Evaluación Primaria

CONCEPTO

La evaluación primaria del paciente, es un proceso ordenado para detectar y controlar los problemas que amenazan su  vida a corto plazo.

ANTES DE LA EVALUACIÓN PRIMARIA

PROCEDIMIENTO GENERAL:

1. Velar por su seguridad.2. Verificar la seguridad para el paciente.3. Verificar si el paciente responde. De ser positivo, identifíquese y solicite

autorización para continuar.4. Realizar evaluación primaria.

RECUERDE: DEBE SOLICITAR AYUDA AL SEM.

FUENTES DE INFORMACIÓN

Antes (y durante) de la evaluación primaria, debemos evaluar y asegurar la escena….estos son procedimientos continuos que se realizan de forma simultanea. No hay una diferenciación o limite en la práctica entre una y otra.

Para lograr esto debemos recopilar información que podemos obtener de:

1. La escena.2. El paciente.3. Familiar o testigo.4. Mecanismo de la lesión.5. Lesión.6. Otros signos o síntomas.

AMENAZAS INMEDIATAS

Los problemas que amenazan la vida a corto plazo y que deben verificarse en la evaluación primaria son:

1. Problemas respiratorios.2. Problemas circulatorios3. Hemorragias severas.

IMPORTANTE: ESTOS PROBLEMAS DEBEN CORREGIRSE INMEDIATAMENTE SEAN DETECTADOS.

PASOS PARA LA EVALUACIÓN PRIMARIA

1.- Verificar si responde.

Debemos estimular al paciente, llamándole (por su nombre si lo conocemos) y palmoteándole suavemente.

De haber respuesta, nos indica que el paciente respira y tiene circulación….

¿POR QUÉ?

Recordemos que la voz es el sonido del paso del aire que viene de los pulmones a su paso por las cuerdas vocales, de manera que si habla, es una señal que hay flujo de aire desde sus pulmones y por lo tanto esa persona respira…. De no haber respiración tampoco habría capacidad de hablar….

Por otro lado, al detenerse la circulación sanguínea, casi de manera inmediata se detiene la respiración, por lo que al respirar el paciente nos indica que también tiene circulación sanguínea.

PASOS PARA LA EVALUACIÓN PRIMARIA -2-

Luego del primer paso, se nos presentan 2 alternativas:

1.- Paciente responde: ya deducimos que tiene pulso y respira. Se continúa en el paso 6.

2.- Paciente no responde: Se debe abrir las vías aéreas, usando el método de extensión de la cabeza / elevación mandibular. Se debe evitar movimientos en la región cervical. Se debe apoyar los dedos sobre la región del hueso de la mandíbula y no sobre las partes blandas.

PASOS PARA LA EVALUACIÓN PRIMARIA -3-

VERIFICAR LA RESPIRACIÓN

Hay que determinar si hay respiración adecuada. Usamos la técnica del ver – oír – sentir.

Colocamos nuestra cara cerca de la cara de la víctima de tal manera que podamos ver su tórax en búsqueda de movimientos respiratorios, oír ruidos respiratorios y sentir salida de aire de su nariz o boca.

PASOS PARA LA EVALUACIÓN PRIMARIA -4-

Luego del paso 3 tenemos alternativas.

1.- Si respira. Indica también presencia de pulso. Continuamos al paso 6.

2.- Si NO respira, o se presenta una obstrucción de las vías aéreas que no permitan la respiración DEBE ACTUAR Y CORREGIR INMEDIATAMENTE LA CONDICIÓN.

PASOS PARA LA EVALUACIÓN PRIMARIA -5-

Verificar circulación, a través de palpación del pulso carotideo, además de buscar señales de circulación. SI NO DETECTA CIRCULACIÓN DEBE ACTUAR Y CORREGIR INMEDIATAMENTE LA CONDICIÓN.

