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RICARDO HUMBERTO ROZO URIBE MD.Director EjecutivoAsociación Colombiana de Facultades de Medicina

Octubre 08 de 2015

Autocuidado: una necesidad curricular

¿Sí o no?

Retos para el desarrollo curricular y los perfiles de formación

Competencias: ¿Saber qué? ¿Saber cómo? ¿Saber cuándo? ¿Saber por qué? (Diana Restrepo B., El Pulso Agosto 2011)

• Buscar información de manera crítica.

• Leer tratando de comprender.

• Escribir para convencer.

• Automatizar lo rutinario y dedicarse a lo relevante.

• Analizar rigurosamente los problemas.

• Escuchar con atención.

• Hablar con claridad.

• Crear empatía.

• Cooperar con el desarrollo de tareas comunes.

• Fijar metas razonables.


La profesión médica, independientemente del modelo del sistema sanitario en el cual se

desempeñe, debe entregar su máxima potencialidad a una sociedad a la cual se debe.


• Una profesión fragmentada, interesada en la subsistencia individual, sin posibilidades de autonomía, autocontrol, autorregulación y sin claro liderazgo.

• Protegiendo los márgenes de utilidad así se afecten los beneficios del paciente.

Qué tenemos

• FISIOPATOLOGÍA

• HUMANISTA

• SOCIAL

• CIENTÍFICA

• TECNOLOGÍA

• EVIDENCIA

• AUTO CUIDADO

PALABRAS MÁGICAS

Retos para el desarrollo curricular y los perfiles de formación:

¿Cómo actuamos y qué queremos?

• Fe ciega y acrítica en guías y protocolos.

• Visión del enfermo con patrones de enfermedad normalizada para tratarlos en forma normalizada.

• Se trabaja con racionalidad pero se ignora la incertidumbre, la angustia y el temor de los pacientes.

Ejerciendo bajo paradigmas

fisiopatológicos y la medicina

basada en evidencia



El mejor profesional es el que tiene el conocimiento científico más avanzado, y hace uso de los medios a su alcance.

Deseamos que los médicos

traten enfermos y no enfermedades.

Queremos un médico con actitud

crítica.

Que pueda ayudar al

paciente, no construir discursos

racionales de la

enfermedad.



• Mantenemos una fascinación por la tecnología espectacular y de ciencia ficción.

• Es un medio no es un fin.

• Fascinación tecnológica no es sinónimo de ser médico.

El médico y la

tecnología



Queremos un médico

comunicador y empático.

Queremos un médico afectivo y efectivo que sepa

conciliar lo racional con lo relacional.

Retos para el desarrollo curricular y los perfiles de formación: ¿Cómo actuamos y qué queremos?

El médico y su ejercicio ante las creencias

La sociedad asimila salud ideal con felicidad.

Existe un culto a la salud, que busca una saludperfecta para toda la población hasta el puntoque se ha llegado a plantear un sanitarismocoercitivo en pro de la salud perfecta yobligada para toda la población.

Queremos un médico responsabledesde el punto de vista individual ysocial.

Un médico que entienda que no hayestados de salud perfectos.

Que sepa tomar decisionesconjuntas con su paciente y familia.



El médico y la sociedad del bienestar

(sociedad medicalizada)

Este médico desempeña un papel técnico para la protección de la población; favorece las reclamaciones, genera una limitada tolerancia y complacencia con unas pocas actuaciones que contribuyen escasamente a mejorar el estado de salud.


El médico debe ser un racionalizador de recursos, un abogado del paciente, que actúa con prudencia y sensibilidad.

Queremos un médico competente, efectivo, seguro. El médico no debe ser instrumento para que la salud se convierta en un producto

de consumo.

El médico debe ser un profesional capaz de tomar autónomamente decisiones adecuadas para el paciente y el sistema mostrando

equidad razonable entre costos y beneficios.

