Atencion Prenatal

7/12/2019 Atencion Prenatal

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Atención preconcepcional

Finalidad • Identificar y actuar sobre los riesgos de

la gestación antes de que ésta ocurra.•

Consulta previa al embarazo en la quese evalua el riesgo mediante estudioclínico y analítico general y del estadoinmunitario.

• Se valora el estado de salud, hábitostóxicos y riesgos laborales, nutrición etc.




Estratificación del riesgo gestacional ymanejo

Clasificar a las gestantes en:1. Gestantes de alto riesgo.

- atención especializada (Nivel 2).

2. Gestantes de bajo riesgo.- control en atención primaria (Nivel 1).




Quimioprevención preconcepcional

(ácido fólico y yodo (?))Yodo

• Se recomienda la administración de Ácido fólico :• profilaxis de los defectos del tubo neural (DTN)• Mujeres de alto riesgo (antecedentes de gestación con DTN) que

desean embarazo: 4 mg/día1 a 3 meses antes de la concepción y en

los primeros 3 meses del embarazo.• Mujeres de bajo riesgo (sin antecedentes de gestación con DTN)

con plan de embarazo: 0,4 a 0,8 mg diarios1 a 3 meses antes de la concepción y

en los primeros 3 meses del embarazo.Yodo : en zonas endémicas de hipotiroidismo por deficiencia de yodo

http://www.fisterra.com/medicamentos/ficha.asp?cid=431

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ATENCION PRENATALConceptos

• Es la asistencia que se otorga a la mujergestante para garantizar la salud del binomio“madre-hijo” y un feliz término del embarazo.

• “Conjunto de acciones y procedimientossistemáticos y periódicos destinados a la prevención, diagnóstico y tratamiento de los

factores que puedan condicionarmorbimortalidad materna y perinatal”



ATENCION PRENATAL

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ATENCION PRENATALFinalidades.

• Garantizar, en todo lo posible, el embarazo nocomplicado y el parto de un producto vivo y sano.

• Reforzar los hábitos de buena salud de la mujer

durante el embarazo.• Investigar las enfermedades frecuentes que puedenafectar la vida o la salud de la mujer gestante, o de suhijo.

• Identificar e instituir los cuidados pertinentes de

cualquier estado o situación de riesgo.• Individualizar el nivel de asistencia necesario.• Asistir a la embarazada en su prepararción para el

trabajo de parto, el parto, puerperio y crianza de suhijo.
























ATENCION PRENATALOBJETIVOS GENERALES

1. Identificar Factores de Riesgo

2. Diagnosticar la edad gestacional

3. Diagnosticar la condición fetal

4. Diagnosticar la condición materna

5. Informar – Educar a la madre.












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Identificar Factores de Riesgo

Factor de Riesgo = atributo o característica biológica, ambiental o social quecuando está presente se asocia con un aumento de la posibilidad deque la madre, el feto o ambos sufran daño.

(incrementan la morbimortalidad M/F)1. Perinatales (fetales)

• Prematurez• Asfixia (hipoxia) -> SF• Malformaciones congénitas• Infecciones2. Maternas

• Hemorragia obstétrica• infecciones (sepsis)• Enfermedad Hipertensiva del embarazo – preEclampsia• Enfermedades pregestacionales o asociadas al embarazo
































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Factores de Riesgo (OMS)

1. HISTORIA OBSTETRICA• Tres o más abortos sucesivos• Muerte fetal o neonatal previa• Peso en nacimientos previos < 2500 gr o > 4000 grs.• Parto previo pretérmino menor de 35 sem.

• Malformaciones congénitas mayores• Cuadro hipertensivo (Preeclampsia-Eclampsia) en último embarazo• Antecedente de cirugía uterina previa.

2. COMPLICACIONES del EMBARAZO ACTUAL

• Edad materna menor de 16 años o mayor de 35 (40) años.

• Gestación múltiple• Hemorragia Tv.• Isoinmunización por factor Rh• TA diastólica igual o mayor a 90 mmHg en el registro actual.• Presencia de “masa o tumoración” pélvica




































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Factores de Riesgo (OMS)

3. PATOLOGIA MATERNA CONCOMITANTE• Hipertensión arterial crónica.• Diabetes mellitus• Patología renal• Patología cardíaca

• Otras patologías médicas: hepàticas, respiratorios, de tiroides, etc.• Abuso de drogas o alcohol

4. Factores SOCIOECONOMICOS• Extrema pobreza

• Anemia – Desnutrición – Obesidad• Analfabetismo• Actividad laboral inadecuada.• Madre soltera, etc.



































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Diagnóstico de la Edad Gestacional

Parámetros : A) tiempo de amenorrea B) tamaño uterino (FU)

A) AMENORREAPrecisar características del Ciclo menstrual y la FUR.1) Metodo de Nägele : FUR + 7 dias – 3 meses (+ 1 año si rebasa el actual)

- es el método mejor fundamentado, más aceptado y utilizado.- se basa en el ciclo menstrual estandarizado en 28 dias.- calcula la Fecha Probable del Parto (FPP) a las 40 semanas.

Nota : en la práctica se aceptan 4 semanas por un mes y 9 sem. por cada 2 meses.

2) Método de Knaus : FUR + 14 dias -3 meses- se basa en ciclos de 28 dias.- en la fecha de probable ovulación (siempre dia 14 del ciclo (?))- menos confiable y menos usada.
























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B) TAMAÑO UTERINO (FU)1. Regla burda: puntos fijos de referencia : pubis, ombligo (CU), apèndice xifoides

10-12 sem = FU nivel de pubis.

