Hasta 10 Kg 100 ml por Kg por día

De 10 a 20 Kg 50 ml por Kg por día

Más de 20 Kg 25 ml por Kg por día

* Los lactantes y niños que pesan menos de 10 Kg consideración especiales.

Equilibrio de líquidos, electrólitos y acidobásico

Concentración de electrólitos en las secreciones de tubo digestivo

Secreción estudiada Na +, meq por l

K+ meq por

l

Cl- meq por l

HCO3- eficaz meq

por l

Saliva promedio de tres casos (en base a 1 ml por min) 60 20 1 C 50

Jugo gástrico, promedioLímites.

5930-90

9.34.3-12

8952-155

0-1

Intestino delgado alto, promedioLímites

10572-128

5.13.5-0.3

9969-127

10

Ileon, promedio Límites

11791-140

5.03.0-7.5

10682-125

15-20

Bilis, promedioLímites

145124-156

5.23.9-6.3

10083-110

50

Liquido pancreáticas promedio de tres casos

141.6 4.6 76.6 70

Composicion de algunas soluciones concentradas. Aplicadas Composicion de algunas soluciones concentradas. Aplicadas en hidratacion parenteral. (Concentracion de los sueros en en hidratacion parenteral. (Concentracion de los sueros en

meq/ml y de los electrolitos en meq/ml)meq/ml y de los electrolitos en meq/ml)

Preparaciones Na+ K + Mg + + Ca + + Cl- HCO Otros

Suero Glucosado al 5% ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ Glucosa 50

g/1

Suero fisiologico 154 ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ 154 ─ ─ ─

Bicarbonato de Sodio al 3% 360 ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ 360

Lactato de Sodio 1/6% 167 ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ 167*

Solucion de Ringer *147 4 ─ ─ ─ 4.5 156 ─ ─ ─

Lactato de Ringer130 4 ─ ─ ─ 3 109 28*

Haemaccel (R) 140 5 ─ ─ ─ 9.5 154 ─ ─ ─ Gelatina

Dextran 40 /Suero fisiologico 154 ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ ─ 154 ─ ─ ─ Dextran 40

000 10%

INTERCAMBIO EXTERNO DE LÍQUIDOS

Intercambio externo de líquidos entre el cuerpo y su medio ambiente:a) APARATO GASTROINTESTINAL: doble papel• Fuente de ingreso de agua y solutos a 2.5 litros y 7 grs. de ClNa. • Hay secreción de 8 a 10 litros de líquidos isométricos, luego se reabsorben a traves de la pared del aparato digestivo.• Pérdidas excesivas de secreción gastrointestinal: vómitos, diarreas, alteración celular.

b) SISTEMA METABÓLICO: Produce agua: 300 cms. Produce urea 300 grs. Que se elimina por los riñones.

c) PIEL Y PULMONES Pérdida insensible : 800 a 1,400 cc x 24 horas

d) RIÑONES EXCRETAN: 1,500 cc x día Excreta úrea Regula secreción de agua y electrolitos.

PRINCIPIOS DE SEMIOLOGÍA DE LOS TRANSTORNOS HÍDRICOS Y

ELECTROLITICOS: Toda una serie de parámetros clínicos y de laboratorio:

SÍNTOMAS Y SIGNOS PARA RECONOCER SI HAY DEFICIT O EXCESO DE AGUA

1.PRESIÓN ARTERIAL:• Presión baja o acortamiento de la diferencial: reducción de volumen del plasma.

• Hipotensión postural: reducción a más de 20 mm/Hg. Indica contracción del volumen circulatorio.

2. PULSO:Se torna rápido y filiforme.

Pulso lleno e impulsivo, venas periféricas distendidas: sobrecarga circulatoria.

3.TURGENCIA Y ELASTICIDAD DE LA

PIEL: Tensión del globo ocular, humedad de la piel y mucosas.

4. EDEMAS: Exceso crónico de líquido extracelular.

5. CURVA DE PESO: Ganancia o pérdida de 150 a 300 grs/día, sospechosos de hiper o hipohidratación. 6. DIURESIS: Orina menos de 600 ml. : deficiencia hídrica. Diuresis superior a 1,500 a 1,800 ml.: indica hiperhidratación o diuresis osmótica.

