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BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO 1998-2007 1989-1997 1980-1988 27ª a 52ª semanas epidemiológicas - julio a diciembre de 2006 año IV nº 01 01ª a 26ª semanas epidemiológicas - enero a junio de 2007 ISSN 1517 1159 S I DA ITS Jóvenes de 13 a 24 años MINISTERIO DE SALUDE
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B O L E T Í NE P I D E M I O L Ó G I C O
1998-2007
1989-1997
1980-1988
27ª a 52ª semanas epidemiológicas - julio a diciembre de 2006año IV nº 01 01ª a 26ª semanas epidemiológicas - enero a junio de 2007
ISSN
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SIDAITS
Jóvenes de 13 a 24 años
MINISTERIO DE SALUDE
© 2007. Ministerio de Salude de BrasilSe permite la reproducción total o parcial de esta obra, siemprey cuando se cite la fuente
Expediente
Boletim Epidemiológico - Aids e DSTAno IV - nº 1 - 27ª - 52ª - semanas epidemiológicas - julho a dezembro de 2006Ano IV - nº 1 - 01ª - 26ª - semanas epidemiológicas - janeiro a junho de 2007
Tirada: 10.000 ejemplaresISSN: 1517-1159Ministerio de Salud - Secretaría de Vigilancia en Salud - Programa Nacional de ITS y SidaAv. W3 Norte SEPN 511, Bloco CCEP 70750-543 - Brasília - DFTeléfono: 55 (61) 3448-8000
Servicio de información telefónica Disque Saúde: - 0800 61 1997Correo electrónico: [email protected]ágina web: www.aids.gov.br
Elaboración del contenido:
Unidad de Información y Vigilancia - UIV Alessandro Ricardo Caruso da Cunha Ivonette Santiago de Almeida Artur Iuri Alves de Sousa Leidijany Costa Paz Carmen Lucia Muricy Maria Fernanda Sardella Alvim Hilton Érika Luiza Lage Fazito Rezende Maria Marta Lopes Macedo Francisca de Fatíma A. Lucena Walkiria Gentil Almeida Andreev Gerson Fernando Mendes Pereira
Colaboradores: Ana Maria Brito Jair Ferreira Ana Roberta Pati Pascom Lilian Lauria Euclides Castilho Maria Amélia Veras
Proyecto gráfico, maquetación electrónica Marcos Cleuton de Oliveira
Brasilia - Brasildiciembre - 2007
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oApresentación .............................................................................................................................................04 Gráfico 1 - Número de casos de sida, según fuente de información y año de diagnóstico. Brasil, 1980-2006 ......................................................................................... 04 Figura 1 - Algoritmo y cruce de bases de datos llevado a cabo por el Programa Nacional de ITS y Sida ................................................................................................. 04 Figura 2 - Vigilancia epidemiológica del VIH y sida y sistemas de información .................................................................................................................................... 05 Figura 3 - Vigilancia epidemiológica de la sífilis en embarazadas y de la sífilis congénita ..................................................................................................................... 05
Sección Especial – Jóvenes ...........................................................................................................................................06 Gráfico 2 - Número de casos y muertes por sida en individuos de 13 a 19 años, por año de diagnóstico. Brasil, 1980-2006 ..................................................................... 07 Gráfico 3 - Número de casos y muertes por sida en individuos de 20 a 24 años, por año de diagnóstico. Brasil, 1980-2006 ..................................................................... 07 Tabla A - Casos de sida (número y tasa por 100.000 hab.) en individuos de 13 a 24 años, según estado y región de residencia por año de diagnóstico y origen de los datos. Brasil, 2000-2006 .......................................................................................................................................................................... 08 Figura 4 - Tasa de incidencia de sida (por 100.000 hab.) en jóvenes de 13 a 24 años por estado de residencia. Brasil, 2005 .................................................................. 09 Gráfico 4 - Proporción de casos de sida en hombres de 13 a 24 años, según categoría de exposición y año de diagnóstico. Brasil, 1980-2006 ........................................... 10 Gráfico 5 - Proporción de casos de sida en mujeres de 13 a 24 años, según categoría de exposición y año de diagnóstico. Brasil, 1980-2006 ............................................ 10 Tabla B - Casos de sida notificados al SINAN (número y porcentaje) en individuos de 13 a 19 años según raza/color, por sexo y año de diagnóstico. Brasil, 2000-2007 ..................................................................................................................................................................................................... 11
Sida ................................................................................................................................................................................12 Tabla I A - Casos de sida notificados al SINAN (número y porcentaje) en individuos de 13 a 19 años según raza/color, por sexo y año de diagnóstico. Brasil, 2000-2007 ...................................................................................................................................................................................................... 14 Tabla I B - Casos de sida notificados al SINAN, declarados al SIM y registrados en el SISCEL/SICLOM, según estado y región de residencia por año de diagnóstico. Brasil, 1980-2007 ...................................................................................................................................................................................................... 15 Tabla II A - Tasa de incidencia (por 100.000 hab.) de casos de sida notificados al SINAN, según estado y región de residencia por año de diagnóstico. Brasil, 1996-2006 ...... 16 Tabla II B - Tasa de incidencia (por 100.000 hab.) de casos de sida notificados al SINAN, declarados al SIM y registrados en el SISCEL/SICLOM, según estado y región de residencia por año de diagnóstico. Brasil, 1996-2006 ................................................................................................................................................. 17 Tabla III A - Casos de sida notificados al SINAN (número, tasa por 100.000 hab. y relación entre sexos), según año de diagnóstico por sexo. Brasil, 1980-2007 ................... 18 Tabla III B - Casos de sida notificados al SINAN, declarados al SIM y registrados en el SISCEL/SICLOM, (número, tasa por 100.000 hab. y relación entre sexos), según año de diagnóstico por sexo. Brasil, 1980-2007 .................................................................................................................................................... 19 Tabla IV A - Casos de sida notificados al SINAN, según franja de edad por sexo e año de diagnóstico. Brasil, 1980-2007 ........................................................................... 20 Tabla IV B - Casos de sida notificados al SINAN, declarados al SIM y registrados en el SISCEL/SICLOM, según franja de edad por sexo y año de diagnóstico. Brasil, 1980-2007 ..................................................................................................................................................................................................... 21 Tabla V A - Tasa de incidencia (por 100.000 hab.) de casos de sida notificados al SINAN, según franja de edad por sexo y año de diagnóstico. Brasil, 1996-2006 ................. 22 Tabla V B - Tasa de incidencia (por 100.000 hab.) de casos de sida notificados al SINAN, declarados al SIM y registrados en el SISCEL/SICLOM, según franja de edad por sexo y año de diagnóstico. Brasil, 1996-2006 .......................................................................................................................................................... 23 Tabla VI - Casos de sida notificados al SINAN (número y porcentaje) en menores de 13 años, según categoría de exposición jerarquizada, por año de diagnóstico. Brasil, 1980-2007 ................................................................................................................................................................................. 24 Tabla VII - Casos de sida notificados al SINAN (número y porcentaje) en individuos de 13 años o más, según categoría de exposición jerarquizada, por sexo y año de diagnóstico. Brasil, 1980-2007 .......................................................................................................................................................................... 25 Tabla VIII - Casos de sida notificados al SINAN (número y porcentaje) en la categoría de exposición de transmisión vertical, según edad por año de diagnóstico. Brasil, 1980-2007 ...................................................................................................................................................................................................... 26 Tabla IX A - Casos de sida (número de la tasa de incidencia por 100.000 hab.) en menores de 5 años notificados al SINAN, según estado y región de residencia por año de diagnóstico. Brasil, 1996-2007 .................................................................................................................................................................... 27 Tabla IX B - Casos de sida (valor de la tasa de incidencia por 100.000 hab.) en menores de 5 años notificados al SINAN, declarados al SIM y registrados en el SISCEL/SICLOM, según estado y región de residencia por año de diagnóstico. Brasil, 1996-2007 ................................................................................... 28 Tabla X - Casos de sida notificados al SINAN (número y porcentaje), según raza/color, por sexo y año de diagnóstico. Brasil, 2000-2007 .............................................. 29 Tabla XI - Muertes por sida, según estado y región de residencia por año de fallecimiento. Brasil, 1980-2006 ........................................................................................ 30 Tabla XII - Tasa de mortalidad (por 100.000 hab.) bruta y estandarizada por sida, según estado y región de residencia por año de fallecimiento. Brasil, 1996-2006 ............. 31 Tabla XIII - Muertes por sida (número, tasa por 100.000 hab. y relación entre sexos), según año de fallecimiento. Brasil, 1985-2006 ....................................................... 32 Tabla XIV - Muertes por sida (número y porcentaje), según raza/color, por sexo y año de fallecimiento. Brasil, 1998-2006 ...................................................................... 33
Embarazadas con VIH ................................................................................................................................................. 34 Tabla XV - Embarazadas infectadas por el VIH (casos y tasa de detección por 1.000 nacidos vivos) según estado y región de residencia por año del parto. Brasil, 2000-2007 ...................................................................................................................................................................................................... 35 Tabla XVI - Casos de embarazadas infectadas por el VIH según franja de edad por año del parto. Brasil, 2000-2007 ................................................................................ 36 Tabla XVII - Casos de embarazadas infectadas por el VIH según características de los casos por año del parto. Brasil, 2000-2007 ................................................................ 37
Sífilis en Gestantes ........................................................................................................................................................38 Tabla XVIII - Casos y tasa de detección (por 1.000 nacidos vivos) de sífilis en embarazadas según estado y región de notificación por año de notificación. Brasil, 2005-2007 ..................................................................................................................................................................................................... 38 Tabla XIX - Casos de sífilis en embarazadas según características de los casos por año de notificación. Brasil, 2005-2007 ......................................................................... 39 Sífilis Congénita ...........................................................................................................................................................40 Tabla XX - Casos notificados e investigados de sífilis congénita en menores de 1 año (número y tasa de incidencia por 1.000 nacidos vivos), según estado y región de residencia por año de diagnóstico. Brasil, 1998-2007. ....................................................................................................................................... 41 Tabla XXI - Casos notificados e investigados de sífilis congénita, según características de los casos por año de diagnóstico. Brasil, 1998-2007 ............................................. 42 Tabla XXII - Casos notificados e investigados de sífilis congénita, según variables seleccionadas por año de diagnóstico. Brasil, 1998-2007 .................................................. 43 Tabla XXIII - Muertes por sífilis congénita (número y tasa por 100.000 nacidos vivos), según estado y región de residencia por año de fallecimiento. Brasil, 1996 a 2006 ....... 44
Notas Técnicas ..............................................................................................................................................................45
Nota 1 - Incorporación del criterio de carga viral para identificar la subnotificación potencial de casos de sida ................................................................................................ 45Nota 2 - Procedimientos para preparar la base de datos de embarazadas infectadas por el VIH .................................................................................................................... 46
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Esta publicación presenta novedades en su forma y en su contenido, e introduce una sección especial, que en este número se dedica a los casos de sida en jóvenes de 13 a 24 años. En las demás secciones, se presentan y analizan datos sobre los casos de sida, embarazadas con VIH, sífilis en gestantes y sífilis congénita.
