Avances en psicoterapia: haciaAvances en psicoterapia: haciaAvances en psicoterapia: hacia Avances en psicoterapia: hacia un modelo de Psicoterapia un modelo de Psicoterapia pp

Breve IntegradoraBreve Integradora

José Luis MarínJosé Luis Marínwww.psicociencias.comwww.psicociencias.com28 d f b d 200928 d f b d 200928 de febrero de 200928 de febrero de 2009

Tipos de psicoterapeutasTipos de psicoterapeutasTipos de psicoterapeutasTipos de psicoterapeutasPsicoterapeutas sinPsicoterapeutas sin mentemente (los(los biologicistasbiologicistas no seno sePsicoterapeutas sin Psicoterapeutas sin mente mente (los (los biologicistasbiologicistas no se no se muestran muy interesados por los fenómenos mentales)muestran muy interesados por los fenómenos mentales)

Psicoterapeutas sinPsicoterapeutas sin cerebrocerebro (l i li t(l i li tPsicoterapeutas sin Psicoterapeutas sin cerebro cerebro (los psicoanalistas no (los psicoanalistas no se sienten atraídos por los fenómenos se sienten atraídos por los fenómenos psicofisiológicospsicofisiológicoscerebrales)cerebrales)cerebrales)cerebrales)

Psicoterapeutas sin nada de lo Psicoterapeutas sin nada de lo anterior anterior (a los (a los d ti t ól l i t l áli i d l d td ti t ól l i t l áli i d l d tconductistas sólo les interesa el análisis de la conducta conductistas sólo les interesa el análisis de la conducta

observable)observable)

P i t t b tP i t t b tPsicoterapeutas con cerebro, con mente… y Psicoterapeutas con cerebro, con mente… y con cuerpo.con cuerpo.

Las psicoterapiasLas psicoterapiasLas psicoterapiasLas psicoterapias

3 acontecimientos:3 acontecimientos:Freud: desarrollo del primer modelo deFreud: desarrollo del primer modelo deFreud: desarrollo del primer modelo de Freud: desarrollo del primer modelo de tratamiento de las neurosis.tratamiento de las neurosis.P l W t f l ió d l lP l W t f l ió d l lPavlov, Watson: formulación de las leyes Pavlov, Watson: formulación de las leyes que regulan el aprendizaje.que regulan el aprendizaje.Descubrimiento de los primeros Descubrimiento de los primeros psicofármacos eficacespsicofármacos eficacespsicofármacos eficaces.psicofármacos eficaces.

Evolución de la psicoterapiaEvolución de la psicoterapiaEvolución de la psicoterapiaEvolución de la psicoterapia

T d l i l d i dT d l i l d i dTodos los tratamientos actuales derivan de Todos los tratamientos actuales derivan de alguno de los tres anteriores, independientes alguno de los tres anteriores, independientes

b ób óo en combinación.o en combinación.La formación de terapeutas suele ser La formación de terapeutas suele ser ppdeficitaria en, al menos, una de las tres deficitaria en, al menos, una de las tres tendencias, con frecuencia en dos y,tendencias, con frecuencia en dos y,tendencias, con frecuencia en dos y, tendencias, con frecuencia en dos y, ocasionalmente, en las tres.ocasionalmente, en las tres.La negación como defensaLa negación como defensaLa negación como defensaLa negación como defensaEl paciente acaba en el “lecho de Procusto”El paciente acaba en el “lecho de Procusto”

Psicología y MedicinaPsicología y MedicinaPsicología y MedicinaPsicología y Medicina

En la segunda mitad del S. XX avanzan En la segunda mitad del S. XX avanzan más que en los 5.000 años anteriores.más que en los 5.000 años anteriores.qqPor caminos paralelos, eventualmente Por caminos paralelos, eventualmente divergentesdivergentesdivergentes.divergentes.Actitud científica frente a actitud Actitud científica frente a actitud diatrófica: ¿incompatibles?diatrófica: ¿incompatibles?Espacio “intergaláctico” vacíoEspacio “intergaláctico” vacíoEspacio intergaláctico vacíoEspacio intergaláctico vacío

Eficacia de la psicoterapiaEficacia de la psicoterapiaEficacia de la psicoterapiaEficacia de la psicoterapia