MEDIDAS HEMODINÁMICAS

1. PRESIÓN VENOSA CENTRAL: Indicador del volumen. Normal: 2 a 8 cm. de agua.

2. PRESIÓN DE LA ARTERIA PULMONAR: Mide la presión de la aurícula izquierda. Corrige los datos de presión de la aurícula derecha (PVC)

MEDIDAS DIRECTAS DEL AGUA CORPORAL:

• No hay manera directa de determinar el agua corporal. • Insistimos en Ejercicios de Equilibrio clínico del agua y electrolito.

• Hacemos determinaciones bioquímicas aisladas:

Densidad y osmolaridad urinaria. Urea. Sodio, Potasio. Ph.Clínico: Equilibrio de líquidos y electrolitos en 24 horas.

NECESIDADES DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS DE LOS OPERADOS: APLICACIÓN CLÍNICA:

La terapéutica parenteral con líquidos se dividen en tres grupos:

1.- NECESIDADES BASALES:

¿Qué necesidades tiene el paciente en

cuanto a agua, electrolitos, calorías y

elementos huella?

2. PERDIDAS ANORMALES:

• ¿Qué necesita el paciente para sustituir las

perdidas actuales de líquidos y electrolitos

a consecuencia de la enfermedad, el

tratamiento o ambos?

3. DEFICIT O EXCESO:

¿ Que déficit o (exceso) presenta el paciente en cuanto a agua, electrolitos, volumen sanguíneo, proteínas plasmáticas y elementos huella? ¿Qué hay que hacer para corregir esta anomalías y con que rapidez debe efectuarse la sustitución?

Fiebre: Hiperventilación, mayor evaporación. Temperatura de 39.5 ° C : necesita 500 ml. Más agua al día. Sudación excesiva : Elevar a 500 ml. al día por cada 5°C por encima de la temperatura ambiente de 30°C Los pacientes obesos pierden mucho más agua con el sudor.

FACTORES QUE MODIFICAN LAS NECESIDADES DE LIQUIDOS:

Aumento de metabolismo:

En el hipertiroideo: aumento de agua

endógena.

FACTORES QUE DISMINUYEN LAS FACTORES QUE DISMINUYEN LAS NECESIDADES BASALS DE AGUA:NECESIDADES BASALS DE AGUA:

Disminución de la actividad metabólica:

Hipotiroidismo, el anciano. Espacio extracelular expandido: Insuficiencia cardiaca, inanición, Infección crónica, carcinoma, TD.

ELECTROLITOS BASALESELECTROLITOS BASALES

Sodio (Na) : 75 a 120 mEq/1.

Potasio (K) : 63 a 88.

Magnesio : 15 a 25 mEq.

Cloruro : 85 a 145 mEq.

a. NECESIDADES DE SODIO EN EL ADULTO: 500 ml. De CLNa a 0.9 % con 5% de glucosa

(contiene 76 mEq. De Na y de cloruro).

b. NECESIDADES DE POTASIO: Base : 40 mEq. Administración de glucosa: en 3 horas para Dext. 5% 1 litro.

c. VITAMINAS: Vitamina C Vitamina del Complejo B Vitamina K

NECESIDADES DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS DE LOS OPERADOS: APLICACIÓN CLÍNICA:

CONSIDERACIONES SOBRE NUTRICION

• Necesidades básales:1.5 a 1.2 gr por Kg. de peso por día (de 100 a 150 grs)• Importante: hiperalimentacion

intravenosa• Regimenes a base de fórmulas fijas• Meta energética es de 400 a 600 Kcal

por día.

PERDIDAS ANORMALESPERDIDAS ANORMALES

Pérdidas anormales externas de agua,

electrolitos y proteínas del plasma.

Pérdidas internas de líquidos, pérdida

funcional de liquido por secuestro en

determinados sitios.

PÉRDIDAS ANORMALES EXTERNAS:

Sondas, drenes, fístulas y heridas.

Tubo digestivo.

Heridas quirúrgicas.

Evaporación por piel y vías respiratorias.

Las quemaduras.

PÉRDIDAS POR TUBO DIGESTIVO:

Pérdida de agua, electrolitos y

proteínas. Reabsorción todos, excepto 100 a

200 ml. que se reabsorben en el

intestino delgado y colon.