Las tablas permanentes, que se actualizan en todos los boletines, se identifican mediante números romanos. Las tablas I, II, III, IV, V y IX se presentan en dos versiones, “A” y “B”. La versión “A” presenta datos obtenidos de la notificación de los casos de sida al Sistema de Información sobre Enfermedades de Notificación Obligatoria (SINAN) y la versión “B”, datos obtenidos mediante el cruce de las bases de datos.
Las notificaciones proceden del SINAN y fueron enviadas por el sector de producción del DATASUS, Ministerio de Salud, al Programa Nacional de ITS y Sida, con datos que van hasta el 30/06/2007.
El año 2005 destaca en los análisis ya que es el más reciente, y del mismo se dispone de datos más consistentes.
El análisis de los datos sobre sida se elaboró a partir de los casos notificados al SINAN, a los que se le sumó los datos registrados en el Sistema de Información de Exámenes de Laboratorio (SISCEL) y en el Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM) hasta el 30/06/2007a, basado en la técnica de cruce probabilístico. El Sistema de Control Logístico de Medicamentos (SICLOM) fue usado para validar los datos del SISCEL, al cruzar éste con el SIM (Figura 1). Posteriormente, la base de datos resultante del cruce del SISCEL con el SIM se cruza con el SINAN para crear la base de el banco cruzado.
Presentación
SISCEL Validado*
SISCEL/SIM
SIM+
SINAN+
Banco cruzado
Figura 1 - Algoritmo de cruce de bases de datos realizado por el Programa Nacional de ITS y Sida.
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Gráfico 1 - Número de casos de sida, según fuente de información y año de diagnóstico. Brasil, 1980-2006.
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FONTE: MS/SVS/PN-DST/AIDS
*Registros escogidos para incluirse en el cruce de banco de datos: 1) Adultos: número de linfocitos TCD4+ menor de 350 células/mm3 y carga viral detectable - Niños: número de linfocitos TCD4+ menor de lo esperado para la edad actual y dos cargas virales mayores de 10.000 copias; o 2) Adultos: número de linfocitos TCD4+ menor de 350 células/mm3 e uso de medicamento registrado en el SICLOM - Niños: número de linfocitos TCD4+ menor del esperado para la edad actual y uso de medicamento registrado en el SICLOM.
a - Datos preliminares.
Figura 3 - Vigilancia epidemiológica de la sífilis en embarazadas y de la sífilis congénita.
Adaptado del Curso Básico de Vigilancia Epidemiológica sobre VIH y Sida.Disponible en: http://www.aids.gov.br
Figura 2 - Vigilancia epidemiológica del VIH y el sida y sistemas de información.
Adaptado del Curso Básico de Vigilancia Epidemiológica sobre VIH y Sida.Disponible en: http://www.aids.gov.br
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Vigilância do HIV¿Dónde está la epidemia?
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Vigilância da aids: ¿Dónde estaba la epidemia?
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Embarazadas con VIH
Vigilância do HIV ¿Hacia dóndeva la epidemia?
Vigilancia comportamental: ¿hacia dónde puede ir la epidemia?
De 1980 a junio de 2007 fueron notificados 407.211 casos de sida al SINAN (Tabla I A). Con el objetivo de conocer todos los casos, se utilizaron fuentes de información complementarias según el algoritmo presentado (Figura 1), que sumaron al número notificado al SINAN 67.062 casos, totalizando 474.273 casos de sida en Brasil (Gráfico 1 y Tabla I B). Para la incorporación de esos casos se observaron los criterios de definición de casos de sida en adultos y niñosb. El total de muertes por sida acumuladas hasta 2006 asciende a 192.709 (Tabla XI).
Respecto a embarazadas infectadas por el VIH, fueron notificados 36.326 casos desde 2000 (Tabla XV).
En 2007, fueron notificados 1.999 casos de sífilis en embarazadas (Tabla XVIII). Esos datos pasan a presentarse sistemáticamente a partir de este boletín. La sífilis congénita presenta 41.249 notificaciones desde 1998 (Tabla XX). Las muertes por sífilis congénita entre 1996 y 2006 ascienden a 1.118 (Tabla XXIII).
Un sistema de vigilancia epidemiológica necesita responder a la complejidad de las enfermedades que busca conocer, desarrollando nuevos modelos que no se basen exclusivamente en la notificación de casos, que pueden referirse a eventos ocurridos años antes. Para ello, es necesario conocer adecuadamente las poblaciones más vulnerables, comportamientos, riesgos y otros factores, para servir de apoyo a intervenciones más efectivas. Los siguientes flujogramas (Figuras 2 y 3) presentan las diversas fuentes de información utilizadas para la vigilancia de las ITS y del sida en Brasil.
b - Brasil. Ministerio de Salud. Secretaría de Vigilancia en Salud. Programa Nacional de ITS y Sida. Criterios de definición de casos de sida en adultos y niños. Brasilia, 2003.
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JóvenesEl sida en los jóvenes brasileños
El primer caso de sida en jóvenes brasileños fue notificado en 1982. Desde entonces, se han identificado 54.965 casos, de los que 10.337 se dieron entre jóvenes de 13 y 19 años y 44.628 entre los de 20 y 24 años.
La tabla A presenta los casos de sida de jóvenes de 13 a 24 años notificados al SINAN y los obtenidos mediante el cruce de las bases de datos. Se observa que, entre 2000 y 2006, fueron notificados al SINAN 19.793 casos de sida en esa franja poblacional, lo que representa el 80% de los casos identificados, que fue de 24.603.
Entre los jóvenes de 13 a 19 años, para el período de 1982 a 2006 y considerando el posible atraso de las notificaciones, el número de casos crece progresivamente desde el inicio de la epidemia mientras que el número de muertes se mantiene estable desde 2000 (Gráfico 2). En la franja de edad de 20 a 24 años, se observa una tendencia de crecimiento en el número de casos, y un leve descenso en el número de muertes a partir de 1999 (Gráfico 3). Hay que destacar que en los años 1993, 1998 y 2004 se produjeron importantes cambios en los criterios de definición de los casos de sida, lo que puede haber influido en la tendencia observada a lo largo de dicho periodo.
La figura 4 muestra las tasas de incidencia de sida en jóvenes por estado de residencia (UF, según sus siglas en portugués) en 2005. Los puntos de intersección para la construcción de los parámetros fueron los cuartiles de la distribución de las tasas de incidencia de sida del año 2004. Las tasas observadas puedan reflejar la capacidad operativa de los sistemas de vigilancia epidemiológica en la captación de casos.
Sexo y categoría de exposición
A partir de 1998 se produjo la inversión de la relación entre sexos en los casos de sida en jóvenes de 13 a 19 años, tomando como referencia todos los casos de Brasil, en que predomina el sexo masculino. En 2005, ese indicador alcanzó el valor de 0,6:1 (H:M), es decir, 6 hombres por cada 10 mujeres, que representan respectivamente una tasa de incidencia de 1,7/100.000 hab. y 2,8/100.000 hab.