PASOS PARA LA EVALUACIÓN PRIMARIA -6-

Búsqueda de hemorragias severas. Todo sangrado profuso amenaza la vida. Se debe hacer un barrido al paciente para ubicar el origen del sangrado. Se debe hacer de la cabeza a los pies usando especialmente los sentidos de la visión y el tacto. ANTE UNA HEMORRAGIA PROFUSA, DEBE ACTUAR Y CORREGIR INMEDIATAMENTE LA CONDICIÓN

Evaluación secundaria

La evaluación secundaria, es el PROCESO ordenado y sistemático para descubrir lesiones o problemas médicos que no amenazan de forma inmediata la vida del paciente, pero que si no se tratan, pueden amenazar la vida del paciente.

ANTES DE INICIAR LA EVALUACIÓN SECUNDARIA

Antes de iniciar la evaluación secundaria, es imprescindible que previamente se haya desarrollado la evaluación primaria y corregido todos los problemas que amenacen la vida.

También es necesario:

Tomar medidas para mantener la integridad cervical Suministrar oxigeno de acuerdo a la disponibilidad, capacidad y

protocolo existente.

Integridad cervical

Luego de la evaluación primaria, evalúe el cuello del paciente, buscando signos inusuales como deformidades, coloraciones anormales, sangrados no profusos, dolor u otros elementos de análisis como collar de alerta médica o presencia de estomas.

Mida el cuello y luego proceda a asegurar la integridad cervical mediante la aplicación de collarín cervical y asegurar la cabeza con la participación de otro socorrista complementado con elementos de inmovilización.

Oxígeno

Usar de acuerdo a la disponibilidad, con el uso de los equipos adecuados para tal fin.

Reglas generales

No hacer nada que cause daño al paciente. Observar aspectos inusuales o conductas Estar atento a los cambios de condición del paciente. Observar cambios de color de piel. Sospechar de lesión de columna en todo paciente trauma y en todo

paciente inconsciente. Mantener comunicación con el paciente, infórmele sobre lo que hace y

por que lo hace (su importancia)

ETAPAS

La evaluación secundaria contempla 3 etapas, que en ocasiones se pueden desarrollar simultáneas una con otra, siempre dependiendo de la situación. Estas etapas son:

Entrevista. Medir signos vitales. Examen físico de cabeza a pies.

1.- LA ENTREVISTA

La entrevista es un proceso de comunicación entre el paciente y el socorrista que le sirve al segundo para obtener información que le pueda servir para mejorar la atención al paciente. Este no debe convertirse en un interrogatorio inquisidor, mas por el contrario, debe ser una forma de ganar la confianza del paciente.

Algunos datos que se pueden obtener son:

Datos del paciente: Nombres, teléfono de contacto de algún familiar, información sobre compañía aseguradora, entre otros.

Origen del problema: ¿Qué paso?, naturaleza de la lesión o enfermedad Antecedentes: le sucedió antes?, frecuencia?, tratamiento medico?,

médico tratante?, alergias? Otros datos: Algún otro problema médico actual, Síntomas: Información sobre síntomas generales que puedan servir de

guía al socorrista.

2.- SIGNOS VITALES.

Los signos vitales son las señales de vida que tiene el cuerpo humano, representada por las mediciones de las funciones más básicas del cuerpo. Estas son:

Pulso. Respiración. Temperatura. Presión Arterial.

Los signos vitales son muy útiles para detectar o monitorizar problemas de salud.

2.1.- Pulso

Es la pulsación provocada por la expansión de las arterias como consecuencia de la circulación de sangre bombeada por el corazón. Se obtiene por lo general en partes del cuerpo donde las arterias se encuentran más próximas a la piel.

Un pulso normal para un adulto sano en descanso oscila entre 60 y 80 pulsaciones por minuto, para adultos, sanos y en estado de reposo.

El pulso se palpa manualmente con los dedos índice y medio, no se puede tomar con el dedo pulgar ya que este tiene pulso propio.

2.1.1.- Pulso y frecuencia cardiaca

La frecuencia cardiaca es el número de latidos del corazón por unidad de tiempo. Usualmente, se asocia a las pulsaciones ya que generalmente son reflejo de estas, pero hay que estar claros que en situaciones especiales no necesariamente se corresponden.

2.1.2.- Puntos de pulso comunes

 • Pulso radial, situado en el lado de la muñeca más cercano al pulgar (arteria radial).

