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AUSCULTACION DEL ABDOMEN:

Para auscultar el abdomen es conveniente usar la membrana del estetoscopio, evitar

que este demasiado fra y dejarla en los diferentes sitios del abdomen un tiempo prudencial.

La auscultacin se limita al estudio de los ruidos hidroareos intestinales o borborigmo (del

griego borborigmos, hacer ruido) y a la auscultacin de soplos vasculares. Los soplosocasionados por aneurismas de la aorta se oyen en el epigastrio y mesogastrio y, por estenosis

de las arterias renales, debajo del rebote costal. Los ruidos hidroareos pueden estar

aumentados en la gastroenteritis y obstruccin intestinal en su comienzo, disminuidos (leo en

evolucin) o abolidos (leo paraltico) en la peritonitis o en el postoperatorio. Para confirmar la

abolicin de los ruidos intestinales deben auscultarse por lo menos dos minutos. Los frotes se

oyen en los tumores hepticos e infarto esplnico.

PALPACIN DEL ABDOMEN

Exploracin superficial:

El paciente debe estar relajado con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo, la

cabeza preferiblemente en posicin horizontal y, si es posible, las piernas flexionadas. Se debe

precisar sensibilidad, espesor de la grasa subcutnea y el tono muscular.

Con el objeto de disminuir la angustia del enfermo y la tensin de la pared abdominal,

la palpacin en su inicio debe ser superficial, ligera y suave. No se deben colocar los dedos de

punta, ni usar las uas largas, ni las manos fras, porque todo eso incomoda al paciente e

impide cooperacin. Se debe empezar por reas de menor sensibilidad y dolor. Precisar masassuperficiales y la defensa no voluntaria de la pared abdominal (el vientre rgido o en tabla es

un signo cardinal de irritacin peritoneal). Es muy til hacer preguntas mientras se va

haciendo la palpacin ms profunda, para distraer la atencin del paciente y, as precisar el

sitio exacto del dolor o la presencia de masa profundas. Siempre es conveniente mirar la

expresin de la cara y correlacionarla con la severidad del dolor que el paciente dice tener. La

maniobra de descompresin o rebote consiste en soltar sbitamente la mano, despus de

una palpacin profunda y sostenida por unos segundos; la aparicin de un dolor intenso

explorado grito de la peritonitis, habla a favor de irritacin peritoneal. Dado que esta

maniobra es muy molesta se debe hacer al final de la exploracin abdominal.

Exploracin profunda:

Los puntos dolorosos explorados con la palpacin profunda son los siguientes: cstico,

apendicular, anexiales y ureterales (superiores y medios) tambin se exploran las vsceras y

hernias abdominales.

Punto cstico: Es el sitio donde se corta, en el reborde costal inferior derecho, una

bisectriz que viene del angulo formado por una vertical que pasa por el ombligo con su

horizontal. El signo de Murphy consiste en el dolor intenso que se despierta y el cese de la

respiracin al intentar una inspiracin profunda al mismo tiempo que se hace presin sobre elpunto cstico. Tiene significado n casos de inflamacin de la vescula biliar. El signo de

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Courvoisierconsiste en una vescula palpable y no dolorosa por una obstruccin prolongada de

las vas biliares extrahepticas, como ocurre con el cncer de cabeza de pncreas. Una vescula

palpable y ligeramente dolorosa (hidrocolecisto) se debe generalmente a una obstruccin

aguda por clculos enclavados en el conducto cstico. Cuando la vescula el palpable, pero muy

dolorosa y con fiebre, hay que pensar en un piocolecisto.

Punto apendicular de Mc. Burney: Se localiza en la unin del tercio externo con los dos

tercios internos de una lnea que va desde el ombligo a la espina ilaca anterosuperior. Es

doloroso en la apendicitis; aunque muchas veces se confunde con los mismos procesos que

son positivos en el punto anexial.

Punto anexial: Corresponde a la uni del tercio medio con los tercios externos de una

lnea que une ambas espinas ilacas anterosuperiores. Es doloroso en los procesos

inflamatorios de los anexos uterinos (ovarios, trompas y ligamentos).

Viceras abdominales: Los rganos abordables por palpacin son el hgado, el bazo, elcolon y el rin. rganos como estomago, pncreas y vejiga urinaria normalmente no se

palpan, a menos que estn llenos o distendidos o presentes tumores.

Aumento del volumen del abdomen: La palpacin nos orienta sobre la naturaleza del

contenido patolgico del abdomen: solido (tumor), liquido (ascitis) y gaseoso (meteorismo y

neumoperitoneo). Para diferenciar si un tumor se encuentra en la pared del abdomen o en su

cavidad, se manda al paciente a contraer los msculos abdominales o levantar su cabeza; si el

tumor desaparece es intrabdominal y si aumenta de volumen orienta hacia una localizacin

parietal.

PALPACIN DEL HGADO

Palpacin ascendente en gancho (Maniobra de Mathieu):

Colocamos al paciente en posicin de decbito dorsal y el examinador se pone por su

lado derecho. Con las dos manos y nos dedos en semiflexin, desde el flanco se intenta

localizar el borde anterior del hgado. Se ordena al paciente inspirar profundamente. Esta

maniobra es til en hgados firmes como los cirrticos o tumorales

Palpacin bimanual (Maniobra de Chauffard):

Nos colocamos con el enfermo en la misma posicin que en la maniobra de Mathieu.

Se sita la mano izquierda detrs del flanco derecho (regin lumbar) del paciente y con

presiones suaves se procura proyectar el hgado hacia adelante. Con el borde radial del ndice

y/o la yema de los dedos de la mano derecha se realizan movimientos suaves ascendentes,

desde el flanco hacia el reborde costal y se hae inspirar profundamente al enfermo. Esta

maniobra es til para palpar hgados blandos como ocurre en la insuficiencia cardiaca. Con

ambas maniobras debemos describir las caractersticas del rgano: sensibilidad, superficie,

consistencia y caractersticas del borde anteroinferior (normal, romo o cortante).

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Normalmente el hgado apenas sobresale por debajo de borde costal y se puede palpar

en personas muy delgadas. El criterio de hepatomegalia por palpacin consiste en encontrar su

borde anterointerior a ms de 1 cm por debajo de dicho reborde, siempre y cuando el limite

superior de la matidez heptica, obtenido por la percusin, se encuentre a nivel de 5 espacio

intercostal. Normalmente el borde del hgado es romo, se hace agudo en la cirrosis y nodular

en las neoplasias.

Las causas principales de agrandamiento heptico son la congestin sangunea

(insuficiencia cardiaca congestiva, pericarditis constrictiva y sndrome de Budd-Chiari), la

cirrosis, la neoplasia y la hepatitis. La sensibilidad y el dolor son mas frecuentes en la

congestin e inflamacin; la presencia de ndulos irregulares y ptreos es propia de las

neoplasias; mientras que el hgado duro o firme es caracterstico de la cirrosis.

Debe advertirse que ocasionalmente puede conseguirse un hgado que se extiende

hasta 4 5 cm. por debajo del reborde costal derecho, sin que exista agrandamiento del

rgano; se trata de la ptosis o descenso heptico generalmente por patologa intratorcica queempuja el diafragma hacia abajo.