No se observó dicha inversión de la relación entre sexos en jóvenes de 20 a 24 años. La tasa de incidencia, en esa franja de edad, fue de 15,7/100.000 hab. en hombres y 15,3/100.000 hab. en mujeres en 2005 (Tabla IV A).
En los jóvenes de sexo masculino de 13 a 24 años, en el período de 1982 a 2006 se percibe un aumento proporcional de casos en la categoría de exposición de trasmisión sexual. En 2005 y 2006, en las subcategorías homosexuales y bisexuales, se registra un discreto aumento en la proporción de casos, lo cual merece destacarse, ya que al tratarse de los últimos años del periodo tratado, se espera un aumento de casos notificados tardíamente (Gráfico 4).
En jóvenes del sexo femenino, predominan los casos de transmisión heterosexual en cualquier período. En hombres de la misma franja de edad, se registra un descenso proporcional de los casos por uso de drogas inyectables (Gráfico 5).
Raza/color
El análisis por raza/color se ve limitado por la gran proporción de casos notificados en que no se aporta esa información. Eso podría deberse al hecho de que dicha variable se incluyó en la ficha de notificación en el año 2000. Desde su inclusión, se ha rellenado cada vez más, en ambos sexos (Tabla B).
Mortalidad
Desde el inicio de la epidemia han fallecido 15.738 jóvenes en Brasil debido al sida. En esa franja de edad, la tasa de mortalidad presenta una tendencia al descenso desde la introducción de la terapia antirretroviral (TARV) en 1997 (2,5/100.000 hab.). En 2005, la tasa de mortali-dad cayó hasta el 1,1/100.000 hab.
Las mayores tasas la mortalidad se dan en la región Sur y Sudeste, con respectivamente 1,9 y 1,1/100.000 hab. en 2005. Respecto a la serie histórica de mortalidad, se percibe un aumento en la región Norte, una estabili-zación en el Nordeste y un descenso en el Sudeste, Sur y Centro-Oeste.
Conocimiento y prácticas
Una encuesta de comportamiento, actitudes y prácticas realizada por el Ministerio de Salud en 2004a, puso de manifiesto que el 91% de los jóvenes de entre 15 y 24 años citaron las relaciones sexuales como una forma de trasmisión del VIH y el 95% citaron el preservativo como forma de protección frente a la infección por el VIH. En términos de conocimiento adecuado de las formas de transmisión del VIH, el porcentaje obtenido por los jóvenes fue del 62,3%.
En lo referente a las prácticas sexuales, el 74% de los jóvenes ya ha tenido relaciones sexuales en alguna ocasión y un 66,4% tuvieron relaciones en el último año. El inicio de la actividad sexual se dio, de media, a los 15,3 años y aproximadamente el 36% de los jóvenes tuvieron su primera relación antes de los 15 años. Cerca del 16% han tenido más de 10 parejas en su vida y casi un 7% tuvieron más de cinco parejas ocasionales en el último año.
Un 53% de los jóvenes afirmó haber usado preservativo en su primera relación. El 57,3% afirma haberlo usado en su última relación sexual, un porcentaje que llega al 74,1% cuando la relación se da con una pareja ocasional. Casi un 40% declara usar condón en todas las relaciones sexuales, independientemente del tipo de pareja: 38,8% con pareja fija y 58,4% con pareja ocasional.
a - Ministerio de Salud - Programa Nacional de ITS y Sida (Brasil). PCAP – Encuesta de Conocimiento, Actitudes y Prácticas en la Población Brasileña 2004. Brasilia: 2006.
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Gráfico 2 - Número de casos y muertes por sida en individuos de 13 a 19 años, por año de diagnóstico. Brasil, 1980-2006
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Gráfico 3 - Número de casos y muertes por sida en individuos de 20 a 24 años, por año de diagnóstico. Brasil, 1980-2006
Fuente: MS/SVS/PN-ITS/Sida y MS/SVS/DASIS/SIM
Fuente: MS/SVS/PN-ITS/Sida y MS/SVS/DASIS/SIM
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Figura 4 - Tasa de incidencia de sida (por 100.000 hab.) en jóvenes de 13 a 24 años por estado de residencia. Brasil, 2005
Bajo (menor o igual a 6,2/100.000 hab.)
Medio (de 6,3 a 10,8/100.000 hab.)Alto (de 10,9 a 17,3/100.000 hab.)
Muy alto (mayor o igual a 17,4/100.000 hab.)
Fuente: MS/SVS/PN-ITS/SidaPoblación: MS/SVS/DATASUS
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Gráfico 4 - Proporción de casos de sida en hombres de 13 a 24 años, según categoría de exposición y año de diagnóstico. Brasil, 1980-2006.
Fuente: MS/SVS/PN-ITS/Sida
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Gráfico 5 - Proporción de casos de sida en mujeres de 13 a 24 años, según categoría de exposición y año de diagnóstico. Brasil, 1980-2006.
Fuente: MS/SVS/PN-ITS/Sida
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20%
40%
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100%
80-95(2) 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06
Heterosexual UDI Transfusión TV Ignorado
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De 1980 a junio de 2007a, se identificaron un total de 474.273 casos de sida (Tabla I B). Según los datos del SINAN (Tabla I A), hay un total de 407.211 casos, lo que representa un 86% de los casos de sida presentes en la Tabla I B. En 2005, se identificaron un total de 35.965 casos (Tabla I B) en Brasil, mientras que al SINAN se notificaron un total de 23.628 casos (Tabla I A).
Considerando las regiones del país, entre 1980 y 2007a, se identificaron 289.074 casos en la región Sudeste, 89.250 en la región Sur, 53.089 en el Nordeste, 26.757 en el Centro-Oeste y 16.103 en la región Norte (Tabla I B). Si se comparan los datos de la tabla I B con los datos de la tabla I A, se percibe un porcentaje de 26% de subnotificación en el SINAN en la región Norte, por un 12% en la región Sudeste.
En 2005, se identificaron en el banco cruzado (Tabla I B) 35.965 casos nuevos de sida en Brasil, lo que supone una tasa de incidencia de 19,5/100.000 hab., tabla II B. Según la tabla II A, ese mismo año fueron notificados en Brasil un total de 23.628 casos nuevos, con una tasa de incidencia de 12,8/100.000 hab., lo que supone una diferencia de 6,7/100.000 hab. entre ambos bancos. Respecto a las regiones del país, esa diferencia entre las tasas de incidencia (por 100.000 hab.) para el año 2005, es de 8,6 en el Sur, 8,2 en el Sudeste, 5,2 en el Norte, 4,9 en el Centro-Oeste y 4,3 en el Nordeste.
De 1980 hasta 2007a fueron identificados 314.294 casos de sida en el sexo masculino y 159.793 en el femenino (Tabla III B). Hay que observar que la relación entre sexos (H:M) en Brasil viene disminuyendo con los años, pasando de 15 hombres por mujer (15,1:1) en 1986 a 15 hombres por cada 10 mujeres (1,5:1) en 2005. Es importante resaltar que en la franja de edad de 13 a 19 años se produjo una clara inversión en la relación entre sexos a partir de 1998.
La tabla IV B presenta los casos de sida identificados según franja de edad y sexo. Entre 1980 y 2007a se observa que, del total de casos identificados en hombres, 78% están en la franja de edad de 25 a 49 años. Para las mujeres, esa proporción corresponde al 71%. En ambos sexos se observa un aumento porcentual de casos de sida en la franja de edad de más de 50 años.
a Datos preliminares.
Respecto a las tasas de incidencia según sexo y franja de edad, la tabla V B muestra que, en el sexo masculino, las mayores tasas se dan en la franja de edad de 30 a 49 años. A lo largo del citado periodo de tiempo se observa en la distribución proporcional un aumento de las tasas de incidencia de sida en la franja de edad de mayores de 50 años. Se percibe también una reducción de las tasas de incidencia en la franja de edad de 25 a 39 años. En el sexo femenino, las mayores tasas de incidencia se dan en la franja de edad de 30 a 39 años, con un aumento a partir los 40 años.
La tabla VI presenta datos sobre las categorías de exposición de los casos de sida en menores de 13 años notificados al SINAN de 1980 a 2007a. En la categoría de exposición “transmisión sexual”, se observan en 2005 una mayor proporción en la subcategoría heterosexual, que representa un 9,2% de los casos. Esa subcategoría ha venido creciendo proporcionalmente a lo largo del periodo observado. La categoría de exposición de trasmisión vertical concentra la mayoría de los casos, con un 81,6%.
