Santiago Marzo 2010

Autismo y Agencia

Falla en la atribución de intencionalidad a las personas

atribuible disfunción en sistema de neuronas espejo,

Impacto en la interacción interpersonal e implicancias en Terapia Ocupacional

Freddy Nelson Traipe CavieresTerapeuta OcupacionalUniversidad de Chile

Palabras claves: autismo, agencia, neuronas espejo, terapia ocupacional, modelos de intervención, teoria de la mente, IS, floor time, integración personal

Introducción

El descubrimiento de las neuronas espejo (o especulares) como sector encargado del cerebro en la imitación de conductas del otro y empatizar con las experiencias del otro ha motivado diversas investigaciones del papel de este sistema de neuronas en trastornos mentales tales como la esquizofrenia o trastorno de personalidad psicopáticos, una de las línea de investigación reciente se ha enfocado en el papel de las neuronas espejo dentro los trastornos del espectro autista. La población infantil con transtornos del espectro autista (TEA) son una población de atención habitual por parte de T.O. con modelos de intervención que se adaptan a las dificultades y fortalezas de los niños con TEA. En este documento se buscará confrontar la evidencia reciente en torno a las neuronas espejo y personas autistas con algunas experiencias prácticas con niños y las modelos de intervención existentes usados en Terapia Ocupacional.

Presentación del Autismo

Los Trastornos o Síndromes del Espectro Austista se presenta en forma clínica con tres grupos de síntomas: Alteración de la interacción social reciproca, alteración de la comunicación verbal y no verbal y repertorio restringido de intereses y comportamientos. Aparece en forma temprana y es detectado entre lo 12 y 24 meses por retraso o ausencia en la emergencia hitos del desarrollo como el

punteo, el balbuceo o ausencia de uso funcional de palabras siendo el transtorno de curso crónico aunque a lo largo de la vida1 va cambiando la forma en que esta se manifiesta.

El lenguaje verbal podría no aparecer o aparecer con retraso entre los cinco y nueve años. También puede adquirir características inusuales con ecolalias, o ausencia de entonación y problemas en la utilización de pronombres.

En relación a la rutina pueden ser sensibles a cualquier cambio en ésta manteniéndose apegados a una secuencia de actividades ya conocida pudiendo reaccionar catastróficamente si se introducen cambios. Presentan fuerte tendencia a involucrarse en actividades repetitivas e individuales de forma absorta sin poder compartirlas con otras personas de forma espontánea. Es posible también que muestren interés en partes de objetos. Adultos de alto rendimiento pueden desplegar amplios conocimientos en algún tema de interés particular.

Mas tarde en la adultez en individuos con alto rendimiento adquieren conciencia de

1 Existen referencias sobre “curas” de niños autistas pero los reportes no son lo suficientemente consistente y se pueden interpretar como el resultados de intensos programas de intervención que tiene como resultado un comportamiento muy próximo a un niño normal

sus dificultades y diferencias con las demás personas lo que puede producir depresión o ansiedad

Condiciones asociadas

De forma asociada al autismo se pueden presentar algunas o varias de las siguientes condiciones: Epilepsia, discapacidad intelectual, problemas del sueño, pica y problemas de integración sensorial.

La disfunción en el procesamiento de la información sensorial que ha sido documentado por investigaciones en el campo de la IS hace probable que la persona autista sea hiperreactivo a ciertos estímulos o hipo responsivos a otros y respondan en forma positiva a estimulación sensorial dentro del setting de la terapia de integración sensorial

Se describen también capacidades únicas como habilidades artísticas, musicales o de memoria lo que también es llamado síndrome Savant.

Dependiendo de factores como C.I. alto, eficacia lingüística, entorno favorable intervención temprana o temperamento estable la persona con autismo puede llegar a la adultez con distintos niveles de funcionalidad. Algunos nunca logran la vida independiente y algunas personas autistas de alto rendimiento si pueden desarrollarla, con trabajo remunerado y estudios superiores manteniendo sin embargo sus dificultades en interacción con las demás personas con un restringido repertorio de habilidades sociales.

Tratamiento

Algunas condiciones asociadas al los TEA como epilepsia, ansiedad o trastornos del sueño tiene indicación farmacológica especifica sin embargo los síntomas centrales del transtorno tienen tratamiento no farmacológico.