PERDIDAS ANORMALES INTERNASPERDIDAS ANORMALES INTERNAS

“Tercer espacio” secuestro de líquidos.

Edema en los quemados.

Lesiones por aplastamiento, peritonitis, infecciones pulmonares.

Infecciones de tejidos blandos y de heridas

Intervenciones quirúrgicas : Líquido secuestrado en las heridas. Obstrucción intestinal o de íleo

adinámico. Sustituir que si se tratara de un pérdidas externa con soluciones isotónicas de electrolitos. Líquido secuestrado no disminuye el

peso, incluso lo aumenta.

DEFICITS O EXCESOSDEFICITS O EXCESOSDESHIDRATACION AGUDA: Perdida aguda de liquido extracelular o por secuestro. Alteración aguda del volumen del agua corporal total.

Rápida perdida de peso por deshidratación : 2%, 4% y 6% hay oliguria , taquicardia.

Pone en peligro la vida.

El tratamiento:Soluciones salinas isotónicas.

Solución de Lactato Ringer.

Acidosis metabólica: Bicarbonato de Sodio y/o 500 ml de Lactato de sodio 1/6 molar.

DESHIDRATACION CRONICA :

Se produce en un periodo de algunos días y semanas por escasa ingestión de agua y alimentos.

El tratamiento:Hidratación hasta producir de 25

a 50 ml. de orina por hora, y normalizar el hematocrito.

DESHIDRATACIÓN POR PÉRDIDA DE AGUA: DESECACIÓN

CAUSAS: Evaporación excesiva de agua en piel y vías respiratorias. Fiebre. Hiperventilación, administración por sonda de oxígeno. Sudación excesiva. Tratamiento abierto de las heridas.

CLÍNICA:

Azoemia, fiebre, desorientación, coma, convulsiones y muerte.

Aumento de osmolaridad, superior a 325 mOsm. Concentración de sodio en el suero más de 160 mEq/lt. Hematocrito sube proporcionalmente.

Orina es muy concentrada y escasa.

TRATAMIENTO: Dextrosa al 5% por vía I V.

Agua por la boca o por sonda

nasogástrica.

EXCESOSHIPEREXPANSIÓN CRÓNICA DE

LÍQUIDO EXTRACELULAR:CLÍNICASe observa en pacientes con enfermedades crónicas: Cáncer, enfermedades del hígado, inanición prolongada. Enfermedades cardiacas. Son enfermos hiponatrémicos con un

Na inferior a 130 mEq/lt.

Disminución de la osmolaridad del plasma: 260 a 270 mOsm/lt.

La retención postoperatoria de agua y sodio es notable.

Toleran mal las soluciones destinadas a expandir el L.E.C. : como solución de lactato Ringer, suero fisiológico. Dextrosa en agua, ocasiona aumento del agua y una disolución más grave.

TRATAMIENTO:Habrá restricción de la ingesta de

agua, hasta nivel inferior al normal. Normalizar la masa de glóbulos

rojos. Normalizar el volumen plasmáticos,

transfusiones, plasma. Dar potasio para cubrir déficit

intracelular de potasio.

HIPERTONICIDAD HIPERTONICIDAD POR SOBRECARGA DE SOLUTOS: Se debe a pacientes insuficientes de agua: Pacientes operados de cabeza y cuello. Pacientes alimentados con sonda nasogástrica. Alimentados con gastrostomía. Pacientes inconcientes alimentados con sonda.

Hipertonicidad por empleo de soluciones salinas hipotónicas, por Ejm. La solución de Lactato Ringer . Hay Hipernatremia: sodio sérico sube hasta 170 Meq/L. o más. Volumen urinario normal, orina de densidad alta.

TRATAMIENTO:– Administrar grandes volúmenes de

agua por vía oral. – Glucosa al 5% en agua por vía parenteral.

HIPERHIDRATACIÓN , HIPOTONICIDAD O INTOXICACIÓN HÍDRICA:

Por administración excesiva mal calculad de

glucosa en agua por vía parenteral.

Expuestos a retención de agua y

electrolitos cancerosos, cardiópatas,

enfermedades hepáticas, insufiencia renal.