En la tabla VII se presentan los casos de sida en mayores de 13 años, según categoría de exposición, sexo y año de diagnóstico. En el sexo masculino, en 2005, en la categoría de exposición sexual se observa una tasa de trasmisión mayor entre los heterosexuales y, en la categoría de exposición sanguínea, la tasa es mayor entre los usuarios de drogas inyectables (UDI). A lo largo del periodo de 1960 a 2007a, se da una tendencia de crecimiento proporcional de las categorías de exposición heterosexual, una estabilización entre homosexuales y bisexuales y una reducción entre los UDI.
Sida
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En el sexo femenino, en 2005 hay mayor transmisión entre heterosexuales y usuarias de drogas inyectables (UDI). A lo largo de este periodo, la tendencia es semejante a la constatada en el sexo masculino.
La tabla VIII presenta la categoría de transmisión vertical, según la edad. En el período de 1980 a 2007a se diagnosticaron en Brasil 11.026 casos.
Los casos de sida en menores de 5 años (número y tasa de incidencia) identificados en Brasil de 1996 a 2007ª se reflejan en la tabla IX B. El indicador “tasa de incidencia en menores de 5 años” fue pactado entre el Ministerio de Salud, los estados y los municipios, en la Programación de Acciones Prioritarias/Vigilancia en Salud (PAP) de la Secretaría de Vigilancia en Salud. Este indicador será utilizado para seguir los progresos del “Plan Operativo de Reducción de la Transmisión Vertical del VIH y de la Sífilis”.
En 2005 se identificaron 700 casos de sida en menores de cinco años, lo cual corresponde a una tasa de incidencia de 3,9/100.000 hab. Según las regiones de residencia, esas tasas por 100.000 hab. son: en la región Sur, 6,1, en la región Sudeste, 4,4, en la región Nordeste, 3,1, en la región Norte, 2,7, y en la región Centro-Oeste, 2,6. Esas cifras realmente reflejan la capacidad operativa del Sistema de Vigilancia Epistemológica de los estados y municipios brasileños, lo cual explica las diferencias regionales.
El análisis de los datos de raza/color de la tabla X presenta limitaciones debido al porcentaje de casos en que se ignora esta variable, que, no obstante, disminuye gradualmente. Se percibe una caída de la relación entre blancos/negros y pardos, más pronunciada entre mujeres (de 1,6:1 en 2001 a 1,1:1 en 2006).
Datos de Mortalidad por Sida
De 1980 a 2006a (Tabla XI) se declararon al SIM 192.709 muertes por sida en Brasil, el 68% en el Sudeste, 15% en el Sul, 10% en el Nordeste, 5% en el Centro-Oeste y 3% en el Norte. La tabla XII presenta las tasas de mortalidad brutas y agrupadas por edadb para todo Brasil, las regiones y los estados. En 2005, la tasa de mortalidad por sida en Brasil fue de 6,0/100.000 hab. A lo largo del periodo de 1996 a 2006 se observa una reducción en el Sudeste, una estabilización en el Sur y en el Centro-Oeste y un aumento en el Norte y Nordeste.
La tabla XIII presenta las muertes por sida (número, tasa y relación entre sexos) para el período de 1985 a 2006. Se declararon al SIM 142.229 muertes de hombres y 50.382 de mujeres. En 2005, la tasa de mortalidad en el sexo masculino fue de 8,1/100.000 hab. y de 4,0/100.000 hab. en las mujeres. Si nos fijamos en ese periodo, se observa una reducción de la tasa de mortalidad entre hombres a partir de 1995. En las mujeres, esa caída se da solamente en 1996, pero al contrario de lo que se observa entre los hombres, la tendencia a la reducción no se mantiene tras 2001.
La tabla XIV presenta las muertes por sida según sexo y raza/color en el periodo de 1998 a 2006. El porcentaje de casos en que se ignora esta variable viene disminuyendo desde 1998 (a ejemplo de lo que sucede con el SINAN), lo cual hace posible un análisis un poco más consistente. Se observa una caída de la relación entre blancos: negros y pardos, que pasó entre 2001 y 2005 de 1,6:1 para 1,3:1 en el sexo masculino y de 1,3:1 para 1,1:1 en el femenino.
b Estandarizado por el método directo. Se consideró la población brasileña en aquellos años como la población estándar
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aTabla I A - Casos de sida notificados al SINAN, según estado y región de residencia por año de diagnóstico. Brasil, 1980-2007(1).
Estadode residencia
1980-1995(2) 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007Total
1980-2007
Brasil 109653 24536 26951 30146 27527 28398 27886 29166 29144 27020 23628 18879 4277 407211
Norte 1538 475 600 723 799 774 959 1022 1043 1433 1282 1062 266 11976
Rondônia 207 57 70 84 68 104 110 151 149 144 131 131 60 1466
Acre 46 6 13 22 28 25 29 40 35 42 48 22 0 356
Amazonas 385 119 188 217 290 287 293 310 280 411 430 344 36 3590
Roraima 59 18 15 24 25 47 49 32 68 95 52 51 0 535
Pará 705 228 242 297 290 225 366 367 409 620 515 409 147 4820
Amapá 43 21 38 26 44 35 47 57 35 44 57 50 7 504
Tocantins 93 26 34 53 54 51 65 65 67 77 49 55 16 705
Nordeste 8668 2112 2458 2906 2916 2823 2864 3374 3705 3726 3463 2714 450 42179
Maranhão 670 183 217 294 274 298 310 353 468 461 331 394 106 4359
Piauí 281 80 103 94 111 153 151 166 163 181 202 133 1 1819
Ceará 1459 344 453 580 559 541 566 590 729 731 610 481 30 7673
Rio Grande do Norte 461 111 135 184 133 158 158 134 187 125 149 96 45 2076
Paraíba 650 139 151 194 245 218 206 210 211 204 193 110 14 2745
Pernambuco 2080 563 586 781 669 654 778 1072 973 903 877 611 45 10592
Alagoas 410 95 110 80 101 26 21 28 35 145 216 178 80 1525
Sergipe 381 82 98 105 112 101 75 96 139 126 133 69 0 1517
Bahia 2276 515 605 594 712 674 599 725 800 850 752 642 129 9873
Sudeste 81141 16698 17599 19288 17070 17013 16248 16362 16024 14095 12068 9113 1711 254430
Minas Gerais 7096 1667 1808 1791 1786 1735 1696 1895 2160 1859 1571 1132 86 26820
Espírito Santo 957 245 349 399 415 411 456 513 511 509 433 300 69 5567
Rio de Janeiro 16184 3541 3979 4209 3643 3801 3741 3552 3315 3265 2626 1793 81 53730
São Paulo 56904 11245 11463 12889 11226 11066 10355 10402 10038 8462 7438 5888 1475 168851
Sur 13057 3957 4738 5807 5460 6262 6251 6619 6424 5829 5136 4638 1720 75898
Paraná 3367 1158 1473 1534 1622 1745 1722 1785 1783 1620 1493 1172 268 20742
Santa Catarina 3446 1123 1160 1482 1377 1570 1667 1.672 1507 1412 1252 1137 443 19248
Rio Grande do Sul 6244 1676 2105 2791 2461 2947 2862 3162 3134 2797 2391 2329 1009 35908
Centro-Oeste 5249 1294 1556 1422 1282 1526 1564 1789 1948 1937 1679 1352 130 22728
Mato Grosso do Sul 1221 281 283 300 264 263 278 312 289 276 188 191 14 4160
Mato Grosso 797 294 339 292 192 263 291 386 427 513 440 279 42 4555
Goiás 1844 411 568 503 484 612 681 708 705 746 674 615 23 8574
Distrito Federal 1387 308 366 327 342 388 314 383 527 402 377 267 51 5439
FUENTE: MS/SVS/PN-ITS/SidaNOTA: (1) Casos hasta el 30/06/2007 Datos preliminares. (2) Para los años de 1980 a 1995, consúltense los boletines epidemiológicos anteriores en www.aids.gov.br, menú Área técnica / Epidemiologia / Boletim epidemiológico.
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Tabla I B - Casos de sida notificados al SINAN, declarados al SIM y registrados en el SISCEL/SICLOM(1), según estado y región de residencia por año de diagnóstico. Brasil, 1980-2007(2).
