Aumento de la densidad abdominal o masas

Aumento de la densidad

abdominal o masasJAVIER JESUS COYOC HERNÁNDEZ

http://flatebelly.com/tag/planos-abdominales?paged=2

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Definición• Una masa abdominal, tumor abdominal o neoplasia

abdominal; se refiere a la presencia de un aumento de volumen, manifestado por una inflamación o agrandamiento localizado en un área del abdomen, estas masas crecen lentamente ocupando espacios anatómicos, que pueden generar dolor, obstrucción y/o cambios en los hábitos intestinales

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/060_GPC_Masasabdominales/SSA_060_08_GRR.pdf

http://www.taringa.net/posts/salud-bienestar/18398088/Coitis-nerviosa-Chron-Colitis-Ulcerosa-EII-Carta.html

Consideraciones generales• Una masa abdominal se detecta en un examen físico de

rutina. Es posible que ésta no haya sido detectada por la persona afectada, debido a que la mayoría de las masas abdominales se desarrollan lentamente.

• Una masa abdominal puede indicar un absceso, un problema de un vaso sanguíneo (como un aneurisma), un agrandamiento de hígado, bazo o riñón, un tumor o acumulación de las heces.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003274.htm

Causas• Un aneurisma aórtico abdominal puede causar una masa pulsátil alrededor

del ombligo.

• La distensión vesical (vejiga urinaria sobrecargada de líquido) puede causar una masa firme en el centro del abdomen inferior por encima de los huesos pélvicos, que en casos extremos puede extenderse hasta el ombligo.

• La colecistitis puede producir una masa muy sensible que se percibe por debajo del hígado en el cuadrante superior derecho (ocasionalmente)

• La enfermedad de Crohn u obstrucción intestinal puede originar muchas masas sensibles en forma de salchicha en cualquier parte del abdomen.

• La diverticulitis puede originar una masa que por lo general se localiza en el cuadrante inferior izquierdo.

• La hidronefrosis (riñón lleno de líquido) puede originar una masa lisa y esponjosa en uno o ambos lados o hacia la espalda (área del costado).


• El agrandamiento del hígado (hepatomegalia) puede originar una masa firme, irregular por debajo de la parrilla costal derecha o en el lado izquierdo del área estomacal.

• El quiste ovárico puede originar una masa gomosa, lisa y redondeada por encima de la pelvis, en la parte inferior del abdomen.

• El agrandamiento del bazo (esplenomegalia) se puede sentir algunas veces en el cuadrante superior izquierdo.

• El leiomioma uterino (miomas) puede originar una masa redonda y protuberante por encima de la pelvis en la parte inferior del abdomen (algunas veces se puede sentir cuando los miomas son grandes).

Componentes del interrogatorio de

salud

• Datos de identificación.• Confiabilidad• Molestia(s) principal (es)• Padecimiento actual• Antecedentes patológicos• Antecedentes familiares• Antecedentes personales no patológicos• Revisión por sistemas.

Manual Clínica Propedeútica, Facultad de Medicina-2014

Esquema interrogatorio

A. Padecimiento Actual.• ¿Desde cuándo está usted enfermo?• ¿Antes estaba usted completamente sano?• ¿A qué atribuye su padecimiento?• ¿Cuáles fueron las molestias que tuvo al principio?• ¿Han continuado las molestias que tuvo al

principio? • ¿Iguales al primer día?• ¿Han ido apareciendo otras molestias?• A la fecha ¿cuáles son las que tiene?

Manual Clínica Propedeútica, Facultad de Medicina-2014

Semiología del dolorAntigüedad periodi

cidad

Frecuencia

Localización o

irradiaciónCarácter

Intensidad

Iniciación

Cirscunstancias

http://www.gastromerida.com/pdf/semio/signos/dolorsemio.pdf

Interrogatorio por aparatos• Aparato Digestivo ¿Tiene Apetito? ¿Distingue bien el sabor de los alimentos? ¿Tiene sed? ¿Mucha sed? ¿Mal sabor de boca? ¿A qué le sabe? ¿Siente dificultad al pasar alimentos? ¿Siente alguna molestia cuando llegan al estómago? ¿Con qué

lo compara? ¿Tiene eructos, agruras, acedias? ¿náuseas? ¿Vómitos? ¿Tiene retortijones, cólicos, gases? ¿Cuántas veces obra en 24 horas? ¿Hay dolor al obrar? ¿Es abundante su evacuación? ¿de qué color, dura, líquida,

gaseosa? ¿de mal olor? ¿tiene lombrices? ¿tiene moco, sangre o pus?