LIBERTAD EN LA PENETRACIÓN PRODUCTOS

COSTOS SISTEMA SALUD

PUBLICIDAD AL CLIENTE

PUBLICIDAD EN LA

ESTANTERÍA

PUBLICIDAD

ACERCAMIENTO AL CLIENTE

PAPEL OTROS

ACTORES

•DESPLAZAMIENTO ACCIÓN

•FARMACEUTA

•ESTRATEGIAS DE MERCADEO

•PERDIDA DE LOS ESPACIOS

•FORMULACIÓN RESTRINGIDA

•FORMULACIÓN LIBRE

•CORTOCIRCUITO A LA REGULACIÓN



El médico como cuidador

• Claramente se ha cambiado la mortalidad temprana por la morbilidad crónica; con la expectativa de vida más larga, hay más frecuencia de trastornos crónicos multifactoriales y coexistencia de enfermedades en un mismo paciente.

• La asistencia fragmentada y discontinua del paciente crónico ha sido favorecida por el sistema y por el desarrollo de la superespecialización.

Queremos un médico que sea líder del equipo asistencial en un sistema que favorezca la asistencia continua, integral, sin fragmentación o discontinuidad. Hay que evitar el frenesí asistencial del enfermo crónico.

Un médico que sepa delegar funciones, trabajar en equipo y conocer sus limitaciones.



El Médico y las nuevas exigencias sociales.

El modelo ha convertido al médico en agente colaborador de proyectos económicos con conflicto de intereses; que ejerce una acción directa en la promoción de productos de consumo donde ha habido una transformación de lo humano para convertirse en sujeto de mercancía.





• Lo queremos en cambio comprometido con el paciente y la organización social; líder en condiciones cambiantes; con reconocimiento socialy con objetivos de servicio.

• Con responsabilidad en la gestión de su entorno.

• Con actitudes claras ante los cambios y elevados niveles de exigencias y responsabilidad y compromiso organizacional y social.

• Con capacidad de autogestión que posibilite autonomía.



El Médico y los cambios laborales

– Las condiciones de contratación han conducido en muchoscasos a la proletarización de la profesión y a la pérdida dela identidad profesional; se ha convertido en grupoocupacional más, sin estatus ni estabilidad laboral, quepropicia la cultura de la queja.

– El sistema favorece más el hacer que el pensar. Elcompromiso del médico es limitado. Estas condicionestambién afectan la práctica formativa de los médicos.

Queremos un médico empoderado, responsable que

cuente con reconocimiento social y condiciones dignas para su

ejercicio profesional. Que como profesional tenga la autonomía necesaria para un ejercicio y un

servicio satisfactorio.





Las condiciones de práctica profesional hanconducido a incomodidad con el compromiso deautor regularse y rendir cuentas a la sociedad.

El compromiso ético y científico que son su razónde ser ha sido desplazado por una creciente apatíafrente a un sistema que lo utiliza como parte de unproceso productivo.

Se ha llevado la profesión a un nivel de ocupación uoficio, que sigue listas de chequeo.

Médico y profesionalismo cuestionado



Queremos un médico que

como parte de su autonomía y profesionalismo

sea capaz de autorregularse y

de rendir cuentas a la

sociedad.

Es necesario redefinir el

contrato social entre el

médico y el Estado.


¿Cómo lograrlo?

Las Facultades de Medicina

Criterios claros de acceso, promoción y graduación de estudiantes en los programas de medicina. La educación, como la salud, tampoco puede ser un negocio y en aras de la democratización de la educación y el incremento

de las coberturas no se puede hacer una selección y promoción inadecuada de estudiantes y médicos.


¿Cómo lograrlo?


Deben hacer permanente y pertinentes revisiones y ajustes curriculares y actualización de los planes educativos con nos mantengan en sintonía con el concierto global de la educación médica y con las

necesidades de nuestra población.

Retos para el desarrollo curricular y los perfiles de

formación: ¿Cómo lograrlo?


• Hacer una selección, apoyo, seguimiento y evaluaciónadecuada a los docentes en su desarrollo profesional.

• No se puede ser docente por accidente, es necesario instaurar claros mecanismos de desarrollo profesoral, y de escalafonamiento.

• La docencia debe ser una actividad reconocida y remunerada.

• La integración docencia servicio debe propiciar las condiciones para que esto se logre.




• Hay que utilizar las mejoresmetodologías de educación y deevaluación tanto sumativa comoformativa.