Estado deresidencia
1980-1995(3) 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007Total
1980-2007
Brasil 109653 24536 26951 30146 27527 29778 30661 38816 37406 37135 35965 32628 13071 474273
Norte 1538 475 600 723 799 893 1227 1459 1574 2032 2039 2037 707 16103
Rondônia 207 57 70 84 68 129 127 177 178 169 207 277 112 1862
Acre 46 6 13 22 28 27 32 44 39 53 53 40 20 423
Amazonas 385 119 188 217 290 293 359 442 388 522 587 553 150 4493
Roraima 59 18 15 24 25 54 56 37 95 110 64 61 20 638
Pará 705 228 242 297 290 296 531 603 745 1007 959 930 361 7194
Amapá 43 21 38 26 44 37 49 71 46 72 80 81 15 623
Tocantins 93 26 34 53 54 57 73 85 83 99 89 95 29 870
Nordeste 8668 2112 2458 2906 2916 3188 3531 4590 4693 5261 5638 5189 1939 53089
Maranhão 670 183 217 294 274 341 368 416 531 725 692 703 185 5599
Piauí 281 80 103 94 111 168 166 187 177 288 293 221 106 2275
Ceará 1459 344 453 580 559 555 603 693 838 895 774 768 265 8786
Rio Grande do Norte 461 111 135 184 133 164 167 155 213 140 324 282 111 2580
Paraíba 650 139 151 194 245 243 235 270 283 329 303 296 143 3481
Pernambuco 2080 563 586 781 669 742 908 1212 1079 1163 1529 1308 493 13113
Alagoas 410 95 110 80 101 47 153 278 222 216 290 250 131 2383
Sergipe 381 82 98 105 112 119 88 119 159 148 177 189 70 1847
Bahia 2276 515 605 594 712 809 843 1260 1191 1357 1256 1172 435 13025
Sudeste 81141 16698 17599 19288 17070 17504 17276 21752 20477 19765 18512 16306 5686 289074
Minas Gerais 7096 1667 1808 1791 1786 1753 2087 3139 2894 2810 2857 2470 888 33046
Espírito Santo 957 245 349 399 415 475 527 696 655 702 627 589 257 6893
Rio de Janeiro 16184 3541 3979 4209 3643 4206 4174 5666 5015 5598 5104 4691 1484 67494
São Paulo 56904 11245 11463 12889 11226 11070 10488 12251 11913 10655 9924 8556 3057 181641
Sur 13057 3957 4738 5807 5460 6584 6846 8577 8143 7560 7452 7002 4067 89250
Paraná 3367 1158 1473 1534 1622 1805 1808 2284 2177 1922 1845 1551 598 23144
Santa Catarina 3446 1123 1160 1482 1377 1584 1691 2130 1856 1972 2029 1966 902 22718
Rio Grande do Sul 6244 1676 2105 2791 2461 3195 3347 4163 4110 3666 3578 3485 2567 43388
Centro-Oeste 5249 1294 1556 1422 1282 1609 1781 2438 2519 2517 2324 2094 672 26757
Mato Grosso do Sul 1221 281 283 300 264 274 295 450 450 426 420 425 96 5185
Mato Grosso 797 294 339 292 192 263 371 567 596 697 589 460 212 5669
Goiás 1844 411 568 503 484 673 784 875 848 888 823 775 181 9657
Distrito Federal 1387 308 366 327 342 399 331 546 625 506 492 434 183 6246
FUENTE: MS/SVS/PN-ITS/SidaNOTA: (1) El SICLOM se utilizó para validar los datos del SISCEL (2) SINAN y SISCEL hasta el 30/06/2007 y SIM de 2000 a 2006. Datos preliminares. (3) Para los años de 1980 a 1995, consúltense los boletines epidemiológicos anteriores en www.aids.gov.br, menú Área técnica / Epidemiologia / Boletim epidemiológico.
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aTabla II A - Tasa de incidencia (por 100.000 hab.) de casos de sida notificados al SINAN, según estado y región de residencia por año de diagnóstico. Brasil, 1996-2006(1).
Estado de residencia 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Brasil 15,6 16,9 18,6 16,8 16,7 16,2 16,7 16,5 15,1 12,8 10,1
Norte 4,2 5,2 6,1 6,6 6,0 7,2 7,6 7,6 10,2 8,7 7,1
Rondônia 4,6 5,6 6,6 5,2 7,5 7,8 10,5 10,2 9,7 8,5 8,4
Acre 1,2 2,6 4,3 5,3 4,5 5,0 6,8 5,8 6,8 7,2 3,2
Amazonas 5,0 7,6 8,6 11,2 10,2 10,1 10,5 9,2 13,3 13,3 10,4
Roraima 7,3 5,9 9,2 9,4 14,5 14,5 9,2 19,0 25,8 13,3 12,6
Pará 4,1 4,3 5,1 4,9 3,6 5,8 5,7 6,2 9,3 7,4 5,8
Amapá 5,5 9,5 6,2 10,0 7,3 9,4 11,0 6,5 8,0 9,6 8,1
Tocantins 2,5 3,1 4,8 4,8 4,4 5,5 5,4 5,4 6,1 3,8 4,1
Nordeste 4,7 5,4 6,3 6,3 5,9 5,9 6,9 7,5 7,5 6,8 5,3
Maranhão 3,5 4,1 5,5 5,1 5,3 5,4 6,1 8,0 7,8 5,4 6,4
Piauí 3,0 3,8 3,5 4,1 5,4 5,3 5,7 5,6 6,1 6,7 4,4
Ceará 5,1 6,5 8,3 7,9 7,3 7,5 7,7 9,4 9,3 7,5 5,9
Rio Grande do Norte 4,3 5,2 7,0 5,0 5,7 5,6 4,7 6,5 4,3 5,0 3,2
Paraíba 4,2 4,5 5,8 7,3 6,3 5,9 6,0 6,0 5,8 5,4 3,0
Pernambuco 7,6 7,8 10,4 8,8 8,3 9,7 13,3 11,9 11,0 10,4 7,2
Alagoas 3,6 4,1 3,0 3,7 0,9 0,7 1,0 1,2 4,9 7,2 5,8
Sergipe 5,0 5,9 6,2 6,5 5,7 4,1 5,2 7,4 6,6 6,8 3,4
Bahia 4,1 4,8 4,6 5,5 5,2 4,5 5,4 6,0 6,3 5,4 4,6
Sudeste 24,9 25,9 28,0 24,4 23,5 22,1 22,0 21,3 18,5 15,4 11,5
Minas Gerais 10,0 10,7 10,5 10,3 9,7 9,4 10,3 11,6 9,9 8,2 5,8
Espírito Santo 8,7 12,2 13,8 14,1 13,3 14,5 16,0 15,7 15,4 12,7 8,7
Rio de Janeiro 26,4 29,4 30,8 26,4 26,4 25,7 24,1 22,3 21,7 17,1 11,5
São Paulo 33,0 33,0 36,5 31,3 29,9 27,5 27,2 25,9 21,6 18,4 14,3
Sur 16,8 19,9 24,0 22,3 24,9 24,6 25,7 24,7 22,2 19,0 17,0
Paraná 12,9 16,1 16,6 17,3 18,2 17,8 18,2 18,0 16,2 14,5 11,3
Santa Catarina 23,0 23,4 29,5 27,0 29,3 30,6 30,2 26,9 24,8 21,3 19,1
Rio Grande do Sul 17,4 21,6 28,3 24,7 28,9 27,8 30,4 29,8 26,4 22,0 21,2
Centro-Oeste 12,3 14,4 12,9 11,4 13,1 13,2 14,8 15,8 15,5 12,9 10,2
Mato Grosso do Sul 14,6 14,4 15,0 13,0 12,7 13,2 14,6 13,3 12,6 8,3 8,3
Mato Grosso 13,1 14,8 12,5 8,1 10,5 11,4 14,8 16,1 19,0 15,7 9,8
Goiás 9,1 12,2 10,6 10,0 12,2 13,3 13,6 13,3 13,8 12,0 10,7
Distrito Federal 16,9 19,5 17,0 17,4 18,9 15,0 17,8 24,1 18,0 16,2 11,2
FUENTE: MS/SVS/PN-ITS/SidaNOTA: (1) Casos hasta el 30/06/2007. Dados preliminares. Para los años de 1980 a 1995, consúltense los boletines epidemiológicos anteriores en www.aids.gov.br, menú Área técnica / Epidemiologia / Boletim epidemiológico.POBLACIÓN: MS/SVS/DATASUS en <www.datasus.gov.br en el menú Informações em saúde > Demográficas e socioeconômicas>. Acceso: 09/11/2007.
1�
Tabla II B - Tasa de incidencia (por 100.000 hab.) de casos de sida notificados al SINAN, declarados al SIM y registrados en el SISCEL/SICLOM(3), según estado y región de residencia por año de diagnóstico. Brasil, 1996-2006(1).