L i i á fiL i i á fiLa psicoterapia es más eficaz que su La psicoterapia es más eficaz que su ausencia o que las intervenciones ausencia o que las intervenciones

f lf linformales.informales.Ninguna forma de terapia se ha mostrado Ninguna forma de terapia se ha mostrado g pg pde forma significativa y consistente de forma significativa y consistente superior a las demás, particularmente asuperior a las demás, particularmente asuperior a las demás, particularmente a superior a las demás, particularmente a largo plazolargo plazo..““Todos los modelos son falsos; algunosTodos los modelos son falsos; algunosTodos los modelos son falsos; algunos, Todos los modelos son falsos; algunos, son útilesson útiles” (Weaver, 93)” (Weaver, 93)

Independientemente del tipo de terapia, la Independientemente del tipo de terapia, la mayoría de los pacientes que muestranmayoría de los pacientes que muestranmayoría de los pacientes que muestran mayoría de los pacientes que muestran mejorías iniciales tienden a mantenerlas.mejorías iniciales tienden a mantenerlas.40% j í t ib ibl “ i ió40% j í t ib ibl “ i ió40% mejorías atribuibles a “remisión 40% mejorías atribuibles a “remisión espontánea”: características personales y espontánea”: características personales y del medio (acontecimientos vitales, apoyo del medio (acontecimientos vitales, apoyo social, cambios en estilo de vida, etc.).social, cambios en estilo de vida, etc.).social, cambios en estilo de vida, etc.).social, cambios en estilo de vida, etc.).

30 % mejorías atribuibles a “factores 30 % mejorías atribuibles a “factores 30 % ejo as at bu b es a acto es30 % ejo as at bu b es a acto escomunes”: alianza terapéutica, terapeuta).comunes”: alianza terapéutica, terapeuta).15 % placebo: expectativas sugestión15 % placebo: expectativas sugestión15 %, placebo: expectativas, sugestión, 15 %, placebo: expectativas, sugestión, etc.etc.15 %, técnicas específicas (más de 250).15 %, técnicas específicas (más de 250).““Si no estuviésemos afiliados a algúnSi no estuviésemos afiliados a algúnSi no estuviésemos afiliados a algún Si no estuviésemos afiliados a algún modelo, cómo podríamos seleccionar los modelo, cómo podríamos seleccionar los

l i ti l i tl i ti l i tcongresos a los que asistir y las revistas a congresos a los que asistir y las revistas a las que suscribirse” las que suscribirse” (Goldfried, 1982)(Goldfried, 1982)

Factores que influyen en la Factores que influyen en la eficacia eficacia (Lambert, 1996)(Lambert, 1996)

Efecto placebo15%

Técnicas 15%

15%

Factores comunes

Técnicas 15%

Extraterapéutico

Factores comunes30%

Extraterapéutico40%

0 10 20 30 40 50

La combinación de tratamientosLa combinación de tratamientosLa combinación de tratamientosLa combinación de tratamientos

Primeras experiencias de asociación Primeras experiencias de asociación psicoterapia y psicofármacos:psicoterapia y psicofármacos:p p y pp p y p–– Fase “recíproca” (Elkin, 1988)Fase “recíproca” (Elkin, 1988)

Fase “aditiva” (Karasu 1990)Fase “aditiva” (Karasu 1990)–– Fase aditiva (Karasu, 1990)Fase aditiva (Karasu, 1990)

Ambas pueden ser ciertas, en función de:Ambas pueden ser ciertas, en función de:–– La actitud del terapeutaLa actitud del terapeuta–– Su competencia clínicaSu competencia clínicaSu competencia clínicaSu competencia clínica–– El desarrollo de los procedimientos que aplicaEl desarrollo de los procedimientos que aplica

El desarrollo del enfoque aditivoEl desarrollo del enfoque aditivoEl desarrollo del enfoque aditivoEl desarrollo del enfoque aditivo

Combinación sistemática de técnicas de Combinación sistemática de técnicas de distinta procedencia, contrastadas distinta procedencia, contrastadas p ,p ,clínicamente, preocupados por la clínicamente, preocupados por la potenciación o indicación de cada una enpotenciación o indicación de cada una enpotenciación o indicación de cada una en potenciación o indicación de cada una en cada paciente o en cada fase terapéutica: cada paciente o en cada fase terapéutica: eclecticismoeclecticismoeclecticismoeclecticismo..

