AZÚCAR, AZÚCAR...Una enfermedad llamada diabetes

Lydia Aguilar-Bryan, Marcia Hiriart Urdanivia

Israel Lerman Garber y Gabriela Loperena OropezaSúsruta decía a sus alumnos:

Cuando el médico indica que unpaciente sufre de orina dulce, en ese

momento lo declara incurable...

Introducción

G r a c i a s a los avances en la ciencia médica, laexpectativa de vida se ha incrementado en formasignificativa durante las últimas décadas y con ello, haaumentado también, paradójicamente, la presencia deenfermedades crónico degenerativas. Un buen ejemplo esla diabetes, que afecta hoy en el caso de México al 14.1%de la población mayor de 20 años y cuya incidencia, cadadía mayor, está estrechamente vinculada con los cambiosde hábitos y el incremento de personas con sobrepeso uobesidad. Esto en parte se explica por un incremento en lamigración de las zonas rurales a las urbanas, una forma devida más sedentaria y el consumo de alimentos menosnutritivos y más densos en calorías. En un padecimientocrónico como la diabetes, los pacientes mismos y susfamiliares son los principales proveedores de salud y laatención médica rara vez tendrá un impacto favorable sinla participación del paciente.

Han pasado milenios desde la primera mención sobre ladiabetes mellitus, en que Areteo de Capadocia la describecomo una "enfermedad misteriosa"; y hace casi 50 añosJames Neel la llama "pesadilla de los genetistas". Losmayores avances en el conocimiento de esta enfermedadocurrieron durante el siglo XX y llevaron aldescubrimiento de la insulina, así como a diversasinnovaciones médicas que han cambiado enormemente lacalidad de vida de los pacientes. En este siglo XXI lainvestigación sobre el tema es abundante y resulta difícilsaber el curso que tomará y qué tan cerca estamos deencontrar las causas que la producen, así como una curapara la misma.

Antecedentes históricos

Hace más de 3000 años, Súsruta, el padre de la medicinahindú, describe una enfermedad que resulta del exceso dearroz, harina y azúcar, acompañada de una gran cantidadde orina, que se describe como pegajosa, con sabor a miel

y que atrae a las hormigas. Esta enfermedad tenía dospresentaciones clínicas, una en jóvenes y otra en adultos.Areteo de Capadocia, por su parte, habla de unaenfermedad que funde la carne y las extremidades en orinae introduce el término diabetes, que significa sifón engriego y refleja el rápido y aumentado paso de líquidos porel cuerpo. Más tarde, Avicena describe la observación quecorresponde al coma hipoglucémico y el pie diabético.

En el siglo XI, 1000 años después de la descripción inicialen Europa se diagnostica la diabetes probando la orina, quepor tener un sabor dulce le agrega al nombre de diabetes elde mellitus, que significa miel en latín. Durante elRenacimiento, Paracelso describe la diabetes como unaenfermedad renal, por los depósitos blancos (sal) que seveían en la orina al dejarla secar y Vesalio identifica alpáncreas como estructura anatómica, aunque no lorelaciona con la insulina.

En el siglo XIX se inicia el trabajo experimental y sedesarrollan las primeras pruebas químicas para detectar lapresencia de azúcar en la orina. En su interés por estudiarel papel del páncreas en la digestión, Minkoski y vonMering hacen la primera extracción del páncreas en perrosy "sin querer", demuestran el importante papel que esteórgano juega en el desarrollo de la enfermedad. Describenque en los animales operados están presentes los síntomasde diabetes, incluyendo una sed insaciable, apetitoexcesivo, niveles de glucosa altos en sangre y azúcar en laorina. Langerhans identifica los islotes que ahora llevan sunombre, como racimos de células incrustadas dentro delpáncreas. Aunque estos dos trabajos no están relacionados,el episodio casual o serendípico de buscar una cosa yencontrar otra, marca la importancia y la necesidad de lainvestigación básica, al margen de la posible utilidadpráctica.

