AUTOR

AÑO

ESCUELA DE PSICOLOGÍA

INFLUENCIA DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN LA PREVENCIÓN DEL

DETERIORO COGNITIVO EN ADULTOS MAYORES DE CAYAMBE.

Trabajo de titulación presentado en conformidad con los requisitos establecidos

para optar el título de Psicóloga mención Clínica

Profesor Guía

Mauricio Chipantiza

Autora

María José Aguilar

Año

2017

DECLARACIÓN DEL PROFESOR GUÍA

“Declaro haber dirigido este trabajo a través de reuniones periódicas con la

estudiante María José Aguilar, orientando sus conocimientos y competencias para

un eficiente desarrollo del tema escogido y dando cumplimiento a todas las

disposiciones vigentes que regulan los Trabajos de Titulación”.

__________________________________

Mauricio Xavier Chipantiza Saenz

Magister en Artes mención Psicología Clínica

C.I. 171086741-5

DECLARACIÓN DE PROFESORES CORRECTORES

“Declaramos haber revisado este trabajo, dando cumplimiento a todas las

disposiciones vigentes que regulan los Trabajos de Titulación”.

___________________________ ___________________________

Jaime Alberto Terán Ochoa Javier Ricardo Toro Merizalde

Magister en Gerencia de Salud Magister en Educación

para el Desarrollo Local C.I. 171263559-6

C.I. 170799356-2

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DEL ESTUDIANTE

“Declaro que este trabajo es original, de mi autoría, que se han citado las fuentes

correspondientes y que en su ejecución se respetaron las disposiciones legales

que protegen los derechos de autor vigentes.”

________________________________

María José Aguilar Bosmediano

C.I. 100356083-4

Le agradezco a Dios por haberme

guiado y dado fortaleza a lo largo de

mi carrera para salir adelante y por

permitirme haber tenido una

experiencia llena de aprendizajes.

Agradezco a mi familia por todo su

apoyo, a mis padres por ser mi

ejemplo de esfuerzo y constancia, a mi

hermano por acompañarme y ser parte

de esta etapa, y a mi novio por su

paciencia y respaldo hasta el final de

mi carrera.

AGRADECIMIENTO

Dedico este trabajo a mis padres,

quienes con su esfuerzo y trabajo

pudieron apoyarme de todas las

maneras posibles para que yo

pueda culminar mi carrera.

DEDICATORIA

RESUMEN

La terapia ocupacional, una estrategia de intervención que ha ido posicionándose

poco a poco como una de las herramientas terapéuticas usadas por diversidad de

profesionales de la salud mental para la prevención primaria, secundaria y terciaria

en pacientes geriátricos a nivel cognitivo, muestra que su eficacia se fundamenta

en hacer uso de la ocupación, para mejorar la calidad de vida en adultos mayores

de forma integral. De ahí que, el adulto mayor en el contexto actual de una

sociedad activista, ha tratado de incorporarse a diferentes actividades por medio

de la terapia ocupacional para así tener la oportunidad de mantenerse activo y

lúcido para seguir enfrentando los retos que esta etapa evolutiva le presenta. Por

tal razón, este estudio tiene como objetivo principal, el comprobar la influencia de

la Terapia Ocupacional como método preventivo secundario en el deterioro

cognitivo primario de adultos mayores. Es así que la metodología empleada para

el alcance de este objetivo estará conformada por un enfoque cuantitativo, que

cuenta con alcance descriptivo que permitirá especificar cuál es esta influencia.

Además, el diseño empleado será cuasi-experimental, en donde la muestra que se

usará serán adultos mayores entre 60 y 80 años de edad de un centro geriátrico

público de la ciudad de Cayambe, es decir que esta muestra será probabilística ya

que tendrá que ajustarse a los criterios de exclusión e inclusión establecidos

previamente. Esta muestra será asignada en dos grupos, un grupo experimental y

un grupo control, mismos que serán evaluados antes y después de la aplicación

de la terapia ocupacional. Luego, el análisis de datos que se desarrollará será una

comprobación de hipótesis tanto de una muestra y dos muestras, más una prueba

de homogeneidad de la muestra. Entonces, con este análisis se podrá determinar

si existe diferencias estadísticamente significativas para poder determinar si existe

o no influencia de la terapia ocupacional en la prevención del deterioro cognitivo.

Sumado a esto, este estudio aportará de manera positiva con conocimientos

teóricos que den apertura a estudios más profundos acerca de la eficacia de la

terapia ocupacional en poblaciones geriátricas. Y finalmente, contará con una

propuesta de intervención que seguramente será de mucha utilidad para nuestro

contexto ecuatoriano desde un enfoque psicológico.

Palabras clave: Terapia Ocupacional, Adultez Mayor, Deterioro Cognitivo,

Prevención, Neuropsicología.

ABSTRACT

Occupational therapy, an intervention strategy that has been positioning itself

slowly as one of the therapeutic tools used by many mental health professionals in

primary, secondary and tertiary prevention in geriatric patients at a cognitive level,

shows that its effectiveness is based on the use of occupation, to improve the

quality of life in older adults in a comprehensive way. Hence, older adults in the

current context of an active society, have tried to join different activities through the

occupational therapy in order to have the opportunity to stay active and lucid to

continue to face the challenges of this stage of development. For this reason, this

study has as main objective, to prove the influence of Occupational Therapy as a

preventive method in the primary cognitive decline in older adults. The

methodology used for the scope of this objective shall be comprised of a

quantitative approach, with scope of a descriptive nature that allow you to specify

what is this influence. In addition, the design employed will be quasi-experimental,

the sample that will be used will be older adults between 60 and 80 years of age of

a public geriatric center of the city of Cayambe, that is to say that this sample will

be probabilistic as it will need to be adjusted to the inclusion and exclusion criteria

previously established. This sample will be assigned in two groups, an

experimental group and a control group, which will be evaluated before and after

the implementation of the occupational therapy. Then, the data analysis to be

developed will be one sample and two samples t-tests plus a test of homogeneity

of the sample. With this analysis it is possible to determine whether there is a

statistically significant difference in order to ascertain whether or not the influence

of occupational therapy in the prevention of cognitive decline. In addition to this,

this study will contribute in a positive way with knowledge that open to more in-

depth studies on the effectiveness of the occupational therapy in geriatric

populations. And finally, with a proposal of intervention that will surely be very

useful for our Ecuadorean context from a psychological approach.

Key words: Occupational Therapy, Adulthood, Cognitive Impairment, Prevention,

Neuropsychology.

ÍNDICE

1. Introducción ................................................................................................. 1

2. Formulación del problema y justificación ...................................... 4

3. Pregunta de investigación .................................................................... 8

4. Objetivos ....................................................................................................... 8

4.1 Objetivo General ....................................................................................... 8

4.2 Objetivos Específicos .............................................................................. 8

5. Marco Teórico Referencial y discusión temática ....................... 8

5.1 Antecedentes epistemológicos ............................................................. 8

5.2 La vejez y sus cambios ......................................................................... 10

5.3 La Terapia Ocupacional ........................................................................ 13

5.4 Eficacia de la Terapia Ocupacional .................................................... 15

6. Hipótesis ..................................................................................................... 19

7. Metodología del estudio ...................................................................... 19

7.1 Tipo de enfoque, alcance y diseño ................................................... 19

7.2 Muestreo/Participantes ......................................................................... 21

7.3 Recolección de datos/Herramientas a utilizar ................................. 23

7.4 Pre-validación del instrumento ............................................................ 23

7.5 Procedimiento ......................................................................................... 25

7.6 Tipo de análisis ....................................................................................... 26

8. Viabilidad .................................................................................................... 27

9. Aspectos Éticos ....................................................................................... 28

9.1 Consentimientos o asentimientos informados ................................. 28

9.2 Tratamiento de la información ............................................................. 29

9.3 Autoreflexividad ...................................................................................... 29

9.4 Consecuencia de la Investigación ...................................................... 30

9.5 Devolución de resultados ..................................................................... 30

9.6 Autorización para uso de test .............................................................. 31

9.7 Derechos de autor .................................................................................. 31

10. Análisis de Estrategias de intervención .................................... 32

11. Cronograma ............................................................................................ 40

REFERENCIAS ............................................................................................ 46

ANEXOS .......................................................................................................... 52

1

1. Introducción

El ser humano constantemente busca relacionarse y establecer un

ambiente en donde pueda desarrollarse y potenciar aquellas capacidades físicas,

cognitivas, emocionales, psicológicas y sociales, por ende el estar activo no solo

representa ser productivo sino también competente y capaz.

De ahí que, la sociedad ha venido generando estigmas frente a la edad,

haciendo que quienes se consideren “viejos” pasen a un estado de inactividad.

Por ejemplo Feldman (2007) menciona que, los adultos mayores

lamentablemente son discriminados debido a los prejuicios que la sociedad en

general mantiene con respecto a la edad. Entre estos prejuicios encontramos que

las personas consideran que los adultos mayores no tienen dominio propio de sus

facultades mentales, o que son sedentarios y pasivos; todo esto producto de que

existe una visión en la que se hace cierta reverencia a la juventud y se

menosprecia la vejez (pp. 593, 594 y 595).

Por lo cual, la Terapia Ocupacional es una de las formas modernas de

intervenir en el ámbito de las ciencias de la salud, pues el trabajo y, en general, la

ocupación son la base de la sociedad actual, a tal punto que se puede decir que la

propia salud de los individuos se relaciona directamente con el trabajo, ya que no

es posible disfrutar de una salud integral sin ejercer una ocupación que al

individuo le resulte satisfactoria. De hecho, la salud es define como “un estado de

bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede

afrontar las presiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y

fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad” (Ministerio de

Salud Pública, 2014, p.12).

Por esta razón la Terapia Ocupacional (T.O.) ha tomado auge en la

actualidad, formando parte de los recursos de intervención de diversas

2

profesiones; sin embargo; este tipo de terapia remonta hace algunos años, en los

que profesionales de la salud como médicos, enfermeras, psiquiatras, entre otros,

han hecho uso de la misma para mejorar el estado de salud de diversidad de

pacientes.

Es así que en la historia de la T.O. se halla que su existencia remonta hace

casi un siglo y de manera específica en Latinoamérica alrededor de cincuenta

años. El precursor de esta terapia, WR Dunton es quien le da inicio de manera aun

rudimentaria a esta nueva alternativa para generar un ambiente de cura a los

“enfermos” mediante la ocupación; esta se basa inicialmente en técnicas del

tratamiento moral (tratamiento alternativo al estilo manicomial en casas de reposo

o asilos) que se inspiró en el humanismo religioso (Imperatore y Gómez, 2010,

p.124).

Más tarde, aparece en la historia Benjamín Rush un psiquiatra

norteamericano que empieza a usar la ocupación como tratamiento para enfermos

mentales, definiendo así a la Terapia Ocupacional como aquellas actividades que

puede realizar el ser humano para uso terapéutico, en donde pueda eludir

problemas físicos y/o psicosociales para que así tenga la posibilidad de disfrutar

de un mejor estilo de vida, ya que la actividad en los humanos era considerada por

las culturas antiguas como parte esencial para ser felices, pues creían que era una

especie de proceso curativo natural para el cuerpo y el alma, en donde usaban

como método los juegos, la música y ejercicios físicos ( Santos, 2005, pp. 179-

180).

Por tal razón, conforme ha pasado el tiempo la terapia ocupacional no solo

ha empezado a ocupar un lugar como terapia sino también como una profesión

más, que trata de aportar de manera positiva y proactiva en la búsqueda de

nuevas opciones de intervención con los pacientes.

Es por eso que, el trabajo investigativo que se presenta a continuación

desarrollará temáticas tales como la definición de terapia ocupacional, sus

3

funciones y objetivos, historia y estudios que demuestren su eficacia; además,

conceptos como que es la adultez mayor, el envejecimiento, los cambios que se

produce en esta etapa evolutiva, deterioro cognitivo primario, la jubilación,

prevención secundaria, entre otros; para que así se pueda obtener un panorama

teórico que pueda explicar aquello que está relacionado con la investigación para

así poder construir una base teórica que explique el porqué del estudio. En lo que

respecta a la terapia ocupacional se hará énfasis en actividades que involucren el

ejercicio físico (ejercicio, bailoterapia, danza), actividades manuales y

reforzamiento cognitivo (rompecabezas, crucigramas, gimnasia mental), pues son

el recurso más usado por los distintos estudios realizados en los que han

demostrado la efectividad de la T.O. como método preventivo del deterioro

cognitivo.