http://genesis.uag.mx/salud/Articulos/anteriores/04_03/abdomen.cfm

Auxiliares diagnósticos• Exámenes sanguíneos tales como CSC y química

sanguínea • Radiografías del abdomen • TC abdominal • Ultrasonido abdominal

• Bilirrubina total : 0.1 a 1.2 mg/dL (+ problema de v. biliares)• Bilirrubina Directa: 0 a 0.3 mg/dL (+Disfunción hepática)

Conteo de GR:• Hombres: 4.7 a 6.1 millones de células/mcL (+deshidratación)• Mujeres: 4.2 a 5.4 millones de células/mcL (-ISC, hepatitis)

Conteo de GB:

• 4,500 a 10,000 células/mcL (-enfermedad del bazo)

Hematocrito:• Hombres: 40.7 a 50.3%• Mujeres: 36.1 a 44.3%

Hemoglobina:• Hombres: 13.8 a 17.2 gm/dL (-anemia)• Mujeres: 12.1 a 15.1 gm/dL

Índices de glóbulos rojos

• VCM: 80 a 95 femtolitro• HCM: 27 a 31 pg/célula• CHCM: 32 a 36 gm/dL


Historia clínicas• Caso 8-9. Varón de 57 años con historia de hepatitis. ¿Cuál

es el diagnóstico más probable de la masa de partes blandas?

a) Ascitisb) Cirrosisc) Hepatomegalia.d) Nefromegalia

Radiología básica; Y. M. Chen Michael.

8-9• En este caso se ve un aumento de la densidad en el lado

derecho del abdomen, en el que hay relativamente poco gas. El desplazamiento del patrón aéreo del duodeno y yeyuno hacia la izquierda se debe a hepatomegalia. Una gammagrafía hepática mostró metástasis hepáticas de un cáncer de pulmón. Una hepatomegalia puede empujar la parte próximal del colon transverso por debajo del riñon derecho.


• Caso 8-10. Mujer de 35 años con fiebre y anemia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la masa de partes blandas?

a) Carcinoma suprarrenalb) Obstrucción gástricac) Carcinoma de células renalesd) Esplenomegalia.


8-10• En este caso se ve una masa de partes blandas en

el hipocondrio izquierdo que desplaza hacia abajo el gas de la flexura esplénica del colon. Los carcinomas suprarrenales o de células renales izquierdos es raro que se presenten como una gran masa a la izquierda de la línea media. El diagnóstico más probable es esplenomegalia


• Caso 8-11. Varón de 40 años con dolor de espalda ¿Cuál es el diagnóstico más probable de la masa de partes blandas?

a) Signo de pseudotumor en una obstrucción de intestino delgadob) Obstrucción gástricac) Hepatomegaliad) Riñón en Herradura.


8-11• En este caso se ve una masa en el centro del abdomen que

dibuja los polos inferiores de ambos riñones, fusionados en la línea meda, correspondiente a un riñón en herradura. Se ven pequeños cálculos renales bilaterales. No presenta síntomas específicos pero puede estar relacionado a litiasis, hidronefrosis e infecciones, todas derivadas de la mala evacuación calicial de este tipo de anomalía.

• Se ve una silueta renal grande y fusionada atravesando el músculo psoas y la columna lumbar.


• Caso 8-12. Mujer de 45 años con sensación de ocupación abdominal inferior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

a) Quiste ovario.b) Absceso pélvicoc) Hematoma pélvicod) Riñón pélvico


8-12• En la fig. 8-12 se ve una masa de partes blandas en la pelvis. En

una mujer de edad media los diagnósticos más probables son una masa ovárica o uterina. En la ecografía pélvica se ve una gran masa llena de líquido, confirmada quirúrgicamente como un quiste de ovario.


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