El eclecticismo en PsicoterapiaEl eclecticismo en PsicoterapiaEl eclecticismo en PsicoterapiaEl eclecticismo en Psicoterapia

E l i i i á i iE l i i i á i iEclecticismo asistemático: no necesita un Eclecticismo asistemático: no necesita un marco conceptual integrador:marco conceptual integrador:–– Ec. pragmático: “Ec. pragmático: “todo vale si es útiltodo vale si es útil…” …” –– Ec. relativista: el enfoque terapéutico depende Ec. relativista: el enfoque terapéutico depende q p pq p p

del paciente, del problema, del terapeuta, del del paciente, del problema, del terapeuta, del contexto…contexto…

Eclecticismo sistemático: parte de un Eclecticismo sistemático: parte de un modelo teórico integrador, creando una modelo teórico integrador, creando una g ,g ,nueva estructura conceptual coherente. nueva estructura conceptual coherente. Psicoterapia Breve Integradora. Psicoterapia Breve Integradora. s cote ap a e e teg ado as cote ap a e e teg ado a

La integración en psicoterapiaLa integración en psicoterapiaLa integración en psicoterapiaLa integración en psicoterapia

S i l i i ióS i l i i ióSe caracteriza por la investigación y Se caracteriza por la investigación y comparación de principios teóricos y comparación de principios teóricos y

é d l d fé d l d fmecanismos terapéuticos de las diferentes mecanismos terapéuticos de las diferentes técnicas, con objeto de descubrir sus técnicas, con objeto de descubrir sus coincidencias y complementariedades.coincidencias y complementariedades.Desarrolla un E.C.R.O (EsquemaDesarrolla un E.C.R.O (EsquemaDesarrolla un E.C.R.O (Esquema Desarrolla un E.C.R.O (Esquema Conceptual Referencial Operativo)Conceptual Referencial Operativo)Tendencia claramente mayoritaria en todoTendencia claramente mayoritaria en todoTendencia claramente mayoritaria en todo Tendencia claramente mayoritaria en todo el mundoel mundo

El E.C.R.O en Psicoterapia Breve El E.C.R.O en Psicoterapia Breve IntegradoraIntegradora

Implica un tratamiento multidimensional:Implica un tratamiento multidimensional:ffConsideramos el funcionamiento del ser Consideramos el funcionamiento del ser

humano en varios planos o dimensiones humano en varios planos o dimensiones ppsuperpuestos e interrelacionados:superpuestos e interrelacionados:Nivel estructural y psicofisiológico (cerebro)Nivel estructural y psicofisiológico (cerebro)Nivel estructural y psicofisiológico (cerebro)Nivel estructural y psicofisiológico (cerebro)Nivel informacional o biográfico (mente)Nivel informacional o biográfico (mente)Nivel psicosomático (cuerpo)Nivel psicosomático (cuerpo)

Nivel estructural y psicofisiológicoNivel estructural y psicofisiológicoNivel estructural y psicofisiológico Nivel estructural y psicofisiológico

Referido a las peculiaridades morfológicas Referido a las peculiaridades morfológicas del Sistema Nervioso. ¿Temperamento?del Sistema Nervioso. ¿Temperamento?ppOrganización funcional considerada en Organización funcional considerada en tres grandes áreas:tres grandes áreas:tres grandes áreas:tres grandes áreas:–– Neocortex (actividad cognitiva)Neocortex (actividad cognitiva)–– Sistema límbico (actividad emocional)Sistema límbico (actividad emocional)–– Diencéfalo (actividad vegetativa)Diencéfalo (actividad vegetativa)Diencéfalo (actividad vegetativa)Diencéfalo (actividad vegetativa)

Imposible no considerarlo Imposible no considerarlo

Nivel informacional o biográficoNivel informacional o biográficoNivel informacional o biográficoNivel informacional o biográfico

Referido a la coherencia de las pautas de Referido a la coherencia de las pautas de aprendizaje y al equilibrio entre impulsos y aprendizaje y al equilibrio entre impulsos y ap e d aje y a equ b o e e pu sos yap e d aje y a equ b o e e pu sos ymotivaciones del individuo, sus experiencias motivaciones del individuo, sus experiencias y expectativas sus interpretaciones de lay expectativas sus interpretaciones de lay expectativas, sus interpretaciones de la y expectativas, sus interpretaciones de la realidad.realidad.