En el siglo XX se aceleran los aportes de la ciencia en estecampo. En 1921, el grupo de Banting y Best en Canadá"descubre" la insulina al salvar a un perro a quien le

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habían extraído el páncreas, usando como tratamiento elextracto producido del mismo órgano. Poco después, elremedio se aplicaría con éxito por primera ocasión en sereshumanos. En los años 50 se producen los primerosmedicamentos orales para normalizar los niveles deglucosa. A partir de los años 70 aparecen los glucómetrosy las primeras bombas de insulina para optimizar el controlde la enfermedad. En los años 90 se lleva a cabo el primertrasplante de islotes en la Universidad de Alberta, usandoel llamado protocolo de Edmonton, y se producen análogosde la insulina que permiten tratamientos que semejan cadavez más la función normal del páncreas.

Todo este esfuerzo es reconocido en el año 2006, cuandola Organización de las Naciones Unidas designa el 14 denoviembre como Día Mundial de la Diabetes, enreconocimiento a la seriedad y al aumento en frecuencia dela diabetes a nivel mundial.

Historia de la diabetes en México

Ya en el siglo XVIII, los médicos graduados en la Real yPontificia Universidad de México, conocían lo que era ladiabetes, definiéndola como una enfermedad que cursabacon mucha sed, aumento en la frecuencia urinaria y que,cuando se dejaba secar al sol, la orina dejaba unos cristalespegajosos. Curiosamente, los libros escritos en la NuevaEspaña no hacen mención de ella, probablemente porqueen el México prehispánico y particularmente en la épocade los aztecas, la diabetes era un padecimiento pocofrecuente.

En 1829 Juan Manuel González Urueña, eminente médicomichoacano publicó el primer texto sobre este tema,titulado Reflexiones médicas sobre la diabetes. Amediados del siglo XX, el maestro Salvador Zubiránpublicó los resultados de las primeras encuestas en el país,en los que se menciona que sólo del 1 al 2% de lapoblación adulta tenían diabetes.

La diabetes es hoy uno de los principales problemas desalud pública tanto en México como en el resto del mundo,donde ha adquirido proporciones epidémicas. La

Organización Mundial de la Salud calcula que en 2025, sino se realiza un esfuerzo masivo en la toma de concienciade la enfermedad y su tratamiento, existirán alrededor de380 millones de diabéticos; esto como consecuencia delcrecimiento poblacional, envejecimiento, urbanización,cambios desfavorables en los hábitos de alimentación yfalta de ejercicio.

La diabetes y sus complicaciones

Cerca del 50% de los pacientes con diabetes tipo 2 o deladulto no saben que tienen este padecimiento, en parte porla falta de síntomas y en parte por la falta de información.Se estima que se ocupa del 5 al 10% del presupuesto parala salud de un país en el tratamiento de la diabetes. Enpacientes diabéticos, la primera causa de muerte es laenfermedad aterosclerótica, que se manifiesta con ataquesal corazón y accidentes cerebro vasculares (embolias). Dela misma manera presentan un riesgo entre 15 y 40 vecesmayor en comparación con una persona no diabética, desufrir amputaciones en las piernas. Después de 15 a 20años con la enfermedad, el 10% de los pacientes sufrengraves limitaciones visuales y alrededor del 2% quedaránciegos. La diabetes es la principal causa de insuficienciarenal terminal.

El panorama, no obstante los anteriores datos, puede serdiferente y optimista si desde el diagnóstico o la apariciónde los síntomas, se inicia un control adecuado de laenfermedad y de los otros factores que se asocian a unmayor riesgo cardiovascular. Con este fin, a continuaciónincluimos información que consideramos será de granutilidad para el lector, dejando constancia de laimportancia que tiene para un paciente y sus familiaresaceptar la enfermedad, y adherirse al tratamiento y a lasrecomendaciones de su médico.

Qué es la diabetes mellitus

La diabetes es la elevación de la glucosa o azúcar en la sangrey se define por la existencia de niveles de glucosa mayores a125 mg/dl en ayunas o mayores a 200 mg/dl después de ingerirlos alimentos. Ocurre debido a que el páncreas no produce

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Islotespancreáticos

La insulina se produce en el páncreas localizado enel abdomen. Las células beta, productoras de insulinase encuentran en los llamados islotes pancreáticos, queconstituyen aproximadamente el 3% del páncreas.