• Pulso carótida, situado en el cuello (arteria carótida). La carótida debe palparse suavemente, ya que estimular sus vasos receptores con una palpación vigorosa puede provocar bradicardia severa o incluso detener el

corazón en algunas personas sensibles. Además, las dos arterias carótidas de una persona no deben palparse simultáneamente, para evitar el riesgo de síncope o isquemia cerebral.

• Pulso braquial, situado entre el bíceps y el tríceps, en el lado medial de la cavidad del codo, usado frecuentemente en lugar del pulso carótido en infantes (arteria braquial).

• Pulso femoral, situado en el muslo (arteria femoral). 

• Pulso poplíteo, situado bajo la rodilla en la fosa poplítea. El paciente flexiona la rodilla aproximadamente 120° y el médico la sujeta con ambas manos para localizar la arteria poplítea en el hueco bajo la rodilla.

• Pulso dorsal del pie (pedio), situado en el empeine del pie (arteria dorsal del pie).

• Pulso tibial posterior, situado detrás del tobillo bajo el maléolo medial (arteria tibial posterior).

• Pulso temporal, situado sobre la sien directamente frente a la oreja (arteria temporal).

2.1.3.- Relación con la presión

La facilidad para palpar el pulso viene determinada por la presión sanguínea del paciente. Si su presión sistólica está por debajo de 90 mmHg el pulso radial no será palpable. Por debajo de 80 mmHg no lo será el braquial. Por debajo de 60 mmHg el pulso carótido no será palpable. Dado que la presión sistólica raramente cae tan bajo, la falta de pulso carótido suele indicar la muerte. Sin embargo, se conoce de casos de pacientes con ciertas heridas, enfermedades u otros problemas médicos que estaban conscientes y carecían de pulso palpable.

2.2.- Respiración

La respiración es un proceso que se realiza constantemente, está implícito en la vida del ser humano; la respiración es simplemente la acción de tomar oxígeno del aire y expulsar de nuestro cuerpo el dióxido de carbono.

Los movimientos respiratorios son: inhalación, pausa y exhalación. La inhalación consiste en tomar aire por la nariz lenta y profundamente, la pausa permite conservar el aire y la exhalación ocurre cuando el aire sale de la boca.

Con la respiración conseguimos tres funciones, primero, intercambios de O2 y Co2 mediante el aire que recogemos y luego expulsamos. Segundo, regular el PH de la sangre. Tercero, gracias al aire que pasa por las cuerdas vocales podemos hablar.

2.2.1.- ¿Cómo respiramos?

Cuando el diafragma se contrae, los músculos pectorales menores y los intercostales presionan las costillas hacia fuera. La cavidad torácica se expande y el aire entra en los pulmones a través de la tráquea para llenar el vacío resultante. Cuando el diafragma se relaja, adopta su posición normal, curvado hacia arriba; entonces los pulmones se contraen y el aire se expele.

2.2.2.- Cómo medir la respiración

La frecuencia respiratoria se mide por observación directa de los movimientos respiratorios del individuo; se cuantifica el número de ciclos de inspiración-espiración durante un minuto.

La respiración es involuntaria casi siempre y controlada por los centros respiratorios del tallo cerebral. Sin embargo, podemos sostener la respiración o por el contrario, jadear a voluntad, aunque sea por breves períodos de tiempo. Por esta razón, es importante que al medirla evitemos que el paciente se percate de nuestra acción ya que eso alteraría su ritmo normal de respiración.

2.2.3.- Valor normal

La frecuencia respiratoria normal es entre 12 a 18 veces por minuto y puede llegar hasta cifras de 40 ó superiores en caso de enfermedad severa, mientras que en recién nacidos es cercana a 44 por minuto.

2.3.- Temperatura corporal.

La temperatura corporal es una magnitud que refleja el nivel térmico de un cuerpo es la medida del grado de calor de un organismo, y desempeña un papel importante para determinar las condiciones de supervivencia de los seres vivos.

2.3.1.- Donde medir la temperatura

OralLa temperatura se puede tomar en la boca utilizando el termómetro clásico o los termómetros digitales más modernos que usan una sonda electrónica para medir la temperatura.

  Rectal

Las temperaturas que se toman en el recto (utilizando un termómetro de vidrio o digital) tienden a ser de 0,5 a 0,7° F más altas que si se toman en la boca.