La intoxicación hídrica es una variedad

aguda de dilución hipotónica.

CLÍNICA: Somnolencia, debilidad. Disminución del volumen urinario. Convulsiones y coma: por paso de agua hacia el liquido

cefalorraquídeo. Aumento de peso, edemas

periféricos y pulmonar.

LAB0RATORIO:Cifra baja de sodio en suero: inferior a 120mEq/1Orina con gran cantidad de sodio. 30 mEq/l

TRATAMIENTO: Suspender el agua o dar pequeña cantidad. Solución hipertónica de Cl al 5%, 300ml. En caso de urgencia: hemodiálisis con ultrafiltracion para eliminar el agua.

DEFENSA CONTRA LOS CAMBIOS DE DEFENSA CONTRA LOS CAMBIOS DE CONCENTRACION DE IONES HIDROGENOCONCENTRACION DE IONES HIDROGENO

Para evitar la acidosis o alcalosis :1.Sistemas amortiguadores ácido-

básicos: Que se combinan con ácidos o álcalis,

evitando los cambios en la concentración

de iones.

a) Sistema amortiguador de bicarbonato Na OH ´+ H2CO3 - - - - Na HCO3 + H2O

( H2CO3….H− HCO3−)

Bicarbonato de sodio mas agua.

Sistema amortiguador fosfato

Sistema amortiguador proteínas

El aumento de la concentración de ion bicarbonato

desplaza el equilibrio ácido básico hacia el lado alcalino.

b) Regulacion Respiratoria: El aumento de CO2 ( dióxido de carbono ) , disminuye el pH hacia el lado ácido.

C + O2 ….CO2 ( en las celulas ) … se difunde fuera, transporte hacia los pulmones Y la atmosfera por ventilación pulmonar.

El sistema respiratorio: regulador automático: aumenta la ventilación y el CO2 disminuye y se reduce la concentración de iones de hidrogeno.

c) Regulación renal : Los riñones regulan la concentración de iones

aumentando o disminuyendo la concentración de bicarbonato en los líquidos orgánicos.

Corrección renal de la alcalosis, disminuyendo los

iones bicarbonato en el liquido extracelular . Aumentando la proporción de iones

bicarbonato a los túbulos a iones H secretados. Corrección renal de la acidosis: filtra mas H a nivel mayor que la intensidad de la filtración

de bicarbonato.

CAUSAS DE DESEQUILIBRIO CAUSAS DE DESEQUILIBRIO ACIDOBASICOACIDOBASICO

1. Las de origen respiratorio: por anomalías de excreción de CO2

2. Las de origen metabólico, por anomalías de la producción, ingestión o excreción de iones hidrogeno

3. Trastornos mixtos, acidosis metabólica con alcalosis respiratoria.

CIFRAS EN PLASMA Y SANGRE CIFRAS EN PLASMA Y SANGRE COMPLETA PARA LOS ESTUDIOS COMPLETA PARA LOS ESTUDIOS

ACIDOBASICOS X6ACIDOBASICOS X6Limites normales

Hemoglobina 12 – 16 Ph arterial 7.35 – 7.45 PCO 2 arterial 35 – 45 mmHg.

HCO3 del plasma 24 – 28 milios/l Bases amortiguadores 22.85 – 27.45

mEq/lt. Excesos de bases -3 a 4 mEq/lt.

ACIDOSIS METABOLICAACIDOSIS METABOLICA

La compensación es incompleta Ph arterial es inferior a 7.35 CO2 total menor de 24 mEq/l.

El PCO2 desciende debajo de 35mmHg

Las causas de acidosis metabólica: 1. Mayor producción de ácidos orgánicos a) Cetosis diabética, inanición, hipermetabolismo, fiebre, infecciones, después de traumatismos, intervenciones quirúrgicas importantes.

b) Hipoxia celular, incluye la acidosis láctica en oxigenación tisular inadecuada, insuficiencia pulmonar aguda o crónica: crisis convulsiva, fiebre, choque hemorrágico o por infección, insuficiencia cardiaca.