Con todo lo antes mencionado, entonces, el propósito de este estudio será

poder establecer cuál es la influencia de la terapia ocupacional en aquellos adultos

mayores que la realizan como método preventivo (producir mejoría) en el deterioro

cognitivo primario. Todo esto para lograr obtener información real y adecuada a

nuestro contexto que aporte con conocimiento, ya que no existen estudios en el

Ecuador con respecto al tema y menos desde un enfoque psicológico.

Para esto, la investigación planteada se desarrollará desde un enfoque

cuantitativo, en donde se ha establecido como hipótesis que la terapia ocupacional

produce prevención secundaria en el deterioro cognitivo primario, para lo que se

realizará un análisis descriptivo en un diseño cuasi-experimental; todo esto se

trabajará con una población de adultos mayores entre 60 y 80 años que

pertenecen a una institución pública en la ciudad de Cayambe. Estos serán

sometidos a una evaluación pre y post-test por medio de la Evaluación Cognitiva

Montreal para medir su nivel cognitivo tanto antes como después de la aplicación

de la terapia, para entonces proceder al análisis de los datos y comprobar lo

planteado.

4

Por lo cual, se ha establecido como objetivo general del estudio, el analizar

la influencia de la terapia ocupacional en la prevención del deterioro cognitivo

primario en adultos mayores entre 60 y 80 años de edad; siendo los objetivos

específicos , en primer lugar, medir el nivel cognitivo de los adultos mayores que

realizan terapia ocupacional; luego, medir el nivel cognitivo de los adultos mayores

que no realizan terapia ocupacional; y finalmente, comparar el nivel cognitivo entre

ambos grupos.

2. Formulación del problema y justificación

Como se dijo anteriormente, mediante la siguiente investigación, se pretenderá

entonces analizar la influencia de la terapia ocupacional como método preventivo,

ya que se ha considerado que esta terapia alternativa y actual está teniendo un

auge importante no solo en el área médica sino también psicológica, puesto que:

En estudios realizados en los años 90 en Gran Bretaña se concluyó que la

atención de las personas de la tercera edad es del todo un campo impopular

en la mayoría de las especialidades clínicas incluyendo psicología clínica,

aéreas de rehabilitación física, ocupacional y trabajo social. Y, muy a pesar de

que los ancianos son reconocidos como el segmento de población con

mayores necesidades de atención y más desprotegidos, no existía un interés

genuino por trabajar en dicho campo. (Duque, 2010, p. 19)

A causo de ello, es relevante que se estudie lo antes propuesto, ya que es

usada en gran parte con el objetivo de mejorar la calidad de vida de la población

antes mencionada a nivel social, cognitivo y emocional, permitiéndoles realizar de

manera más autónoma sus actividades básicas de la vida diaria (ABVD).

Es decir que este estudio permitirá, establecer la diferencia cognitiva entre

adultos mayores que realizan terapia ocupacional y quienes no la realizan. Esta

diferencia se podrá observar a partir de la aplicación de terapia ocupacional,

5

misma que consta de actividades tales como ejercicio físico que incluye

bailoterapia o danza, actividades manuales, en donde se busca un reforzamiento

de motricidad fina, gruesa y del área cognitiva, además pintura, tejido,

manualidades varias; y gimnasia cerebral.

Por otro lado, el adulto mayor en el contexto actual de una sociedad activista

en la que se vive en estos días, ha tratado de incorporarse a diferentes actividades

que le permitan sentirse parte útil de dicha sociedad, pero sobre todo que le den la

oportunidad de mantenerse activo y lúcido para seguir enfrentando los retos que

esta etapa evolutiva le presenta. Es así que Sánchez (2004) menciona que, la

OMS “afirma que es posible que los estereotipos negativos de la vejez influyan en

determinados aspectos de la salud mental de la población anciana, de forma que

acaben convirtiéndose en profecías de autocumplimiento para muchas personas

mayores” (p.1).

De ahí que, aquellas personas que atraviesan la etapa de la adultez mayor

han buscado formas de mantenerse en actividad, para así establecer otro tipo de

productividad en la sociedad que al parecer le cierra las puertas a otras

oportunidades de crecimiento debido a los estereotipos antes mencionados.

En consecuencia, quienes forman parte de esta población emprenden

actividades que pueden ser muy variadas, sin embargo ha tomado parte

importante de la cotidianidad de los mismos, la realización de terapia ocupacional,

la cual “(…) se orienta a que uno, desde los propios recursos, pueda ser tan

independiente como sea posible en las actividades de la vida diaria que uno

necesite o quiera realizar” (Mondaca, 2013, p.7).

Es así que los profesionales encargados de la salud mental y física ofrecen

esta alternativa llamada terapia ocupacional, la cual ha representado parte

fundamental en la prevención del deterioro cognitivo tanto primario como

secundario y en la mejora de la calidad de vida de los adultos mayores.

6

Por esta razón, el estudio e implementación de la T.O. es fundamental, ya que

su función no solo es rehabilitadora sino también preventiva, permitiendo que las

personas mayores puedan enfrentarse a esta nueva etapa llamada vejez de forma

más independiente en la que puedan mantener sus destrezas cognitivas, sociales

y emocionales (Corregidor, 2010, p.18).

Esto se evidencia en estudios que han manifestado la efectividad de dicha

terapia; uno de ellos realizado en un centro llamado Our Lady’s Hospice and Care

Services, con adultos mayores de 65 años, en donde se comprobó que la T.O.

produce mejoras en lo que respecta al rendimiento, funcionalidad de actividades

básicas de la vida diaria, cognición, la satisfacción, la autoeficacia, entre otros

(Devine y Usher, 2015, pp. 19-21).

Así mismo, se encontró que en una ciudad llamada Aguas Nuevas (España) en

el año 2008, se realizó un proyecto llamado “Autonomía y Prevención en personas

mayores”, en el cual se aplicó terapia ocupacional (ejercicio físico,

psicomotricidad, entrenamiento de funciones mentales, etc.) con el objetivo de

potenciar y mantener a nivel funcional en áreas que involucren la cognición, la

parte física, social e incluso mejorar posibles patologías; obtuvieron como

resultados luego de una medición cuantitativa (Mini Mental) y cualitativa

(entrevistas) que los adultos mayores que participaron del proyecto por 4 meses

mejoraron en agilidad, flexibilidad, memoria, concentración, atención , aprendizaje,

funciones ABVD, entre otros (Velasco, 2008, pp. 1-10).

Sumado a esto, en un estudio que se realizó en España en el 2010 acerca de

la enfermedad de Alzheimer, se pudo comprobar que la T.O. se muestra como una

alternativa de tratamiento altamente útil que genera mejoras en la prevención del

deterioro cognitivo (Olazaran, et al., 2010, pp. 1-20).

Entonces, en base a lo antes mencionado se puede evidenciar que la T.O. es

de suma importancia y que muestra cierta efectividad en el área geriátrica,

7

colocándose como una herramienta útil para la prevención en el deterioro

cognitivo en los adultos mayores.

Mas sin embargo, en otro estudio realizado en el 2014 en la ciudad de

México en el cual se deseó comprobar la eficacia de la T.O. en 14 adultos

mayores se obtuvo como resultado que dicha terapia no provocó ningún cambio

significativo en los pacientes (Colunga, Reymundo y Valdes, 2014, pp. 28-41).

Por lo tanto, se considera relevante el estudio de esta terapia y su influencia en

la prevención del deterioro cognitivo, puesto que al indagar en estudios que

muestren los alcances de la misma se pudo evidenciar que no existen

investigaciones centradas en la terapia ocupacional como tal en el Ecuador pese a

que en la actualidad existe un alto grado de uso de la terapia por parte no solo de

terapistas ocupacionales sino también de psicólogos.

Por lo cual, este estudio brindará aportes teóricos y descriptivos importantes

para quienes a futuro hagan uso del mismo, pues este documento mostrará si la

terapia ocupacional es una herramienta eficaz para ser usada por profesionales de

la salud mental en aquellos pacientes que se hallan más vulnerables al deterioro

cognitivo.

A causa de ello, esta terapia al ser más estudiada y analizada en nuestro

contexto podrá proveer de información relevante en lo que respecta a recursos de

intervención con población perteneciente al área de gerontología.

Además, brindará un aporte para esta población vulnerable ya que

lamentablemente en ocasiones es el inicio de ciertas limitaciones que son propias

de la edad y que por medio de la T.O. se podrán rehabilitar o en el mejor de los

casos prevenir el deterioro de funciones ejecutivas elementales para la vida del

ser humano.

Como se ha mostrado, entonces, no cabe duda que investigar acerca de la

influencia de la T.O. es fundamental para la psicología actual, ya que

8

constantemente se halla en la búsqueda de nuevas alternativas para proporcionar

soluciones eficientes ante nuevas problemáticas que cada población específica

manifiesta, en este caso los adultos mayores, quienes requieren de este tipo de

terapias para hacerle frente a la vejez.

3. Pregunta de investigación

¿Cuál es la influencia de la terapia ocupacional en la prevención del deterioro

cognitivo primario en adultos mayores entre 60 y 80 años de edad en un centro

público para adultos mayores de Cayambe?

4. Objetivos

4.1 Objetivo General

Analizar la influencia de la terapia ocupacional en la prevención del

deterioro cognitivo primario en adultos mayores entre 60 y 80 años de edad en un

centro público para adultos mayores de Cayambe.

4.2 Objetivos Específicos

a) Medir el nivel cognitivo de los adultos mayores que realizan terapia

ocupacional.

b) Medir el nivel cognitivo de los adultos mayores que no realizan terapia

ocupacional.

c) Comparar el nivel cognitivo entre adultos mayores que realizan terapia

ocupacional y los que no lo realizan.

5. Marco Teórico Referencial y discusión temática

5.1 Antecedentes epistemológicos

9

Dentro de la historia de la Terapia Ocupacional se registra en los libros que

sus comienzos fueron desde muchos años atrás, más sin embargo su auge es un

poco reciente.

Polinio, Durante y Noya citando a Cornelio Celso (14-37 d.C.), comentan

que aquellas personas consideradas como “mentes trastornadas” al usar

alternativas como la música, la conversación, la lectura, el ejercicio, entre otros,

podrían aliviar de alguna manera su estado y mantener su salud. Más adelante en

la historia entre los siglos XVIII y XIX se da un desarrollo de la psicología,

anatomía y fisiología, en donde también la Terapia Ocupacional no pasó por

desapercibida y también encontró su camino hacia al avance (2001, pp. 1-2).

Además, se halla que Benjamín Rush, psiquiatra norteamericano, fue el

pionero precursor de la ocupación para ser usada como medio terapéutico del

tratamiento moral. Otros autores como Philip Pinel (médico francés) director del

Hospital de la Bicêtre, y William Tuke, (comerciante y filántropo inglés), también

aportaron en Europa al desarrollo de este tipo de terapia en donde incluyeron los

ejercicios y actividades manuales como parte del tratamiento para enfermos

mentales. Estos autores divisaron que el uso de la ocupación podría ser empleado

como el fundamento de la Terapia Ocupacional. También, se debe agregar que

Adolf Meyer (médico psiquiatra) coloca los fundamentos filosóficos de la T.O., y

otros autores como George Edward Barton, Eleanor Clarke Slagle, (enfermera y

fundadora de la primera escuela de T.O. en Chicago en 1915) y William Rush

Dunton Jr (médico psiquiatra) juntos fueron quienes dan inicio a la Sociedad

Nacional para la Promoción de la T.O. y colocan a la ocupación como una forma

de tratamiento para enfermos mentales (Santos del Riego, 2005, p.180).

Por otra parte, es importante destacar que estos autores en sus

investigaciones realizadas para evidenciar la eficacia de la terapia ocupacional y

establecer la teoría acerca de la misma, encontraron que los beneficios que

muestra son diversos; sin embargo, en esta investigación se tomará en cuenta su

10

influencia a nivel cognitivo por lo que el área de la psicología con la que se

relacionará el trabajo será con la neuropsicología, la cual no habla directamente

de la terapia ocupacional ni contiene autores particulares que se hayan enfocado

en ella, sino más bien que hace uso de esta como una alternativa dentro de sus

procesos terapéuticos, puesto que existen evidencias anatómicas en las que

proyecciones aferentes y eferentes que se encuentran en medio del cerebelo y la

corteza cerebral se relacionan con el desarrollo cognitivo, por lo que las

actividades manuales y recreativas se involucran en este desarrollo de la

cognición (Colunga, Reymundo y Valdes, 2014, p.37).