• Es necesario inculcar los valores delaprendizaje autónomo y deautoevaluación




• Hay que valorar los efectos del curriculum oculto enlos programas

• Hay que adaptar la formación de especialistas a las necesidades sociales.

• El país debe hacer un diagnóstico claro de su recurso humano y definir una política de largo plazo en cuanto a su formación.

• Es necesario limitar el número de especialidades, favorecer la troncalidad, definir las competencias, y organizar la nomenclatura de las especialidades.




•La competencia de lastitulaciones debe seguirsiendo responsabilidadexclusiva de la Universidad.



Los Empleadores

• Reconocer el papel de los médicos como activo fundamental delconocimiento y la práctica profesional.

• Aceptar el carácter tácito y discrecional del ejercicio profesional.

• Adecuar a sus nuevas funciones los equipos asistenciales.

• Introducir esquemas de autogestión.

• Introducir incentivos no económicos, por ejemplo Educación Continua.

• Facilitar las posibilidades de carrera profesional y el desarrollo profesional continuo

• Garantizar el balance entre la mejor calidad y la máxima seguridad

• Aprovechar la gestión del conocimiento.



Sociedades Científicas

• Pactar la regulación compartida.

• Generar iniciativas de revalidación posibles y razonables.

• Superarla cultura de la queja.

• Regular los conflictos de interés.

• Generar una política de gestión de los errores médicos.

• Compromiso con formación médica continua.

• Delimitar diferentes ámbitos de actuación.

• Regular las posiciones dominantes.

• RELACIÓN CON CASAS FARMACÉUTICAS

• RELACIÓN CON FARMACEUTAS

• EDUCADOR SOCIAL

• REGULACIÓN DEL ESTADO

• REDEFINICIÓN ACTO MEDICO

• ÉTICA SOCIAL – ÉTICA CORPORATIVA

• PENSAR EN LOS PACIENTES


formación: ¿cómo lograrlo?

El Estado

• Apoyar y contribuir en los procesos de Educación Continua.

• Establecer una mayor y mejor inter-relación entre los Ministerios de Protección Social y Educación Nacional.

• Favorecer el rescate de la profesionalización de la medicina, de la Autonomía y el Autogobiernodisminuyendo la tendencia a la excesiva normatización de la vida laboral, de las condiciones de la práctica profesional y de la educación médica.

• Generar las condiciones necesarias de docencia servicio para que el Sistema sea amigable y coherente con la formación del recurso humano que lo debe sustentar.

• No debe ser estrategia para bajar costos a los pagadores.

• Desplazamiento del acto médico.

• Empoderamiento de profesionales no entrenados.

• Cambiar “vitaminas” en vez de “mercado”

Auto cuidado NO ES

Implica ActitudResponsabilidad ,

educación social, médica

Pensar en el paciente

Pensar en los pacientes

• La interacción de los médicos con la industria farmacéutica es compleja.

• Hay pluralidad de creencias por parte de médicos, pacientes y terceras partes.

• Para dar transparencia, se han creado códigos de comportamiento y guías, tanto por parte de médicos como de la Industria.

Clin Dermatol. 2012 Mar-Apr;30(2):188-91

Contexto actual:

Desarrollo de nuevos productos

Realidades corporativas

Cambios en estándares del cuidado del paciente

Clin Dermatol. 2012 Mar-Apr;30(2):188-91

La mejor elección rara vez es obvia

La comunidad médica debe ser honesta en cuanto a sus relaciones con la industria y transparentes en cuanto a sus intereses financieros.

Es importante el diálogo entre médicos y farmacéuticas,para que las segundas entiendan qué es lo que se estánecesitando y los segundos puedan exponer suscondiciones y conocer sus opciones.

Médicos responsables deben pensar en forma críticasobre sus elecciones terapéuticas; es probable que enmuchos caso una nueva droga sea la opción másefectiva y económica en el largo plazo, considerandocostos totales.

Hay que buscar la forma de cultivar, no satanizarla relación entre médicos e industriafarmacéutica.