Hay aproximaciones orientadas específicamente para habilidades del lenguaje y otras enfocadas en la comunicación social e interacción, los más frecuentemente mencionadas en la literatura son modelo ABA (Aplied Behavioral Analisis) basado en el

trabajo de Skinner, Floor time2 basado en el trabajo de Greenspan y Terapia Ocupacional con el enfoque de Integración Sensorial basado en el trabajo de Jean Ayres. Los enfoques Floor-Time y el de la Integración Sensorial son los usados en Terapia Ocupacional pues son congruentes con los principios filosóficos de la disciplina.

Teorías acerca fallas subyacentes al autismo

Estudios extensivos atribuyen las alteraciones del espectro autista a fallas en la Teoría de la Mente3 lo que es correlacionable en con fallas de personas Autistas en los test de falsa creencia en comparacion con personas neurotípicas incluso con personas con menor C.I .

Greenspan observando la dificultad para integrar estados afectivos con secuencia motoras o gestuales sobre una posible falla en la conexión entre ambos hemisferios cerebrales lo que evidencia en las altas habilidades en armado de rompecabezas u otros problemas viso-espaciales en comparación con las pobres habilidades en la expresión e identificacion de estados afectivos internos.

En relación a los estudios de las neuronas espejo partir de investigaciones de las en personas con y sin autismo se ha generado evidencia en torno a la existencia un disfunción selectiva o falla parcial en el MNS4, lo que daria explicación neurofisiológica consistente a la dificultad para empatizar, anticipar la intención del otro o imitar conductas además de las fallas ya mencionadas en test considerados para la Teoria de la Mente.

Neuronas Espejo

Gran parte de los estímulos que reciben primates superiores y en particular los seres

2 También es referido como Developmental Individual DifferenceRelationship Model (DIR)

3 Habilidad para inferir estados mentales o emociones de otras personas 4 Mirror neuron sistem

humanos consisten en acciones de otros similes, las cuales debemos comprender y anticipar para responder en forma conveniente para sacar provecho de una situación, o evitar un daño. Por ejemplo un chimpancé en su medio ambiente natural debe inferir la intención de otro simio que se le acerca para responder adecuadamente a un intento de colaboración, aviso de peligro o desafío próximo a una pelea.

En seres humanos existe otra facultad que depende del entendimiento de otros: el aprendizaje por imitación, el cual nos permite adquirir todo tipode habilidades. Las neuronas espejo conformarian el mecanismo neurofisiológico que explicaria la capacidad de imitación.

Algunos antecentes

Las neuronas espejo son un particular clase de neuronas visomotoras ubicadas en el área F5 en la corteza premotora de monos. Estas neuronas descargan cuando el mono hace una acción rn particular y observa a otro individuo (mono o humano) haciendo una acción similar5. En experimentos sucecivos se ha verificado también su respuesta ante la audición de una acción conocida.

En experimentos posteriores se ha verificado asimismo la respuesta de neuronas espejo ante la visión de un otro ejecutando un movimiento dirigido en ausencia del objeto ala cual estaba orientado la acción. Esto implicaría que el sistema de neuronas espejo tienen un rol central en inferencia de la intencionalidad del otro en ausencia del contexto lo que seria la base para un sistema de comunicación que describiera cosas ausentes tale como el lenguaje hablado.

5 Existen dos tipos de neuronas en el área F5 las canónicas y las espejo. Las neuronas espejo descargan cuando el mono ve una acción dirigida-a-objeto tal como agarra una galleta y llevársela a a boca. No importando cual es el objeto manipulado (una galleta o una pelota) las neuronas responden en forma semejante, de igual forma responden aunque el movimiento de agarrar visto se ejecute en forma distinta

Varios estudios han demostrado la existencia en el ser humano de un sistema de neuronas espejo análogo al descubierto en primates con subsectores en distintos puntos de la corteza. Por lo que los descubrimientos hechos en primates son del alguna manera transferibles al ser humano.

Además, en humanos neurotípicos la mera observación de una acción manual en relación con un objeto ocasiona en el observador una activación automática de la misma red neuronal que se activaría si el observador llevará a cabo la misma acción.