Estado de residencia 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Brasil 15,6 16,9 18,6 16,8 17,5 17,8 22,2 21,1 20,7 19,5 17,5
Norte 4,2 5,2 6,1 6,6 6,9 9,3 10,8 11,4 14,4 13,9 13,6
Rondônia 4,6 5,6 6,6 5,2 9,3 9,0 12,4 12,2 11,4 13,5 17,7
Acre 1,2 2,6 4,3 5,3 4,8 5,6 7,5 6,5 8,6 7,9 5,8
Amazonas 5,0 7,6 8,6 11,2 10,4 12,4 14,9 12,8 16,8 18,2 16,7
Roraima 7,3 5,9 9,2 9,4 16,6 16,6 10,7 26,6 29,9 16,4 15,1
Pará 4,1 4,3 5,1 4,9 4,8 8,4 9,3 11,3 15,0 13,8 13,1
Amapá 5,5 9,5 6,2 10,0 7,8 9,8 13,7 8,6 13,0 13,5 13,2
Tocantins 2,5 3,1 4,8 4,8 4,9 6,2 7,0 6,7 7,9 6,8 7,1
Nordeste 4,7 5,4 6,3 6,3 6,7 7,3 9,4 9,5 10,6 11,1 10,1
Maranhão 3,5 4,1 5,5 5,1 6,0 6,4 7,2 9,0 12,2 11,3 11,4
Piauí 3,0 3,8 3,5 4,1 5,9 5,8 6,5 6,1 9,8 9,7 7,3
Ceará 5,1 6,5 8,3 7,9 7,5 8,0 9,1 10,8 11,4 9,6 9,3
Rio Grande do Norte 4,3 5,2 7,0 5,0 5,9 5,9 5,4 7,4 4,8 10,8 9,3
Paraíba 4,2 4,5 5,8 7,3 7,1 6,8 7,7 8,0 9,3 8,4 8,2
Pernambuco 7,6 7,8 10,4 8,8 9,4 11,3 15,0 13,2 14,1 18,2 15,4
Alagoas 3,6 4,1 3,0 3,7 1,7 5,4 9,6 7,6 7,3 9,6 8,2
Sergipe 5,0 5,9 6,2 6,5 6,7 4,8 6,4 8,5 7,8 9,0 9,4
Bahia 4,1 4,8 4,6 5,5 6,2 6,4 9,5 8,9 10,0 9,1 8,4
Sudeste 24,9 25,9 28,0 24,4 24,2 23,5 29,2 27,2 25,9 23,6 20,5
Minas Gerais 10,0 10,7 10,5 10,3 9,8 11,5 17,1 15,6 15,0 14,9 12,7
Espírito Santo 8,7 12,2 13,8 14,1 15,3 16,7 21,7 20,2 21,3 18,4 17,0
Rio de Janeiro 26,4 29,4 30,8 26,4 29,2 28,7 38,5 33,7 37,2 33,2 30,1
São Paulo 33,0 33,0 36,5 31,3 29,9 27,9 32,1 30,8 27,2 24,5 20,8
Sur 16,8 19,9 24,0 22,3 26,2 26,9 33,3 31,3 28,7 27,6 25,6
Paraná 12,9 16,1 16,6 17,3 18,9 18,6 23,3 22,0 19,2 18,0 14,9
Santa Catarina 23,0 23,4 29,5 27,0 29,6 31,0 38,5 33,1 34,7 34,6 33,0
Rio Grande do Sul 17,4 21,6 28,3 24,7 31,4 32,5 40,0 39,1 34,5 33,0 31,8
Centro-Oeste 12,3 14,4 12,9 11,4 13,8 15,0 20,1 20,5 20,1 17,8 15,8
Mato Grosso do Sul 14,6 14,4 15,0 13,0 13,2 14,0 21,0 20,7 19,4 18,5 18,5
Mato Grosso 13,1 14,8 12,5 8,1 10,5 14,5 21,8 22,5 25,8 21,0 16,1
Goiás 9,1 12,2 10,6 10,0 13,5 15,3 16,8 16,0 16,4 14,6 13,5
Distrito Federal 16,9 19,5 17,0 17,4 19,5 15,8 25,4 28,5 22,7 21,1 18,2
FUENTE: MS/SVS/PN-ITS/SidaNOTA: (1) SINAN y SISCEL hasta el 30/06/2007 y SIM de 2000 a 2006. Datos preliminares. Para los años de 1980 a 1995, consúltense los boletines epidemiológicos anteriores en www.aids.gov.br, menú Área técnica / Epidemiologia / Boletim epidemiológico. (2) Se utilizó el SICLOM para validar los datos del SISCEL.POBLACIÓN: MS/SVS/DATASUS en <www.datasus.gov.br en el menú Informações em saúde > Demográficas e socioeconômicas. Acceso: 09/11/2007.
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aTabla III A - Casos de sida notificados al SINAN (número, tasa por 100.000 hab. y relación entre sexos), según año de diagnóstico por sexo. Brasil, 1980-2007(1).
Año de diagnósticoNúmero de casos
Razón M/FTasa de incidencia
Masculino Femenino Total(2) Masculino Femenino Total
1980 1 0 1 - 0,0 0,0 0,0
1981 - - - - - - -
1982 10 0 10 - 0,0 0,0 0,0
1983 40 1 41 40,0 0,1 0,0 0,0
1984 126 8 134 15,8 0,2 0,0 0,1
1985 533 20 553 26,7 0,8 0,0 0,4
1986 1105 73 1178 15,1 1,7 0,1 0,9
1987 2556 285 2841 9,0 3,8 0,4 2,1
1988 3975 615 4590 6,5 5,8 0,9 3,3
1989 5413 904 6317 6,0 7,7 1,3 4,5
1990 7650 1417 9067 5,4 10,7 1,9 6,3
1991 10007 2127 12135 4,7 13,8 2,9 8,3
1992 11886 3031 14917 3,9 16,2 4,0 10,0
1993 13421 3839 17260 3,5 17,9 5,0 11,4
1994 14414 4523 18937 3,2 19,0 5,8 12,3
1995 15889 5783 21672 2,7 20,7 7,3 13,9
1996 17255 7280 24536 2,4 22,3 9,1 15,6
1997 18169 8782 26951 2,1 23,1 10,9 16,9
1998 19897 10249 30146 1,9 24,9 12,5 18,6
1999 17726 9800 27527 1,8 21,9 11,8 16,8
2000 17852 10546 28398 1,7 21,4 12,2 16,7
2001 17099 10787 27886 1,6 20,2 12,3 16,2
2002 17830 11336 29166 1,6 20,7 12,8 16,7
2003 17814 11330 29144 1,6 20,5 12,6 16,5
2004 16499 10520 27020 1,6 18,7 11,6 15,1
2005 14456 9172 23628 1,6 15,9 9,8 12,8
2006 11736 7143 18879 1,6 12,8 7,5 10,1
2007 2719 1556 4277 1,7 - - -
FUENTE: MS/SVS/PN-ITS/SidaNOTA: (1) Casos hasta el 30/06/2007. Datos preliminares. (2) 06 casos en que se ignora el sexo.POBLACIÓN: MS/SVS/DATASUS en <www.datasus.gov.br en el menú Informações em saúde > Demográficas e socioeconômicas>. Acceso: 09/11/2007.
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Tabla III B - Casos de sida notificados al SINAN, declarados al SIM y registrados en el SISCEL/SICLOM, (número, tasa por 100.000 hab. y relación entre sexos), según año de diagnóstico por sexo. Brasil, 1980-2007(1).
Año de diagnósticoNúmero de casos
Razón M/FTasa de incidencia
Masculino Femenino Total(2) Masculino Femenino Total
1980 1 0 1 - 0,0 0,0 0,0
1981 - - - - - - -
1982 10 0 10 - 0,0 0,0 0,0
1983 40 1 41 40,0 0,1 0,0 0,0
1984 126 8 134 15,8 0,2 0,0 0,1
1985 533 20 553 26,7 0,8 0,0 0,4
1986 1105 73 1178 15,1 1,7 0,1 0,9
1987 2556 285 2841 9,0 3,8 0,4 2,1
1988 3975 615 4590 6,5 5,8 0,9 3,3
1989 5413 904 6317 6,0 7,7 1,3 4,5
1990 7650 1417 9067 5,4 10,7 1,9 6,3
1991 10007 2127 12135 4,7 13,8 2,9 8,3
1992 11886 3031 14917 3,9 16,2 4,0 10,0
1993 13421 3839 17260 3,5 17,9 5,0 11,4
1994 14414 4523 18937 3,2 19,0 5,8 12,3
1995 15889 5783 21672 2,7 20,7 7,3 13,9
1996 17255 7280 24536 2,4 22,3 9,1 15,6
1997 18169 8782 26951 2,1 23,1 10,9 16,9
1998 19897 10249 30146 1,9 24,9 12,5 18,6
1999 17726 9800 27527 1,8 21,9 11,8 16,8
2000 18803 10975 29778 1,7 22,5 12,7 17,5
2001 18872 11789 30661 1,6 22,2 13,5 17,8
2002 23418 15398 38816 1,5 27,2 17,4 22,2
2003 22544 14862 37406 1,5 25,9 16,5 21,1
2004 22211 14923 37135 1,5 25,2 16,4 20,7
2005 21310 14655 35965 1,5 23,5 15,7 19,5
2006 19379 13249 32628 1,5 21,1 14,0 17,5
2007 7684 5385 13071 1,4 - - -
FUENTE: MS/SVS/PN-ITS/SidaNOTA: (1) SINAN y SISCEL hasta el 30/06/2007 y SIM de 2000 a 2006. Datos preliminares. (2) 06 casos en que se ignora el sexo. (3) Se utilizó el SICLOM para validar los datos del SISCEL.POBLACIÓN: MS/SVS/DATASUS en <www.datasus.gov.br en el menú Informações em saúde > Demográficas e socioeconômicas>. Acceso: 09/11/2007.