ó óó óNivel de intervención psicológica: Nivel de intervención psicológica: psicoterapia breve de inspiración dinámica.psicoterapia breve de inspiración dinámica.p p pp p p

Nivel psicosomáticoNivel psicosomáticoNivel psicosomáticoNivel psicosomático

“Psicosomática” entendida como una actitud “Psicosomática” entendida como una actitud clínica basa en la consideración de laclínica basa en la consideración de laclínica basa en la consideración de la clínica basa en la consideración de la imposibilidad de separar cuerpo y mente.imposibilidad de separar cuerpo y mente.T d l t t t l tT d l t t t l tTodos los trastornos mentales presentan Todos los trastornos mentales presentan síntomas corporales (v. DSMsíntomas corporales (v. DSM--IV).IV).Todas las enfermedades corporales Todas las enfermedades corporales comportan sufrimiento písiquicocomportan sufrimiento písiquicocomportan sufrimiento písiquico.comportan sufrimiento písiquico.

Los procesos mentales asientan en Los procesos mentales asientan en estructuras biológicas.estructuras biológicas.ggNecesidad de regular estas últimas para Necesidad de regular estas últimas para optimizar las operaciones mentalesoptimizar las operaciones mentalesoptimizar las operaciones mentales.optimizar las operaciones mentales.Intervención psicológica para frenar la Intervención psicológica para frenar la p g pp g pespiral de retroalimentación (espiral de retroalimentación (feedfeed--backback).).

Elementos que definen la PBIElementos que definen la PBIElementos que definen la PBIElementos que definen la PBIComprensión psicodinámica del procesoComprensión psicodinámica del procesoComprensión psicodinámica del proceso Comprensión psicodinámica del proceso de enfermarde enfermarLimitación temporalLimitación temporalLimitación temporalLimitación temporalObjetivo circunscrito: la “solución” como Objetivo circunscrito: la “solución” como discurso y el discurso psicodinámico como discurso y el discurso psicodinámico como solución (aprendizaje). solución (aprendizaje). jjEspecial atención a las emocionesEspecial atención a las emocionesActividad del terapeutaActividad del terapeutaActividad del terapeutaActividad del terapeutaIntegración de recursos terapéuticosIntegración de recursos terapéuticosPlanificación Planificación

Evaluación, planificación y Evaluación, planificación y focalizaciónfocalización

E d é i dE d é i dEn todo proceso terapéutico podemos En todo proceso terapéutico podemos distinguir tres momentos:distinguir tres momentos:–– EvaluaciónEvaluación–– Planificación Planificación –– Intervención terapéuticaIntervención terapéuticaPsicoterapia: “Psicoterapia: “relación entre dos personasrelación entre dos personasPsicoterapia: Psicoterapia: relación entre dos personas, relación entre dos personas, con un propósito, en la que una de ellas con un propósito, en la que una de ellas debería saber lo que está pasandodebería saber lo que está pasando” (Bleger” (Blegerdebería saber lo que está pasandodebería saber lo que está pasando (Bleger, (Bleger, 1978)1978)

P i i i bá i d l l ifi ióP i i i bá i d l l ifi ióPrincipios básicos de la planificaciónPrincipios básicos de la planificación

LogísticaLogísticaEstrategiaEstrategiaTácticaTácticaTácticaTácticaTécnicaTécnica

Evaluación en Psicoterapia BreveEvaluación en Psicoterapia BreveEvaluación en Psicoterapia BreveEvaluación en Psicoterapia Breve