AxilarLa temperatura se puede tomar debajo del brazo utilizando un termómetro de vidrio o digital. Las temperaturas que se toman en esta zona suelen ser de 0,3 a 0,4°F más bajas que las que se toman en la boca.

En el oídoUn termómetro especial puede medir rápidamente la temperatura del tímpano, que refleja la temperatura central del cuerpo (la temperatura de los órganos internos).

2.3.2.- Valores normales de la temperatura

La temperatura normal del cuerpo de una persona varía dependiendo de su sexo, su actividad reciente, el consumo de alimentos y líquidos, la hora del día y, en las mujeres, de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentren.

La temperatura corporal normal puede oscilar entre 36,5°C y 37,2°C. Se considera que hay fiebre cuando la temperatura corporal es mayor de 37,5° C. La hipotermia se define como una disminución de la temperatura corporal por debajo de los 35° C.

3.- EXAMEN FÍSICO DE CABEZA A PIES

Es la evaluación integral de la víctima, haciendo uso de nuestros sentidos, para buscar lesiones o signos de ellos, que aunque no representen una amenaza inmediata a la vida, si podrían serlo si no se tratan adecuada y prontamente.

Algunos aspectos que debemos buscar son:

Inflamación Deformidad Sangrado menor  Heridas Dolor Limitación al movimiento Coloraciones inusuales

A diferencia de la evaluación primaria, el tratamiento a las lesiones o problemas encontrados comienza luego de que el examen físico se ha completado.

Antes de comenzar el examen físico de cabeza a pies, se debe explicar a la víctima lo que usted va a hacer y que pretende con ello. La constante comunicación con la víctima es muy importante, parte de la entrevista continúa mientras se realiza este examen.

3.1.- Pasos del examen físico.

No. REGIÓN QUE BUSCAMOS POR QUE BUSCAMOS

1 CUELLO

Deformidad, estoma, Alerta medica, desviación de traquea, distensión de

venas.

Para buscar antecedentes médicos, problemas

respiratorios o cardiacos, y lesiones de la columna.

2 CRÁNEO Deformidades y heridasIndicaciones de trauma

craneal

3 CARA

Deformidades, amoratamientos de órbitas

oculares o detrás de las orejas, hemorragia por nariz

y oídos, reacción pupilar, objetos en vías aéreas

superiores.

Fractura faciales, señales de fractura de cráneo y

señal de lesión cerebral.

3.2.- Pasos del examen físico

No. REGIÓN QUE POR QUE BUSCAMOS

BUSCAMOS

4CLAVÍCULA Y HOMBROS

Deformidades, heridas

hemorragias, edemas.

Señales de fractura de clavícula.

5 TÓRAX

Deformidades, dolor, movimientos

anormales, hematomas y

heridas

Para detectar posibles problemas respiratorios, fracturas de costillas o

esternón y heridas

6 ABDOMEN

Heridas, contusiones,

eviseraciones, rigidez, dolor

Señales de hemorragia interna, heridas.

7 PELVISInestabilidad, dolor,

deformidad, y heridas

Lesiones, fracturas y heridas

8 GENITALES

Heridas, hemorragias,

erección (Priapismo)

Lesiones a los genitales, y lesión en columna vertebral

3.3.- Pasos del examen físico

No. REGIÓN QUE BUSCAMOS POR QUE BUSCAMOS

9EXTREMIDADES INFERIORES

Deformidad, continuidad, dolor,

coloración, inflamación, pulsos

dístales, sensibilidad, fuerza motora.

Lesiones, heridas, fracturas, señales de lesión en la columna vertebral, luxaciones, esguinces.

10 EXTREMIDADES SUPERIORES

Deformidad, continuidad, dolor,

coloración, inflamación, pulsos

dístales, sensibilidad, fuerza motora.

Lesiones, heridas, fracturas, señales de lesión en la columna vertebral, luxaciones, esguinces.

11 DORSO (MANTENIENDO INTEGRIDAD CERVICAL)

Deformidad, inflamación,

sensibilidad, heridas, dolor

Señales de lesiones en columna, heridas.