Así también la observación de una persona expresando asco activa un área similar al que se activaría al provocársele asco. También la observación de personas desplegando enojo (seño fruncido, comisura de los labios orientado hacia abajo) aumenta la actividad de músculos superciliares corrugadores. Lo que implica que el observar a una persona haciendo o expresando algo se facilita la copia del mismo patrón motor o gestual.

La reunión de estos antecedentes es la base para la hipótesis de la existencia de una percepción del sentir del otro surgida de estructuras neuronales innatas llamada simulación encarnada en oposición a la simulación estándar6. En la simulación encarnada la emoción del otro es constituida, sentida y por tanto directamente comprendida mediante la percepción de un estado corporal compartido. Es la activación de un mecanismo neuronal compartido por el observador y el observado que permite la comprensión experiencial. También ha sido llamado “resonancia no mediada”. Goldman y Sripada (2004)

Así también se ha hablado desde la psicología de la respuesta entonada que corresponde a un actuar congruente al estado emocional de la otra persona. La respuesta entonada que requiere primero simulación encarnada del otro y evitar la imitación o copia de la acción del otro y luego la 6 Ocurre cuando el observador de forma deliberada

adopta la posición del otro, genera estados mentales pretendidos (deseos, preferencias, puntos de vista)

elaboración de una respuesta atingente, así una madre que ve a su bebe llorar aunque infiere tristeza y puede sentirel estado emocional del bebe en si misma responderá no llorando si no arrullándolo para calmarlo.

La simulación encarnada no operaria en forma espontánea en personas con TEA. En individuos autistas la evidencia reciente indica que cuando estos individuos observan las acciones de otro, no muestran una activación del mecanismo de neuronas espejo que se hallan en individuos no autistas, lo que sugiere que los fracasos intersubjetivos empáticos de los primeros son atribuibles, al menos en parte, a defectos en las estructuras neuronales y por ende en el nivel básico de la simulación encarnada y en los sistemas de neuronas espejo que los apuntalan (Gallese, 2006)7

Por lo tanto una falla en MNS no solo dificultaria la imitación de patrones motores si no tambien la lectura de gestualidad facial y la inferencia de estados afectivos de las personas percibidas en el medio ambiente inmediato.

Existen numerosas conjeturas al respecto sobre las consecuencias de esto. Se puede pensar que el conjunto de personas alrededor del inviduo con TEA carecen de una resonancia afectiva en su representación del

7 Estudios recientes usando distintas técnicas (EEG y TMS) muestran que individuos con trastorno de espectro autista (ASD, siglas en inglés) pueden estar sufriendo un déficit de simulación de acción inducido por una disfunción de su sistema de espejo para la acción. Experimentos anteriores llevados a cabo sobre individuos sanos mostraron que durante laobservación de la acción y la ejecución de la misma existe una supresión de la frecuencia mu del EEE en el cortex motor primario. Otros experimentos utilizando TMS demostraron que durante la observación de la acción, los individuos sanos normalmente muestran un efecto facilitador en los mismos músculos que emplearían para llevar a cabo la acción que están observando. En un estudio, Theoret y col., (2005) mostraron que en contraste con los controles no autistas, los individuos con ASD no mostraron facilitación de los músculos de mano inducidos por TSD durante la observación de una acción de la mano.

mundo por lo que harían un registro de la realidad con una muy significativa ausencia o comprensión tangencial de la intención de los demás. Por lo que harían una operación del mundo basado en un conjunto de conocimientos de todo lo que estaria “al margen” del conjunto de estímulos provenientes de humanos.

Documentación de las propias personas autistas (Grandin) refieren una representación pictórico-teórica8 de la realidad lo que permitiría si bien predecir el comportamiento por inferencias a normas o leyes aprendidas pero no en comprender la ironía, leer entre líneas o el humor.