Es decir que la epistemología en la que este trabajo se basará es en el

positivismo, el área de neuropsicología y la Terapia Ocupacional como tal, ya que

sus autores, fundadores, y promotores elaboraron su teoría acerca de la Terapia

Ocupacional sobre dicha epistemología buscando aportar con conocimientos y

sobre todo evidencias que se basan en la comprobación de fenómenos para

proponer mejoras eficaces en la búsqueda de aliviar dolencias o mejorar la calidad

de vida de las personas. Esto debido a que el positivismo quiere evaluar causas y

efectos a fin de comprobar el fenómeno estudiado (Seguel, Valenzuela y

Sanhueza, 2012, p.163).

Sumado a esto, es relevante también mencionar que la terapia ocupacional

en nuestro contexto ecuatoriano, lamentablemente no cuenta con investigaciones

con respecto a esta terapia como método preventivo secundario en el deterioro

cognitivo primario de población mayor; más sin embargo, es una terapia y

profesión que se ha tomado el campo de la salud física y mental para instaurarse

como parte del tratamiento de pacientes de diversas edades, pero sobre todo de

adultos mayores. Eso se pudo comprobar en la realización de las prácticas pre-

profesionales en donde el método interventivo principal en el área geriátrica es la

terapia ocupacional.

5.2 La vejez y sus cambios

11

La vejez, etapa a la cual el ser humano no puede escapar y que para

muchos representa el final de un proceso, es conocida como un período en el que

se producen muchos cambios que afectarán de manera significativa al adulto

mayor. En otras palabras, esta puede considerarse como “la última etapa del ciclo

de la vida donde se aprecia el resultado de todas las experiencias,

trasformaciones y aprendizajes vividos en las etapas anteriores, y donde se

acepta la trayectoria de la vida con satisfacción” (Rodríguez, 2011, p.13).

Sin embargo, en esta etapa se producen muchos cambios tanto a nivel

físico, psicológico y social, mismos que en ocasiones podrían afectar de manera

poco positiva a la persona que lo atraviesa. Lo que principalmente representa

interés para este apartado es el cambio cognitivo; según De León, Milían,

Camacho, Arévalo, y Escartín (2009) mencionan que:

El deterioro cognitivo al igual que el envejecimiento son procesos

individuales, y los cambios que se presentan en el transcurso de la edad

varían en su patrón de presentación, extensión y tipo de función. Algunas

funciones cognitivas declinan poco en el transcurso de la vida mientras que

otras parecen incluso incrementarse; estos aspectos están influidos, al igual

que la función, por diversos factores (…) (p.2).

Por lo tanto, este cambio podría ocasionar modificaciones significativas

tanto a nivel emocional, social y relacional puesto que es uno de los aspectos

esenciales en la vida diaria en la que se involucra la memoria y el aprendizaje,

facultades que en ocasiones se ven mermadas debido a que su velocidad de

procesamiento y memoria de trabajo atraviesan un cambio que podría ser

significativo.

Ahora, antes de dar paso a la descripción del tipo de deterioro que puede

darse en la adultez mayor, se debe mencionar a que se refiere el área cognitiva y

la función que esta desempeña.

12

La cognición es un término que se usa para referirse a “los procesos

intelectuales superiores, como el pensamiento, la memoria, la atención y los

procesos de percepción complejos (…)”, mismos que se conocen como procesos

cognitivos que permiten el desarrollo de diversas actividades (Yankovic, 2014,

p.1). De ahí que, se puede decir que las funciones cognitivas o funciones

superiores, las cuales son propias de la especie humana abarcan aquellos

procesos en los que los individuos ejecutan su actividad mental.

Estos procesos conforme avanza el tiempo, pueden verse modificados, ya

sea por procesos naturales o por influencias externas que agraven la

transformación natural y por ende se generen cambios.

Dentro de estos cambios, es menester mencionar una diferenciación

importante entre lo que significa un envejecimiento primario y envejecimiento

secundario, ya que esta investigación hará énfasis en tomar en cuanta al primero,

pues la muestra que se desea usar para la comprobación de la hipótesis se

caracteriza por este tipo de envejecimiento.

Al hablar de envejecimiento primario se hace referencia a todos aquellos

cambios comunes e irreversibles que se dan producto del envejecimiento que

ocurre a nivel físico y psicológico en las personas a medida que se hacen mayores

(Feldman, 2007, p. 595). Por lo cual, el deterioro cognitivo que se presenta en

este, es un deterioro natural que no incluye una patología como tal, sino más bien

aquellos cambios en los que bien puede existir un declive o no.

En cambio, el envejecimiento secundario, se refiere a aquellos cambios que

se dan en las personas en diferentes áreas como por ejemplo la física y

cognoscitiva debido a enfermedades, hábitos de salud y otras características

individuales que no se relacionan directamente con la edad (Feldman, 2007, p.

596). Es decir que el deterioro cognitivo secundario en cambio sí se relaciona con

aspectos patológicos degenerativos en los que ya hay prevalencia de

enfermedades como por ejemplo la demencia.

13

Sumado a esto, se puede decir que los cambios mencionados sobre todo

podrían acentuarse cuando se da la jubilación, puesto que el estilo de vida que las

personas están acostumbradas a vivir se ve envuelto en cambios radicales en los

que sus actividades se reorganizan y en ocasiones se produce una inactividad

considerable.

Según la Teoría de la Crisis se dice que podrían existir efectos negativos en

la jubilación, ya que el trabajo es considerado como “un agente que produce

integración social y refuerza aquellos sentimientos de integridad personal, y

además es la fuente primaria de ingreso”, por lo cual al producirse la jubilación

podría traer consecuencias socio – psicológicas en las que se evidenciaría la

desvalorización social, la disposición de tiempo libre y la ausencia de

socialización. Por tal razón, esto influye en la salud generando afecciones

emocionales como depresión, ansiedad, entre otros, hasta incluso presentar varias

enfermedades (Sirlin, 2007, p. 52).

A causa de ello, la terapia ocupacional representará un medio importante en

el tratamiento u opciones que se brinda a la población de adultos mayores ya sea

como método preventivo o paliativo frente a los cambios que esta etapa presenta y

que se pueden ver acentuados debido a la inactividad que en ocasiones puede

devenir producto de una jubilación o de estereotipos establecidos por parte del

adulto mayor y del entorno.

5.3 La Terapia Ocupacional

Frente a la teoría presentada anteriormente existen alternativas mediante

las cuales en la actualidad el adulto mayor podría tener opciones para prevenir

este deterioro cognitivo que afecta también otras áreas de su vida.

Una de estas alternativas es la terapia ocupacional, esta es definida por la

Federación Mundial de Terapeutas Ocupacionales como:

14

Una (…) disciplina cuyo objetivo general es la promoción de la salud y el

bienestar a través de la ocupación, en la que se toma la ocupación como

medio que promueve el desarrollo, el mantenimiento y la recuperación de

las capacidades, destrezas o aptitudes de un individuo, y como entidad que

previene la enfermedad y la discapacidad, favorece la participación activa

en el entorno social y promueve la calidad de vida (González, 2009, p.122).

Esta disciplina entonces, usa la ocupación como el principal método de

intervención en el tratamiento tanto de personas que presenten patología o no la

presenten en las diversas áreas de la vida de los individuos.

Por consiguiente, la terapia ocupacional ha sido usada terapéuticamente

desde tiempos remotos puesto que desde “ (…) 2600 a.C. en China se pensaba

que la enfermedad era generada por la inactividad orgánica y se utilizaba el

entrenamiento físico, mediante una serie de ejercicios gimnásticos similares a los

que hoy se conoce como Tai-Chi para promover la salud (…)” (Pérez, 2004, p.5).

Luego, la terapia ocupacional usa como base de su conocimiento todo

aquello que le ha aportado ramas tales como la biología, la psicología y las

ciencias médicas, además del estudio y análisis de la ocupación y su relación

íntima con el ser humano ( Alegre, 2010, p. 11).

Es por ello que, la terapia ocupacional puede ser definida también como

una “praxis que aplica o utiliza la ocupación como agente, entidad o medio

terapéutico, con el propósito de preservar, promover, mantener, restablecer y

mejorar la salud o aliviar una situación penosa que afecta al bienestar del

individuo” (Moruno y Romero, 2003, citados en Alegre, 2010, p. 11).

Por esta razón, se considera que la ocupación es la parte esencial de dicha

terapia y puede ser definida como un “grupo de actividades que tiene un

significado personal y sociocultural para las personas” (Alegre, 2010, p.12). Por

ende, toda la teoría gira en torno a dicho término, pues “su importancia es tal, que

15

su uso como herramienta terapéutica para modificar el estado de salud es el

elemento que la distingue claramente del resto de disciplinas rehabilitadoras”

(Alegre, 2010, p.12).

Por ende, esta terapia puede ser considerada como una técnica preventiva

ya que su función y objetivos se direccionan hacia ello.

Al hablar de prevención se hace alusión a aquellas “medidas destinadas no

solamente a prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de

factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias

una vez establecida” (OMS, 1998 citado en Julio, Vacarezza, Álvarez y Sosa,

2011, p. 12).

Además, esta prevención puede darse a distintos niveles, entre ellos

encontramos: el nivel primario, que se encarga de evitar el aparecimiento de una

enfermedad mediante un control de aquellos factores que pueden influir en el

aparecimiento de la misma ; el nivel secundario, en cambio busca un diagnóstico

precoz y tratamiento oportuno para abordar una enfermedad o fenómeno

específico para impedir su progresión o mejorar las condiciones iniciales ;

finalmente el nivel terciario, tiene como objetivo en cambio el tratamiento

(enfermedad o situación) de forma más bien rehabilitadora (Vacarezza, Álvarez y

Sosa, 2011, pp. 12-13).

Entonces, en base a las definiciones antes mencionadas sobre los niveles

de prevención, este estudio se enfatizará en el nivel secundario, puesto que la

muestra que formará parte de la investigación presentará como característica el

tener un deterioro cognitivo leve (primario), para el cual se aplicará como

tratamiento preventivo la terapia ocupacional, buscando así impedir que dicho

deterioro avance y se dé una mejoría.

5.4 Eficacia de la Terapia Ocupacional

16

Así mismo, es importante conocer la efectividad de la Terapia Ocupacional,

ya que el objetivo de este trabajo será comprobar si esta tiene influencia en la

prevención del deterioro cognitivo primario en los adultos mayores, por lo que se

describirá algunos estudios que muestren su eficacia.

Antes de empezar con los estudios, es pertinente mencionar que la T.O.

según Mondaca (2013, p.8) produce beneficios que ayudan a mejorar capacidades

físicas, cognitivas, emocionales y sociales para un mejor desempeño diario en

quienes la practican, haciendo así que se reduzca posibles dependencias o

enfermedades.

En un estudio realizado en un centro llamado Our Lady’s Hospice and Care

Services, en México muestra la eficacia de dicha Terapia, ya que esta tenía como

objetivo evaluar el impacto de un programa de Terapia Ocupacional en adultos

mayores de 65 años que se llevó a cabo por 12 semanas. Luego de aplicar esta

terapia, se realizó la evaluación a nivel cuantitativo mediante cuestionarios que

medían el rendimiento ocupacional, eficacia autónoma, satisfacción de vida, etc., y

a nivel cualitativo mediante entrevistas a los pacientes para que cuenten su

experiencia. Los resultados del estudio demostraron que la T.O. produce mejoras

en el rendimiento, la satisfacción, autoeficacia, ansiedad y depresión (Devine y

Usher, 2015, pp. 19-21).

Del mismo modo, en otra investigación realizada en España en el 2010 por

Olazaran y colaboradores, en donde se deseó comprobar la efectividad de

Terapias no farmacológicas (se toma en cuenta este estudio puesto que dentro de

esta investigación usaron alterativas como estimulación cognitiva, ejercicio físico,

música, actividades lúdicas, estimulación multisensorial, entre otros que forman

parte de la Terapia Ocupacional) en la enfermedad de Alzheimer, realizaron una

evaluación sistemática y meta-análisis de las mejores intervenciones con este tipo

de terapia. Como resultados se encontró que esta alternativa de tratamiento

fueron útiles, versátiles y potencialmente costo-efectiva y que además mejora las

17

manifestaciones clínicas en el deterioro cognitivo que se presenta en esta

enfermedad (Olazaran, et al., 2010, pp. 1-20).