PRINCIPALES EFECTOS METABOUCOS DE LA INSULINA

ESTIMULA:j ü f HffcmfijM, La producción y el almacenamiento de

JiBSimllll i l ' azúcares, proteína y grasa.

I P r INHIBE:La producción y salida de azúcares hacia lacirculación.

Músculo

ESTIMULA:La entrada de glucosaLa síntesis y el almacenamiento de grasa.

ESTIMULA:Adipocitos La entrada de glucosa.

La síntesis y el almacenamiento de grasa.

Fisura 1. La insulina y sus acciones

suficiente insulina, o bien, a que las células del organismo noson capaces de utilizar la glucosa en forma adecuada porque lainsulina producida no funciona como debe (resistencia), lo queresulta en concentraciones elevadas de glucosa en el torrentesanguíneo, hasta llegar a los ríñones donde finalmente seeliminan por la orina.

La insulina es una honnona que se produce exclusivamente enlas células beta del páncreas, órgano que podemos ubicaranatómicamente detrás del estómago, como se muestra en lafigura 1. La insulina se libera todo el tiempo en cantidadesbajas y particularmente después de comer, lo que permiteutilizar adecuadamente los alimentos porque se encarga "deabrir las puertas de las células", para que la glucosa entre y seautilizada y transformada en energía. También favorece lamejor utilización y almacenamiento de las grasas y proteínas.

Principales tipos de diabetes

Diabetes Tipo 2La diabetes tipo 2 o del adulto es la más común en México(aproximadamente 98 % de los casos). En general, se

presenta en personas mayores de 40 años, con sobrepeso yantecedentes familiares de diabetes. El problemaprincipal, en la mayoría de estos casos, es la resistencia ala acción de la insulina que se asocia con sobrepeso uobesidad. En la medida que pasan los años, el proceso seempeora porque el páncreas va perdiendo la capacidad deproducir insulina y las células beta mueren. Sin embargo,no todos los pacientes obesos desarrollan diabetes, y estose debe a que tienen la fortuna de tener "buenos islotespancreáticos" que funcionan bien, logrando mantener losniveles de glucosa en sangre dentro de la normalidad,incrementando los niveles de insulina y superando laresistencia a esta hormona.

Hoy en día, debido a los cambios en el estilo de vida, queincluyen un mayor consumo de alimentos con altocontenido calórico y una vida más sedentaria, se observancon mayor frecuencia adolescentes y adultos jóvenes condiabetes tipo 2 en países como el nuestro, donde existeademás una fuerte predisposición genética a laenfermedad. Este tipo de diabetes usualmente se trata conun plan de alimentación y ejercicio así como conmedicamentos orales.

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Diabetes Tipo 1En la diabetes tipo 1, antes llamada diabetes juvenil, hayuna destrucción de células beta en el islote, que resulta enla pérdida de la capacidad para producir insulina. Eltérmino de diabetes juvenil se eliminó hace varios años, aldemostrarse que en algunos países, como Estados Unidos oel Norte de Europa, una de cada 10 personas que presentandiabetes después de los 40 años de edad, tiene este tipo.En México, la diabetes tipo 1 ocurre en 1 de cada 600 a1000 niños o adolescentes. Esta enfermedad es de origenautoinmune, lo que quiere decir que los anticuerpos, quenormalmente se encargan de defendernos contra lasinfecciones —por alguna razón que hasta ahoradesconocemos— se confunden y destruyen las células betadel páncreas, productoras de insulina. Una vezdiagnosticada la enfermedad, se requiere del empleo deinsulina para su tratamiento.