15 sem. = FU punto medio entre pubis y CU20 sem. = FU a nivel de CU

24 sem. = FU a 3 cm. Arriba de CU



36 sem. = FU a 2-3 cm. Debajo de la a. xifoides38 sem. = FU a nivel de a. xifoides.

40 sem. = 2- 3 cm. Debajo de a. xifoides.

















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B) TAMAÑO UTERINO (FU)2. Regla de McDONALD* “longitud en cm. dividida por 3.5 = edad de emb. en meses lunares” . Se mide altura de FU con cinta métrica flexible, desde el pubis.. Altura promedio del FU en emb. de término es aprox. de 35 cm.** Regla McDonald modificada: entre las 16 a 38 semanas.

“longitud del FU igual a edad de embarazo (+ o – 3 semanas)” (?)

3. Regla “de los cuartos” de BARTHOLOMEW- la distancia pubis – CU y de CU – Apéndice xifoides (AX), se divide en ¼- FU a nivel de CU = 5o. mes de gestación. FU a nivel de AX = 9o. mes. * “cada mes el FU crece una ¼ de las distancias entre pubi-CU y CU-AX”

4. Fórmula de ALFEHLDAltura del FU (cm) + 4 = meses de embarazo

Ejemplos:

14 cm----- 4.5 meses = 20 semanas 24 cm. ------ 7 meses = 31 semanas16 cm ---- 5 meses = 22 semanas 28 cm ------- 8 meses = 36 semanas20 cm ---- 6 meses = 27 semanas 32-33 cm --- 9 meses = 40 semanas

Nota : los métodos fundados en la altura del FU son inexactos, por inconstancia de :- la distancia pubis-CU - grosor de pared abdominal- tamaño del producto, vol. De LA, miomatosis, emb. Multiple, etc .



















































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C) ULTRASONOGRAFIA-método muy confiable y muy utilizado actualmente.. duda o imprecisión de la FUR o desproporción entre FU y la amenorrea.Parámetros utilizados:

- Diámetro biparietal (DBP) - Longitud de fémur (LF)- Circunferencia abdominal (CA) - Longitud fetal (“coronilla-rabadilla”)

D) Fecha de COITO FECUNDO

- coito único- la FPP se calcula sumando 280 dias a la fecha del coito.

E) Por Prueba de Embarazo (hGC fracc. Beta en suero) (?) poco usada, imprecisa

F) Precepción de MOVIMIENTOS FETALES (?) imprecisa- Primigesta : alrededor de las 24 sem.- Multigesta : a las 22 sem. Aproximadamente.
























ATENCION PRENATAL

Diagnóstico de la Condición Fetal

1. LATIDOS CARDIACOS FETALES – Doppler = 10 a 12 semanas. FCF normal = 120 a 160 l / min.

– Pinard = 18 a 20 semanas 2. MOVIMIENTOS FETALES3. Tamaño uterino (Altura FU)4. VALORAR CONDICION OBSTETRICA (Maniobras de Leopold)

5. ESTIMACION CLINICA del PESO FETALRegla de Johnson : peso fetal en grs.

AFu – n x 155 n = 11 o 12 (altura de vértice cefalico)

* si la paciente pesa 90 o más Kgs. Se resta 1 cm. a la AFu. 5. ESTIMACION CLINICA del LIQUIDO AMNIOTICO (LA)

Referencias:

. AFu

. Dificultad palpación partes fetales

. Facilidad o dificultad de auscultar FCF


























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Diagnóstico de la Condición Materna

Fundamentada en una HISTORIA CLINICA COMPLETA.• Antecedentes HF : parálisis cerabral, defectos de tubo neural, y otras malformaciones, retraso mental, hemofilia,

distrofia muscular, DM, HTA, etc.

• Antecedentes personales no patológicos:. tabaquismo, alcoholismo, consumo de drogas

. Estado nutriconal, socioeconómico, cultural, laboral

• Antecedentes personales patológicos:. Padecimientos médicos que puedad influir sobre la gestación, medicamentos.

• Antecedentes gineco-obstétricos: FUR, gestas, paras, cesareas, abortos, peso de productos,complicaciones de la gestación y del parto, puerperio, lactancia, etc.

• Padecimiento actual: condiciones y evolución el emb. Actual, edad gestacional, etc.

• Exploración física: completa. Somatometría : peso, talla, Signos vitales, expl. Mamas, utero gestante, maniobrasde Leopold, inspección genital, expl-. Miebros pèlvicos, etc.

• Exámenes de Laboratorio y gabinete:. Rutina: BHC, Gpo. Sang. y Rh, Glicemia basal, Urea, creatinina, VDRL, VIH, TORCH.

. Especiales: alfa-fetoproteinas :- elevadas : alteraciones del Tubo neural, atresia esófago y duodeno, defectos de pared abdominal, RCIU, obito.- Bajas: alto riesgo de Sind. de Down





































ATENCION PRENATALEducación Materna

• Información suficiente – adecuada. El emb. no es enfermedad., eliminar tabues.

• Periodicidad del control prenatal: según OMS = 5 consultas promedio.

1a. Consulta y subsecuentes

1. Nutrición materna : dieta apropiada. Vigilancia, control del peso recomendado.

2. Higiene genital y sexual

3. Vestido y calzado recomendables.

4. Cuidados sobre viajes y condiciones laborales – incapacidades médicas.

5. “Signos de alarma” : dolor obstétrico, escurrimiento TV (sangre o LA), ausencia movs. Fetales.

6. Preparación para el parto y lactancia.

























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