2. Menor excreción de iones hidrogeno

por alteraciones renales ( choque

hipovolemico, insuficiencia cardiaca,

nefropatias)

3. Perdida de una cantidad de base mayor

que la de iones cloruro, fosfato, sulfato

(en deshidratación por perdida de Na:

diarreas, fístulas biliar, intestinal, pancreática, drenaje por sonda larga).

4. Mayor ingestión de ácidos:

sales acidificantes como NH4CL

y CACl2: administración de cloruro de sodio en un paciente con función renal insuficiente.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Corregir la causa inicial del trastorno Reforzar la menguada reserva de bicarbonato Combatir la hiperkalemiaCompensación de una acidosis metabólica: Respiratoria: por aumento de frecuencia respiratoria por aumento de profundidad respiratoria por menor hiperventilación.

ALCALOSIS METABOLICAALCALOSIS METABOLICA Sube el pH si no se producen cambios

compensados. La causa mas común es una perdida de

ácidos por el organismo como iones cloruro:

1. Perdida de ácidos como en el caso de vómitos, sonda gástrica, fístula gastrocolica.

2. Hay exceso de base en caso de aplicación de antiácidos: bicarbonatos, lactato y citrato-transfusiones.

La compensación de la alcalosis metabólica es respiratoria y renal. • La ventilación disminuye y aumenta el PCO2. • La alcalosis no compensada agrava la hipoxia.• La compensación renal se logra por excreción de bicarbonato de sodio . • La alcalosis metabólica aumenta la excreción de potasio.

TRATAMIENTO DE LA ALCALOSIS TRATAMIENTO DE LA ALCALOSIS METABOLICAMETABOLICA

• Si es por retención de sodio, se

corrige al suspender el tratamiento

y administrar Cloruro de Potasio.• La alcalosis debida a perdida de

cloruro, obliga administrar Cloruro

de Sodio y Cloruro de Potasio.

ACIDOSIS RESPIRATORIAAACIDOSIS RESPIRATORIAA 1. La retención de bióxido de carbono,

llevaría a descenso del pH sanguíneo.

2. Aumenta la cifra de iones H y desciende

el pH por elevación del pCO2 y de la

concentración de ácido carbónico.

3. El pH de la sangre es inferior a 7.38 con

pCO2 superior a 47.

4. El diagnostico es por medición de gases

y de pH en sangre arterial.

CAUSAS MAS FRECUENTES DE CAUSAS MAS FRECUENTES DE ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIA

1. La hipoventilacion: obstrucción de vías aéreas , neumotórax, derrame pleural atelectasia, neumonitis, toracotomia, incisiones en abdomen alto.

2. Medicamentos que deprimen la respiración: anestésicos, narcóticos, sedantes, relajantes musculares.

3. Ajuste inadecuado de la ventilación en de respiración artificial

La compensación: el riñón aumenta resorción tubular de sodio y bicarbonato y las secreciones de iones, cloruro, hidrogeno.

Como resultado aumenta el bicarbonato plasmático, normalizando parcial o completamente el pH.

TRATAMIENTO DE LA TRATAMIENTO DE LA ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIA

Verificar la permeabilidad de las vías respiratorias.

Administrar oxígeno

Ayudar en la ventilación

ALCALOSIS RESPIRATORIAALCALOSIS RESPIRATORIA

Consiste en un descenso primario del pCO2 y el H2CO3

Elevación del pH de la sangre. Se debe : al aumento de la ventilación, con baja del pCO2

CAUSAS : Aprensión del dolor Fiebre ( atelectasia) Respiración artificial por

hiperventilación Septicemia Intoxicación por salicilatos.

ALCALOSIS RESPIRATORIA GRAVEALCALOSIS RESPIRATORIA GRAVE Vasoconstricción por hipocapnia. Hipoxia: dificulta la liberación de o2 por

hemoglobina. Tetania: por menor ionisacion del

calcio. Descenso del potasio plasmático. ArritmiasCompensación de la alcalosis

respiratoria: A cargo del riñón: mayor excreción de bicarbonato de Na en la orina.

TRATAMIENTO:

Operados hacen una alcalosis leve que no necesita tratamiento. Indicio clínico precoz de

septicemia: iniciar el tratamiento enérgico con antibióticos. Resultan útiles los narcóticos para reducir la ventilación.