Ateneo CentralAteneo Central

Desnutrición severaDesnutrición severay trastornos electrolíticos y trastornos electrolíticos

de difícil manejo : a de difícil manejo : a propósito de un caso.propósito de un caso.

PresentaPresenta: Dr. Andrés Lorenzo: Dr. Andrés LorenzoDiscuteDiscute: Dra. Alejandra Canals: Dra. Alejandra Canals

Sanatorio San Carlos.Sanatorio San Carlos.

Mujer de 68 añosMujer de 68 años

Desnutrición severaDesnutrición severa

Hipokalemia extremaHipokalemia extrema

HipocalcemiaHipocalcemia

HipomagnesemiaHipomagnesemia

Acidosis metabólicaAcidosis metabólica

Insufic¡encia renalInsufic¡encia renal

Cáncer de ovario 20 años atrásCáncer de ovario 20 años atrás

Ileostomía con alto débitoIleostomía con alto débito

RadioterapiaRadioterapia

Cálculo coraliforme en riñón Cálculo coraliforme en riñón derechoderecho

DesnutriciónDesnutrición Falta de ingestaFalta de ingesta

Trast. Psiquiátrico?Trast. Psiquiátrico?

Pérdidas digestivasPérdidas digestivas

Intestino Corto Enteritis Intestino Corto Enteritis actínicaactínica

Sobrecrecimiento bacterianoSobrecrecimiento bacteriano

Malnutrición en Malnutrición en adultosadultos

Malnutrición es el término para definir el Malnutrición es el término para definir el desequilibrio que provoca la desequilibrio que provoca la insuficiencia de ingresosinsuficiencia de ingresos de de sustratos al organismo o la sustratos al organismo o la excesiva excesiva pérdidapérdida de ellos. de ellos.

Los términos Los términos Kwashiorkor y MarasmoKwashiorkor y Marasmo fueron extrapolados a desnutrición en fueron extrapolados a desnutrición en adultos.adultos.

% peso ideal (PPI)= % peso ideal (PPI)= peso actualpeso actual x 100 x 100

peso idealpeso ideal

PPI: 64% PPI: 64% Desnutrición Desnutrición severasevera

>120% Obesidad. >120% Obesidad.

89-85% Desnutrición leve.89-85% Desnutrición leve.

75-84% Desnutrición moderada.75-84% Desnutrición moderada.

< 75% Desnutrición severa. < 75% Desnutrición severa.

Deseable para la edad 24/29 (>65 años)

Sme. de intestino corto Sme. de intestino corto (SIC)(SIC)

El término (SIC) es tanto un definición El término (SIC) es tanto un definición para caracterizar un alteración para caracterizar un alteración anatómica como para definir una anatómica como para definir una patología funcional.patología funcional.

AnatomíaAnatomía: el intestino delgado mide : el intestino delgado mide desde 350 cm a 600 cm, tiene una desde 350 cm a 600 cm, tiene una superficie de 3.300 cm2, midiendo la superficie de 3.300 cm2, midiendo la superficie absortiva llega 2 millones de superficie absortiva llega 2 millones de cm2.cm2.

CausaCausa

CongénitaCongénita AdquiridaAdquirida Atresia intestinal. Cáncer.Atresia intestinal. Cáncer.

Agangliosis. Trombosis Agangliosis. Trombosis mesentérica. mesentérica.

Enterocolitis necrotizante. Trauma.Enterocolitis necrotizante. Trauma.

Vólvulo.Vólvulo.

Obstrucción Obstrucción intestinalintestinal

Enfermedad de Enfermedad de Crohn’s.Crohn’s.

Duodeno/YeyunoDuodeno/Yeyuno: : Reduce la producción de Reduce la producción de colecistoquinina y secretina que su vez reducen colecistoquinina y secretina que su vez reducen las secreciones enzimas pancréaticas y biliares, las secreciones enzimas pancréaticas y biliares, con la disminución de digestión y absorción con la disminución de digestión y absorción (grasas, HC, Vit) Pero a su vez el ileon es capaz de (grasas, HC, Vit) Pero a su vez el ileon es capaz de suplir esta función disminuyendo las suplir esta función disminuyendo las complicaciones. complicaciones.