También, se encontró que en el 2008 en España se desarrolló un proyecto

llamado “Autonomía y Prevención en personas mayores”, en este se aplicó terapia

ocupacional, la cual incluía ejercicio físico, psicomotricidad, entrenamiento de

funciones mentales, etc., con el objetivo de potenciar y mantener a nivel funcional

en áreas que involucren la cognición, la parte física, social e incluso mejorar

posibles patologías, para lo cual la población empleada fue adultos mayores sanos

y con deterioro cognitivo entre 60 y 65 años, con el objetivo de realizar

intervención primaria, secundaria y terciaria. Como resultados obtuvieron que,

luego de una medición cuantitativa (Mini Mental) y cualitativa (entrevistas) que los

adultos mayores que participaron del proyecto por 4 meses mejoraron en agilidad,

flexibilidad, memoria, concentración, atención , aprendizaje, funciones ABVD,

entre otros (Velasco, 2008, pp. 1-10).

Hay que mencionar además que, la T.O. ha mostrado su efectividad porque

está compuesta por actividades que han demostrado tener alta influencia en la

prevención del deterioro cognitivo.

Así por ejemplo, se puede evidenciar en un estudio que presenta un meta-

análisis de diversas investigaciones en donde muestra los beneficios que el

ejercicio físico tiene en procesos mentales, de socialización, rendimiento y

mejoramiento en la calidad de vida. Uno de los estudios tomados se llevó a cabo

en Illinois, Estados Unidos, en donde se determinó que mientras mayor sea el

ejercicio físico existe menor degeneración neuronal, puesto que la muestra usada

(personas con 60 años de inactividad) tras realizar deporte por 45 minutos por tres

veces a la semana, mejoraron notablemente habilidades mentales que tienen su

declive con la edad (Ramírez, Vinaccia y Suárez, 2004, p. 69). También, se

encontró ciertos estudios en los que se demostraron que “algunos procesos y

habilidades cognitivas cerebrales en las personas mayores, eran mejores en las

18

personas que practicaban una actividad física que en aquellas que no lo hacían”

(Ramírez, Vinaccia y Suárez, 2004, p. 69).

Pero, la parte más importante de estos estudios es que concluyeron en que la

relación entre ejercicio físico y prevención del deterioro cognitivo se da debido a

que “la actividad física provoca que el músculo segregue IGF-1, un factor de

crecimiento similar a la insulina, que entra en la corriente sanguínea, llega al

cerebro y estimula la producción del factor neurotrófico cerebral” (BDNF, mejora

supervivencia de las neuronas) (Ramírez, Vinaccia y Suárez, 2004, p. 70).

Así mismo, en lo que respecta a la gimnasia cerebral, la cual es otra actividad

que forma parte de esta terapia se pudo comprobar en un estudio realizado en

México con una muestra de adultos mayores que tenían deterioro cognitivo leve y

moderado que luego de ser expuestos a este programa de gimnasia cerebral por

un tiempo de tres meses se pudo observar una disminución en el número de

casos de deterioro cognitivo leve (Tirado, Sánchez, Chacón, Barrios, Reyes y

Viveros, 2016, pp. 376-381).

Entonces, mediante esta investigación se desea analizar si realmente existe

algún tipo de influencia de la T.O. en la cotidianidad del adulto mayor,

especialmente a nivel cognitivo.

Finalmente, es importante recalcar que en la bibliografía encontrada con

respecto a la terapia ocupacional, está desarrollada por profesionales que ejercen

la medicina, o son especializados en terapia ocupacional, más sin embargo

quienes en la actualidad la han tomado como un recurso que forma parte del

repertorio de estrategias de intervención en el área geriátrica y otras áreas son los

psicólogos clínicos, quienes acceden a este tipo de tratamiento para enfrentar esta

etapa de la adultez mayor cuando se presentan fallas en la cognición, emoción y

sociabilidad.

19

De ahí que Aroca (Psicóloga) y Hermida (Terapeuta Ocupacional)

mencionen que en la Terapia Ocupacional la relación terapéutica la conforman el

usuario, el terapeuta y la ocupación, este término es conocido como “uso

consciente/terapéutico del yo”, el cual fue acuñado por el psiquiatra Jerome D.

Frank en 1958, y sirve para establecer una diferencia entre la relación del

profesional con el paciente en donde se da el uso de recursos tales como la

personalidad, introspección, percepciones y juicio del profesional. Este término es

utilizado por diferentes autores de la T.O., y la Asociación Americana de Terapia

Ocupacional lo identifica como un modelo de intervención, y actualmente en

España es un similar al concepto de relación terapéutica (2016, pp. 2-3).

6.- Hipótesis

Los adultos mayores que presentan deterioro cognitivo primario, luego de

realizar terapia ocupacional por 12 semanas, muestran que esta terapia tuvo

influencia produciendo una prevención secundaria.

7. Metodología del estudio

7.1 Tipo de enfoque, alcance y diseño

7.1.1 Enfoque

El enfoque empleado en este trabajo será un enfoque cuantitativo debido a

los objetivos planteados, por lo que las herramientas utilizadas serán enfocadas

en este método para que así estos se puedan lograr.

Al decir enfoque cuantitativo se hace referencia a que se hace uso de

recursos cuantitativos, es decir que es secuencial y probatorio, busca medir o

comprobar un fenómeno en donde plantea un problema concreto, en este caso la

influencia de la terapia ocupacional, y además deriva sus hipótesis de una revisión

bibliográfica previa; en otras palabras este tipo de enfoque usa la recolección de

datos para probar hipótesis, con base en la medición numérica y el análisis

20

estadístico, para establecer patrones de comportamiento y probar teorías

(Hernández, Fernández y Baptista, 2010, pp.4-9).

7.1.2 Alcance

En cuanto al alcance de la investigación este será un estudio descriptivo, ya

que se pretende recolectar datos por medio de la aplicación de una herramienta

psicométrica que describa la situación tal y como es, en este caso si la terapia

tiene influencia en la prevención del deterioro cognitivo.

En otras palabras al hablar de un estudio descriptivo se hace referencia a

que la finalidad de este tipo de investigaciones es “especificar propiedades y

características importantes de cualquier fenómeno que se analice. Describe

tendencias de un grupo o población”. (Hernández, Fernández Baptista, 2010, p.

92).

Además, este estudio será predictivo puesto que por medio de este se

podrá preveer si la T.O. es efectiva como método preventivo secundario en el

deterioro cognitivo primario.

“La investigación tipo pronóstico es aquella en la cual el propósito principal

es “predecir” la dirección futura de los eventos investigados” (Hurtado, 1998,

p.139).

7.1.3 Diseño

Para el logro de los objetivos planteados y la obtención de una respuesta a

la pregunta de investigación planteada se realizará una comprobación de la

hipótesis inicial con los resultados que arrojen los datos de pre-test y post-test

entre adultos mayores que si realizan T.O. y quienes no la realizan.

Por lo tanto, el diseño empleado será cuasi-experimental, ya que las

variables se “manipulan deliberadamente, o al menos, una variable independiente

21

para observar su efecto sobre una o más variables dependientes (Hernández,

Fernández y Baptista, 2010, p.151).

Es importante además, mencionar que este estudio cuenta con dos

variables, una de ellas es la variable dependiente, la cual es cuantitativa puesto

que son aquellos datos numéricos que nos dará el test Moca; y una variable

independiente que es una variable categórica, esta hace referencia a la terapia

ocupacional, en la que existirá datos de quienes si la llevan a cabo y quiénes no.

7.2 Muestreo/Participantes

En primer lugar, se debe mencionar que el contexto en donde se

desarrollará la investigación es en la ciudad de Cayambe, uno de los ocho

cantones de la provincia de Pichincha, que queda ubicado al nororiente del

Ecuador.

Según el INEC, en su censo realizado en el 2010 Cayambe cuenta con 85.5

mil habitantes, dentro de los cuales 51.1% son mujeres y el 48.9% son hombres.

Además, el 45.5% es zona urbana y el 54.5% es zonal rural. Este cantón es

conocido por tener un nivel socioeconómico que oscila entre escasos, medios y

altos recursos, siendo predomínate la clase media-baja. Al ser la mayoría de su

población rural, la actividad económica más importante es la producción de rosas

y la agricultura (INEC, 2010).

La población en donde se llevará a cabo la investigación es en un centro

público de acogida en Cayambe que posee espacios alternativos en donde adultos

mayores entre 60 y 80 años asisten a realizar terapia ocupacional. Esta población

es variada en cuanto a escolaridad.

Al ser un estudio cuantitativo, la muestra será no probabilística, ya que la

elección de los participantes se deberán ajustar a las características y los objetivos

de la investigación (Hernández, Fernández Baptista, 2010, p. 176).

22

Criterios de inclusión Criterios de exclusión

Adultos mayores institucionalizados en

centro público geriátrico de la ciudad de

Cayambe

Adultos mayores que hayan realizado

T.O.

Adultos mayores entre 60 y 80 años. Adultos mayores que presenten alguna

patología mental (esquizofrenia,

trastornos de la personalidad) o física

(enfermedades cardiovasculares,

afecciones motrices) diagnosticada que

impida su participación en el estudio.

Adultos mayores que hayan cursado

únicamente la primaria.

Adultos mayores que presenten

deterioro cognitivo primario.

Se debe mencionar que, los criterios de exclusión se colocaron con la

finalidad de que los resultados del test no arrojen datos que alteren los resultados

finales.

Es importante decir que, este estudio llevará a cabo además un

emparejamiento para que los resultados del estudio reflejen consistencia y no deje

incógnitas acerca de la eficacia de terapia ocupacional adjudicando la efectividad

a otros factores.

Este emparejamiento permite “igualar a los grupos en relación con alguna

variable específica, que puede influir de modo decisivo en la variable dependiente”

(Hernández, Fernández y Baptista, 2010, p. 139). Hay que mencionar, que las

variables específicas que se usarán en este estudio serán el género y la edad, en

donde los grupos deberán contar con igual número de hombres y mujeres; y

equidad en la edad.

23

Además, cabe aclarar que la edad de la población se escogió en base a las

poblaciones usadas en los estudios antes mencionados, a pesar de que en

nuestro país la tercera edad se considera a partir de los 65 años de edad.

7.3 Recolección de datos/Herramientas a utilizar

Para la recolección de datos se usarán un instrumento psicométrico llamado

Evaluación Cognitiva Montreal (MOCA) (ANEXO 1), el cual mide el área cognitiva,

específicamente el deterioro cognitivo leve.

Es así que el MOCA es considerado una herramienta que permite realizar

un escaneo rápido del nivel cognitivo, en donde se puede verificar alteraciones

cognitivas leves, para lo cual mide diferentes dominios cognitivos tales como

atención y concentración, funciones ejecutivas, memoria, lenguaje, habilidades

visoconstructivas, pensamiento conceptual, cálculo y orientación (Nasreddine, et.

al., 2005, p.697).

Este test fue creado en 1996 por Ziad Nasreddine en Montreal, Quebec. El

MOCA puede ser administrado en un tiempo de 10 minutos y evalúa sobre 30

puntos como el puntaje máximo que equivale a la normalidad, de manera más

específica: mayor a 21 - sin compromiso cognoscitivo, entre 20 y 14 – déficit

cognoscitivo leve, y menos de 14 – síndrome demencial. Además, en cuanto a su

confiabilidad y validez en la versión original se tiene que cuenta con una

sensibilidad del 100% y una especificidad del 80% para detectar déficit

cognoscitivo leve (Nasreddine, et. al., 2005, p.698).

7.4 Pre-validación del instrumento

Como antes se mencionó, el instrumento utilizado para la medición

cognitiva de los participantes de este estudio será la Evaluación Cognitiva

Montreal, el cual ha demostrado mediante estudios que su validez y confiabilidad

posee porcentajes altos.

24

Es así que en un estudio realizado en Colombia con una población de

adultos mayores, en el que se buscaba comprobar la confiabilidad y validez de

este instrumento obtuvieron como resultados que el MOCA en comparación con

test como el MMSE (Mini Mental) muestra mayor sensibilidad y especificidad

cuando se quiere identificar deterioro cognitivo leve y demencia en sus primeras

fases (Pereira y Reyes, 2013, p. 44).