OPDOPD 22 O i li iO i li iOPDOPD--2: 2: Operationalisierte Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik, Psychodynamische Diagnostik, Universidad Universidad d d lbd d lbde Heidelberg, 2006de Heidelberg, 2006Diagnóstico Psicodinámico Diagnóstico Psicodinámico ggOperacionalizado (OPDOperacionalizado (OPD--2): evaluación en 5 2): evaluación en 5 ejes.ejes.ejes.ejes.Desarrollado en España por la Sociedad Desarrollado en España por la Sociedad Española de Medicina Psicosomática yEspañola de Medicina Psicosomática yEspañola de Medicina Psicosomática y Española de Medicina Psicosomática y Psicología MédicaPsicología Médica

OPDOPD 22OPD OPD -- 22

EJE I. Vivencia de la enfermedad y EJE I. Vivencia de la enfermedad y requisitos para el tratamiento:requisitos para el tratamiento:q pq pEl paciente debe “ser recogido allí donde El paciente debe “ser recogido allí donde se encuentra y donde espera algo”se encuentra y donde espera algo”se encuentra y donde espera algose encuentra y donde espera algoCentrar el estudio en la sintomatología, las Centrar el estudio en la sintomatología, las expectativas, la motivación y los recursos, expectativas, la motivación y los recursos, más que en la historia de la enfermedad:más que en la historia de la enfermedad:más que en la historia de la enfermedad: más que en la historia de la enfermedad: diálogo dirigido a la solución.diálogo dirigido a la solución.

OPDOPD 22OPD OPD -- 22EJE II Relación:EJE II Relación:EJE II. Relación:EJE II. Relación:

Análisis de los fenómenos Análisis de los fenómenos transferencialestransferenciales--contratransferenciales.contratransferenciales.Diagnóstico relacional interpersonal: losDiagnóstico relacional interpersonal: losDiagnóstico relacional interpersonal: los Diagnóstico relacional interpersonal: los sistemas.sistemas.

l él éLa alianza terapéutica:La alianza terapéutica:–– Evaluación de las variables influyentesEvaluación de las variables influyentesyy–– Técnicas de construcciónTécnicas de construcción

OPDOPD -- 22OPD OPD 22

EJE III C fliEJE III C fliEJE III. Conflicto:EJE III. Conflicto:DependenciaDependencia vsvs. individuación.. individuación.Dependencia Dependencia vsvs. individuación.. individuación.Sumisión Sumisión vsvs. control.. control.Deseo de protección y cuidado Deseo de protección y cuidado vsvs. . autosuficiencia.autosuficiencia.

Conflicto de autovaloración.Conflicto de autovaloración.fl d l ( ífl d l ( í ))Conflicto de culpa (a sí mismo Conflicto de culpa (a sí mismo vsvs. a otro).. a otro).

Conflicto edípico.Conflicto edípico.Conflicto edípico.Conflicto edípico.Conflicto de pérdida (duelo).Conflicto de pérdida (duelo).

OPDOPD 22OPD OPD -- 22

EJE IV. Estructura de la personalidad:EJE IV. Estructura de la personalidad:El fondo sobre el cual los conflictosEl fondo sobre el cual los conflictosEl fondo sobre el cual los conflictos El fondo sobre el cual los conflictos exhiben sus patrones de solución, de exhiben sus patrones de solución, de forma más o menos adaptativasforma más o menos adaptativasforma más o menos adaptativas.forma más o menos adaptativas.Mecanismos de defensa.Mecanismos de defensa.La personalidad y sus trastornos.La personalidad y sus trastornos.

Eje IV (DSM IV): EstresantesEje IV (DSM-IV): Estresantes psicológicos

Eje II: T. de personalidad

Eje I: Síndrome clínico

OPDOPD 22OPD OPD -- 22

EJE V. Trastornos psíquicos y EJE V. Trastornos psíquicos y psicosomáticos:psicosomáticos:ppDiagnóstico DSMDiagnóstico DSM--IVIVI t ió i l t t i tI t ió i l t t i tIntegración psicocorporal y tratamiento Integración psicocorporal y tratamiento multidimensionalmultidimensional

Modelo Shadyside HospitalModelo Shadyside Hospitalode o S adys de osp aode o S adys de osp a(Universidad de Pittsburgh)(Universidad de Pittsburgh)

Tratamiento de laTratamiento de laTratamiento de la Tratamiento de la enfermedad psicosomática:enfermedad psicosomática:

Aproximación entre la actitud diatrófica yAproximación entre la actitud diatrófica yAproximación entre la actitud diatrófica y Aproximación entre la actitud diatrófica y la actitud científica.la actitud científica.El i t l ití i ti l tiEl i t l ití i ti l tiEl paciente alexitímico: convertir el motivo El paciente alexitímico: convertir el motivo de consulta en una demanda psicológica.de consulta en una demanda psicológica.Integración de recursos terapéuticos.Integración de recursos terapéuticos.

