Ateneo DEPSIEPUMayo 2010.

1 ao y 11 meses, SM, sin APP.

MC : Ingesta de txico.Ingiere malatin al 50%, producto de uso agrcola- veterinario, guardado en una botella de refresco en la cocina de la casa.Se desconoce volumen ingerido.Consulta inmediata en Hospital local. No vmitos.

Qu consideraciones le merece este accidente del hogar?Los productos de uso agrcola o veterinario tienen concentraciones de txico ms elevadas que los de uso domiciliario. En este caso la concentracin del OF es muy alta (50%), lo que implica riesgo mayor. El almacenamiento del producto fue totalmente inapropiado (botella de refresco, en el interior del domicilio, al alcance del nio).

Al ingreso al Hospital local:Examen fsico normal.

Conducta: Observacin, consulta con CIAT.Lavado gstrico, carbn activado y observacin clnica. Monitorizacin: FC, FR, saturacin de O2.

Respecto a este tratamiento inicial:Qu otra medida habra estado indicada?Cules son las vas de absorcin ms frecuentes para los insecticidas rgano- fosforados? La ingestin descarta la absorcin cutnea?La absorcin cutnea puede prolongarse ms all del momento puntual de exposicin?No se inici tratamiento medicamentoso. Est indicado antes de la aparicin de sintomatologa clnica?

Intoxicacin por rgano-fosforados:Los insecticidas ms usados actualmente (jardn, hogar, agricultura, veterinaria) son: malatin, paratin, fentin, etc.La intoxicacin se produce por: Inhalacin (va respiratoria) Ingestin (va digestiva) Contacto (absorcin cutneo-mucosa)Esta ltima se puede prolongar en tanto no se tomen medidas para eliminar el txico (retirada de ropas, lavado, bao por arrastre).

En el Hospital local:Agrega bradicardia y miosis. Se administra atropina 0.05mg/k/dosis i/v (0,6mg i/v, dosis nica).

A los 90 de la 1 consulta: se traslada al CHPR.

Mecanismo de accin de los OF:

Inhibicin de la acetilcolinesterasa (unin irreversible)

Acumulacin de acetilcolina en las sinapsis

Exceso de actividad colinrgica

Los sntomas aparecen entre 30 y 2 horas luego de la exposicin:

MuscarnicosNicotnicosEfectos SNCMiosisMidriasisAnsiedadMiccin espontneaDebilidad muscularInsomnioRinorreaCalambresConvulsionesVisin borrosaHipertensinDepresin Hipersecrecin bronquialTemblor, fasciculacionesDepresin respiratoriaDiarrea, dolor abdominalComaBradicardiaTaquicardia

Tratamiento:Antdoto: atropina Lo ms precoz posible, utilizando sulfato de atropina i/v hasta lograr atropinizacin. (desaparece la hipercrinia si la haba, aparece taquicardia y midriasis). No existe una dosis establecida, se usa la cantidad necesaria, el tiempo necesario.

Ingreso al DEP (3 horas ms tarde).Se traslad en ambulancia especializada, pasando goteo de atropina.Destacamos: Olor a rgano-fosforados. GCS: 15, excitado. Midriasis bilateral. Piel caliente, roja, seca. Mucosas hmedas.FC 150pm, tonos bien golpeados.Dosificacin de colinesterasas: 2998 (3600- 12900).

Con respecto al tratamiento:El paciente, est atropinizado?Se debe continuar el goteo de atropina?

Tenemos signos de atropinizacin, sta debe continuar, manteniendo el goteo continuo, hasta corroborar que las colinesterasas vuelven a ascender, tendiendo a la normalizacin.

El paciente ingres a URE y la conducta fue:Bao por arrastre. Cambio de ropas.Monitorizacin. Hidratacin i/v: Suero salino + iones.Atropina: goteo continuo 0,05mg/k/h. (0,6 mg/h). Carbn activado v/o. Nueva consulta con CIAT.

En suma:Confirmacin diagnstica: Dosificacin de colinesterasas plasmticas (< 60% de lo normal)

Tratamiento:Inicio inmediato.Monitorizacin cardiopulmonar.Oxgeno. Aspiracin de secreciones.Descontaminacin cutnea y ocular.Descontaminacin gstrica: lavado gstrico, carbn activado.Antdoto: atropina.Dosis: la que sea necesaria hasta revertir intoxicacin.