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736
2719
2760
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< 5
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Con el objetivo de monitorear la difusión de la infección por VIH en embarazadas en Brasil y reducir la transmisión vertical del VIH, el Ministerio de Salud instituyó, mediante la orden ministerial nº. 0993 de 4 de septiembre de 2000, la vigilancia epidemiológica de las embarazadas con VIH.
Los datos presentados en la Tabla XV muestran la distribución anual de los casos de embarazadas infectadas por el VIH, según estado de residencia y tasa de detección de esa enfermedad por año del partoa.
Se observa un aumento del número anual de notificaciones, que podría reflejar la capacidad operativa del sistema de vigilancia en las diversas regiones del país.
Desde su implantación, en el año 2000, fueron notificados 36.326 casos al Sistema Nacional de Información sobre Enfermedades de Notificación Obligatoria (SINAN).
En 2005, las regiones Sur y Sudeste presentaban las mayores tasas de detección de embarazadas con VIH, respectivamente, 4,8 y 2,3/1.000 nacidos vivos.
A partir de los datos del “Estudio de Prevalencia del VIH en Parturientas”b, realizado en 2004, se calculó que en ese año había unos 12.500 casos de embarazadas infectadas por el VIH. Se notificaron 6.158 casos, lo que representa sólo un 49% de los esperados en Brasil en ese año. Hay que destacar que en la región Sur se identificaron, en 2004, un 92,8% de los casos esperados para esa región.
De media, el 55% de los casos notificados se dan en embarazadas de 20 a 29 años y no existen variaciones significativas en la tendencia de la distribución de los casos por franja de edad en los años analizados (Tabla XVI).
Respecto al nivel de escolaridad, se observa en la tabla XVII que el 51% del total de casos tiene entre uno y siete años de estudios concluidos, el 23,8% ocho años o más, y el 3,4% no tiene escolaridad. Hay que destacar que existe un 22% de casos para los que se desconoce
esa información, lo cual compromete el análisis de las tendencias temporales de dicho indicador.
En cuanto a la variable raza/color, el 39,5% son negras o pardas, el 46,1% blancas, el 0,2% indígenas y 0,8% amarillas (Tabla XVII). Es importante destacar algunas limitaciones de esa información, como la dificultad de clasificar según raza/color y el alto grado de datos desconocidos. Entre 2000 y 2006, el porcentaje de casos en que se ignora esta variable cae de 27,6% a 8,7%.
La notificación de embarazadas infectadas por el VIH permite identificar factores asociados a la transmisión vertical del VIH, además de contribuir al seguimiento de las tendencias de esa infección en la población de entre 15 y 49 años, la cual se utiliza como proxy de la situación de la infección en la población sexualmente activa de Brasil.
El “Plan Nacional de Reducción de la Transmisión Vertical del VIH y de la Sífi-lis”, lanzado en octubre de 2007, pacta con estados y municipios objetivos para la reducción progresiva y regionalizada de las tasas de transmisión madre-hijo del VIH y de la sífilis hasta 2011.
a - Para el cálculo de la tasa de detección de la infección por VIH en gestantes, se utilizó el año del parto en lugar del año del diagnóstico, ya que el objeto de la notificación es la gestación y no la mujer infectada por el VIH. Esta opción permite comparar el número de embarazadas estimado por los estudios de prevalencia en parturientas y el número de embarazadas notificadas. El denominador era el número de nacidos vivos.
b - Szwarcwald CL, Souza-Jr PRB. Estudio de estimación de la prevalencia de VIH en la población brasileña de 15 a 49 años, 2004. Boletín Epidemiológico - Sida e ITS, Año II – n.º 1 - 01ª - 26ª de 2006 - semanas epidemiológicas, enero a junio de 2006.
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Sífilis en EmbarazadasDatos de sífilis en embarazadas
La sífilis en embarazadas pasó a ser una enfermedad de notificación obligatoria en julio de 2005.
En Brasil, un estudio de sífilis en parturientas de 2004a indicó una prevalencia de 1,6% de mujeres con sífilis en el momento del parto. A partir de esos datos fue posible calcular que en 2005 se dieron 50.000 casos de sífilis en embarazadas en Brasil.
La tabla XVIII presenta la evolución de las notificaciones y de la tasa de detección de la sífilis durante la gestación; los datos de 2007 se refieren sólo al primer semestre y son superiores a los totales de los dos años anteriores.
La tabla XIX describe las características de los casos notificados hasta el momento.
a Brasil. Estudio de prevalencia de sífilis en parturientas, 2004. [Acceso: 8 de agosto de 2006]. Disponible en la web: http://www.aids.gov.br/data/Pages/LUMIS-286DF0DAPTBRIE.htm.
Tabla XVIII - Casos y tasa de detección (por 1.000 nacidos vivos) de embarazadas con sífilis según estado y región de notificación por año de notificación. Brasil, 2005-2007(1).
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Sífilis CongénitaDatos de Sífilis Congénita
La sífilis congénita es una enfermedad de notificación obligatoria en Brasil desde 1966. Pese a la subnotificación, los datos indican que se trata de un problema de magnitud considerable.
El análisis de los datos de 1998 a junio los ser representados en la tabla XX, revela que fueron notificados/ investigados 41.249 casos de sífilis congénita en menores de un año de edad. La región Sudeste registra 49,7% de los casos (20.496 casos), la región Nordeste, 28,9% (11.905 casos), la Norte, 7,5% (3.102 casos), la región Centro-Oeste 7,3% (3.000 casos) y la Sur, 6,7% (2.746 casos). En el periodo de 1998 a 2006, se observa que el aumento de la tasa de incidencia de casos de sífilis congénita es más acentuado en las regiones Norte y Nordeste, menos acelerado en las regiones Sur y Centro-Oeste y estable en la región Sudeste.
Hasta 2004, la región Sudeste presentó las mayores tasas de incidencia de sífilis congénita, siendo superada por la región Norte en 2005 y la región Nordeste en 2006. Esos cambios pueden ser el resultado de los esfuerzos del Ministerio de Salud ante las secretarías estatales y municipales de municipios seleccionados de las regiones Norte y Nordeste para capacitar recursos humanos y para la recepción, notificación e investigación de infecciones de trasmisión sexual y sida.
En 2005 fueron notificados/investigados 5.792 casos de sífilis congénita en menores de un año, lo que representa una tasa de incidencia de 1,9/1.000 nacidos vivos, que difiere según la región de residencia: 0,8 para la región Sur (304 casos); 1,6 para la región Norte (519 casos); 1,6 para el Centro-Oeste (378 casos); 2,2 para el Sudeste (2.559 casos); y 2,2 para el Nordeste (2.033 casos). Según los datos del estudio de prevalencia de sífilis en parturientas realizado en 2004 y del Sistema de Información sobre Nacidos Vivos (SINASC) y admitiendo una tasa de transmisión vertical del 25%, el número de casos estimados de sífilis congénita para 2005 sería de 12.140 nacidos vivos con sífilis, lo cual evidencia una importante subnotificación de esta enfermedad en Brasil.
La tabla XXI muestra los casos notificados/investigados de sífilis congénita según la franja de edad del niño, la edad gestacional al nascer, peso al nascer, características del diagnóstico clínico y del diagnóstico final, según el año de diagnóstico para el período de 1998 a 2006. Se registra un aumento en la proporción de casos de sífilis congénita en niños menores de siete días de vida, lo cual puede indicar que el diagnóstico de la sífilis congénita se está realizando en las maternidades, es decir, que no se realiza diagnóstico en las embarazadas durante el periodo prenatal, o que pueden estar reinfectándose durante la gestación. En 2005, el 84,3% de los casos de sífilis congénitas se dieron en niños que nacieron con un mínimo de 36 semanas de gestación. Los niños que nacieron con 2,5 kilos o más representan el 76,2% de los casos. En el período de 1998 a 2006, se observa una disminución en la proporción de casos sintomáticos. Como la mayoría de los niños con sífilis congénita nacen a término y no presentan síntomas, la
realización de la prueba VDRL en el momento del parto representa una oportunidad para el tratamiento de la madre y del bebé y la reducción de la morbimortalidad por sífilis congénita. En 2005, el diagnóstico en la mayoría de los casos fue sífilis congénita reciente (93,3%), sin grandes variaciones a lo largo de los últimos años.
La tabla XXII se refiere a los casos notificados e investigados de sífilis congénita, según variables seleccionadas por año de diagnóstico. En 2005, la mayor proporción de los casos se dio en niños cuyas madres tenían entre 20 y 29 años (55,6%), de cuatro a siete años de estudios (35,7%) y que recibieron atención prenatal (78,1%). Entre las madres que contaron con atención prenatal, al 56,2% se les diagnosticó durante el embarazo, mientras que no recibieron tratamiento las parejas del 65,1% de dichas mujeres.