La interdependencia es real: el desarrollofarmacológico es importante y necesario. Losdiferentes actores deben buscar escenarios paratrabajar juntos y colaborar: industriafarmacéutica, investigadores en las universidades,médicos y pacientes.

a profesión médica es uno de los pocoscampos en el que tradicionalmente se haconfiado en la autorregulación para elmantenimiento de estándares éticos en lapráctica y para la protección de los interesesdel paciente. El estándar de autorregulación seha extendido a las interacción del médico consus colegas, las organizaciones profesionales alas que pertenece y las compañíasfarmacéuticas.

• Educuar a los médicos sobre las estrategias de mercadeo de la industria.

• Delinear adecuadamente los límites de estas interacción de forma que beneficien no al médico particular sino a nuestros pacientes.

Nuestros esfuerzos como

educadores deben estar

encaminados NO en buscar la erradicación de la interacción

médico-farmacéutica

Sino EN

• elf-Regulation and the Relationship of Physicians with the Pharmaceutical Industry

• Justin M. Thomas Virtual Mentor. April 2005, Volume 7, Number 4

http://journalofethics.ama-assn.org/2005/04/toc-0504.html

Dentro de un marco de valores…

Valores, actitudes, ética

Bases Científicas de la Medicina

Habilidades Clínicas

Salud Poblacional y Sistemas Sanitarios

Habilidades Comunicativas

Gestión de la información

Pensamiento crítico e

investigación

Qué debemos hacer: enseñanza de la farmacología médica y prescripción de

medicamentos

…Con fundamento científico sólido

“La farmacología constituye la base esencial para laterapéutica, por tal razón su enseñanza dentro de laformación de médicos y profesionales de la saludposee una importancia relevante y se sitúa dentro delas disciplinas que tienen una incidencia determinanteen la calidad del profesional de las ciencias médicas”

Qué debemos hacer: enseñanza de la farmacología médica y prescripción

de medicamentos

Congreso Educación Médica para el Siglo XXI.” Hacia la equidad en salud”. Simposio Educación en Farmacología. La Habana (Cuba) 2014

Una investigación llevada a cabo en 31 países de la Unión Europea en 2013, identificó una debilidad muy importante de la farmacología clínica en el cuidado de la salud, particularmente en la promoción del uso racional de medicamentos*.

• Tanto formulados como de venta libre

Y la responsabilidad no cesa con la formulación

*M. Orme, F. Sjoqvist, D. Birkett, et al. Clinical Pharmacology in Health Care,Teaching and Research. D. Abernethy, K. Brosen, I. Cascorbi (Eds.), et al.WHO,CIOMS and IUPHAR (2012). Clin Ther. 2015; 35 (8): e123.

La disponibilidad de medicamentos de venta libre ha permitidodesde hace mucho tiempo que las personas puedan atendermuchas molestias sin la supervisión de un profesional de lasalud. Hoy en día, muchos productos que eran controlados sepueden conseguir sin fórmula médica…pero eso no quiere decirque no tengan indicaciones y precauciones que deben sertenidas en cuenta.

¿Y si no son medicamentos prescritos?¿Qué responsabilidad tiene el médico

ante la utilización de OTC´s?

OTC: Over the counter Drug – Medicamento de venta libre

¿…será que la etiqueta es suficiente?

¿Y si no son medicamentos prescritos?¿Qué responsabilidad tiene el médico

ante la utilización de OTC´s?

Educación para la salud: Hemos afirmado que cada encuentro médico-paciente debe

ser una oportunidad para educar:

• la enfermedad actual

• estilos de vida

• signos de alarma

• uso de medicamentos (¿?)

•A los pacientes se les debe informar sobreproductos de venta libre disponibles para susituación de salud:

opciones

dosificación correcta

efectos colaterales frecuentes

interacciones medicamentosas

¿Podemos afirmar que lo que el paciente compra y consume por su cuenta NO ES PROBLEMA NUESTRO?

Recomendar que lean las etiquetas de losproductos.

Siempre que informen estar consumiendoalgún OTC, preguntar cómo lo están haciendo,hace cuánto, etc.

Vale la pena estar atentos sobre los productosque se están comercializando en medios (tv,radio, internet) para poder aconsejar a lospacientes.

¿Podemos afirmar que lo que el paciente compra y consume por su cuenta NO ES PROBLEMA NUESTRO?

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