Ileon:Ileon: sitio donde se absorben sales biliares, sitio donde se absorben sales biliares, complejo B, factor intrínseco. No se realiza la complejo B, factor intrínseco. No se realiza la saponificación de las ácidos grasos produciendo saponificación de las ácidos grasos produciendo esteatorrea. Irritan el colon producen diarrea con esteatorrea. Irritan el colon producen diarrea con pérdida de electrolitos.pérdida de electrolitos.

Válvula ileocecalVálvula ileocecal: Permite el reflujo bacteriano y : Permite el reflujo bacteriano y aumento de la colonización (Sobrecrecimiento aumento de la colonización (Sobrecrecimiento bacteriano) disminuyendo la absorción.bacteriano) disminuyendo la absorción.

Colon:Colon: afecta la absorción de agua y electrolitos y afecta la absorción de agua y electrolitos y es el sitio de mayor absorción de oxalato. es el sitio de mayor absorción de oxalato.

Adaptación intestinalAdaptación intestinal

Hiperplasia de las células de la mucosa Hiperplasia de las células de la mucosa lo que produce agrandamiento de las lo que produce agrandamiento de las vellosidades. vellosidades.

Aumenta absorción de glucosa agua y Aumenta absorción de glucosa agua y electrolitos.electrolitos.

Es mayor en resecciones proximales Es mayor en resecciones proximales que distales.que distales.

Es proporcional al intestino resecadoEs proporcional al intestino resecado

SOBRE INTESTINO SANOSOBRE INTESTINO SANO

ClínicaClínica Diarrea:Diarrea: Por disminución del tiempo de Por disminución del tiempo de

tránsito y del área de absorción sales tránsito y del área de absorción sales biliares grasas. Irritación del colon biliares grasas. Irritación del colon por ácidos grasos y por inactivación enzimas por ácidos grasos y por inactivación enzimas digestivas por hipersecreción ácida gástrica. digestivas por hipersecreción ácida gástrica.

Agua y sodioAgua y sodio: Aquellos pacientes con : Aquellos pacientes con ileostomía, colon no funcionante pierden ileostomía, colon no funcionante pierden gran cantidad de sodio y llevan a un estado gran cantidad de sodio y llevan a un estado constante de hipovolemia.constante de hipovolemia.

Grasas , sales biliares, vitaminas liposolubles:Grasas , sales biliares, vitaminas liposolubles: Déficit vitamínicos , Desnutrición calórica y Déficit vitamínicos , Desnutrición calórica y

proteica.proteica. Calcio y magnesioCalcio y magnesio ProteinasProteinas HierroHierro

Tratamiento:Tratamiento: Comidas frecuentes y pequeñas Comidas frecuentes y pequeñas

porcionesporciones AntidiarreicosAntidiarreicos AntibióticosAntibióticos Anti H2 – IBPAnti H2 – IBP Enzimas pancreáticasEnzimas pancreáticas SomatostatinaSomatostatina Aportes vitamínicosAportes vitamínicos Aporte de electrolitosAporte de electrolitos Aporte de CalcioAporte de Calcio Alimentación parenteralAlimentación parenteral

Enteritis actínicaEnteritis actínica Consecuencias agudas y crónicasConsecuencias agudas y crónicas Crónicas: afección vascular muy intensa que Crónicas: afección vascular muy intensa que

produce estenosis de las arteriolas por produce estenosis de las arteriolas por fibrosis de la íntima, teleangiectasias. Lo que fibrosis de la íntima, teleangiectasias. Lo que conduce a disminución de la superficie de conduce a disminución de la superficie de absorción, estenosis, fístulas.absorción, estenosis, fístulas.

Diarrea , pérdida de peso, dolor abdominal, Diarrea , pérdida de peso, dolor abdominal, meteorismo.meteorismo.