Esta representación pictórica (Temple Grandin habla de pensar con imágenes) también explicaría el síndrome Savant, Osea las prodigiosas habilidades matemáticas o artísticas pues el rescatar información de este registro completo permite por ejemplo hacer un cuadro de un paisaje urbano visto una vez9

Antecedentes de la experiencia

La experiencia que se va a interpretar es la del trabajo clínico personalizado dentro del marco de la integración sensorial con dos niños con distintos problemas relacionados con la interacción social e integración sensorial. El servicio de Terapia Ocupacional cuenta con dos salas acondicionadas para actividades motoras con variada estimulación sensorial, contando con columpios, colchonetas, pelotas y juguetes varios. Además cuenta con una “sala tranquila” acondicionada para actividades sedentarias y de artesania menor con sillas, mesas y variado material de escritorio y artes.

8 Temple Grandin refiere que una persona autista así como un animal no ve un “bosque” si no “un árbol, otro árbol y otro árbol” o sea no existe un proceso de abstracción que permita seleccionar elementos importantes olvidar elementos accesorios y conceptualizar la experiencia como ver “un bosque” si no un registro total de la experiencia.9 Stephen Wiltshire es una artista autista británico es capaz de hacer cuadros detallados de ciudades a partir de imagenes vistas o recordadas

La intervención consistió en sesiones individuales de 45 minutos de duración a cargo de T.O. en setting de integración sensorial con variado equipo de juego y estimulación sensorial con referencia e indicaciones a los padres una vez terminada la sesión. La sesiones eran individualizadas sin embargo en ocasiones se desarrollaron actividades paralelas con otros niños con interaccion eventual con otros niños en atención. Se hizo un registro escrito de lo ocurrido en la sesion una vez terminada ésta. Se han cambiado los nombres.

Los niños están incluidos en sistemas de educación adaptada a sus necesidades, son de estrato socioeconómico alto y los padres son receptivos a sugerencias e indicaciones de terapeutas a cargo. Los niños son residen en Santiago de Chile.

Ismael

Niño de diez años sin diagnóstico dentro de espectro autista. Presenta buen desempeño académico en su colegio, usa un vocabulario amplio aunque usa una entonación plana, manifiesta intereses restringidos como los robots o los dinosaurios. Lleva 2 años de tratamiento. Al iniciar la intervención se pesquisaron problemas de modulación sensorial con defensibilidad táctil (tocaba el suelo de puntillas) y aversión a estímulos vestibulares.

Al momento de experiencia Ismael no rechazaba el tocar el suelo a pie descalzo aunque mostraba preferencia por los juegos sedentarios individuales con juguetes pequeños con los cuales armaba intrincadas historias, las cuales comunicaba si se le preguntaba en forma directa. No mostraba iniciativa para compartir su juego pero aceptaba si se le pedía en forma clara. Ismael estaba desarrollando un juego con objetos que representaban robots, el T.O. se incluyó en el juego e incluyó a su propio robot en la historia. Ismael hace comentarios respecto a la historia de juego pero dirige su habla hacia el suelo y no hacia su interlocutor. En un momento se le pide que incluya al otro niño,

lo hace pero no le da explicaciones acerca de lo que representaban.

El otro niño en cierto momento toma un “robot” e Ismael reacciona catastróficamente abandonando el juego, lanzando los juguetes. T.O. le explica que debe contarle al otro niño que aquel objeto movido representaba un robot que no se podía mover. Ismael lo hace pero continúa con su juego individual y absorto.

Marcelo

Niño de 11 años con diagnóstico de autismo. Ha estado en tratamiento por un largo periodo logrando modificar en parte su rutina. La cual es rígida y restringida y consiste en entrar a sala tranquila sacar lápices tijeras y papel y confeccionar una manualidad relacionado con una ideación relacionada a con algún evento casual en su rutina. Ha mantenido este patrón de comportamiento los dos años que ha estado en tratamiento con ligeras variaciones. El año anterior se mantuvo dibujando constantemente las estrellas y el sol pasando a dibujar animales este año.

En las sesiones registradas tiene un retroceso con un retorno a temáticas relacionadas con las estrellas las nubes y el sol. Estos los dibuja con ojos y boca. Cuando se encuentra haciendo esto lo hace absorto y solo hace peticiones de índoles instrumental “las tijeras” o “donde están las tijeras”, también hace comentarios del dibujo sin dirigirlos a los interlocutores; son simples y repetitivos referidos al dibujo tales como “el sol es amarillo” o “el cielo es azul”. Maneja con soltura las tijeras y lápices y sin guía hace los trazos que tiene planificados.

