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Aunque resulte aburrido Revise las Costillas
Ricardo Videla, Eugenia Giordano, María Elena Castrillón
Hospital Italiano de Córdoba
Póster educativo
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IntroducciónLas costillas tienen muchas variantes normales y condicionespatológicas que se pueden sospechar con la radiología y mejor definircon la TC. También las lesiones costales pueden simular lesionespulmonares.
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Objetivos
Mostrar ejemplos paradigmáticos de imágenes normales y patológicas de las costillas.
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Revisión del temaVariantes normales
Consideramos: Calcificación de cartílagos costales, la costilla cervical,las costillas bífidas, las costillas que forman puentes, la pseudoartrosisde la primera costilla que puede crear problemas inocentes o reales.
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Calcificación cartílagos costalesPermite distinguir hombre y mujer
Calcificación cartílago costal en hombresPeriférica
Calcificación de cartílago costal en mujerCentral
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Costilla cervical
AH
La apófisis transversa de la Séptima cervicales horizontal (H) y la de primera dorsal esascendente (A)
5
6
Se diagnostica fácilmente con Columna cervical de Perfil
En 10 % de los casos puedencomprimir estructuras como vasos subclavios o plexo braquial y dar síntomas
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Costillas bífidas. Pseudoartrosis primera costilla
Calcificación exuberante del primercartílago costal
Arco anterior bífido
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Falsa pseudoartrosis de primera costilla. Cáncer pulmonar
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Revisión del temaFractura costal
Las fracturas de costillas superiores pueden dar compromiso vascular ylas fracturas de las últimas costillas pueden causar lesiones sobreórganos sólidos abdominales como hígado, bazo o riñón. Lo importantees estudiar el tórax y el abdomen para ver que ha sucedido.
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Parrilla costal La fractura de costilla es la patología más común. La Rx de parrilla costal puede ignorar el 50 % de las fracturas. La ecografía es mejor para detectar la fractura. Son estudios INNECESARIOS, salvo realizar el diagnóstico de fractura y calmar el dolor.
Rx Parrilla costal oblicua. Fractura con pequeño hematoma Ecografía: Fractura costal
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Fractura costal. Lo importante: Estudiar el Tórax
Tórax F: Fractura de quinto arco costal posteriorderecho (círculo)Fractura de clavícula (flecha negra)Línea pleura visceral por Neumotórax (flecha blanca)
Tórax F. Misma radiografía sin las marcas
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Fractura costal inferior. Estudiar Abdomen
Fractura de costilla inferior (flecha amarilla) produciendo hematoma hepático (flecha azul)
Radiographics 2017;37:628-651
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Fracturas costales múltiples. Flail tórax
La presencia de al menos 3 fracturas contiguas se asocian con Flail tórax. Puede haber respiración paradojal. El diagnóstico es clínico
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Revisión del temaOsteolisis costal
Lesión osteolítica costal mayor de 40 años lo primero a pensar es Metástasis y luego Mieloma
Osteolisis expansiva costal por Mtts renalOsteolisis costal por Mtts mama
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Revisión del temaLesión osteoblástica por Ca de próstata
Aumento de densidad de las costillas por secundarismo de Ca de próstata. Neumotórax derecho
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Revisión del temaOsteolisis costal. Mieloma
Lesión osteolítica costal mayor de 40 años lo primero a pensar es
Metástasis y luego Mieloma
Lesión osteolítica costal con lesión extrapleural.Perfil de embarazada. Mieloma
Hombre. 60 años. Osteolisis costal y vertebral.Mieloma
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Revisión del temaTumores óseos cartilaginosos
• Los tumores con matriz condral nacen en la unión osteocartilaginosa,exostosis puede ser Osteocondroma, matriz condroide puede serEncondroma. Tumor maligno: Condrosarcoma
Lesión osteolítica expansiva con matriz condroideEncondromas Lesión osteolítica mayor de 6 cm, expansiva costal
con matriz condroide bien definida Condrosarcoma
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Revisión del temaTumores óseos
Costilla insuflada con matriz en vidrio esmerilado puede corresponder adisplasia fibrosa. El islote óseo es una lesión densa, a veces espiculada, que sepuede confundir con granuloma en las radiografías.
Islote óseo costal izquierdo
Imagen osteolítica expansiva conVidrio esmerilado poe Displasia fibrosa
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Conclusiones
• Radiografía de tórax y la TC ayudan a identificar variantes normales y patológicas de las costillas.
• Las variantes normales son frecuentes y en general solo hallazgos, sin trascendencia patológica.
• La lesión más frecuente es la fractura y lo importante es valorar el pulmón y el abdomen.
• Neoplasias: pensar en Metástasis y Mieloma en primera instancia.
• Lesiones benignas las más frecuentes Islote óseo, Displasia fibrosa, Encondroma.
• Tumor óseo primario más frecuente Condrosarcoma.
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Bibliografía1. Kurihara Y, Yakushiji Y, Matsumoto J, Ishiawa T, Hirata K. The Ribs: Anatomic and
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