Sumado a esto, este test cuanta con traducciones a varios idiomas, entre

ellos el español y con validaciones en países como Reino Unido, España,

Portugal, Brasil, México, China, Corea, etc. (Pereira y Reyes, 2013, p. 44).

Por esta razón, se considera que la Evaluación Cognitiva Montreal es un

instrumento de evaluación viable y confiable que ayudará a la obtención de datos

acerca del nivel cognitivo de los adultos mayores que formaran parte de esta

investigación.

Es importante recalcar que en el estudio realizado en Colombia se usó el

MOCA en su versión en español creada por Lozano-Gallego en el 2009, en donde

se evidenció una consistencia de 0,76 y una confiabilidad de 0,92 (Pereira y

Reyes, 2013, p. 44).

Luego, en cuanto a la muestra usada en esta investigación se puede

apreciar que en cuanto a escolaridad fue muy variada, teniendo personas tanto

con una alta como con baja escolaridad, para lo cual usó las dos versiones del

MOCA (A Y B), es decir para Alta Escolaridad y Baja Escolaridad, aquí se

evidenció claramente que las personas con baja escolaridad tendían a mostrar

resultados con un puntaje menor de aquellas que tenían mayor escolaridad a

pesar de usar los respectivos test para cada grupo (Pereira y Reyes, 2013, p. 50).

Además, el Moca ha mostrado en otras investigaciones que posee mayor

sensibilidad para la detección del deterioro cognitivo comparado con el MMSE

25

(Mini Mental) en pacientes geriátricos y con demencia (Rodríguez-Bores, Saracco,

Escamilla y Fresán, 2014, P.518);

En esta investigación se hará uso del Moca B (Básico), ya que la

escolaridad de la muestra es baja.

Procedimiento de pre-validación.- Para la pre-validación del instrumento,

en primer lugar se elaboró una justificación (ANEXO 2) en la que se expuso la

pertinencia del mismo. Luego, se solicitó la participación de los docentes Clara

Cardoso y Tarquino Yacelga como pre-validadores del test. Una vez concertada la

reunión se discutió sobre la pertinencia de este instrumento, en donde los

docentes manifestaron que consideran que es adecuado para esta investigación

puesto que es sencillo de aplicar, mide el área cognitiva de forma global (lo que se

necesita en este estudio), es de libre uso, y tiene estudios en su versión en

español que muestran confiabilidad y validez sólida frente a otros test.

Luego, los docentes procedieron a firmar el acta en la que quedó pre-

validado el instrumento (ANEXO 3) que se usará en este estudio, es decir el

MOCA.

7.5 Procedimiento

El contacto inicial con la muestra se logrará debido a que ya existió otro

contacto anterior por medio de las pasantías realizadas; por ende, existe un

conocimiento previo de la población y las personas a cargo de la misma. Sin

embargo, se pedirá la autorización previa por parte de aquellas autoridades que

estén a cargo para realizar el estudio. Cuando se dé el inicio de la aplicación de

técnicas planteadas para alcanzar los objetivos de la investigación, en primer

lugar, se llevará acabo la aplicación del instrumento psicométrico (MOCA) de

forma individual a las personas que realizan terapia ocupacional, para luego

hacerlo con aquellas que no lo realizan; es decir que se llevará a cabo un pre-test

en donde se pueda evidenciar el nivel cognitivo de los participantes para proceder

26

a elegir a quienes presenten un deterioro cognitivo leve. Antes de esto, se leerá y

presentará el consentimiento informado al participante, en donde se ponga al tanto

del estudio en el que está participando y que su identidad se mantendrá en el

anonimato y que la información que bridará el test que están realizando solo

tendrá fines académicos.

Luego, se llevará a cabo la asignación tanto del grupo control (quienes no

realizarán T.O.) y el grupo experimental (quienes realizarán T.O.) para iniciar con

la aplicación de la T.O al grupo experimental por un lapso de 12 semanas, el cual

es el tiempo promedio que los estudios estipulan para poder observar resultados.

Más tarde, una vez pasado el tiempo establecido se volverá a aplicar el test a

ambos grupos, para lo cual también se procederá a presentar el consentimiento

informado a cada participante. Entonces, una vez que se tenga estos resultados

junto con los primeros se procederá a realizar el análisis de datos por medio de la

prueba de hipótesis.

7.6 Tipo de análisis

El análisis de datos que se desarrollará al ser un estudio cuantitativo

descriptivo será una comprobación de hipótesis.

Según Hernández, Fernández y Baptista:

(...) lo que el investigador hace por medio de la prueba de hipótesis es

determinar si la hipótesis poblacional es congruente con los datos obtenidos

en la muestra. Una hipótesis se retiene como un valor aceptable del

parámetro, si es consistente con los datos. Si no lo es, se rechaza (pero los

datos no se descartan). (2010, p.299)

Esta prueba de hipótesis será de 2 muestras y de una muestra. En la

hipótesis de 2 muestras se compara las medidas iniciales y finales entre los

grupos (Galindo, 2015, p. 303); es así que mediante este proceso se obtendrá una

27

primer y segunda medida para mostrar la similitud entre las muestras y evidenciar

si existe una diferencia estadísticamente significativa entre los 2 grupos

(experimental y control).

Luego, en la hipótesis de 1 muestra que se realizará con el grupo

experimental busca comparar los valores de una medida estadística (Galindo,

2015, p. 294), para lo que se comparará los valores de la primera medición y la

segunda y así encontrar si existe una diferencia estadísticamente significativa.

Sumado a esto, se realizará una prueba de homogeneidad para “averiguar

si existe homogeneidad entre las dos muestras” (Galindo, 2015, p.288) que se

presentan en el estudio, es decir el grupo control y el grupo experimental.

8. Viabilidad

La viabilidad de este estudio tiene un pronóstico positivo, pues al establecer

todos aquellos recursos que son necesarios se evidencia que son factibles de

conseguir por parte del investigador.

En primer lugar el acceso al grupo de estudio es viable puesto que ya se

tuvo un contacto inicial tanto con los adultos mayores que serán parte del estudio

como con las autoridades y profesionales que forman parte de esta institución

pública. Este contacto se dio por medio de las prácticas pre-profesionales que la

autora de esta investigación realizó, por lo que antes de terminarlas se obtuvo de

manera anticipada la autorización para poder llevar a cabo el estudio.

Por otra parte, se cuenta con el apoyo de un tutor guía establecido por

parte de la universidad, con el cual se tendrá las respectivas tutorías mediante el

establecimiento de un horario de una vez por semana para ir controlando y

haciendo las respectivas correcciones en el trabajo de titulación. Además, el tutor

cuenta con una carrera a fin con el tema y cuenta con experiencia en la realización

de estudios cuantitativos.

28

También, en lo que respecta a los recursos materiales este estudio es

viable puesto que en el ámbito económico no requiere de una inversión grande,

pues lo que se necesita son recursos de oficina como fotocopias, lápices y

borradores. Además, los materiales para la T.O. y el sitio en donde se llevará a

cabo la investigación están disponibles. Así mismo, en cuanto al traslado a la

institución que se encuentra en la ciudad de Cayambe este será cubierto por la

estudiante al igual que la retribución a los participantes que colaboren en el

estudio.

Con todo lo antes mencionado, es importante que se ponga en

conocimiento del lector que el estudio no puede ser tomado para establecer una

generalización en cuanto a los resultados que arroje, puesto que la muestra

poblacional no es representativa y se requeriría de un estudio más grande en

cuanto a la muestra para establecer una teoría con respecto a la hipótesis

plateada. En lo que respecta a las limitaciones del estudio, en primer lugar, está

relacionada con el test que se empleará ya que pese a tener una traducción al

español y haber demostrado una validez y confiabilidad sólidas, no está

estandarizado a nuestro contexto por lo que los resultados pueden presentar su

margen de error. Además, como anteriormente se manifestó el nivel de

escolaridad influye altamente en los resultados por lo que se deberá ser

cautelosos con la interpretación de los datos pues el deterioro cognitivo leve

podría deberse a la baja escolaridad. Sin embargo y por esta razón se hará uso

del MOCA Básico, es decir para baja escolaridad.

9. Aspectos Éticos

9.1 Consentimientos o asentimientos informados

29

Es importante mencionar que en esta investigación se usarán

consentimientos informados para la aplicación de los test tanto en la pre y post

evaluación. (ANEXO 4)

El uso de dicha herramienta se debe a que mediante esta los participantes

conocen la naturaleza del trabajo en el que están siendo participes, y además

autorizan el uso de la información para fines académicos de forma ética.

Es así que el consentimiento informado es crucial cuando se realizan

estudios con seres humanos, ya que por medio de este se busca respetar su

autonomía y derechos, además que se procede y ejercita la investigación en base

a principios éticos (Cañete, Guilhem y Brito, 2012, p.122).

9.2 Tratamiento de la información

Luego, el tratamiento de la información que se obtendrá tanto a nivel

bibliográfico y los datos que arrojen las evaluaciones (test) será hecho en base a

procedimientos éticos, esto incluye basarse en lineamientos APA para aquella

información obtenida de libros o artículos de revista para que así se guarde la

autoría de los diferentes autores; por otro lado, la información obtenida de la

aplicación de test será usada con fines académicos y los participantes autorizarán

con anticipación por medio del consentimiento informado el uso de la misma; y la

identidad de las personas se guardará en el anonimato si así lo desean, caso

contrario se mencionará en el estudio.

9.3 Autoreflexividad

Por otra parte, es relevante mencionar que dicha investigación se consideró

relevante estudiar debido a un interés personal que surge de trabajar con adultos

mayores en un centro público de acogida para pacientes geriátricos, en donde se

puede observar que la Terapia Ocupacional constituye uno de los pilares

terapéuticos para tratar con dichos pacientes. Aquí se ha podido evidenciar que

30

dicha terapia ha tenido resultados beneficiosos en unos casos y en otros no, pero

sobre todo se la realiza de manera informal y es usada por psicólogos clínicos que

han optado por esta alternativa como parte de sus recursos para generar cambios

significativos, rehabilitar o prevenir discapacidad en funciones ejecutivas

fundamentales en los adultos mayores.

9.4 Consecuencia de la Investigación

Finalmente, es obvio que esta investigación tendrá consecuencias en el

contexto en que se desea aplicar. Estas consecuencias pueden ser en su mayoría

positivas, ya que permitirán en primer lugar, que se obtenga un panorama más

claro y ajustado a la realidad ecuatoriana acerca de la influencia de la terapia

ocupacional en la prevención del deterioro cognitivo en los adultos mayores, lo

cual generará probablemente nuevos estudios acerca de la misma o en otros

casos la consideración de esta terapia de manera más formal en el área de

psicología que se encarga de adultos mayores.

Más sin embargo, una consecuencia negativa podría ser que en la

investigación se compruebe que la influencia es mínima o nula y esto genere duda

de su eficacia y por ende de su aplicación; pero, para evitar lo antes mencionado

si se diera el caso, se especificará que la población en la que se llevó a cabo el

estudio no fue grande y por lo tanto si se desea tener un conocimiento más amplio

en el que se pueda volver a comprobar la hipótesis se deberá realizar esta

investigación en otros contextos.

9.5 Devolución de resultados

En un estudio es importante la obtención de resultados, mismos que no

deben quedar reservados para el investigador y los lectores, sino también para

aquellos que formaron parte de la investigación, es decir los adultos mayores y los

31

profesionales que trabajan realizando este tipo de terapia para mejorar la calidad

de vida de forma integral en sus pacientes.

Por tal razón, una vez que se haya realizado todo el proceso de análisis de

los datos, y se haya verificado y llevado a cabo las correcciones necesarias se

hará una devolución de los resultados, en primer lugar por medio de un informe a

las autoridades y profesionales correspondientes a la institución, para luego

establecer una reunión con los participantes y hacerlos participes de los

resultados.

Todo esto contribuirá de manera positiva para la institución y sobre todo

para los pacientes, pues independiente de los resultados estos conducirán a que

se realice las mejoras e intervenciones que consideren los profesionales para que

esta terapia aporte positivamente en los adultos mayores.