Al momento de la experiencia Marcelo se disponía hacer un paisaje estrellado con la “luna” y “estrellitas” intentos previos de orientarlo a otra actividad fallaron. Se intentó introducir variaciones en su esquema de trabajo añadiendo estrellas hechas con plasticina y nubes, Marcelo responde “no estrellita pelota” “no nubes” después de reintentarlo incluye estrellas hechas de

plasticina, incluso pidiendo más a T.O. encargado “otra estrellita pelota” luego se intenta incluir otros objeto en el “paisaje” como montañas y árboles con éxito.

Marcelo muestra interés en la confección en paralelo a su trabajo, mostrándose atento a los gestos manuales del dibujo y recortado de los árboles o las montañas. Finalmente se hace una casa y se dibuja un niño dentro de la casa diciéndole que es Marcelo. Se muestra entusiasmado y dice que Marcelo esta en la casa de Enrique (T.O que ha llevado su tratamiento) aprovechando esto de le motiva a jugar a la casa y el acepta: luego desarrolla gosozamente jugar a la casa simulando la preparación de alimentos, comer y dormir.

Relación de la experiencia con aspectos teóricos.

Aunque con claras diferencias los casos comentados se verifican el retraso o carencia en habilidades sociales y un decantamiento de su conducta hacia actividades individuales con poca o nula interacción.

Interpretando estos patrón de conducta como la consecuencia de un aprendizaje del mundo con percepción tangencial del actuar de otras personas. Lo que produciría una interacción interpersonall ineficaz en contraste con la interacción competente con los objetos la cual es satisfactoria por que es predecible y hay un sentimiento de competencia.

Para Ismael las demás personas impactan en su representación del mundo mientras su intención sea explicita verbalmente. No capta la intención de las demás personas por su posición y gestualidad (el niño estaba cerca de él observando los juguetes) por lo que no anticipa que el niño para jugar debía tomar un “robot” por lo que la desaparición de este le produce el enojo. Podemos especular que como los estados emocionales de los demás tampoco son espontáneamente sentidos por el mecanismo de simulación encarnada no ha podido tomar ejemplos de otros niños de cómo canalizar el enojo, manifestarlo de otra forma o tolerarlo para mantenerse en el juego.

El T.O en este caso funciona como mediador haciendo accequible a Ismael parte

de lo ocurrido, dada las capacidades verbales y cognitivas de Ismael se le da una explicación y una clave para comportarse lo cual contribuye a obtener una experiencia que más adelante le podría servir para desplegar un comportamiento adecuado sin requerir de la indicación externa.

En el caso de Marcelo la percepción de las intenciones y estados mentales de los demás parece ser aún más inaccesible sin responder a los intentos explícitos de interactuar de parte del T.O. se requirió hacer una acción vinculada con su ideación para que pudiera impactar y ser tomado en cuenta. Luego se introduce en su actividad una representación grafica de si mismo lo que le permite se motivado a desarrollar un juego distinto (el cual esta relacionado con su ideación)

Se puede pensar que una falla en la interacción produciría un aprendizaje mecánico de las otras personas en donde no hay una intuición de la agencia, los estados mentales o emocionales del otro lo que hace extremadamente difícil la comprensión de las “cosas” que ocurren en torno a las personas, tales como los saludos, las invitaciones a jugar, la expresión de cariño o agresión.

Es posible que las personas aparezcan sean apreciados como cuerpos impredecibles y generadores de incertidumbre por lo que la exploración y juego con objetos inanimados es vía de decantación su impulso por aprender y explorar el mundo. Y de forma secundaria la experiencia acerca del mundo pasaría a formarse a través de colecciones de conocimientos mecánicos tales como “con el lápiz se puede rayar” “para obtener el lápiz debo pedírselo a una persona” los cuales pueden llegar a conformar un abanico amplio de habilidades discretas como en Ismael que sin embargo no llegan a permitir una interacción espontánea o fluida.