Integración de recursos terapéuticosIntegración de recursos terapéuticosIntegración de recursos terapéuticosIntegración de recursos terapéuticos

Principios básicos:Principios básicos:Combinación de técnicas que utilizan elCombinación de técnicas que utilizan elCombinación de técnicas que utilizan el Combinación de técnicas que utilizan el cuerpo como estrategia para la intervención cuerpo como estrategia para la intervención

i ló ii ló ipsicológica.psicológica.En el marco de una Psicoterapia BreveEn el marco de una Psicoterapia BreveEn el marco de una Psicoterapia Breve En el marco de una Psicoterapia Breve Integradora, con objetivos y tiempo Integradora, con objetivos y tiempo delimitadosdelimitadosdelimitados.delimitados.Definición del “foco terapéutico”.Definición del “foco terapéutico”.

Sincronización ciclos biológicos: relaciónSincronización ciclos biológicos: relaciónSincronización ciclos biológicos: relación Sincronización ciclos biológicos: relación entre sueño y salud.entre sueño y salud.–– Agomelatina Agomelatina –– Higiene del sueñoHigiene del sueñogg

Atención a la dieta:Atención a la dieta:Atención a la dieta:Atención a la dieta:–– Los neurotransmisores proceden de la dietaLos neurotransmisores proceden de la dieta–– El azúcar como droga de abusoEl azúcar como droga de abuso–– Los AG OmegaLos AG Omega--3 como antidepresivos3 como antidepresivosLos AG OmegaLos AG Omega 3 como antidepresivos3 como antidepresivos

A ti id d fí i t l dA ti id d fí i t l dActividad física controlada:Actividad física controlada:–– Actividad muscular, endorfinas y sistema Actividad muscular, endorfinas y sistema , y, y

adrenérgicoadrenérgico–– Limitar el descondicionamiento neuromuscularLimitar el descondicionamiento neuromuscularLimitar el descondicionamiento neuromuscularLimitar el descondicionamiento neuromuscular–– Incrementar el sentimiento de autoeficaciaIncrementar el sentimiento de autoeficacia

T b j d l iT b j d l iTrabajando con las emociones:Trabajando con las emociones:–– El cerebro emocional puede funcionar El cerebro emocional puede funcionar pp

independientemente del neoindependientemente del neo--cortex.cortex.–– El cerebro emocional controla todo lo queEl cerebro emocional controla todo lo queEl cerebro emocional controla todo lo que El cerebro emocional controla todo lo que

supone el bienestar psicológico y una gran supone el bienestar psicológico y una gran parte de la fisiología corporal.parte de la fisiología corporal.parte de la fisiología corporal.parte de la fisiología corporal.

–– La tarea principal del psicoterapeuta es La tarea principal del psicoterapeuta es “reprogramar” el cerebro emocional de“reprogramar” el cerebro emocional dereprogramar el cerebro emocional de reprogramar el cerebro emocional de manera que se adapte al presente en lugar de manera que se adapte al presente en lugar de seguir reaccionando a situaciones del pasadoseguir reaccionando a situaciones del pasadoseguir reaccionando a situaciones del pasado.seguir reaccionando a situaciones del pasado.

MODELO DE LEDOUX

J. Ledoux (1999). El cerebro emocional.Barcelona: Ariel

Té i d l j ióTé i d l j ióTécnicas de relajación:Técnicas de relajación:–– Entrenamiento autógeno de ShultzEntrenamiento autógeno de Shultzgg–– Relajación de JacobsonRelajación de Jacobson

Terapia grupal:Terapia grupal:–– De conflictoDe conflicto–– De contenciónDe contenciónDe contenciónDe contención