9.6 Autorización para uso de test

El test Evaluación Cognitiva Montreal no ha sido estandarizado en Ecuador,

pero si en otros países de Latinoamérica como Colombia, México, Chile, etc., por

lo que se usará la versión en español de Eduardo Cisneros que es la adaptación

disponible, y que no requiere de permisos para su uso.

Sin embargo, cabe recalcar que se realizará la solicitud de permiso por

motivos éticos, ya que el uso de este test es de uso libre y no requiere

obligatoriamente de un permiso oficial para emplearlo. (ANEXO 5)

9.7 Derechos de autor

Mediante este apartado, declaro que como autora intelectual del trabajo

expuesto, en el cual se han respetado la información obtenida de otras fuentes

mediante la utilización de normas APA, que me acojo al literal No. 13 del

32

reglamento de titulación en el cual se enfatiza que la propiedad intelectual de los

trabajos de titulación pertenecerá a la Universidad de las Américas.

10. Análisis de Estrategias de intervención

Mediante este apartado, se podrá conocer aquellos recursos que

investigaciones anteriores que tienen algo de similitud al estudio propuesto

utilizaron para poder alcanzar sus objetivos y generar determinados cambios.

Luego, se procederá a plantear una propuesta de intervención que se ajuste al

contexto ecuatoriano en el área psicológica.

Para este análisis de intervención de estrategias se procederá a identificar

estos recursos empleados mediante un esquema básico que nos permita dilucidar

de forma concreta aquello que se usó para el logro de las metas propuestas. Entre

las características a analizar tenemos: identificación del entorno del problema,

análisis de las causas, factores y consecuencias del problema, sus objetivos,

medios, técnicas y recursos; y la identificación del alcance de logros (como se

evaluó).

En uno de los estudios mencionados al inicio del trabajo, en el cual se

desarrolló T.O. en un centro en la ciudad de México, se puede notar en primer

lugar que la investigación se da inicio bajo el conocimiento de que existe evidencia

en la que se ha demostrado que aquellos programas que incluyen a la ocupación

son eficaces con poblaciones de adultos mayores, ya que su alcance mejora de

forma integral la salud de los mismos (Devine, 2015, p. 3). Esto debido a que la

terapia ocupacional, haciendo uso de diversas actividades, métodos y técnicas

con fines terapéuticos tiene como objetivo el prevenir enfermedades, rehabilitar o

mejorar la condición de salud de los pacientes ( Kielhofner, 2004, p.28). Luego,

este estudio toma como base además que es necesario intervenir en una

población vulnerable como los adultos mayores, puesto que debido al proceso

evolutivo en el que se encuentran son propensos a experimentar declives en

33

ciertas áreas funcionales, y se impulsa producto de una observación de las

necesidades que presentan los residentes del lugar

De allí, que se establezcan como objetivo el evaluar el impacto que tiene el

mantener una ocupación constante en la cotidianidad de los adultos mayores; para

lo cual establecieron actividades que se basaron en un programa llamado

“Cuestiones de estilo de vida” para promocionar la salud por medio de la

ocupación. Es así que su intervención cuenta con dos terapistas ocupacionales,

los cuales se encargaron de capacitar a los participantes para que realicen

actividades programadas en las que ellos sean los autores principales de su

desarrollo y mejora; por lo cual los resultados fueron positivos, mismos que se

evaluaron al principio, en la mitad, al final de la investigación (12 semanas) y

tiempo después del programa para así garantizar que los objetivos se cumplieron

y se mantienen a largo plazo (Devine, 2015, p.3).

Esto evidencia que este programa de T.O. logro el alcance de sus metas

por medio del empoderamiento de los participantes, ya que por medio de ello se

logra que estos potencien su capacidad de tomar control sobre sus vidas

(Zimmerman, 1988, citado en Rodríguez, 2009, p. 21), es decir que ellos mismos

generan actividad en su cotidianidad, por lo que existe notables mejorías físicas,

psíquicas, cognitivas, emocionales y sociales.

Luego, en otra investigación desarrollada en España en la que se realizó un

meta-análisis de estudios que han usado terapias no farmacológicas (incluye T.O.)

para atender la enfermedad de Alzheimer; en los cuales comparten en común el

interés por ofrecer evidencia que demuestre que ante el deterioro cognitivo, sea

este primario o secundario existen alternativas preventivas como la terapia

ocupacional para buscar una mejoría notable frente al uso de fármacos (Olazaran,

et al., 2010, pp. 3-4); proponen actividades tales como: estimulación cognitiva,

ejercicio físico, música, actividades lúdicas, entrenamiento de ABVD, entre otras;

mismas que fueron impartidas por terapistas ocupacionales, enfermeras y

34

cuidadores entre períodos de 6 y 12 meses en los que mediante test (Mini Mental)

pudieron determinar mejorías notables en los pacientes, pues hubo una

disminución en la sintomatología que la enfermedad presenta. (Olazaran, et al.,

2010, p. 5).

Esta investigación fue tomada en cuenta debido a que la T.O. demuestra

efectividad en una patología degenerativa, lo cual conduce a confiar en la

hipótesis planteada, es decir que esta podría prevenir un deterioro cognitivo

primario. Todo esto entonces, parece confirmar que el ser humano tiene un diseño

en el que inevitablemente requiere de mantenerse en actividad, y esta no debe ser

detenida por creencias acerca de que avanzar en edad implica establecer un

sedentarismo como estilo de vida; es así que Reily (1962) menciona que “el poder

de actuar crea la necesidad de utilizar el poder y la falta de uso del poder conduce

a disfunción e infelicidad” (citado en Kielhofner, 2004, p.16).

Hay que mencionar además, que en la investigación bibliográfica llevada a

cabo en este estudio se encontró uno muy similar desarrollado en México por un

grupo de enfermeras que se plantean esta indagación producto de una necesidad

de saber la efectividad de la T.O. en adultos mayores residentes de una institución

geriátrica.

Las intervenciones que se realizaron aquí incluyeron una muestra pequeña,

los cuales fueron expuestos a dicha terapia por un período de 6 meses. Para

obtener sus resultados realizaron dos mediciones, antes y después de la terapia.

Las actividades que se impartieron fueron: actividades manuales, deportivas,

estimulación musical y actividades artísticas (Colunga, Reymundo y Valdes, 2014,

p. 32).

Los resultados de dicha investigación mostraron que no hubo cambios

significativos en el mejoramiento cognitivo, lo cual probablemente se haya debido

a cuestiones metodológicas que tuvieron fuerte influencia. Al analizar estas

cuestiones se evidencia que no contaron con un grupo control, lo que no permite

35

hacer comparaciones; luego, como característica de los participantes se halla que

no cuenten con ningún tipo de deterioro cognitivo y que realicen T.O. por al menos

6 meses antes del estudio, lo cual podría ser la razón en la que la mejoría no fue

significativa, pero cabe aclarar que hubo mejoría en casos específicos y en el

resto se observó un efecto conservador por parte de la T.O. en el estado cognitivo.

Otra cuestión importante a mencionar es la evaluación, la cual también

pudo ser de alta influencia en los resultados. Aquí se usó como recurso de

medición el Mini Mental, y la muestra tuvo diferencias en cuanto a escolaridad.

Por lo cual, en la investigación propuesta aquí se tomó como instrumento la

Evaluación Cognitiva Montreal ya que esta cuenta con esa diferenciación de

escolaridad, y esto conduce a que los resultados sean más acercados a la

realidad de la muestra.

Es por ello que los investigadores mencionan que según Ortiz Nava existen

factores que pueden influir para que la T.O. no resulte efectiva, entre estos puede

ser el nivel de escolaridad, estado de ánimo, cotidianidad de la persona y las

condiciones en las que se desarrolla la terapia ( 2009, p. 25).

Por otro lado, volviendo a España tenemos que al implementar un proyecto

de prevención del deterioro cognitivo y fomento de la autonomía en adultos

mayores tiene como objetivo la mejora de los factores mencionados, para lo que

intervienen por un tiempo de cuatro meses en el que emplea actividades propias

de la terapia ocupacional. Este proyecto se basa en un “Programa de Activación”

que es definido por Durante y Noya en el 2004, el cual tiene como objetivo el dar

un servicio a los adultos mayores para que estos mejoren su calidad de vida

mediante la participación en actividades saludables que les brinde satisfacción y

estimulación (Velasco, 2008, p. 1).

Este proyecto fue dirigido hacia una comunidad específica, por lo que para

su desarrollo se implicó a una trabajadora social que pudiera recabar información

36

de la población para entonces proceder a la selección de la muestra, y luego

también se promocionó dicho proyecto. Un punto a favor de este proyecto, y el

que probablemente potenció la efectividad de la T.O. como método preventivo fue

el hecho de que dentro de su planificación se encontraba el impartir terapia

ocupacional en el domicilio y realizar talleres psicoedicativos para la salud y

asesoramiento a familiares o cuidadores.

Además, una buena práctica de este proyecto fue que al tener una muestra

tan variada (con y sin deterioro cognitivo) se enfocó en realizar prevención en sus

tres niveles, mismo que se realizó en un Centro de día Municipal de dicha ciudad

(Albacete) en diferentes horarios (Velasco, 2008, p. 5). Finalmente para su

evaluación de logros usaron un sin número de recursos cuantitativos (ejemplo:

Mini Mental), pues midieron no solo el área cognitiva, sino también física,

emocional y social, y también usaron recursos cualitativos (entrevistas) para

evaluar nivel de satisfacción. Aquí pudieron encontrar datos satisfactorios, en los

que los pacientes manifiestan una mejoría a nivel integral, y siendo específicos en

nuestro interés en el área cognitiva se evidenció mejora en la concentración y

memorización.

Entonces, una vez que se ha analizado las formas en que otras

investigaciones intervinieron, es menester que se haga una propuesta que se

ajuste a nuestro contexto, puesto que el objetivo de este trabajo es poder brindar

un aporte teórico descriptivo consistente para que al menos se pueda obtener una

base si se deseara emprender de forma experimental lo aquí propuesto.

Antes de empezar, se debe mencionar que la terapia ocupacional en el

Ecuador no cuenta con investigaciones en donde se pueda evidenciar de manera

formal desde cuando se estableció y que áreas hacen uso de la misma para

tratamientos específicos en los pacientes.

Por tal razón, las propuestas en cuanto a estrategias de intervención con

adultos mayores desde la terapia ocupacional serán basadas en las

37

investigaciones antes mencionadas y en propuestas de producción propia que

vienen desde el área de experiencia de prácticas pre-profesionales con este tipo

de población haciendo uso de la terapia ocupacional como estrategia para la

prevención del deterioro cognitivo.

Primero, se debe mencionar que esta terapia en las investigaciones que se

analizaron es impartida por lo general por terapistas ocupacionales o profesionales

de la salud como enfermeras, auxiliares, fisioterapistas, etc.; sin embargo, este

estudio propone que la intervención se realice de manera interdisciplinar en donde

el psicólogo realice su intervención en aquellos campos que se relacionan con la

profesión puesto que tiene experticia en los mismos. En otras palabras se

necesitará contar con un psicólogo clínico, un profesional en educación física y un

terapista ocupacional, puesto que así la terapia se manejará de manera

profesional todo el tiempo y no se dará lugar a la experimentación.

Por otra parte, las intervenciones que se proponen deberán realizarse en un

período no menos de 12 semanas, puesto que los estudios nombrados establecen

que este es el tiempo mínimo para poder observar resultados en los que ya se

evidencia una prevención secundaria en el deterioro cognitivo, y para la

prolongación de los mismos se deben mantener en el tiempo.

Luego, esta propuesta se basará en intervenciones estructuradas e

informales, las cuales se acoplan al contexto y sobre todo a la muestra propuesta

en este estudio; es decir que las primeras serán actividades organizadas que

tengan como objetivo la prevención del deterioro cognitivo y las segundas serán

actividades complementarias que tienen evidencia empírica sobre su influencia en

la mejora cognitiva.

Es por ello que se dice que la terapia ocupacional está compuesta de varias

actividades que juntas posibilitan que se pueda preservar, mantener, restablecer y

mejorar la salud para así lograr alcanzar un bienestar integral de los pacientes

(Moruno y Romero, 2004, p.8).