Esto también explicaría el uso instrumental que hacen algunos niños con autismo de las demás personas que siendo intermediarios para la obtención de algún

objeto o la facilitación de algún espacio ponen en práctica destrezas aprendidas mecánicamente tales como decir “Por favor”, “Gracias” o “Dáme”

Interpretación de la experiencia de intervención en relación a teorias y modelos de intervención

Los marcos de trabajo como Integraron sensorial o Floor-Time aplicadas a niños con trastornos dentro del espectro autista están enfocadas a promover una sucesiva ampliación del desempeño del niño partiendo desde patrones de conducta limitados e individuales hacia patrones de conducta amplios y compartidos con otras personas.

La integración sensorial pone el énfasis en elicitar respuestas adaptativas configurando setting de juego con óptimos desafíos motores, sensoriales y cognitivos promoviendo la autorregulación, la mejora en la planificación y ejecución de movimientos y tolerancia a distintos estímulos sensoriales. Ciertas conductas que interfieren en la respuesta adaptativa como estereotipias, conductas evitativas o conductas catastróficas debido a estímulos sensoriales pueden ser tratados en forma consistente dentre de este marco.

El marco del Floor-Time esta enfocado en promover el desarrollo emocional e intelectual a través de la interacción mediada por los padres y la familia orientados a ampliar y enriquecer los círculos de interacción en 6 niveles de creciente complejidad partiendo por la autorregulación e interés en el mundo para finalmente, pensar emocionalmente.

Aunque ninguno de los dos marcos han sido desarrollados en relacion a los hallasgos del sistema de neuronas espejo ni explicitán directrices específicas para mejorar las habilidades sociales en niños con TEA abordan aspectos clave como son las respuestas adaptativas y la autorregulación (IS) o la construcción de círculos de comunicación a partir de conductas que en un primer momento pueden aparecer como estereotipias o sin propósito (FT)

Otros enfoques están orientados explícitamente a la adquisición habilidades mecánicas o asociaciones de palabras con objetos a través de refuerzos operantes repetitivos e intensos con los cuales se pueden lograr la adquisición de habilidades sociales similares a las desarrolladas por niños neurotipicos sin embargo no consideran las motivaciones o intereses personales del niño. Aunque efectivas en el lograr ciertos objetivos (como asociar palabras a imágenes de objetoso la adquisicion de ciertos guiones de comportamiento) no están pensadas para fomentar autodirección ni conectarse espontáneamente a actividades no estructuradas.

De ser la disfunción del sistema de neuronas espejo el mecanismo o una de los mecanismos neurofisiológica que explican las dificultades en interacción ya descritas la mejora en las a habilidades sociales solo seria posible a través de compensación apoyada en otras capacidades cognoscitivas. Los cuales pueden llegar a sustentar patrones de desempeño competentes en personas autistas de alto rendimiento y en personas con Asperger.

Sin embargo siendo la lectura del comportamiento humano y la generación de conductas adecuada a esta lectura una habilidad extremadamente compleja llena de resquicios y variantes el aprendizaje de estas requiere una estructura especial para facilitar su aprendizaje. Aún para niños neurotipicos 10 es una tarea intensa el que comprendan parte del comportamiento de las demás personas, pongan en práctica las

10 El aprendizaje de esta aún en niños normales es mediada por experiencias especialmente simplificadas en que la lectura de intenciones, emociones y conducta es especialmente diseñada para ser asimilableTodo los cuentos infantiles y programas de televisión para niños preescolares muestran personajes con colores llamativos y expresiones fácilmente legibles, llama la atención también el amplio uso del antromorfismo en que animales son representados como humano (Backgardigans, Barney)

destrezas para desplegar una conducta socialmente aceptable, y conducirse en forma positivas y asertivas.

Es plausible pensar que el continuo refinamiento de la conducta social parte de un funcionamiento adecuado del sistema de neuronas espejo que permite en una primeras etapas del desarrollo identificar estados mentales propios, ajenos, comunicarlos, compartirlos y hacer un aprendizaje sucesivo de distintos situaciones en que se requieren distintas respuestas contigentes.

Entonces es probable que un niño con una hipotetica disfunción en la neuronas espejo con un tratamiento bien pensado e implementado adquiera algunas experiencias que le permitan responder mejor a la interacción de otras personas sin embargo para la mejora deliberada se deberían ofrecer experiencias especialmente adaptadas y simplificadas que le permitieran no solo comprender distintos aspectos del comportamiento humano si no también generar un fucionamiento mimético al presente en un niño con un sistema de neuronas espejo funcional.