Factores predisponentes de Factores predisponentes de sobrecreciemiento bacterianosobrecreciemiento bacteriano

El sobrecrecimiento bacteriano Produce deconjugación de sales biliares, disminuye la absorción de ac. grasos y vit. liposiolubles

PotasioPotasio Ion 98% intracelular.Ion 98% intracelular. Valor plasmático 3.5-4.5.Valor plasmático 3.5-4.5. Se mantiene en los diferentes Se mantiene en los diferentes

compartimentos por la bomba Na /K Atpasacompartimentos por la bomba Na /K Atpasa Incorpora con la dieta y el catabolismo Incorpora con la dieta y el catabolismo

celular endógeno.celular endógeno. Eliminación principal es renal (en nefrona Eliminación principal es renal (en nefrona

distal en el túbulo colector) , y en pequeñas distal en el túbulo colector) , y en pequeñas cantidades por heces y sudorcantidades por heces y sudor

Aldosterona es la hormona reguladora.Aldosterona es la hormona reguladora.

HipokalemiaHipokalemia RedistribuciónRedistribución transcelular de K+ transcelular de K+

PérdidasPérdidas extrarrenales extrarrenales

PérdidasPérdidas renales de K+ renales de K+

Redistribución transcelular de K+:Redistribución transcelular de K+:

Alcalosis respiratoria y metabólica Alcalosis respiratoria y metabólica agudaaguda

Administración de insulinaAdministración de insulina Administración de HCO3Administración de HCO3 Administración de B-adrenérgicosAdministración de B-adrenérgicos Intoxicación con toluenoIntoxicación con tolueno Transfusión de GR preservados en Transfusión de GR preservados en

glicerol 0 °Cglicerol 0 °C Parálisis periódicaParálisis periódica Liberación de catecolaminas.Liberación de catecolaminas. Tratamiento de anemias severas o Tratamiento de anemias severas o

neutropeniasneutropenias

Pérdidas extrarrenales de K+:Pérdidas extrarrenales de K+:

VómitosVómitos DiarreaDiarrea Fístulas intestinalesFístulas intestinales Adenoma vellosoAdenoma velloso Abuso crónico de laxantesAbuso crónico de laxantes

Pérdidas renales de K+:Pérdidas renales de K+:

Sme de Bartter o SIHADSme de Bartter o SIHAD Sme de GitelmanSme de Gitelman Nefritis intersticialNefritis intersticial Nefritis perdedora de magnesioNefritis perdedora de magnesio Acidosis tubular renal tipo I y IIAcidosis tubular renal tipo I y II Alcalosis metabólica crónicaAlcalosis metabólica crónica Fase poliúrica de NTAFase poliúrica de NTA Poliuria post-obstructivaPoliuria post-obstructiva Depleción de Cl- Depleción de Cl- Depleción de Mg+Depleción de Mg+ HipermineralocorticismoHipermineralocorticismo FármacosFármacos

DiagnósticoDiagnóstico

Medir Potasio urinario.Medir Potasio urinario. >15 meq/día: Pérdidas renales>15 meq/día: Pérdidas renales <15 meq/día: Pérdidas no <15 meq/día: Pérdidas no

renales.renales.

Mujer de 68 añosMujer de 68 años

Desnutrición severa

SIC Enteritis actínicaSobrecrecimiento

bacteriano

Baja ingesta

Conducta paranoide

HiponatremiaHipocalcemia

HipomagnesemiaHipokalemia

Insuficiencia renal crónica reagudizada

Obstrucción ureteral por cálculo coraliforme

Acidosis metabólica

Infección urinaria

Deshidratación

Mujer 68años

Que desencadena el Que desencadena el final?final?

Profundización de su patología Profundización de su patología psiquiátricapsiquiátrica

La no adhesión al tratamientoLa no adhesión al tratamiento La negación a la alimentación La negación a la alimentación

parenteralparenteral Intecurrencia infecciosa que lleva Intecurrencia infecciosa que lleva

a un estado hiperdinámica que la a un estado hiperdinámica que la paciente no puede tolerarpaciente no puede tolerar

Gracias por la atención