38

Entonces, las actividades que se desarrollaran en esta propuesta de

intervención para lograr una prevención del deterioro cognitivo primario serán:

ejercicio físico en la modalidad de Bailoterapia, el cual en dicho contexto

(Cayambe) tiene mucha acogida por las personas adultas mayores puesto que

según ellas, de esta forma pueden ejercitarse de una manera diferente, es decir

bailando (esto se menciona en base al contexto, no existen investigaciones

científicas sobre lo mencionado).También, incluirá actividades manuales como

tejido, elaboración de detalles acorde a la ocasión, por ejemplo día de la madre,

navidad, etc., arte terapia y gimnasia cerebral.

Estas actividades propuestas se derivan de las investigaciones antes

estudiadas, pero con variaciones debido al entorno en las que se aplicará. Las

actividades nombradas son las que llamaremos actividades estructuradas, pues

son las que han demostrado eficacia en la prevención del deterioro cognitivo.

Se debe agregar que, como actividad informal se hará uso de la terapia

recreativa. En esta se podrá incluir actividades como paseos u otras

extracurriculares que complementaran la terapia ocupacional como son la

musicoterapia y la fisioterapia. Es importante mencionar que esta proposición nace

de las intervenciones ya establecidas por este centro, las cuales se realizan de

manera periódica y se ha establecido como complemento a la T.O. y han

demostrado tener acogida por parte de los adultos mayores.

Por consiguiente, las actividades serán asignadas de tal forma que los

adultos mayores que acuden al centro con regularidad entre semana puedan

recibir cada una de ellas sistemáticamente. Es decir que dos veces por semana

recibirán ejercicio físico, una vez por semana actividades manuelas, una vez

gimnasia cerebral y finalmente un día asignado para terapia recreativa.

Por otro lado, el profesional psicólogo que intervenga deberá estar

capacitado en esta área, pero sobre todo tener experiencia con población de

adultos mayores; y además recibirá capacitación junto con el equipo de trabajo

39

para poder llevar a cabo la intervención. La capacitación se desarrollará de

manera periódica cada tres meses por parte de especialistas en terapia

ocupacional para que los profesionales se mantengan actualizados en cuanto a la

intervención.

Si bien es cierto en los estudios no se menciona capacitaciones a los

profesionales que imparten la T.O., en este caso se hace necesario debido a que

esta terapia no es especialidad del psicólogo, y esto aportará de manera positiva

para un mejor trabajo profesional, sumado a los conocimientos con los cuenta el

psicólogo . Esta capacitación se podría realizar por medio de talleres prácticos en

los que se instruya en conocimientos y estrategias para la aplicación eficaz de la

T.O., para que así el servicio que se imparta permita que los adultos mayores se

desarrollen en un espacio en el que puedan mantenerse activos a nivel físico,

mental y social, y así afectar de manera positiva su salud y calidad de vida (López,

2008, citado en Carrascal y Solera, 2013, p.11).

En lo que respecta a la evaluación o instrumento usado, se puede decir que

existe cierta ventaja puesto que el MOCA frente al Mini Mental que todas las

investigaciones anteriores usaron para evaluar el nivel cognitivo tiene mayor

confiabilidad y validez y las adaptaciones del mismo son más cercanas a nuestro

contexto.

Ahora, en cuanto a la implicación que esta investigación podrá tener en

nuestro contexto, se puede mencionar que, en primer lugar, está proporcionando

información base para dar impulso a estudios experimentales sobre la T.O. desde

una perspectiva psicológica, con lo cual actualmente no se cuneta. Cabe recalcar

que esta investigación tiene como limitación la cantidad de la muestra, por lo que

los próximos estudios deberán hacer uso de muestras más representativas y

diversas.

Además, se puedan establecer protocolos de intervención no solo

secundaria sino también primaria para aplicar la T.O. en varios centros en donde

40

se replique el estudio y se establezca como base de tratamientos para pacientes

geriátricos a la terapia ocupacional.

Finalmente, una vez que se desarrollara la investigación y se aplicara las

estrategias de intervención propuestas, también se puede implementar otras post-

intervenciones que den más garantía al mantenimiento de los resultados

obtenidos, es decir que la T.O. tenga alta influencia como método preventivo del

deterioro cognitivo primario.

Entre estas se puede detallar por ejemplo el mantener esta propuesta no

solo como un estudio, sino como un programa o proyecto como el que en una de

las investigaciones se realizó, en la que se denominó “Cuestiones de estilo de

vida” y en la que se capacitó a los pacientes para que ellos sean los autores

principales de establecer una actividad continua mediante la terapia ocupacional

(Devine, 2015, p.3). Esto podría darse de forma sistemática tanto con pacientes

nuevos como con los antiguos.

Otra intervención que se podría aplicar si la hipótesis del estudio resultara

cierta es el poder generar con un sustento teórico y práctico propuestas de talleres

psico-educativos en aquellos centros que lo deseen dirigidos a pacientes y

profesionales de la salud mental, en donde se haga una promoción de la salud

física y psíquica por medio de la ocupación.

11. Cronograma

Actividades Semana/Mes Descripción

Tutoría

2/Marzo Se realizará una revisión

más profunda acerca del

tema propuesto para

abarcar información

relevante. Revisión de

41

Contacto inicial con la

muestra

metodología y

establecimiento de

cronograma de

actividades.

Se confirmará con la

institución y psicólogo a

cargo para iniciar con la

aplicación de los test a

los adultos mayores que

participarán en el estudio

(que cumplen con

criterios de inclusión)

Tutoría

Revisión del Test

3/Marzo Revisión del trabajo MET

para establecer mejoras y

cambios y se define como

instrumento de

recolección de datos

MOCA-B.

Se revisa el test a aplicar

(MOCA-B) para que todo

esté listo para su

aplicación.

Aplicación test

4/Marzo Se llevará a cabo la

primera aplicación del

pre-test a adultos

mayores de la institución

para poder establecer el

42

Inicia aplicación de

Terapia Ocupacional

grupo experimental y el

grupo control.

Tutoría

1/Abril Se trabaja sobre

Formulación y

Justificación del

problema, y parte del

marco teórico.

Tutoría

Calificación Test

2/Abril Revisión de avances del

proyecto. Se trabaja

sobre metodología, se

define hipótesis y ciertos

conceptos del marco

teórico.

Se calificará una primera

parte de los pre-test

aplicados.

Calificación Test

3/Abril Se continúa y termina con

la calificación del pre- test

aplicado.

Tutoría

Análisis de los datos

4/Abril Revisión de avances del

proyecto. Se continúa

trabajando sobre

metodología y pre-

validación del

instrumento.

Se analizará los datos

que se obtuvieron por

43

medio de la aplicación del

pre- test, y se procede a

dividir los grupos

(experimental y control)

Tutoría

1/Mayo Revisión de avances del

proyecto. Se trabaja en

Justificación para la pre-

validación del

instrumento, metodología

y marco teórico

Tutoría

2/Mayo Se define análisis de

datos que se empleará.

Se entregan

correcciones.

Terapia Ocupacional

3/Mayo Se supervisa la aplicación

de la terapia ocupacional

Tutoría 4/Mayo Se realizan últimas

correcciones del trabajo

de titulación y se trabaja

sobre estrategias de

intervención.

Tutoría

5/Mayo Se trabaja con las

propuestas de estrategias

de intervención, resumen

44

y Abstrac; y los últimos

detalles del proyecto para

realizar la entrega del

primer borrador del

trabajo escrito.

Tutoría 1/Junio Revisión general

Fin de Terapia

Ocupacional

2/Junio

Se supervisa el desarrollo

de la terapia en estas 12

semanas.

Aplicación de post-test

Análisis de datos

3/Junio Se aplica el post-test al

grupo experimental y al

grupo control.

Se realiza la calificación

del post- test.

Luego, se procede a

emplear como método de

análisis la prueba de

hipótesis para confirmar

la misma.

.

Análisis de datos 4/Junio Se continúa con el

análisis de datos.

Elaboración de informe 5/Junio Se elaborará un informe

45

de resultados

Entrega informe final del

proyecto.

final en donde se

evidencie y compare los

resultados obtenidos por

medio de la aplicación del

pre- test y post-test para

comprobar las hipótesis

Se entrega y expone el

proyecto con todos los

resultados hallados.

Devolución de resultados

1/julio Se realizará la entrega de

un informe con los

resultados del estudio a

las autoridades de la

institución junto con los

participantes del estudio

por medio de una

presentación (exposición

del trabajo).

46

REFERENCIAS

Alegre, J. (2010). Fundamentos teóricos de la terapia ocupacional. La ocupación

en la vejez. En Corregidor, A., Duque, J., Fernández, J., Gómez, C.,

Huertas, E., Martínez, R., Mantilla, R., Moreno, A., Rodríguez, L., Sánchez,

P. (Eds.) Terapia Ocupacional en Geriatría y Gerontología, Bases

conceptuales y aplicaciones prácticas (pp. 11-18). España: Ergon.

Aroca, B. y Hermina, N. (2010). Relación Terapéutica en Terapia Ocupacional.

(Taller teórico – práctico). Recuperado de:

http://campus.usal.es/~psicologia/facpsi/wp-

content/uploads/2016/05/Relaci%C3%B3n-terap%C3%A9utica-en-TO-

Apuntes-taller-Educaterapia-5-marzo-USAL5.pdf.

Cañete, R., Guilhem, D. y Brito, K. (2012). Consentimiento informado: algunas

consideraciones actuales. Acta Bioethica, 18 (1), 121-127. Recuperado de:

http://www.scielo.cl/pdf/abioeth/v18n1/art11.pdf.

Carrascal, S. y Solera, E. (2013). Creatividad y desarrollo cognitivo en personas

mayores. Arte, Individuo y Sociedad, 26 (1), 9-19. Recuperado de:

https://revistas.ucm.es/index.php/ARIS/article/viewFile/40100/41533.

Colunga, Z., Reymundo, M. y Valdes, M. (2014). Terapia ocupacional en el adulto

mayor como estrategia para prevenir el deterioro cognitivo. Revista

electrónica de investigación en enfermería Fesi-UNAM, 3 (6), 28-41.

Recuperado de: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/317-1675-1-

PB%20(1).pdf.

Corregidor, A. (2010). Terapia ocupacional y personas mayores. Respondiendo a

nuevos retos. Revista de Terapia Ocupacional Galicia, 9-304. Recuperado

de: http://www.revistatog.com/mono/num3/mono3.pdf.

47

De León, R., Milían, N., Camacho, R., Arévalo, M. y Escartín, C. (2009). Factores

de riesgo para deterioro cognitivo y funcional en el adulto mayor. Rev Med

Inst Mex Seguro Soc; 47 (3), 277-284. Recuperado de:

http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2009/im093h.pdf.

Devine, M. y Usher, R. (2015). Effectiveness of an occupational therapy wellness

programme for older adults living in long-term care. International Journal of

Integrated Care. 15, 19-21. Recuperado de: http://www.ijic.org.

Duque, J. (2010). Perspectiva ocupacional de las personas mayores. En

Corregidor, A., Duque, J., Fernández, J., Gómez, C., Huertas, E., Martínez,

R., Mantilla, R., Moreno, A., Rodríguez, L., Sánchez, P. (Eds.) Terapia

Ocupacional en Geriatría y Gerontología, Bases conceptuales y

aplicaciones prácticas (pp. 19-26). España: Ergon.

Feldman, R. (2007). Desarrollo Psicológico a través de la vida. México: Pearson

Educación de México.

Galindo, E. (2015). Estadística: métodos y aplicaciones. Quito: Prociencia

Editores.

González, L. (2009). Hablemos de Terapia Ocupacional. Unidad de Terapia

Ocupacional en Pediatría. Hospital Quirón. Madrid. España, 7(2) ,121-126.

Recuperado de:

http://appswl.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=8000

0490&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=51&ty=21&accion=L&

origen=apccontinuada&web=www.apcontinuada.com&lan=es&fichero=v7n2

a390pdf001.pdf&anuncioPdf=ERROR_publi_pdf.

Hernández, R., Fernández, C., & Baptista, P. (2010). Metodología de la

Investigación. México D.F.: Mc GRAW-HILL/INTERAMERICANA

EDITORES.

48

Hurtado, J. (1998). Metodología de la Investigación Holística. Venezuela:

Fundación Sypal.

Imperatore, E. y Gómez, S. (2010). Desarrollo de la terapia ocupacional en

Latinoamérica. Escuela de Terapia Ocupacional, 15 (12) ,123-135.

Recuperado de: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/10566-23384-1-PB.pdf.

Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. (2010). Resultados del censo 2010 de

población y vivienda en el Ecuador, Fascículo Provincial Imbabura.