Existen experiencias en que se han usado robots como peldaño intermedio entre la no-interacción y la interacción con humanos sobre el supuesto que el comportamiento de otros seres humanos es percibido como confuso e impredecible por los niños con TEA lo que se generaría la evitación 11 y por ende la falta de práctica de destrezas básicas tales como detectar la dirección de la mirada de otro.

Así el niño a través del juego con el robot adquiriría algunas destuerzas como el mantener a la atención y anticipar movimientos de un objeto con movilidad e intencionalidad autónoma. Las pruebas tuvieron resultados preliminares positivos

11 En proyecto aurora (Dautenhahn, 1999) se utilizaron deliberada robots sin forma humana , el robot estaba diseñado para demostrar importantes aspectos de la interacción humana como el contacto ocular, o tomar turnos.

con un buen nivel de interés por parte de los niños en jugar con el robot e interactuar con él sin embargo no hay resultados consistentes en relación a la generalización de las habilidades adquiridas a la interacción con personas reales.

También existen experiencias en la interacción de personas autistas con animales tales como perros, caballos y delfines, las comunicaciones hablan de resultados positivos con mejoras en cuanto regulación del ánimo, humor, comunicación e interacción con las demás personas aunque no hay estudios consistentes. De nuevo se puede pensar que la lectura del comportamiento animal (sin gestualidad y con intencionalidad de mucha más fácil comprensión) representa un peldaño mucho más abordable en cuanto a la comprensión de la agencia y estados mentales ajenos a la vez que en algunos casos (como al montar los caballos) hay gratificante estimulación sensorial12

También algunos autores recomiendan el uso de material gráfico (las personas autistas muestran cierta preferencia en la adquisición de información a través de lo visual) en que se expliciten información acerca de normas y usos sociales.

Sin todas estas innovaciones en cuanto a Tratamiento de personas con Autismo deben ser revisadas en cuanto a su fundamentacion y consistencia para poder ser integrados a los programas con más tiempo de desarrollo y su real impacto en la mejora de las personas con Autismo.

Conclusiones

La interpretación del desarrollo anómalo de la persona autista a partir de las una disfunción de sistema de neuronas

12 En un sentido evolutivo la comprensión del comportamiento de otras especies fue clave en la supervivencia del hombre al permitirle identificar animales peligrosos o domesticar a animales de utilidad, así también en estados de desarrollo infantil se muestra fuerte interés por comprender el comportamiento animal con abundante representación de estos en dibujos y en historias.

espejo hace pensar que las habilidades de las personas autistas son construidas a partir de una experiencias carentes de un elementos clave como es el punto de vista de otras personas.

Desde esta perspectiva la comprensión del mundo se elaboraría a partir de una experiencia distinta a las de las personas neurotipicas lo que de forma espontánea decanta en un comportamiento aislado y estereotipado. Es posible inducir un desempeño más amplio y flexible, pero requieren tratamientos intensos en frecuencia y extensos en el tiempo.

La intensidad y extensión de los tratamientos descritos en la literatura dan cuenta de lo crítico que son estas habilidades para generar comportamiento normal.

Los enfoques de usados en Terapia Ocupacional Floor-Time e integración sensorial están correctamente orientados a generar experiencias de interacción con los otros para apoyar un aprendizaje del mundo lo más próximo a lo normal, sin embargo dada la complejidad en si que tiene el comportamiento social13 y la evidencia de falla critica que representa la alteración en el funcionamiento de las neuronas espejo con el significativo impacto ya descrito hacen necesario seguir investigando cuales son las estrategias con mejor impacto en el desarrollo para la población con Autismo en general y para cada niño con autismo en particular.

Bibliografía.

13 En chimpancés la capacidad cerebral usada para la resolución de problemas lógico-espaciales es menor en comparación con la proporción de recursos utilizados para socializar, hacer alianzas y posicionarse en su comunidad de forma conveniente. Se puede proyectar dada la similitud ontogenetica con los seres humanos y la sociedad humana que gran parte de la capacidad cerebral esta enfocada en el actuar social.

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