Diabetes GestacionalLa diabetes gestacional es una forma de diabetes tipo 2, enla que el aumento de glucosa en la sangre se diagnosticapor primera vez durante el tercer trimestre del embarazo.En general, la diabetes desaparece después del parto y enel 30 al 50% de los casos reaparece en embarazossubsecuentes. Aunque el tratamiento inicial es con dieta yejercicio, en algunos casos se requiere del empleo deinsulina. El buen control de los niveles de glucosa en estaetapa, impedirá complicaciones tanto para la madre (partodifícil y diabetes en edad avanzada) como para el producto(bebé muy grande al nacimiento). La frecuencia se hacalculado entre el 5-12% del total de embarazos en variospaíses y parte de este incremento se debe al aumento en lapresencia de sobrepeso u obesidad.

Manifestaciones de la enfermedad

Los signos y síntomas de la diabetes, son producto de laelevación de la glucosa en la sangre. Cuando no hay unbuen control, se eliminan gran cantidad de glucosa y aguapor la orina, y se presentan los siguientes síntomas:

Aumento en la frecuencia urinaria. Debido a que el excesode glucosa en la sangre se elimina por la orina.Mucha sed, porque el paciente se encuentra deshidratado.Este síntoma, como el anterior, se relaciona con el aguaque se pierde al orinar tan frecuentemente.

Cansancio. De nuevo, los niveles altos de glucosa ensangre provocan que haya un gasto excesivo de energía.Al mismo tiempo, el paciente puede presentar pérdida depeso, a pesar de ingerir una mayor cantidad de alimentos.

Calambres. Generalmente son el resultado de perderlíquido y potasio por la orina.

Visión borrosa de aparición repentina, que se corrigesemanas después de normalizar los niveles de azúcar ensangre.

Infecciones vaginales recurrentes, sobre todo por hongos.

Cuando el control de la enfermedad no es bueno y losniveles de glucosa siguen aumentando, se puede llegar apresentar el llamado coma diabético, que es un cuadroagudo que requiere de cuidado intensivo inmediato porqueel paciente presenta en ese momento una deshidrataciónsevera que se manifiesta con un pulso acelerado,

Figura 2. Tipos de diabetes

Factoresdeterminantes

TIPO 1

Ambientales y Genéticos

TIPO 2

•Genéticos•Ambientales; obesidad yfalta de actividad física

Mecanismo queproduce laenfermedad

Autoinmune

Destrucción de las célulasbeta en el páncreas por elsistema inmunológico

Inactividadfísica

Aumentode la ingesta

OBESIDAD

IResistencia a la insulina

1Disminución de la insulina poragotamiento o envejecimientode las células beta

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palpitaciones, sequedad extrema de la boca, disminuciónen la presión arterial y estado de confusión que puedenllevar incluso a la muerte. Por fortuna, es raro que unpaciente, con un control adecuado y amplio conocimientode cómo manejar la enfermedad se encuentre en estasituación. Es importante mantener en mente que unapersona puede tener niveles elevados de glucosa en sangrey no tener ninguno de los síntomas antes mencionados.

Síntoma* principales de la diabetes

CerebroAumento de ía sedAumento del apetitoFatigo

Siítémíco

• Pérdida de pes

Respiratorio

Respiraciónacelerada

Ojos- V¿si4n borroso

• Aliento con olora ecetem

Digestivo

Urinario• Aumento de la

frecuencia| urinaria

Figura 3. Principales síntomas de diabetes

Cuáles son las complicaciones másfrecuentes de la diabetes

La diabetes puede acelerar el desarrollo de la aterosclerosis(depósito de placas de colesterol en las arterias) y por tantoincrementar el riesgo de presión alta, ataques al corazón,embolias o problemas circulatorios en las piernas.También puede afectar los pequeños vasos o microcirculacióny afectar la retina, los ríñones y los nervios periféricos, loque puede generar problemas de la vista, incluyendo laceguera, insuficiencia renal y dolor o problemas desensibilidad principalmente en las piernas y pies.

Muchas de estas complicaciones se pueden evitar si elpaciente toma conciencia de los riesgos, se informa y llevaun buen control de la glucosa y del colesterol, mediante unplan de alimentación y ejercicio adecuados, mantiene supresión arterial dentro de los niveles normales, se abstienede fumar y evita el sobrepeso. El cuidado de los pies esprimordial para evitar ulceraciones e infecciones quepudieran complicarse. Al margen del control personal, esimportante visitar al médico frecuentemente y aloftalmólogo una vez por año.