La tabla XXIII muestra el número de muertes y las tasas de mortalidad por sífilis congénita (por 100.000 nacidos vivos), en Brasil, regiones y estados, de 1996 a 2006. En ese periodo, se produjeron 1.118 muertes por sífilis congénita, 3,4% de ellas en la región Centro-Oeste, 8,6% en la Norte, 9,6% en la Sur, 32,2% en el Nordeste y 46,2% en la región Sudeste. En 2005, se declararon 77 muertes por sífilis congénita, lo cual representa una tasa de mortalidad de 2,5/100.000 nacidos vivos, que varía según la versión de residencia: 1,6 para la región Norte (5 muertes); 1,3 para la región Centro-Oeste (3 muertes); 3,0 para la región Nordeste (28 muertes); 2,3 para la región Sur (9 muertes) y 2,7 para el Sudeste (32 muertes).
El “Plan Nacional de Reducción de la Transmisión Vertical del VIH y de la Sífilis”, lanzado oficialmente en octubre de 2007, pacta con estados y municipios metas para la reducción progresiva y regionalizada de las tasas de transmisión de madre a hijo del VIH y de la sífilis hasta 2011. Con ese plan se pretende aumentar la cobertura de las pruebas del VIH y de la sífilis en el periodo prenatal, el aumento de la cobertura del tratamiento de las embarazadas con sífilis y de sus parejas y la ampliación de las acciones de prevención.
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sNotas Técnicas
El Sistema de Control de Exámenes de Laboratorio (SISCEL) se utiliza para recoger datos de usuarios que realizan las pruebas de conteo de linfocitos TCD4+ y carga viral, lo cual permite la identificación de casos de sida a partir del criterio TCD4+ por debajo de 350 células/mm3 y obedeciendo a las franjas específicas para menores de 13 años. Una de las limitaciones de ese sistema es no contar con información sobre evidencias de laboratorio del VIH.
Los criterios de elección de los registros del SISCEL en su cruce con el SINAN incluyen: 1) Adultos: número de linfocitos TCD4+ menor de 350 células/mm3 y carga viral detectable; Niños: número de linfocitos TCD4+ menor de lo esperado para la edad actual y dos cargas virales mayores de 10.000 copias; 2) Adultos: número de linfocitos TCD4+ menor de 350 células/mm3 y uso de medicamento registrado en el SICLOM; Niños: número de linfocitos TCD4+ menor del esperado para la edad actual y uso de medicamento registrado en el SICLOM.
De esta forma, la especificidad del proceso de cruce ha aumentado a partir de esta edición del boletín. Con la adopción de tales criterios para la elección de los registros del SISCEL para el cruce de datos, se observó una disminución de 3.370 registros en menores de 13 años al compararlos con los datos de la Tabla IV del Boletín Epidemiológico de 2006 con la Tabla IV B del Boletín Epidemiológico de ITS/sida de 2007.
45a Camargo Jr KR, Coeli CM. Reclink: aplicativo para el cruce de bancos de datos mediante el uso del método “probabilistic record linkage” (conexión probabilística de registros). Cad. Saúde Pública 2000; 16:439 - 47.
1- Incorporación del criterio de carga viral para identificar la subnotificación potencial de casos de sida.
Los datos sobre el sida de este boletín proceden del Sistema de Información sobre Enfermedades de Notificación Obligatoria (SINAN). Son datos a 30/06 /2007 y fueron transmitidos al PN ITS/Sida por el sector de producción del DATASUS del Ministerio de Salud. Los datos fueron revisados por Unidad de Información y Vigilancia del Programa Nacional de ITS y SIDA para evitar repeticiones e inconsistencias.
Se prolongó el proceso de recuperación de la base de datos sobre sida mediante el cruce con otros sistemas de información, en particular el SISCEL/SICLOM y el SIM. Esta estrategia se basa en el cruzamiento de diferentes fuentes de información, lo cual hace posible la reducción de la subnotificación de casos y permite ajustar las tendencias temporales de la enfermedad. Para detectar posibles casos subnotificados se utilizó el programa informático Reclink®a.
Para ese cruce, se crearon claves para la identificación de repeticiones en el SINAN, en el SIM y en el SISCEL/SICLOM a partir de procedimientos probabilísticos en las bases de datos, que utilizan campos comunes con el objetivo de identificar los registros paralelos correspondientes a la misma persona.
Notas Técnicas
2 - Procedimientos para la preparación de la base de datos de embarazadas infectadas por el VIH
Los datos referentes a mujeres embarazadas con VIH disponibles en este boletín proceden de las transferencias enviadas por las secretarías estatales y municipales de Salud al Sector de Producción del DATASUS/Ministerio de Salud, hasta junio de 2007. Para elaborar las tres tablas sobre embarazadas con VIH, se efectuaron los siguientes procedimientos:
1. Identificación y exclusión de las repeticiones de registros. Los datos clave que se utilizaron al respecto fueron: año del parto, nombre y apellido de la mujer embarazada y nombre y apellido de su madre. En caso de partos gemelares, se tuvo en cuenta un único registro. En virtud de la posibilidad de embarazos subsiguientes, no se consideraron repetición los registros con claves de identificación iguales y con una diferencia entre las fechas del parto de más de 365 días. Se encontraron 2.057 registros duplicados. Para esa etapa de preparación de la base de datos se utilizó el programa Reclink®a para estandarizar las variables y una programación estructurada mediante el programa estadístico SPSS®b.
La tabla “Casos de embarazadas seropositivas para VIH según estado y región de notificación por año de notificación” fue sustituida por la tabla “Embarazadas infectadas por VIH (casos y tasa de detección por 1.000 nacidos vivos) según estado y región de residencia por año del parto”. Se modificó la selección de los casos para dejar de tabular según el año de la notificación y hacerlo según el año del parto, ya que el objeto de la notificación es el embarazo y no la mujer infectada por el VIH. Esta opción permite comparar el número de embarazadas estimado por los estudios de prevalencia en parturientas y el número de embarazadas notificadas.
2. En virtud de la gran proporción de la variable “Fecha del parto” en blanco (superior al 30%), se estableció un algoritmo para recuperar esa variable. Teniendo en cuenta que los datos referentes a embarazadas infectadas con VIH están en dos plataformas del SINAN, se establecieron algoritmos diferentes para el SINAN Windows y el SINAN-NET, debido a las características específicas de cada versión del sistema:
SINAN Windows
En caso de que la variable “fecha del parto” (“pre_dt_pro”) esté en blanco, considérese:
• egistros en que la variable “fecha del parto” (par_dt_par) esté en blanco: utilícese la “fecha probable del parto” (pre_dt_par).
En caso de que esas variables (par_dt_par y pre_dt_par) estén en blanco, considérese:
• Registros con la variable “antes del periodo prenatal” (VIH_antpre)= 1 ó 2, utilizar la fecha de notificación como fecha del parto.
• Registros con la variables “durante el período prenatal” (VIH_dupre)= 1 ó 2, utilícese la fecha de diagnosticó como fecha del parto.
• Registros con la variable “durante el parto” (VIH_dupar)= 1 ó 2, utilícese la fecha de diagnóstico como fecha del parto.
• Registros con la variable “después del parto” (VIH_appar)= 1 ó 2, utilícese la fecha de diagnóstico como fecha del parto.
• En los casos en que ninguna de esas posibilidades se cumpla, utilícese la fecha de diagnóstico.
SINAN – NET
En caso de que la variable “fecha del parto” esté en blanco, considérese:
• Registros en que la variable “Evidencia de laboratorio del VIH” (ant_evlabo) =1 y fecha del parto (par_dt_par) esté en blanco: utilícese la fecha de la notificación (dt_notific).
• Registros en que la variable “Evidencia de laboratorio del VIH” (ant_evlabo) =2 y fecha del parto (par_dt_par) esté en blanco: utilícese la fecha del diagnóstico (dt_diag).
• Registros en que la variable “Evidencia de laboratorio del VIH” (ant_evlabo) =3 y fecha del parto (par_dt_par) esté en blanco: utilícese la fecha del diagnóstico (dt_diag).
• Registros en que la variable “Evidencia de laboratorio del VIH” (ant_evlabo) =4 y fecha del parto (par_dt_par) esté en blanco: utilícese la fecha del diagnóstico (dt_diag).
• En los casos en que no se cumpla ninguna de esas posibilidades, utilícese la fecha de diagnóstico.
3. Para el cálculo de la tasa de detección de la infección por VIH en mujeres embarazadas, se utilizó el año del parto como año marcador del evento bajo vigilancia, y el denominador fue constituido por el número de nacidos vivos, según datos del Sistema de Información sobre Nacidos Vivos, SINASC.
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a Camargo Jr KR, Coeli CM. Reclink: aplicativo para el cruce de bancos de datos mediante el uso del método “probabilistic record linkage” (conexión probabilística de registros). Cad. Saúde Pública 2000; 16:439 - 47. b SPSS® - Statistical Package for Social Sciencies.
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![Como se identifican, documentan y miden los procesos [Modo de compatibilidad]](https://static.fdocuments.mx/doc/165x107/5571fa56497959916991e030/como-se-identifican-documentan-y-miden-los-procesos-modo-de-compatibilidad.jpg)