Recuperado de http://www.ecuadorencifras.gob.ec//wp-

content/descargas/Manu-lateral/Resultados-provinciales/imbabura.pdf.

Julio, V., Vacarezza, M., Álvarez, C. y Sosa, A. (2011). Niveles de atención, de

prevención y atención primaria de la salud. Arch Med Interna, (1) ,11-14.

Recuperado de: http://www.scielo.edu.uy/pdf/ami/v33n1/v33n1a03.pdf.

Kielhofner, G. (2004). Terapia ocupacional: modelo de ocupación humana: teoría y

aplicación. Chile: Editorial Médica Panamericana.

Ministerio de Salud Pública. (2014). Plan Estratégico Nacional de Salud Mental.

Comisión de Salud Mental. Quito, Ecuador.

Mondaca, M. (2013). Terapia Ocupacional – lo que necesitas saber. Federación

Sueca de Terapia Ocupacional (FSA): Trydells. Recuperado de:

http://www.arbetsterapeuterna.se/Global/Forlag/Arbetsterapi%20det%20du

%20behover%20veta/arbetsterapi_detdubehoverveta_spanska.pdf.

Moruno, P., y Romero, D. (2004). Terapia Ocupacional en Salud Mental: como

entidad, agente y medio de tratamiento. Revista Gallega de Terapia

Ocupacional, 1, 1-18. Recuperado de:

http://www.revistatog.com/num1/pdfs/num1art3.pdf.

Nasreddine, Z., Phillips, N., Bedirian, V., Charbonneau, S., Whitehead, V., Collin,

I., Cummings, J., y Chertkow, H. (2005). The Montreal Cognitive

49

Assessment, MoCA: A Brief Screening Tool for Mild Cognitive Impairment.

J.Am.Geriatr.Soc., 53 (4), 695-699. DOI:10.1111/j.1532-5415.2005.53221.

Olazaran, J., Reisberg, B., Clare, L., Cuz, I., Peña, J. (…) y Muñiz, R. (2010).

Eficacia de las terapias no farmacológicas en la enfermedad de Alzheimer:

una revisión sistemática. Dementia Geriatric Cognintive Disorders, 30,161-

178. DOI: 10.1159/000321458.

Ortiz Nava, G. (2009). Deterioro cognitivo en personas institucionalizadas de la

tercera edad. Un estudio comparativo entre casa hogar y centro de día del

Estado de México. [Tesis de maestría inédita]. México: Universidad

Nacional autónoma de México. Recuperado de:

http://journals.iztacala.unam.mx/index.php/cuidarte/article/viewFile/317/443.

Pereira, F. y Reyes, M. (2013). Confiabilidad y Validez del Test Montreal Cognitive

Assessment (MoCA) en población mayor de Bogotá, Colombia. Revista

Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, 13 (2), 39-6.

Recuperado de: https://www.researchgate.net/publication/260435982.

Pérez, M. (2004). Libro blanco de la diplomatura en Terapia Ocupacional. España:

Editores Zaragoza.

Polinio, B., Durante, P. y Noya, B. (2001). Conceptos Fundamentales de Terapia

Ocupacional. (1era. ed.). España: Editorial Médica Panamericana.

Recuperado de:

https://books.google.com.ec/books?id=t0VK4tQLYxEC&printsec=frontcover

&dq=terapia+ocupacional+en+geriatria&hl=es-

419&sa=X&ved=0ahUKEwjvwvuQsrDPAhVM1R4KHb1_AywQ6AEITjAG#v=

onepage&q&f=false.

Ramírez, W., Vinaccia, S. y Suárez, G. (2004). El impacto de la actividad física y el

deporte sobre la salud, la cognición, la socialización y el rendimiento

50

académico: una revisión teórica. Revista de estudios sociales, 18, 67-75.

Recuperado de: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=81501807.

Rodríguez, K. (2011). Vejez y Envejecimiento. Grupo de investigación en Actividad

Física y Desarrollo Humano. (1era. ed.). Colombia: Editorial Universidad del

Rosario. Recuperado de:

http://www.urosario.edu.co/urosario_files/dd/dd857fc5-5a01-4355-b07a-

e2f0720b216b.pdf.

Rodríguez, M. (2009). Empoderamiento y promoción en salud. Red de salud, 14:

20-31. Recuperado de: http://www.academia.cat/files/425-8234-

DOCUMENT/empoderamientopsmrodriguez.pdf.

Rodríguez-Bores, L., Saracco, R., Escamilla, R. y Fresán, A. (2014). Validez de la

Escala de Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) para determinar

deterioro cognitivo en pacientes con esquizofrenia. Salud Mental, 37, 517-

522. Recuperado de: http://www.scielo.org.mx/pdf/sm/v37n6/v37n6a10.pdf.

Sánchez, C. (2004). Estereotipos negativos hacia la vejez y su relación con

variables sociodemográficas, psicosociales y psicológicas. [Tesis de

doctorado inédita]. Universidad de Málaga, España. Recuperado de:

http://www.biblioteca.uma.es/bbldoc/tesisuma/16704046.pdf.

Santos del Riego, S. (2005). Terapia ocupacional: del siglo XIX al XXI. Historia y

concepto de ocupación. Rehabilitación (Madr); 39(4) ,179-84. Recuperado

de: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/13077308_S300_es.pdf.

Seguel, F., Valenzuela, S. y Sanhueza, O. (2012). Corriente epistemológica

positivista y su influencia en la generación del conocimiento en enfermería.

Aquichan, 12 (2) ,160-168. Recuperado de:

http://www.scielo.org.co/pdf/aqui/v12n2/v12n2a07.pdf

51

Sirlin, C. (2007). La jubilación como situación de cambio: La preparación para la

jubilación como acción estratégica para su abordaje. Asesoría General de

Seguridad Social, 16, 47-73. Recuperado de:

http://www.bps.gub.uy/bps/file/1671/1/la-jubilacion-como-situacion-de-

cambio.-c.--sirlin.pdf.

Tirado, T., Sánchez, E., Chacón, J., Barrios, E., Reyes, V. y Viveros, M. (2016).

Programa de gimnasia cerebral para adultos mayores. Revista de Sanidad

Militar, 70 (4), 376-381. Recuperado de:

http://eds.a.ebscohost.com.bibliotecavirtual.udla.edu.ec/eds/pdfviewer/pdfvi

ewer?vid=2&sid=ddce15a2-6df7-4ba2-a9f6-

18adfc92a014%40sessionmgr4006&hid=4103.

Velasco, M. (2008). Proyecto de prevención del deterioro y fomento de la

autonomía, Programa de activación para mayores en la comunidad. Revista

de Terapia Ocupacional, 1-10. Recuperado de: http://www.terapia-

ocupacional.com/articulos/Prevencion_deterioro_terapia_ocupacional_Velas

co_Marchante_abril09.pdf.

Yankovic, B. (2014). Cognición, metacognición e inteligencia: definiciones básicas.

Revista de Psicología, 1-3. Recuperado de:

http://www.educativo.utalca.cl/medios/educativo/profesores/basica/cognicio

n.pdf.

52

ANEXOS

53

Anexo 1: Test Moca Basic

54

55

Anexo 2: Justificación uso test Moca

Justificación para uso de test MOCA (Evaluación Cognitiva Montreal)

La evaluación mediante el uso de herramientas psicométricas, es una de

las fuentes principales que son usadas por profesionales psicólogos para obtener

información relevante acerca de un fenómeno específico, el cual puede incluir por

ejemplo, datos sobre condiciones emocionales o cognitivas.

Es así que en esta investigación en la que se desea medir el nivel cognitivo

de adultos mayores que realizan terapia ocupacional, y quienes no la realizan

mediante un pre test y post test se propone la utilización del test MOCA como

herramienta para la obtención de dichos datos. Es importante recalcar que este

test no cuanta con estandarización ajustada a nuestro contexto por lo que se

empleará la versión que más se asemeje a nuestro contexto.

El test Moca es un instrumento de evaluación que recoge información

acerca del área cognitiva, específicamente el deterioro cognitivo leve. El Moca en

su versión en español tiene varias propuestas, una de ellas es la adaptación

realizada por Lozano-Gallego en el 2009, en donde el test fue sometido a análisis

en una investigación realizada en Colombia, en la que un grupo de profesionales

conformado por un psicólogo, un neuropsicólogo y un psicólogo especialista en

gerontología determinaron que no existía la necesidad de realizar cambios, puesto

que dicha versión presentaba instrucciones claras y explicitas que pueden ser

comprendidas por la población que usarían en ese estudio. En cuanto al uso del

test, se empleará el test traducido por Eduardo Cisneros (2016) debido a la

disponibilidad del mismo.

De ahí que, este instrumento será de utilidad en este estudio puesto que

según investigaciones ha demostrado que posee porcentajes altos de confiabilidad

y validez, para ser exactos, en el estudio antes mencionado que se realizó en

Colombia se comprobó que estas características del test con su versión en

56

español, usando una población similar a la de esta investigación (adultos mayores)

se obtuvo que el MOCA en comparación con el test como el MMSE (Mini Mental)

muestra mayor sensibilidad y especificidad cuando se quiere identificar deterioro

cognitivo leve y demencia en sus primeras fases. Estos porcentajes reflejaron que

la prueba tenía una consistencia de 0,76 y una confiabilidad de 0,92 (Pereira y

Reyes, 2013, p. 44), mostrando así porcentajes altamente significativos.

Además, el Moca ha mostrado en otras investigaciones que posee mayor

sensibilidad para la detección del deterioro cognitivo comparado con el MMSE

(Mini Mental) en pacientes geriátricos y con demencia (Rodríguez-Bores, Saracco,

Escamilla y Fresán, 2014, P.518);

Por otra parte, el Moca cuenta con dos versiones en lo que respecta a la

escolaridad, es decir que existe un Moca A (Alta escolaridad) y un Moca B (Baja

escolaridad), lo cual es de gran relevancia para la investigación presentada, ya

que la muestra con la que se trabajará tiene como característica una baja

escolaridad, por ende aquellos resultados que arroje este test tendrán un

porcentaje de error mínimo, pues en los estudios realizados se ha evidenciado que

la escolaridad tienen influencia sobre los resultados, y si se aplicara otra

herramienta psicométrica no se contaría con esta ventaja.

Sin embargo, para que dicho trabajo gane más credibilidad, se hace

necesario que dicho instrumento cuente con una pre-validación por medio de

docentes capacitados de la institución (UDLA). Para ello se propone como pre-

validadores a Clara Cardoso y Tarquino Yacelga pues cuentan con experiencia

profesional para poder validar una prueba.

57

Anexo 3: Pre-validación del Instrumento

58

Anexo 4: Consentimiento Informado

Universidad de las Américas

Consentimiento informado

Yo, ----------------------------------------- he sido convocado/a para colaborar en la aplicación de un test que permitirá conocer acerca de la “Influencia de la terapia ocupacional en la prevención del deterioro cognitivo en adultos mayores” Este trabajo será realizado por la estudiante María José Aguilar de la Universidad de las Américas de la Escuela de Psicología de 10mo semestre. Entiendo que mi participación en este trabajo contempla una entrevista de 5 minutos a 15 minutos en la que se me aplicará un test. Además, se me ha explicado que la información que entregue será absolutamente confidencial y conocida únicamente por quien sea pertinente en este estudio. Conozco que, durante la elaboración de la prueba, estoy en mi derecho de suspender mi participación si así lo encuentro conveniente, sin que esta decisión tenga ningún efecto. He leído esta hoja de consentimiento informado y acepto colaborar con este estudio. ____________________ Firma participante C.I. ________________

Fecha: ……………………………………

59

Anexo 5: Carta de Autorización

Carta para petición de autorización de uso de test

Quito, 24 de mayo de 2017.

De mis consideraciones.

Por medio de la presente, solicito a ustedes como autores intelectuales de la

versión en español del test Evaluación Cognitiva Montreal se me autorice el uso

de su adaptación para mi trabajo de titulación de pregrado en Psicología Clínica,

puesto que este será mi recurso para la obtención de datos. El uso del test se hará

bajo términos éticos en los que se hará conocer a los lectores quienes son los

autores de la adaptación.

Por la atención dada a esta solicitud, agradezco de antemano por su atención y

colaboración.

María José Aguilar Bosmediano

C.I. 1003560834

Atentamente