Mentiras y verdades sobre la diabetes

La medicina naturista cura la diabetes

Incorrecto. En México existen más de 20 plantasmedicinales que pueden contribuir a reducir discretamentelos niveles de glucosa en la sangre. Tienen menor potenciaque cualquiera de los medicamentos orales quecomúnmente se usan para tratar la diabetes y por eso noson útiles conforme pasan los años con la enfermedad. Porejemplo, el nopal es un alimento alto en fibra y bajo encalorías, que favorece una sensación de saciedad ydisminuye el consumo de otros alimentos. Sin embargo,no debe usarse como tratamiento para la diabetes sino másbien, como suplemento para mejorarla junto con una buenadieta.

57 como mucha azúcar me da a dar diabetes

Incorrecto. La cantidad de azúcar que se consume nocausa por sí sola el desarrollo de diabetes. Sin embargo,alimentos con alto contenido en carbohidratos y enporciones grandes contribuyen a la obesidad que aunado aun estilo de vida sedentario y sobre todo si existepredisposición genética, incrementan el riesgo.

Una persona con diabetes no puede comer pan, tortilla,arroz, etcétera

Incorrecto. En el pasado, una vez que el paciente eradiagnosticado con diabetes, se le condenaba a no comernada dulce, ni pan o pastas. Esto ya no se recomiendadesde hace más de 40 años y actualmente los pacientes quepadecen diabetes pueden comer azúcares, pan, tortillas,cereales, arroz y pastas entre otros, siempre y cuando setome en cuenta la ración que se consume.

Si estoy tomando pastillas o insulina, puedo comer todo loque quiera

Incorrecto. Aunque los medicamentos para la diabetesayudan a controlar los niveles de glucosa en la sangre, porsí solos no son suficientes. Si se come en exceso, estosniveles se elevan en la sangre en forma considerabledespués de ingerir cada alimento.

La gente con diabetes no puede hacer deporte

Incorrecto. Una persona con diabetes debe hacer ejercicio,porque esto ayuda a que el cuerpo utilice la insulina de unamanera más eficiente. Es importante que los pacientestratados con insulina se percaten de que hay que reducir ladosis que se utiliza cuando hacen mucho ejercicio, con elfin de evitar las bajas de azúcar. El ejercicio ofrece lossiguientes beneficios: mejora el tono muscular y el

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funcionamiento del corazón y los vasos sanguíneos, asícomo disminuye la presión alta, los niveles de colesterol yel riesgo de un ataque cardíaco, ya que limita el desarrollode la obesidad y al mismo tiempo ayuda a reducir o liberarel estrés de la vida cotidiana.

La diabetes se presenta por un susto

Incorrecto. Si bien es frecuente que la diabetes se puedapresentar después de un susto o disgusto, esta no es lacausa. Por un lado, la adrenalina que se libera en el sustodisminuye temporalmente la secreción de insulina, que siya estaba baja, hace más evidente la sintomatología. Porotro lado, el paciente puede percatarse de que algo le estáocurriendo si, va más seguido a orinar y ha bajado de peso,por lo que acude al médico, donde se establece eldiagnóstico. Aunque los síntomas se habían iniciadotiempo antes del evento emotivo, no parecían ser tanobvios. Es importante insistir en que la diabetes no es unaenfermedad emocional. Debido a que es una enfermedadcrónica, provoca un fuerte impacto en la persona que lapadece, así como en sus familiares. Una vez que elpaciente acepta el diagnóstico, logrará recuperar lasensación de bienestar y seguridad al confirmar que sepuede controlar y que es posible prevenir el desarrollo delas complicaciones.

Hospital de México, Distrito Federal.

Se puede curar la diabetes

Incorrecto. De los dos factores que determinan laenfermedad, la predisposición genética no se puedemodificar; sin embargo, los pacientes con sobrepeso uobesidad que logran bajar de peso cuando se lesdiagnostica, mejoran sus niveles de glucosa en sangreporque han disminuido la resistencia a la insulina y alobtener un mejor control, tienen una mejor calidad de vida.Es importante mantener en mente que como cualquier

maquinaria, la célula beta del páncreas también se cansa deproducir insulina y es posible que, después de varios añoscon un buen control, los niveles de glucosa en la sangre seeleven de nuevo y se requiera el uso de medicamentosnuevamente. Para tratar de corregir el defecto, en ladiabetes tipo 1 se han hecho trasplantes de páncreas, ymás recientemente trasplantes de islotes, proceso que seencuentra todavía en etapa experimental. En ambos tiposse requiere de tratamiento con medicamentos agresivospara evitar que el propio cuerpo rechace el trasplante. Porello, estas operaciones sólo se justifican en pacientes querequieren estos tratamientos por otra razón, como eltrasplante simultáneo de riñon. Por favor, no haga caso alos anuncios de muchos charlatanes que dicen "curar" ladiabetes.

La diabetes en contagiosa

Incorrecto. La diabetes es una enfermedad metabólica quetiene dos componentes, uno hereditario y uno ambiental;no hay posibilidades de adquirirla por contacto directo.Aunque algunas infecciones se han asociado con lapredisposición a la diabetes tipo 1, hasta el momento no seha podido comprobar la participación directa de ningúnpatógeno en su desarrollo.

Si alguno de mis familiares es diabético, yo también loseré

Incorrecto. Aunque hay formas poco comunes de diabetesque se heredan de padres a hijos, y de generación engeneración, el tipo más común que aparece en la edadadulta se asocia con el exceso de peso y la falta deejercicio, que aunados a la predisposición genética,incrementan el riesgo. Si un hijo de un padre o madre condiabetes se mantiene en buen estado de salud, lo másprobable es que no la desarrolle o que ésta se manifieste enuna edad más avanzada.

No hay forma de prevenir la diabetes Tipo 2

Incorrecto. La diabetes tipo 2 o del adulto se presentaparticularmente en personas con sobrepeso u obesidad yantecedentes familiares al respecto. Como los factoresgenéticos no son modificables, la única forma de prevenirsu desarrollo es evitando el sobrepeso y la vida sedentaria;manteniendo una alimentación adecuada y practicandoejercicio. Varios estudios han demostrado que el uso demedicamentos como la metformina (que disminuye laresistencia a la insulina) particularmente en personas consobrepeso, la sibutramina (que disminuye el apetito), elorlistat (que retarda la absorción de carbohidratos en elintestino) e incluso la cirugía bariátrica en personas muyobesas, pueden ser de gran beneficio. Al margen de laterapia que se use, todos los estudios coinciden en que los

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mejores resultados se obtienen cuando el paciente hacecambios importantes en su estilo de vida.

Como tengo nada mas un poco de diabetes, no me tengoque preocupar

Incorrecto. La enfermedad se tiene o no se tiene. Una vezque el paciente ha sido diagnosticado con diabetes, éstarequiere de un tratamiento adecuado para normalizar losniveles de glucosa y evitar complicaciones.

Si no tengo síntomas, no tengo diabetes

Incorrecto. La diabetes es conocida por muchos como una"enfermedad silenciosa" ya que en la mitad de los casos,no causa síntomas. Aquellos pacientes que sondiagnosticados después de que los síntomas aparecen,generalmente es porque ya tienen cifras de glucosa ensangre muy elevados o alguna complicación. Se calculaque la mitad de los pacientes recientemente diagnosticadoscon diabetes niegan tener síntomas y por ello esrecomendable hacerse los estudios necesarios en ausenciade los síntomas, con el fin de evitar complicaciones.Aunque todas las personas mayores de 40 años debenrealizarse un chequeo general en forma periódica, dentrodel cual se evalúan los niveles de glucosa en la sangre, estoes imperativo en aquellas personas con sobrepeso,sedentarismo, antecedentes familiares o en mujeres conhistoria de diabetes durante el embarazo, entre otros.

Una vez que se tiene diabetes, ya no se puede hacer nadapara mejorar la expectativa de vida

Incorrecto. A través de los años el conocimiento sobre ladiabetes se ha incrementado de manera significativa. Estonos permite reconocer la importancia que tiene el mantenerniveles óptimos de glucosa y colesterol en la sangre, asícomo cifras de presión arterial. Si se mantienen losvalores de glucosa en sangre en un rango adecuado, sedisminuye el riesgo de desarrollar complicaciones crónicasde manera muy considerable. Hoy en día, se considera queel paciente está bien controlado cuando la cifras en ayunasson menores de 130 mg/dl y de 180 mg/dl o menosdespués de las comidas. La hemoglobina glucosilada(promedio de glucosa en sangre de los últimos tres meses)debe de 7.0%. En la medida en que el paciente cumplacon lo antes mencionado, la expectativa y calidad de vidaserá similar a la de una persona sana.

Usar insulina significa estar más grave

Incorrecto. Mucha gente tiene una percepción errónea alpensar que el empleo de insulina indica que se está másenfermo. Como se mencionó anteriormente, los pacientescon diabetes tipo 1, carecen de la hormona. En los casos

de diabetes tipo 2, el uso de insulina está indicado cuandoel paciente no logra obtener buen control conmedicamentos orales, debido a la pérdida progresiva decélulas beta; esto en promedio ocurre 10 años después deestablecido el diagnóstico de la diabetes.

En conclusión, el reto de la diabetes es enorme debido alincremento de esta enfermedad en nuestra población y a lagravedad de sus complicaciones. Por lo tanto, esfundamental hacer el diagnóstico temprano y estimular laparticipación activa del paciente y sus familiares en elmanejo de la enfermedad, para asegurar una mejor calidadde vida. E

Lydia Aguilar Bryan (México, 1951). Egresada de la Facultad de Medicinade la UNAM, 1974. Estudios de Genética Humana, Instituto Nacional de laNutrición Salvador Zubirán, 1979. Doctorado en Epidemiología Genética,Universidad de Texas, Houston, 1985. En 1996 recibe el Premio Michael E.DeBakey y en 1998 el Premio T. Chao, por sus contribuciones en la InvestigaciónBiomédica en el campo de la Diabetes Mellitus. Actualmente es Investigadora dela Universidad de Washington y Pacific Northwest Diabetes Research Institute,Seattle, WA. EUA

Marcia Hiriart Urdanivia (México, 1956). Egresada de la Facultad deMedicina, UNAM, 1980. Maestra y Doctora en Ciencias, Cinvestav yUniversidad de Pensilvania. 1988. Recibió en 2005 el Premio Rosenkranz deInvestigación Básica en Diabetes (Roche. Syntex). Actualmente es InvestigadoraTitular en el Departamento de Biofísica del Instituto de Fisiología Celular yProfesora en la Facultad de Medicina, de la UNAM. Pertenece al SistemaNacional de Investigadores desde 1988.

Israel Lerman Garbcr (México, 1956). Egresado de la Facultad de Medicinade la UAM. 1980. Esludios de Medicina Interna y Endocrinología, InstitutoNacional de la Nutrición Salvador Zubirán 1987, Medalla Gabino Barredacomo distinción por sus estudios en Medicina Interna, Fellowship Clínicoen Endocrinología, Clínica Joslin. Boston, MA., 1989. Miembro del SistemaNacional de Investigadores a partir de 1994. Ex presidente de la SociedadMexicana de Nutrición y Endocrinología, 2006. Actualmente es médico adscritoal Servicio de Endocrinología y Metabolismo del INCMNSZ y práctica privadaen el Centro Médico ABC.

Gabriela Loperena Oropeza (México, 1976). Egresada de la FacultadMexicana de Medicina de la Universidad La Salle, 2001. Médico Internistay Jefe de residencia en Medicina Interna, Ball Memorial Hospital, Muncie.IN. (2006-2007). Instructora del curso clínico de Introducción a la Medicina ydiagnóstico para estudiantes de segundo año en medicina de la Universidad deIndiana (2004-2007). Termina la subespecialidad en Endocrinología, Nutricióny Metabolismo en la Universidad de Washington, Seattle. WA. (2009).

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